xzw-7 乳房疾病课件

1、第七章 乳房疾病中医附二皮肤科 何加炜（版权所有 侵权必究）9/4/20221湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件概 论本节所要了解及掌握的知识点：1、乳房疾病概述及其与女性疾病的关系2、乳房与经络、脏腑的关系3、乳房疾病的病因病机4、乳房的解剖5、乳房疾病诊断和检查6、乳房疾病的治疗9/4/20222湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件概念发生于乳房部位的各种疾病的总称。中医病名：乳痈、乳痨、乳漏、乳癖、乳疠、乳核、乳岩等妇科疾病与乳房疾病的关系。冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经乳房疾病分类：感染性（乳痈、乳发、乳痨等）的，肿瘤性（乳癖、乳核、乳岩等）的，其他类（乳疬、乳漏

2、等）西医乳腺疾病：分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类1、中西医乳房疾病的描述9/4/20223湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件历代文献记载： 妇科玉尺妇女之疾，关系最钜者，则莫如乳。 内经等男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。 妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或邪风所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。9/4/20224湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件与肝、肾、胃关系密切。在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气，肝的藏血与疏调气机，对乳房的生理病理影响最大。肾气盛则天癸至，女子月事时下，两乳渐

3、丰满，孕育后乳汁充盈而哺；肾气衰则天癸竭，乳房也即衰萎。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。 男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。 2、乳房与脏腑的关系：9/4/20225湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳房与经络的关系足阳明胃经(脾经)足厥阴肝经足少阴肾经冲脉、任脉9/4/20226湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/20227湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202210湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳汁的分泌与脏腑气血的盛衰：乳汁为脾胃水谷之精华所化生，脾胃气壮，乳汁多而浓；血衰则少而淡。乳汁与月经

4、的关系：均属冲任二脉，上行为乳，下行为经，妇女哺乳则经止。乳汁的分泌与控制与肝主疏泄功能。9/4/202211湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件病因：冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾、劳伤心肾，气机逆乱而郁结于乳络；或先天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失宜；或饮食不节，湿热火毒内生，胃热上蒸；或外感六淫邪毒及感受特殊之毒；或跌仆损伤等病机：瘀血阻络，痰湿凝聚或脓腐蕴结。3、病因病机9/4/202212湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳房侧面观9/4/202216湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳房腺体由1520个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10

5、100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮，终末导管近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬立方上皮。9/4/202217湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳房矢状切面观9/4/202218湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列

6、课件5、乳房疾病诊断和检查 1、了解详细病史及全身症状 2、乳房病检查最佳时间是月经后1周。体位可采用坐位或仰卧位。检查的顺序一般是先望诊再触诊，先检查健侧乳房再检查患侧。乳房以乳头为中心划水平和垂直二线，分为外上、外下、内上、内下四个象限。先按四象限一次检查，再检查乳头和乳晕。9/4/202219湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳房疾病各论9/4/202223湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 概念乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。 相当于西医的急性化脓性乳腺炎，有时称作急性乳房炎。 特点乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、便干等全身症状。本病多见于产后34

7、周哺乳期妇女。乳头破碎或乳汁郁滞者更易发生。第一节 乳 痈9/4/202224湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202225湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202226湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件根据本病发病时期的不同，有不同命名：外吹乳痈哺乳期发生（最常见）内吹乳痈妊娠期发生不乳儿乳痈非哺乳期和非妊娠期名词解释9/4/202227湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件情志不畅、肝气郁积过食肥甘、脾胃失司外感风热、毒邪炽盛病因病机气滞血瘀邪热蕴结乳汁郁阻乳痈9/4/202228湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件诊断依据1.好发人群，好

8、发时期2.临床表现3.全身表现4.实验室检查9/4/202229湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 初期常有乳头破裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显，或伴有全身感觉不舒，恶寒发热，胸闷头痛，烦躁易怒，食欲不振，大便干结。临床表现9/4/202230湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 成脓期乳房肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重（搏动性、持续性疼痛），伴有明显的触痛，皮色焮红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，口苦咽干，恶心厌食，小便短赤，大便秘结，全身

