肥胖症和减肥

1、关于肥胖症与减肥1第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2成人标准体重的计算方法： 标准体重(kg)=身高(cm)-100 0.9 体重指数 = 体重(kg)/身高的平方(M2) 正常人为2024 体重指数 25 为超重 体重指数 30 为肥胖第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月3一般认为: 体重超过标准体重的10%为超重； 体重超过标准体重的20%，且脂肪量超过30%为肥胖； 体重超过标准体重的30%50%，且脂肪量超过35% 45%为中度超重； 体重超过标准体重的50%，且脂肪量超过45%为重度超重。第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月4流行病学 近年来，肥胖病

2、的发病率明显增加，尤其在一些经济发达的国家，肥胖者剧增。发展中国家，肥胖患者也在不断增多。 欧美国家1/2超重，1/3的人肥胖。 美国妇女肥胖者已达40% 第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月5流行病学 城市人口中（北京、上海、天津），超重的发生率为男12.3%，女14.4%；与农村相比，男5.3%，女9.8%，差异显著。 我国南京，肥胖的发病率超过27%； 儿童肥胖也逐渐增加，1995年，北京地区1114岁年龄组男生肥胖率超过20%。 肥胖相关疾病的发生率逐年增加。第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月6肥胖症分类 按病因分类： 1、单纯性肥胖 是指体内热量的摄入大于消耗，

3、致 使脂肪在体内过多积聚，使体重超常的病 症，患者无明显的内分泌紊乱现象，也无 代谢性疾病。此类占95%以上。 2、继发性肥胖 是由于内分泌或代谢性疾病所引起 的，也称症状性肥胖。第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月7从脂肪组织出发，分为：1、早期肥胖 特征：脂肪细胞数量异常增多。多发生 于儿童和青春期。2、晚期肥胖 特征：脂肪细胞数量正常，但细胞肥大， 多发生于成年人。第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月8肥胖症的病因 多种因素的影响。主要有： 1、膳食异常因素（1）能量摄入与消耗平衡失调 能量摄入消耗，引起单纯性肥胖（2）膳食结构不合理 脂肪过高，尤其是饱和脂肪酸比例过

4、高。（3）饮食习惯不适当 如进食过快，睡前进食第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月92、遗传因素 肥胖有一定的遗传倾向。调查显示： 肥胖者的家族中，有肥胖病史者占34%；父母都肥胖，其子女肥胖率为70%；父母一方肥胖，子女40%肥胖；父母体重正常或体瘦者，其子女肥胖者仅占10%。有人调查： 生活在不同环境中的孪生儿，体重相差5.4kg以上者，在异卵双生儿占51.5%，而在同卵双生儿中仅占2%。第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月103、生理病变因素 体内某些疾病会引起肥胖，中枢神经系统、脑垂体、内分泌病变都可造成继发性肥胖。 如因某种原因损伤了摄食中枢与饱食中枢的联系，二者

5、失去了相互制约的机制，便会发生多食而导致神经性肥胖。第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月11肥胖症的危害 肥胖症是一种全身性代谢疾病，除影响形体外，还会导致很多疾病。 据调查，肥胖人群的平均寿命明显低于正常体重的人群。1、心血管疾病 肥胖者血脂升高，包括游离脂肪酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，而高密度脂蛋白低。第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月12血脂 脂肪沉积在脏器、血管 心血管系统功能障碍高血脂、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等 心脏负荷增加40%50% 心力衰竭第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月13 2、糖尿病 肥胖者糖尿病的发病率高于正常体

6、重人群的 3 倍以上。其发病与胰岛素分泌异常有关。 胰岛素分泌 脂肪合成 肥胖 胰岛细胞负担 糖尿病 血糖 胰岛功能障碍，分泌第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月143、肿瘤 肥胖者，体内的微量元素如锌、铁等 机体免疫功能 肿瘤的发病率 肥胖者，肿瘤发病率在男性高出33%， 女性高出55% 动物实验表明：摄食合理，营养恰当，体重标准，肿瘤的发病率 。第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月154、脂肪肝 肥胖者，肝内脂肪合成 脂肪肝二、肥胖症与代谢异常（一）能量代谢 基础代谢率、食物特殊动力效应、体力活动是机体能量消耗的三个主要部分。 肥胖者的能量代谢一般较低，用于产热的能

7、量消耗少。第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月16（二）脂肪代谢 肥胖者脂肪代谢异常。 血浆中游离脂肪酸(FFA)）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等较正常人高，而高密度脂蛋白（HDL）含量降低。 HDL能减少LDL及胆固醇酯在血管壁的沉积，因此肥胖者易发生动脉粥样硬化。（三）氨基酸代谢（四）糖代谢（五）内分泌变化 第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月17饮食与肥胖 对肥胖症的研究涉及到生理、生化、内分泌、代谢、营养学等多个学科，关系最密切的当属营养代谢问题。第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月181、婴儿期过量进食 婴儿在出生后

8、的第一年，由于过量喂食而肥胖。其体内的脂肪细胞数增加，它不会因节食、禁食而减少。 肥胖婴儿成年后较易肥胖。研究显示：鞍山市肥胖儿童在1岁以内肥胖者占38.5%。肥胖婴儿80%继续发展成为肥胖成人。第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月192、每日摄食次数 1）动物实验显示： 每日两次进食的动物体重增加明显大于自由进食的动物。 2）对人的研究发现： 每日摄食5次以上的人群与每日摄食少于3次的人群相比，肥胖症的发病率明显下降，高胆固醇率明显下降，糖耐量障碍发生率明显降低。 表明：饮食间隔对肥胖的发生有一定的影响。第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月203、饮食结构（1）碳水化

