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文档简介

1、慢性肾衰病人的护理查房 2016年7月 李莹定义病因与发病机制临床表现慢性肾衰的分期临床表现定义：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR（肾小球滤过率）下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。病因：常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。发病机制尚未完全明了，主要有以下学说： 肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他中国慢性肾衰竭分期分期 肌酐清除率 血肌酐 临床症状 （ml/min） （umol/L） （mg/dl）肾功能 50-80

2、133-177 1.5-2.0 无症状代偿期肾功能 25-50 186-442 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多失代偿期肾衰竭 10-25 451-707 5.1-7.9 贫血、消化道症状明显，夜尿期 增多，可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱尿毒症 707 8.0 明显贫血，恶心、呕吐，水、期 电解质、酸碱平衡紊乱，神经 系统症状临床表现水、电解质和酸碱平衡失调：出现水肿或脱水，高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症、蛋白质营养不良。各系统症状体征消化系统表现：食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼

3、出气体中有尿味。心血管系统表现高血压和左心室肥大：高血压主要由于水钠潴留引起心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因c、心包炎：主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出血等因素有关。d、动脉粥样硬化：与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱引起血管钙化等因素有关。（3）呼吸系统表现：气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。（4）血液系统表现a、贫血：几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致，故称为肾性贫血，引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、营养不良、慢性失血和感染等。护理诊断体温升高：与发热有关营养失调：低于机体需要量活动无耐力：与贫血、水、电解质和

4、酸碱平衡紊乱有关有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析等有关有便秘的危险：与食欲不振、大便减少有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理目标病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善维持机体水、电解质、酸碱平衡水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整活动耐力增强住院期间未发生感染住院期间未发生便秘护理措施体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖，遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。营养失调：（1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄入。 （2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理，提供整洁、舒适的进餐环

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