9、关节酸痛，头痛，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，压痛明显，穿刺抽吸有脓液。治疗不当，导致毒邪走散，形成脓毒败血症。9/4/202231湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202234湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件气滞热壅乳汁瘀积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身痠痛，口渴，便秘。苔薄，脉数。治宜疏肝清胃，通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减。热毒炽盛全身症状较重，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅。舌红，苔黄腻，脉洪数。治宜清热解毒，托里透脓，方用五味消毒饮或透脓散加味。正虚毒恋溃脓后乳房肿痛

10、虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。治宜益气和营托毒，方用托里消毒散或四妙汤加减。气血凝滞乳房结块质硬，皮色不变。舌暗，苔薄白，脉弦涩。治宜疏肝活血，温阳散结，方用四逆散加味。辨证论治9/4/202235湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件方解透脓散出处：外科正宗方药：当归20g、黄芪20g、炒穿山甲8g、川芎10g、皂角刺15g.功用：益气透脓主治：痈肿疔疖用法：水煎服9/4/202236湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件初期乳汁瘀滞，乳房肿痛初起，可作乳房按摩，疏通乳络。用消炎散、金黄膏或玉露膏外

11、敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；亦可用芒硝湿敷。成脓期脓肿成熟时，应在波动感及压痛明显处，及时切开排脓（放射状切口），切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金黄膏。 外治法9/4/202237湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202238湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件切开排脓9/4/202239湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件溃后期切开或针刺排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线引流，外敷金黄膏。待脓净仅有黄水时，改用生肌散收口，并可用红油膏或生肌玉红膏盖

12、贴。形成乳房部窦道者，可先用五五丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。9/4/202240湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件丹药小解九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等怎么区分？各有何功效？1、根据熟石膏和升药的比例不同配制，命名各异。2、均有提脓化腐的作用，熟石膏偏于提脓收敛，升药有毒，偏于化腐解毒的作用。3、用法：掺于创面，或制成药线插入瘘管，外用膏药或油膏盖贴。9/4/202241湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1、抗感染治疗 局部及全身症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数明显增加，继续发展有可能并发脓毒败血症时，应给予足量有效的抗生素，并适当配合支

13、持疗法及对症处理。2、应用退乳药物 成脓后必须回乳。溴隐亭、己烯雌酚等。西医治疗9/4/202242湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件预防与调摄1.预防本病发生的关键在于避免乳汁郁积，同时防止乳头破损并保持其清洁。2.妊娠5个月后，经常用温开水或75乙醇擦乳头。 3.正确哺乳，乳母宜性情舒畅，保持乳头清洁。4.避免外伤；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。5.断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。6.以胸罩或三角巾托起患乳，脓末成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速创口愈合。 9/4/202243湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件第二节 粉刺样乳痈概念 是一

14、种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病理特征的慢性非细菌感染性的乳腺炎症性疾患。见于非哺乳期及非妊娠期妇女。 西医病名 浆细胞性乳腺炎；粉刺样乳腺炎；闭塞性乳腺炎；化学性乳腺炎；乳腺导管扩张症。9/4/202244湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202245湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件病因病机素有乳头内陷，再加情志不畅，肝气郁结，经过一系列病理变化生发结块，日久化热，产生化脓。9/4/202246湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件诊断依据一般情况：可发生于青春期后任何女性，一般在非妊娠期、非哺乳期发病；多单侧发生局部表现：乳头内陷，乳房肿块，急性期在乳头乳晕周

15、围伴有红肿、热、边界不清的肿块，慢性期多有瘘管形成，并反复迁延，患者比较痛苦 ，乳头溢液，并有臭味。合并症：乳晕部漏。特殊检查乳腺钼靶摄片、病理检查等。9/4/202247湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件鉴别诊断应和所有有乳房肿块的乳房疾病相鉴别。乳癌乳紐9/4/202248湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件治疗辨证论治：以肿块为主者多属肝郁痰凝，宜疏肝解郁，化痰软坚，方用开郁散加减；有红肿热痛者属热度蕴结，宜清热解毒，方用仙方活命饮加减；发展到后期多属余毒未清，正虚邪恋，方勇托里消毒散加减。9/4/202249湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件外治：分期论治：初起、

