后路减压植骨融合3D脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

1、后路减压植骨交融3D脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症【摘要】观察3D脊柱内固定系统对腰椎滑脱症的固定及治疗效果。方法2022年月2022年月，对42例腰椎滑脱症患者其中，男28例，女14例运用椎板减压、椎管后外侧植骨交融、3D椎弓根螺钉内固定系统治疗，随访1332个月平均25.3个月。结果术前JA评分平均4.48分的42例患者，随访时14.5分P0.01，术后15个月内动态X线检查显示3D椎弓根螺钉固定患者植骨交融率100，交融节段稳定，临床病症改善优良率92.8。结论后路运用3D内固定系统行椎管后外侧植骨交融内固定对腰椎滑脱症患者是一种平安、有效的术式，近期疗效满意。【关键词】3D脊柱内固定系统

2、腰椎滑脱症治疗自2022年1月2022年7月，本科运用椎板减压、椎管后外侧植骨交融、3D脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症42例，随访时间1332个月平均25.3个月，获得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组42例，男28例，女14例；年龄1765岁，平均42.1岁。病史2个月10年，平均12.7个月。所有病例均行腰椎正侧位X线片、左右斜位X线片、过伸过屈侧位片及T和或RI检查，示：L4滑脱10例，L5滑脱32例；单侧峡部裂5例，双侧峡部裂31例，无峡部裂6例；合并L4、5椎间盘突出3例，L5S1间盘突出8例，L4、5、L5S1间盘同时突出2例，继发椎管狭窄8例。所有病例均有不同程度腰

3、痛，20例伴单侧坐骨神经痛，8例伴有双下肢痛或不适。所有患者经系统保守治疗，疗效不佳，严重影响工作与生活。1.2手术方法全麻或腰椎硬膜外麻醉，取俯卧位腹外侧垫薄枕以降低硬膜外静脉压，后正中纵形切口，骨膜下剥离附着于棘突、椎板的骶棘肌，自动拉钩牵开骶棘肌，选好进针点，完成椎弓根螺钉置入后，行椎板切除、切除增厚的黄韧带、摘除突出的髓核，扩大中央椎管及神经根管，解除神经根及马尾的压迫。运用3D椎弓根内固定器撑开间隙及提拉功能，对滑脱椎进展复位。去除小关节软骨面，显露横突根部，用小平凿或骨膜剥离器凿刮椎管后外侧的植骨床,置入髂骨松质骨或减压的颗粒状骨组织进展植骨。型臂X线机透视检查，结果满意，彻底止血

4、，冲洗创面，置胶管引流。逐层缝合伤口术毕。交融节段：L5S130例，L4、510例，L4、5、S12例。1.3术后治疗术后胶管引流2448h，常规应用抗生素预防感染，1012d拆线，卧床4周2个月后在腰围保护下，下床站立行走，期间配合中药内服促进植骨交融，并行腰背肌及双下肢功能训练，6个月内防止重体力劳动，定期复查。2结果疗效采用日本矫形外科协会JA下腰痛评分标准:1评价：包括主观病症09分，客观体征06分，无病症者15分。采用JA评分方法计算术后改善率，其公式为：术后改善率=术后评分-术前评分/15-术前评分100。优：JA评分术后改善率75；良：JA评分术后改善率5074；可：JA评分术后

5、改善率2549；差：JA评分术后改善率25。42例患者术前JA评分平均4.48分，随访时14.5分，结果优35例，良4例，可3例，差0例，优良率92.8。内固定术后评估植骨交融情况参照Kuar。2标准断定：42例患者共植入3D椎弓根螺钉172枚，随访未发现螺钉断裂或松动，经X线片评估，本组患者均植骨交融，目前尚无患者因不适等原因要求取出内固定。典型病例：患者,男，47岁，因腰痛伴双侧大腿后侧牵涉痛入院，诊断为L5峡部裂并滑脱，入院后于2022年6月19日全麻下行L5全椎板切除、3D椎弓根内固定、后外侧植骨交融术术前、术后腰椎X线片见图1、2。3讨论3.1关于腰椎滑脱复位腰椎滑脱是否需要复位一直

6、存在争议，不主张复位的学者认为，解除腰椎滑脱病症的关键在于彻底减压和结实交融，复位反而容易牵拉神经根导致并发症。贾连顺1认为对于小于50%的滑脱患者，不管滑脱类型、程度如何一般只需行原位交融。侯树勋等2认为对小于33%的滑脱不需复位，大于33%的滑脱，应尽量争取复位。但原位植骨交融存在较多缺陷，例如交融率低，不能阻止滑脱进展，术后残留腰骶部畸形外观等。随着椎弓根螺钉复位作用的肯定，更多的学者3、4认为，假如滑脱的椎体不复位，那么无法恢复脊柱的三柱构造的连续性和腰骶部的生物力学功能。因此，复位是治疗腰椎滑脱症的基矗滑脱复位后能恢复椎管的形态和容积，纠正神经孔的狭窄，保护神经根不被牵拉，有利于神经

