县级中医医院急诊急救能力建设项目单位_第1页
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1、 PAGE 30 PAGE 31 附件4 县级中医医医院急急诊急救救能力建建设项目目单位申 报报 表申请单位位名称： （盖章章）申请单位位类别：中医 中西医医结合 民族族医 项目负责责人： 单位负责责人： 单位通讯讯地址： 单位邮政政编码： 电话： 单位传真真： 电子邮邮件： 国 家 中 医医 药 管 理理 局二九九年十月月一、医院院基本情情况医院等级级人员总数数人床位总数数张年门诊人人次人次年出院人人数人门诊中医医药/民民族医药药治疗率率%病床使用用率%病床周转转次数次/年/床住院中医医药/民民族医药药治疗率率%年业务收收入万元，其其中药品品收入占占 二、急诊诊科基本本情况人员数人面积m2设

2、备总值值万元急诊量人次/年年危重症患患者比例例%抢救成功功率%急诊科建建设经费投入入情况来源数量用途万元万元万元万元万元三、急诊诊科设备备情况设备类别别设 备备 名名 称称价格（万万元）购买日期期产地型号急诊急救救设备急诊检验验放射设备四、急诊诊科人员员情况急诊科负负责人姓 名名性 别别年 龄龄学历、学学位职 称称专业类别别主要人员姓 名名性 别别年 龄龄学 历、学 位位职 称专业类别别五、急诊诊科建设设计划时 间建 设设 内 容具 体体 指指 标标六、经费费预算项 目目经 费费 预预 算算设备购置置人员培训训其 他他匹配经费费投入计划划所在医院院投入 （万万元）负责人签签名：单位印章章各级主

3、管管部门：1、省级级主管部部门（单单位）投投入 （万元元） 负责人签签名： 单位印印章2、地（市）级级主管部部门投入入 （万元元） 负责人签签名： 单位印印章2、县（市）级级主管部部门投入入 （万元元） 负责人签签名： 单位印印章七、初审审意见省级中医医药行政政管理部部门意见见 负负责人签签名： 单位印印章年 月 日填 写 说 明明一、总体体要求1.本着着实事求求是的原原则，按按照填写写说明，认真、仔细填填写申报报表所列列各项内内容，表表述准确确，内容容简要。 2.填填写内容容需打印印。3.除特特殊说明明的情况况外，本本表中所所列各项项内容均均填写220088年的数数据。二、填写写具体要要求1

4、.医院院等级：填写通通过医院院分级管管理评审审所确定定的等级级；如未未进行分分级管理理评审的的，填写写未评审审。2.人员员总数：填写医医院在岗岗人员总总数。3.床位位总数：填写医医院实际际开放床床位总数数。4.急诊诊科建设设经费投投入情况况：填写写医院急急诊科建建立以来来的情况况，“来源”应包括括各级主主管部门门拨款、各级政政府支持持、医院院自身积积累、企企业及其其他单位位和个人人的资助助等，“用途”作总体体说明。5、急诊诊科建设设计划：填写22009920100年的建建设计划划，建设设内容填填写建设设工作的的具体方方面，如如设备配配置、人人员培训训等。具具体指标标根据建建设工作作的具体体方面，填写各各方面的的建设

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