16、成脓、溃后、成瘘；无红肿热痛者按半阴半阳证处；红肿热痛者按阳证处理。手术治疗9/4/202250湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件第三节 乳痨【概说】 一、概念：乳房部位的慢性化脓性疮痨性疾病。二、西医病名：乳房结核。三、疾病性质：阴证。四、别名：乳痰。9/4/202251湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件一、素有肺肾阴虚，虚火内灼，灼津为痰，痰火凝结于乳房而成。二、情志不畅，肝气郁结，化火伤阴。三、脾胃失运动，痰浊内生，痰气凝结于乳房而成。【病因病机】9/4/202252湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【感染途径】1、经乳头或乳房皮肤创口直接感染；2、血形性感染；3

17、、邻近结核病灶蔓延；4、淋巴管播散，多来自同侧腋窝淋巴结核逆性播散到乳腺。9/4/202253湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202254湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件一、一般情况：好发于20-40岁的已婚、生育妇女；可有结核病史。二、局部表现：起病缓慢乳房出现一个或数个结块，不红不热不痛，大小不等，活动度好。数月或一年后，结块互相并与皮肉粘连形成寒性脓肿。切开或自溃后流出稀薄的夹有败絮样物质的脓液，淋漓不断，久不收口，形成窦道。三、全身表现：部分病人可有阴虚内热的表现。四、实验室检查：结核菌素试验、涂片、培养、切片等。五、合并症：乳房畸形。诊断要点9/4/202

18、255湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【乳房结核类型】 1、局限型，结核病变的体积较小，乳房的形态基本正常；2、弥漫型，结核病变范围大，部分患者乳房明显肿大，甚至有溃疡与瘘管；3、硬化型，常见于老年女性，纤维组织增生时乳房硬化、变形或乳头内陷；4、共存型，即乳房结核与乳癌共存。 9/4/202256湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【鉴别诊断】乳痨早期应和所有以慢性肿块为特征的乳房疾病相鉴别。9/4/202257湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【治疗】辨证论治：初期属肝郁痰凝者，宜理气化痰散结，方用开郁散合消疠丸加减。中期正虚毒恋，宜补益气血，托里透脓，方勇托里消毒

19、散；后期阴虚内热者，宜滋阴清热，方用六味地黄汤合清骨散加减。外治：按阴证处理9/4/202258湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件第四节 乳癖一、概念：是发生于乳房组织的慢性的非炎性非肿瘤的良性增生性疾病。二、西医病名：乳腺增生病；乳腺囊性增生病；乳腺小叶增生；乳腺病。三、临床特点：好发于25-45岁的中年妇女；一侧或两侧乳房内的形态各异，大小不等的肿块；乳房周期性胀痛。9/4/202259湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202260湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202261湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202262湖南中医药大

20、学附二医院中医外科教学系列课件【中医因机】 冲任不调，气、血、痰郁结于乳房所成。 情志不畅，气、血、痰郁结于乳房所成。【西医机理】 主要与内分泌失调或精神情志有密切关系。育龄期妇女的乳腺受卵巢内分泌所控制，一旦卵巢功能受到某种因素的影响，例如情绪不稳定、心情不舒、过度劳累、性生活不和谐、生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品和长期使用含有激素成分的化妆品等等，均可影响雌孕激素分泌的失调或分泌节律紊乱而引起乳腺组织增生。9/4/202263湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【诊断】 一、一般情况：好发于25-45的中年妇女；城市女性多于农村女性；社会经济教育程度高的妇女高于一般妇女。多位

