icu医院感染管理

1、icu医院感染管理 主要内容概述ICUICUICU减少医院感染发生，防止医院感染爆发 概 述 重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)起源于二十世纪 50 年代60 年代，它的创立对提高危重症病人的抢救成功率起到了至关重要的作用。 ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。ICU 的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和

2、在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 入院前不存在，入院后获得；住院过程中获得，出院后发病；与诊疗操作相关；与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；本次感染与上次住院密切相关。诊断要点减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医院感染 外源性感染（交叉感染） 内源性感染（自身感染）病原体来自于: 病人体外（外环境，其它病人，血液制品，污染的医用设施和医务人员手）传染性疾病如 (H1N1)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:病人体内或者体表的正常菌

3、群或者条件致病菌（人体的黏膜、皮肤等部位）常成为内源性感染微生物“贮藏库” 潜在活化（HSV、CMV、TB） 主动移位细菌移位 被动移位菌群失调（二重感染）可预防性感染难以预防性感染减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医院希望治愈患者，但医院也是感染的发源地。具有讽刺意义的是，医院感染如今是世界上某些地方导致死亡的首位原因，而医学的发展在一定程度上难辞其咎。 1996年度世界卫生报告战胜疾病，促进发展“最重要的是,医院不能给病人带来伤害！” 南丁格尔ICU感染控制：做我们能做的事减少医院感染发生，防止医院感染爆发 ICU感染特点（感染现状）医院感染发生率高ICU 病人数占住院人数极小的比例，但

4、其医院感染病例数却占全院医院感染病例总数的 20% 以上。ICU 患者发生医院感染的部位以下吸道为首位医院感染的病原菌中以 G- 杆菌为主，G+ 球菌及真菌有上升趋势耐药菌占多数减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 ICU感染特点（感染成因）1.病人的易感性(1)年龄:年龄24h）培养阴性，可解除隔离；多重耐药菌预防与控制SOP减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （五） 严格无菌操作（六） 严格于卫生医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 那么到底如何洗

5、手、手消毒,保持手卫生呢?什么叫手卫生？包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒减少医院感染发生，防止医院感染爆发 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。 我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 手卫生应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(或皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体

6、的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 洗手卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。减少医院感染发生，防止医

7、院感染爆发 第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法减少医院感染发生，防止医院感染爆发 外科洗手应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流

8、动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2减少医院感染发生，防止医院感染爆发 你知道吗 10月 15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出2008年正式设立今年是第四个“国际洗手日”减少医院感染发生，防止医

9、院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （七） 合理使用抗菌药物 滥用抗菌药物是引起细菌耐药的主要因素，广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。 合理应用抗菌药物的宗旨是安全、有效。核心是有效，条件是安全。医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （八） 建立有效的细菌监测系统 医院建立耐药性监测网络，对常见病原菌进行耐药性监测，以指导临床医师合理选用抗菌药物。定期对 ICU内患者感染的病原体进行分析，以便及时掌握细菌种类及细菌耐药的变迁。细菌耐药谱的发布有助于提醒临床医师与管理者对抗菌药物的合

10、理使用和监管。医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （九） 环境消毒 ICU 环境是耐药菌的重要储藏所，耐药菌通过患者污染的空气、物体表面可使易感宿主获得感染，因此，要重视环境的定期消毒。医院感染的预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 空气 普通ICU空气 开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。建议每日上、下午开窗通风12次，每次2030分钟；自然通风不良时，应安装通风设备，如风机、风扇等增加通风动力，达到通风换气目的； 不宜开窗通风如室外尘埃密度较高时，可使用动态空气消毒器，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价； 不建

11、议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 洁净ICU空气 有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统；气体交换每小时至少12次，负压隔离病室气体交换每小时至少6次；加强对过滤网和回风口的日常维护。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 墙面和门窗 应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。 通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭； 各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置； 不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 地面所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁

12、面积不超过20m2；多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂擦拭，每天至少2次；不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次；地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭；不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 医疗与生活物品医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用75酒精擦拭，每天1次；护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，作

13、用一定时间后应尽快使用清水擦拭；因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；减少医院感染发生，防止医院感染爆发 按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用75酒精擦拭消毒；物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次；每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。

14、减少医院感染发生，防止医院感染爆发 （十） 提高机体免疫防御功能、（十一）加强基础护理，特别是意识丧失昏迷患 者的皮肤、口腔护理，注意患者的体位更 换、翻身叩背等综合性护理，以防止肺、 皮肤等部位的感染。注意病人各种留置管 路的观察，局部护理与清洁消毒（十二）加强医院感染监测 目标监测、环境监测医院感染的管理、预防与控制减少医院感染发生，防止医院感染爆发 呼吸机相关性肺炎（VAP)导管相关性血流感染导尿管相关性泌尿道感染ICU重点部位医院感染预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 病人必须是经气管切开或气管插管接受机械通气 启动MV24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后4

15、8h内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎VAP定义减少医院感染发生，防止医院感染爆发 1、控制胃内容物返流：2、改进应激性溃疡防治方法 3、声门下分泌物的引流 4、控制气管导管生物膜的形成：5、选择性消化道脱污染6、改进营养支持治疗方法7、合理使用抗生素一、减少或消除口咽部及胃腔病原菌 的定植和吸入VAP预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 二、切断外源性传播途径 1 洗手：医务人员的手是传播VAP病原菌的重 要途径。对气管插管或切开患者，吸 痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、 后，医务人员必须遵循手卫生规则。 VAP预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 2、共用器械的消毒灭菌 呼吸机管道的污染是V

16、AP病原体的重要来源 呼吸机螺纹管每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加灭菌注射用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除。VAP预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 3、患者及病原体携带者的隔离 MRSA、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的革兰氏阴性杆菌感染的患者或带菌者应予以隔离。感染的患者亦应当予隔离。 VAP预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 三、加强机体免疫防御功能四、严格掌握气管插管或切开适应证， 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先 考虑无创通气VAP预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 导管相关血流感染 （Catheter Related Blood St

17、ream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现。除血管导管外没有其他明显的感染源。导管相关血流感染（CRBSI）减少医院感染发生，防止医院感染爆发 CRBSI预防一、插管时的预防控制措施1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求 2.穿刺部位的选择3.采取有效的皮肤消毒方法 发生CR-BSI危险性依次为： 股静脉颈内静脉锁骨下静脉。 锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势。 减少医院感染发生，防止医院感染爆发 二、插管后的预防控制措施 1.敷料的选择 应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷

18、料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2.避免过于频繁更换敷料 ,以免增加感染机会 更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜1-2次/周。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 CR-BSI 预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 3.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。 4.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。CR-BSI 预防减少医院感染发生，防止医院感

19、染爆发 5、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 CR-BSI 预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 6、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。7、医务人员应当每天对保留导管的必要性 进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。CR-BSI 预防减少医院感染发生，防止医院感染爆发 8.置管更换时间 不需要定期更换中心静脉导管。 但是随着导管留置时间的延长，导管护理 操作增加，CRBSI发生仍然有增大的可能， 血管内导管应尽早拔除。CR-BSI 预防

20、减少医院感染发生，防止医院感染爆发 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 一、置管前导尿管相关尿路感染预防要点1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 2、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。减少医院感染发生，防止医院感染爆发 二、置管中导尿管相关尿路感染预防1、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3、正确铺无菌巾