发热的临床诊疗思路

1、发热的临床诊疗思路第1页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二概念由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。多数患者的发热是由于致热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。少许患者为非致热源性发热第2页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二外源性致热源各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、抗原抗体复合物；内源性致热源白介素、肿瘤坏死因子和干扰素第3页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热

2、产热体温升高第4页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一般为低热。非致热源性发热第5页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二发热的分度低热 37.3-38中等度热 38.1-39高热 39.1-41超高热 41以上第6页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二热型发热特点体温能否降至正常常见疾

3、病稽留热39-40以上波动不超1 。否大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒弛张热39以上，波动大，超2。否败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热无热期与发热反复交替。能疟疾、急性肾盂肾炎波状热逐渐上升，逐渐下降，逐渐升高能布鲁菌病回归热急骤上升，骤降能回归热，霍奇金病、周期热不规则热无规则不定期结核病、风湿热、肺炎、渗出性胸膜炎临床上常见的热型如下第7页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二不明原因发热定义：发热3周以上，体温(肛温)38.3以上，入院后1周仍无法明确诊断。经“1周详细的检查仍无法明确诊断” 。第8页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二临床分类感

4、染性发热非感染性发热临床病因以感染、肿瘤、结缔组织病最常见第9页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、病毒、支原体、衣原体等；特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。 感染性发热第10页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无其他伴随症状如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、关节肿痛、皮疹、出血等；患病以来一般情况，如精神状况、食欲、体重状态、睡眠及大小便情况；诊治经过（药物、剂量、疗效）；传染病接触史、

5、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。问诊要点第11页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。第12页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二查体如牙龈红肿、结膜充血、肝脾肿大；心脏杂音、肺部呼吸音罗音、腹部压痛等第13页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二第14页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二第15页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二第16页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二第17页，共19页，2022年，5月20日，4点37分，星期二第18页，共19页，2022年，5月20日，4点37