21、于外上象限二、局部表现（一）一侧或双侧乳房内的形态各异大小不等的肿块。质地坚韧而不硬，表面光滑，大小不等，活动度好，可有压痛；形态可呈片块状、结节状、沙粒状、条索状等；肿块可在月经前期增大变硬，月经后期有所变软缩小。（二）乳房周期性胀痛。（三）乳头溢液。9/4/202264湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件三、合并症：恶变。四、特殊检查（一）乳腺钼靶摄影。（二）B超。（三）病理组织学检查。【鉴别诊断】 应与所有慢性肿块的乳房疾病相鉴别。9/4/202265湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件中医治疗辨证论治：属肝郁痰凝者，方用逍遥蒌贝散合开郁散加减。属冲任不调者，宜调理冲任、行气

22、活血，方用二仙汤合四物汤加减；外治一般情况下按阴证处理9/4/202266湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件西医治疗囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗用乳罩托起乳房中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日510mg在月经前服710天近年来应用维生素E治疗亦有缓解疼痛的作用对病灶局限于乳房一部份月经后仍有明显肿块者也可应用手术治疗9/4/202267湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件平时的防护1、要保持心情舒畅，避免情绪波动，更不可有长时期精神抑郁，尤其是在月经前期更应注意； 2、要劳逸结合，避免过度劳累

23、，适当参加体育活动，增强自身的免疫功能； 3、注意饮食结构，忌食或少食辛辣刺激性食物，尤在治疗期间应遵医嘱； 4、要有和谐的性生活，不冷淡以保持体内的激素水平和乳腺组织的生理调节； 5、不长期使用含有激素的化妆美容品；不过食含有激素类的滋补品和使用激素类药物治疗本病。 6、还可提高自我保健意识，因为乳腺小叶增生有一定的癌变率。一旦发现乳房肿块或有月经周期乳房胀痛、乳头溢液等现象时，应及时到专科医院检查，以防隐患。9/4/202268湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件第五节 乳疬一、概念：是指儿童或中老年男性及少数女性的乳房异常发育性疾病。二、特点：单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼

24、痛。 三、西医病名：儿童乳房异常发育症；男性乳房异常发育症。9/4/202269湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202270湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202271湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【病因病机】 发于男性者多为肝肾不足气滞痰凝；发于女性者则为冲任不调气滞痰凝。发育老年者多因年事已高，虚火上炎情志不畅，气郁化火9/4/202272湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【诊断】一、一般情况：男性乳房异常发育症主要发生于5070岁的男性；女性乳房异常发育症主要发生于10岁左右的儿童。二、局部表现：一侧或两侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地

25、中等，边界清楚，胀痛并有轻度压痛。严重者乳房肥大，或男性有女性化现象。三、实验室检查：肝功能、性激素、B超等。9/4/202273湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202274湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202275湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳疬9/4/202276湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202277湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【鉴别诊断】 应和所有以乳房肿块为特征的乳房疾病相鉴别。9/4/202278湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【治疗】一、内治： 肝气郁结疏肝散结逍遥蒌贝散 肾气亏虚补

26、肾益气右归丸或左归丸二、外治： 一般情况按阴证处理；红肿热痛者按阳证处理。9/4/202279湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件第六节 乳核一、概念：乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性肿瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。二、西医病名：乳房纤维腺瘤。三、临床特点：符合良性肿瘤的主要特征。四、发病情况：乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以1825岁的青年女性多见。 9/4/202280湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202281湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202282湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 【病因

27、病机】 一、情志不畅，肝气郁结，气滞、痰凝、血淤结于乳房而成。二、忧思伤脾，运化失司三、冲任不调，气滞、痰凝、血淤结于乳房而成。 西医认为本病的发生是内分泌失调，雌激素分泌增高引起本病。 9/4/202283湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【诊断要点】 一、一般情况：多发生于20-25岁左右的青年女性；一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。 二、局部情况：肿块多发生在乳房外上象限，常为单发性肿块，呈圆形或椭圆形，质地坚韧而不硬，表面光滑，活动度好，边界清楚，不红不热不痛，生长速度缓慢，妊娠可使肿块增大。三、特殊检查（一）乳腺钼靶摄影：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。（