9、合物 摄入过多对肥胖症的发生影响最大。 A. 易被消化、吸收； B. 低饱食感。 （2）脂肪 热值高，过量摄入 贮存 体重 动物实验显示：改变动物饲料的组成可诱发 大、小鼠饮食性肥胖第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月21肥胖症的预防和治疗 目前，预防和治疗肥胖症的方法有： 药物治疗、饮食治疗、运动治疗和行为治疗等。一、治疗方式的选择 2000年，WHO 对肥胖症治疗的指导性意见是：对于不同的人群采用不同层次的治疗措施。第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月22亚洲人群治疗方式的选择 饮食疗法 运动疗法 药物治疗 VLCD 外科手术BMI2325kg/m2 无危险因素者

10、 腰围：男 90cm 女 80cmDM/CHD/HT/HL BMI2530kg/m2 无危险因素者 （考虑） 腰围大于正常 （考虑） DM/CHD/HT/HL BMI 30kg/m2 无危险因素者 （考虑） （严重者 （严重者 腰围大于正常 均可考 均可考 DM/CHD/HT/HL （加强） （加强） 虑使用） 虑使用）第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月23二、饮食治疗的原则 WHO 2000年建议的亚太地区肥胖症饮食治疗原则如下：1、食物品种可根据各地区的饮食习惯去选；2、计算食物摄入量应包括一天进食的总量；3、每餐应有适当的份量，两餐之间不宜吃零食；4、食物中热量55% 6

11、5%来自碳水化合物， 20%30%来自脂肪，蛋白质不超过15%。5、鼓励多吃新鲜水果、蔬菜及粗粮；6、应限制酒精摄入。第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月24三、超低热能饮食（VLCD） 对于要求快速减肥者，主张VLCD。 每天供应热量400800千卡，控制体重下降每周约11.5kg。 VLCD初期减肥效果好，以后逐渐减缓，停止后可发生体重反跳现象。第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月25四、运动治疗 提倡采用动力型、大肌肉群参与的有氧运动。 每周35次，每次约30分钟，可选择走路、骑自行车、跳舞、打羽毛球、打网球、体操、拖地板、擦窗子等。 也可骑自行车爬坡、游泳、

12、打篮球等剧烈运动，每次约10分钟。第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月26五、减肥药的分类及作用特点 目前，治疗肥胖症的药物有： 食欲抑制药 增加能量消耗药 抑制肠道消化吸收药 植物减肥药 正在研究中的药物有肥胖基因产物等。第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月27（一）食欲抑制药 食欲由下丘脑腹内侧的饱食中枢与下丘脑外侧的摄食中枢调节。 研究表明：上述中枢通路中的儿茶酚胺类、5-羟色胺等递质的变化可以引起摄食行为的改变。 故影响这些递质在下丘脑的合成、释放及摄取的药物可以调节食欲，改变摄食行为，从而影响体重。第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月28脑第

13、二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月291、影响中枢儿茶酚胺(CA)类的药物 交感神经活性 副交感神经活性 若: 交感神经活性 副交感神经活性 抑制觅食行为 体重 食物摄入觅食行为饱食感第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月30 影响中枢儿茶酚胺(CA)类的药物效果确切。服药36月，体重降低48公斤。 应用最早的是苯丙胺，现已禁止使用。 原因是：CNS兴奋。 目前最常用的是安非拉酮。尚有甲苯丙胺、苯丁胺等。第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月312、影响中枢5-羟色胺（5-HT）类的药物 5-HT 作用于中枢 饱感 进食 本类药物作用于 1）促进 5-HT

14、释放 2）减少5-HT 再摄取 拟5-HT作用 此外，促进生长激素释放 促脂肪分解突触间隙5-HT含量第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月32 影响中枢5-羟色胺（5-HT）类的药物无交感神经兴奋作用，适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症的肥胖患者。 该类药物有：芬氟拉明、左旋芬氟拉明、氟西汀等。目前芬氟拉明、左旋芬氟拉明已被美国 FDA 禁用。 5-HT 受体激动剂尚处在研究中。第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月333、同时影响CA和5-HT的药物 西布曲明 1997年被美国FDA批准上市，2010年被禁止使用，如曲美。 原因：有明显的心血管系统的不良反应

15、。第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月34（二）增加能量消耗的药物包括：中枢兴奋药（如麻黄碱、茶碱、 咖啡因等） 3-肾上腺素受体激动剂（CL316、 243正在进行临床试验） 激素类（甲状腺激素、同化类激素、 生长激素等）第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月35（三）抑制肠道消化吸收的药物1、脂肪酶抑制剂 代表药：奥利斯他（orlistat） 通过抑制羧基酯酶及磷脂酶A2活性 肠道中脂肪水解减慢 脂肪吸收 体内脂肪贮存 体重第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月362、-葡萄糖苷酶抑制剂 代表药：阿卡波糖（acarbose） 通过抑制小肠刷状缘各种-葡萄糖苷酶 肠道淀粉分解速度 葡萄糖吸收 缓解餐后高血糖第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月37（四）正在研究中的药物 1、肥胖基因及其产物Leptin（瘦素） 研究发现：Leptin缺陷与肥胖症有密切关系。 Leptin能将脂肪组织贮存的信息传递给中枢，调整食欲、代谢和营养物的分配。 动物实验证实：Leptin能减少食物摄