7、减压；滑脱复位后能恢复椎体生理排列，改善腰骶部外观。作者认为对滑脱椎体应尽可能复位，但不主张扩大手术强行完全复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围构造发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，如强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。3D椎弓根内固定系统有良好的复位功能，只要提拉装置在提拉钉上旋转便使腰椎明显向后滑移。复位后是否安装横向连接棒视减压情况及固定节段而定，本组42例患者均未安装横向连接棒，尚未发现不良后果。本组病例的优良率达92.8，有例疗效欠佳，估计手术中复位过度，术后予保守治疗，病症消失。转贴于论文联盟.ll.3.

8、2关于植骨交融如今多数学者5认为：任何内固定物复位固定都是暂时的，植骨交融、重建腰椎稳定是手术的最终目的。植骨交融方法较多，常用的有小关节后外侧植骨交融、椎体间植骨交融及Prspae后路界面交融3种。椎体间植骨交融有生物力学优势，但是椎弓根内固定结合后路椎间交融技术要求较高，椎体间交融器术后脱出也屡有报道，因此，要严格按照标准操作进展，防止并发症。张小斌等人研究认为6，以上3种植骨交融方法在治疗腰椎退变性滑脱上无明显差异。采用小关节后外侧横突间自体骨植骨交融法，其操作简单、交融率高、稳定性好，复位交融无丧失，无其他远期并发症，临床疗效满意。3D系统采用4枚椎弓根螺钉及棒连接起来，形成一个结实的

9、构造，其抗旋转、抗剪力性能强，固定可靠有力，能维持腰椎生理前凸，使脊柱在静止状态下植骨，有助于骨痂生长，可明显进步植骨交融率。本组所有病例均行椎管后外侧植骨，植骨范围包括关节突峡部、关节突外侧缘、横突间；注意先用骨凿或刮匙处理骨床使之毛糙并有渗血后再植骨，且植骨量要充分。复查X线片显示植骨全部交融，未发现有假关节形成。3.3关于减压腰椎滑脱手术中椎管的减压是一个关键性问题，减压是否充分直接影响手术疗效。腰椎滑脱后椎间不稳造成相应黄韧带、椎体后缘、小关节突增生，峡部不连处也形成较多瘢痕样增生，导致神经根通道和椎管狭窄，并出现神经压迫病症。结合本组病例，作者认为手术中根据椎管及神经根管的详细病变情

10、况，将椎体缘增生骨赘、突出或脱出椎间盘组织、增生或肥厚黄韧带以及增生内聚的小关节突均应完全彻底的切除。这样使得神经根和硬膜囊彻底松解。3.43D椎弓根内固定系统的特点及其对腰椎滑脱症的应用价值3D椎弓根内固定系统由短椎弓根螺钉固定钉、长椎弓根螺钉提拉钉、连接棒、大小固定夹、侧固定夹、锁紧螺塞、横连装置等部件组成，具有前方加压、撑开、去旋转、三维矫形固定等优点。由于椎弓根螺钉及固定夹的3D调节特性，使其在三维平面上都能灵敏准确调节，便于纠正移位与成角不稳，恢复生理弧度。设计非常人性化，每一步操作都有设计巧妙合理的操作器械，使操作更方便、更准确，缩短手术时间，方便术者。其提拉复位效果好，可以做到定

11、量复位。其螺钉的螺纹剖面为自上而下外径一致的圆柱形，螺纹深度自钉尖至颈部逐渐变浅，在颈部趋于光滑，而钉杆实心局部纵剖面为锥形，这种构造不但消除了以往上下一致的螺纹构造引起的螺钉颈部应力过于集中、断钉发生率高的缺点，而且防止了术中反旋调整引起的术后螺钉松动，螺钉前部的螺纹更深，全程螺纹的纵剖面均呈锐利的“形设计，这种锐利螺纹减小了对螺钉周围骨质的破坏，使其具有更强的椎弓根锁固作用。本组42例患者，手术复位效果好，术中安装及术后随访未发现螺钉断裂或松动，复查X线片显示植骨全部交融。3D内固定系统采用钛金属材料制造，组织相融性好，无磁性，对RI检查无明显影响，便于手术观察及术后随访。本组患者到目前为止尚无因不适等原因要求取出内固定，8例患者随访时获检查，脊柱序列及硬膜囊等椎管内组织显示清楚。至于3D对合并骨质疏松的腰椎滑脱症患者的应用价值，目前尚缺乏临床经历；但有报道7先