28、二）乳腺B超。（三）病理组织学检查：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。 9/4/202284湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202285湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳腺纤维瘤类型 临床上可分为三型：（1）普通型纤维腺瘤，此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3CM以下。（2）青春型纤维腺瘤，大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程约在1年左右可占满全乳房，肿块最大径可为13CM。（3）巨纤维腺瘤（分叶型纤维腺瘤）：中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10CM以上或更大，

29、偶可有肉瘤变。本病的形成与卵巢功能旺盛，机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关，雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。 9/4/202286湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件普通型纤维腺瘤9/4/202287湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件青春型纤维腺瘤9/4/202288湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件巨纤维腺瘤9/4/202289湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳腺小叶增生与乳腺纤维瘤病鉴别相似处：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。 区别：乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，大小不一，呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有

30、经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多； 乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以2025岁最多见。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。 9

31、/4/202290湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件内治：属于肝郁气结者，宜行气活血、化痰散结，方用逍遥散或开郁散加减；属血瘀痰凝者，治宜疏肝活血，化痰散结，方用逍遥散合桃红四物汤；属冲任不调者，宜调理冲任、行气活血，方用二仙汤合四物汤合开郁散加减。外治：按阴证处理。【中医治疗】 9/4/202291湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件西医治疗外科手术是唯一的方法，乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后，连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。疗效评价治愈，肿瘤切除，切口愈合；但其它部位可以再

32、次出现,复发率较高9/4/202292湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件预防(1)爱护乳房，坚持体检：每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查，每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。(2)保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。(3)正确对待乳腺疾病，不可讳疾忌医。发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查，配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤，但也有恶变的可能，特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大病程较长，或伴有乳腺增生或多次复发者，应提

33、高警惕，及时就诊，防止病情变化。每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗。特别关注自己的乳房。9/4/202293湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件第七节 乳岩肿瘤概述： 全世界每年约900万人患恶性肿瘤 我国每年新发200万，死亡约140万 消化系统肿瘤最常见 城市发病率依次 肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等。9/4/202294湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳岩：乳房部位的恶性肿瘤。西医：乳腺癌。在我国占全身恶性肿瘤的7-10%。特点：乳房肿块，质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，或乳窍溢血，或晚期溃烂如菜花状。 皮肤恶性肿瘤的共性。9/4/202295湖南中

34、医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/202296湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件一、情志不畅，气、血、痰郁结于乳房所成。二、冲任不调，气血痰郁结于乳房所成。三、素体正气不足，六淫邪毒内侵，蕴结于乳房而成。四、饮食损伤，脾胃失运，痰浊内生，结于乳中而成。【病因病机】9/4/202297湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件西医病因发病年龄以4060岁居多数，其中又以4549岁（更年期）为最多，这说明发病与性激素变化有很大关系。更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，以致垂体前叶的活动加强，促使肾上腺皮质产生雌激素；40岁以前由于某种原因而切除了卵巢，乳癌的发病率就大大下降，从而证实雌

35、激素在乳癌发病中的重要作用。9/4/202298湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳腺癌发病的易感因素：乳癌家庭史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）；月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁；生育后不哺乳；40岁以上未孕；第一胎足月产晚于35岁；另一侧乳房曾患乳癌，上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等；营养过剩、肥胖、高脂饮食也是乳癌发病的因素之一。9/4/202299湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件临床分型： 硬癌；湿疹样癌；炎性癌；胶样癌。（一）硬癌 最常见，根据病理分为：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌等。 1、一般情况：好发于4060岁的妇女； 2、好发部位：

36、乳房的外上象限（45%50%），其次是乳头、乳晕（15%20%）和内上象限（12%15%）。临床类型9/4/2022100湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件硬癌9/4/2022101湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件湿疹样癌9/4/2022102湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/2022103湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/2022104湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件3、临床表现：最早表现是患乳出现无痛、单发的中肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。因无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）

