出血性膀胱炎

1、出血性膀胱炎大头医生编辑整理第1页英文名称hemorrhagic cystitis第2页类别泌尿外科/泌尿生殖系非特异性感染/膀胱非特异性感染第3页ICD号N30.8第4页概述 出血性膀胱炎是指一些药品或化学制剂在尿中产生对膀胱急性或慢性损伤，造成膀胱广泛炎症性出血。本病是一个多病因并发症，常见于肿瘤患者治疗过程中。多因抗肿瘤药品毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引发放射损伤所致。另外还见于一些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。第5页流行病学 本病当前尚缺乏权威性较全方面流行病学统计资料。第6页发病机制 膀胱是贮存、排泄在尿中许多药品或化学制剂最终一个器官，这些高浓度尿液长久接触，造成膀胱黏膜急

2、性或慢性损伤，引发化学性炎症，造成膀胱广泛出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用，但其代谢产物，可引发出血性膀胱炎。第7页临床表现 1.血尿 血尿可轻可重，轻者仅有镜下血尿，重度可造成贫血及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿，亦可为顽固性重复血尿。 2.病史 往往有肿瘤后放疗、化疗及其它药品、毒物接触史。第8页试验室检验 尿常规检验可有镜下或肉眼血尿；贫血时血常规检验血红蛋白降低。第9页其它辅助检验 B超、膀胱镜检： 排除占位性病变，可见黏膜充血水肿，有溃疡坏死灶。第10页诊疗 对有烷化剂、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂接触史者，临床上出现程度不等血尿时，应考虑本病可能，结合膀胱镜、B超

3、检验，多可做出诊疗。第11页判别诊疗 1.膀胱肿瘤 也表现为全程肉眼血尿。但患者通常为无痛性血尿，而且B超和膀胱镜可见膀胱内有占位，而非膀胱黏膜广泛出血。 2.急性膀胱炎 也可表现为全程肉眼血尿。但常以尿频、尿急为主，且尿中可有大量白细胞，无一些药品或化学制剂接触史，经抗生素治疗血尿可快速消失。第12页治疗 1.马上停顿使用或接触可引发出血性膀胱炎药品。 2.多饮水，勤排尿，降低代谢产物浓度及与膀胱接触时间。 3.膀胱药品灌洗，降低出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺上腺上腺素，以助止血。 4.全身用止血药品。 5.应用抗生素控制感染。 6.

4、支持疗法，必要时给予输血、补液等。 7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。第13页症状体征 1.血尿 血尿可轻可重，轻者仅有镜下血尿，重度可造成贫血及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿，亦可为顽固性重复血尿。 2.病史 往往有肿瘤后放疗、化疗及其它药品、毒物接触史。 第14页诊疗检验 对有烷化剂、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂接触史者，临床上出现程度不等血尿时，应考虑本病可能，结合膀胱镜、B 超检验，多可做出诊疗。 试验室检验：尿常规检验可有镜下或肉眼血尿；贫血时血常规检验血红蛋白降低。 其它辅助检验：B 超、膀胱镜检：排除占位性病变，可见黏膜充血水肿，有

5、溃疡坏死灶。 第15页治疗方案 1.马上停顿使用或接触可引发出血性膀胱炎药品。 2.多饮水，勤排尿，降低代谢产物浓度及与膀胱接触时间。 3.膀胱药品灌洗，降低出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺素，以助止血。 4.全身用止血药品。 5.应用抗生素控制感染。 6.支持疗法，必要时给予输血、补液等。 7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。第16页出血性膀胱炎原因 通常引发膀胱出血物质有：烷化剂类药品如：白消安（马利兰）、塞替派、环磷酰胺等；化工原料如苯胺、甲苯胺衍生物及杀虫剂等。当膀胱与含这些高浓度物质尿液长久接触时，会造成膀胱粘