37、发现的。中期肿块生长速度增快，渐与皮肤粘连，有橘皮样改变，乳头回缩，腋窝淋巴结肿大。晚期，乳房活动受限，乳房抬高，皮色变红；最后肿块溃破，形成溃疡，有恶臭的血性分泌物；锁骨淋巴结转移，直至肺、 骨等部位的远处转移。4、全身表现： 晚期出现恶病质状态。9/4/2022105湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件（二）炎性癌1、一般情况：病例较少；多见于年轻妇女，妊娠期、哺乳期常见；容易与急性乳腺炎混淆。恶性程度极高，常在几个月内死亡。2、局部表现：起病急，发病迅速，患侧乳房快速增大，表面皮肤发红、水肿、灼热，触诊时整个乳房肿大发硬，但无明显的局限性肿块；很快发生转移。9/4/2022106湖

38、南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件（三）湿疹样癌1、一般情况：发病率较低；恶性程度较低，预后较好；多见于乳头、乳晕部位。应与乳头乳晕部位的慢性湿疹相鉴别。2、局部表现：表现类似慢性湿疹。乳头、乳晕部位发红，轻度糜烂，有时覆盖黄色痂皮；病变皮肤发硬，多数瘙痒。中期以后，病变蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳头回缩；晚期病变溃破，并能摸到肿块。 （四）胶样癌9/4/2022107湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件乳岩9/4/2022108湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/2022109湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件二、特殊检查 （一）乳腺钼靶摄影 （二）乳

39、腺B超 （三）病理组织学检查 1、冰冻切片 2、石蜡切片 （四）脱落细胞学检查9/4/2022110湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9/4/2022111湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件【鉴别诊断】 病名年龄肿块特点疼痛乳痨乳癖乳核乳岩2040254520254060 质地坚韧、早期活动度好坚韧光滑活动度好边界不清中等光滑边界清楚活动度好坚硬不光滑边界不清活动差不痛或微痛周期性胀痛无痛中期后可疼痛肿块数目单发或多发多发单发单发粘连中期可发生无无极易粘连生长速度较缓缓慢缓慢快乳头溢液无有无有9/4/2022112湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件几种常见乳房肿块的鉴别

40、 纤维腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 结 核 增生病年龄（岁）20252540 4060 中年妇女 2040病程 缓慢缓慢 快 快 缓慢疼痛 无周期性疼痛 无 无 较明显肿块数目单个多数成串 单个 常为单个 单个不定肿块边界清楚不清 不清 清楚 不清移动度 不受限不受限 受限 不受限 受限转移性病灶无无 多见于局 多为血液 无 部淋巴结 转移脓肿形式无无 无 无 可有冷脓肿9/4/2022113湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件宜中西医结合治疗一、辨证论治分期辨治乳癌早期： 肝郁痰凝疏肝解郁，化痰散结方用神效瓜蒌散合开郁散 冲任不调调理冲任、理气散结二仙汤合开郁散乳癌中晚期： 正虚毒炽

41、调补气血，清热解毒八珍汤 气血两虚补益气血，养心安神香贝养荣汤 脾胃虚弱健脾和胃参苓白术散【治疗】9/4/2022114湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件二、中医外治尽早手术；有手术禁忌或有远处转移者，中医外用制剂：初起阿魏消痞膏，溃后用海浮散、红油膏生肌散、玉红膏等。二、中成药瘿瘤丸、西黄丸、小金丹等。9/4/2022115湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件西医治疗未有转移的乳癌手术为主要治疗手段。当前在治疗中采用的方针：尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。然而，近年有人认为乳癌一开始就是一种全身性疾病；即使是无淋巴结转移的第一期病例，仍有10%16%死于血运转移。所以，盲目扩大手术范围并不能提高疗效，尽管手术仍属治疗乳癌的主要手段。9/4/2022116湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件（一）手术治疗乳癌根治切除术自1894年问世以来，长期都是治疗乳癌的主要手段，并取得一定疗效。根据大量的病例统计，乳癌根治切除术后5年生存率约为50%，10年自下而上率约为30%。近年，早期尚无腋窝淋巴结转移的病例施行根治切除术的5年自下而上率已逾80%。根治术的要求是将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