老人护理-观察课件

1、第七章 观察 第一节 观察专业知识 出入液量排泄的观察皮肤、头发、指（趾）甲 的观察不舒适症状的观察2022/9/62一、出入液量出入液量主要内容每日液体入量 每日液体排出量观察出入液量的临床意义出入液量记录的基本要求常用食物和水果的含水量2022/9/63一、出入液量出入液量主要内容每日液体入量 15002500ml1）由口进入的水量 饮水、进食、鼻饲液等2）静脉输液时输进体内的量 输液量、输血量3）固体入量 主要指食入固体食物（米饭、面条、馒头等）的数量每日液体排出量尿量、粪便量、引流量、呕吐量等 （上中下）2022/9/64一、出入液量观察出入液量的临床意义 了解 协助 确定出入液量记录

2、的基本要求及时、准确：饮水容器应固定，并准确测定容量凡是固体食物应记录其数目单位，必要时记录固体食物含水量特殊病人（有尿失禁或有其他排出量时）采取接尿、留尿管或定时测量等方法。2022/9/65常用食物和水果的含水量食物单位质量 (g)含水量(m1)食物单位质量(g)含水量(m1)米饭大米粥面条馒头花卷烧饼油饼豆沙包菜包水饺蛋糕饼干油条煮鸡蛋 1中碗 1大碗 1大碗 1个 1个 1个 1个 1个 1个 1个 1块 1块 1个lOO5010050505010050150105075040 240 400 250 25 25 20 25 34 80 20 25 2 12 30松花蛋藕粉鸭蛋馄饨牛奶

3、豆浆蒸鸡蛋牛肉猪肉羊肉青菜大白菜冬瓜豆腐带鱼 1个1大碗1大碗1大杯1大杯l大碗605010010025025060100100100100100100100100 34 210 72 350 217 230 260 69 29 59 92 96 97 90 50 2022/9/66一、出入液量2022/9/67气味消化不良-酸臭 ；直肠溃疡或肠癌时-腐臭 ；柏油样大便-腥臭 黏液和脓大量黏液-炎症 ；粘液-痢疾、肠套叠；脓便-痢疾、肛周脓疡及直肠癌 2022/9/610二、排泄的观察2、排尿的观察尿量变化正常24h排出尿量约10002000ml。白天排尿35次，夜间01次，每次尿量大约200

4、400ml。异常多尿 24h尿量超过2500ml。多见糖尿病病人、膀胱发炎、尿崩症。少尿 24h尿量少于400ml。多见心脏和肾脏疾病。2022/9/611二、排泄的观察异常无尿（尿闭） 24h尿量少于50100ml或12h内完全无尿者。多见休克、烧伤、大出血或身体严重衰竭时。 膀胱刺激症 表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎。2022/9/612三、皮肤、头发、指（趾）甲的观察1、皮肤的解剖构造及生理功能构造 表皮 真皮 皮下组织 生理功能 1）保护 2）体温调节 3）感觉 4）分泌 5）吸收 2022/9/6162、皮肤观察的主要内容颜色 是否红润，表面有无斑点、

5、丘疹和硬结温度 是否温暖、湿冷。弹性 是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。感觉 对冷热、压力、触摸等的感觉。水肿 是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。出血 常见于造血系统疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。2022/9/617三、皮肤、头发、指（趾）甲的观察3、老年人头发的特点变白、脱发、头发稀疏。7080岁后胡须也变白。4、头发观察的主要内容和一般养护常识观察内容光泽与发质 颜色 疏密程度（疏 脂溢性炎； 密 糖皮质激素）2022/9/618三、皮肤、头发、指（趾）甲的观察养护常识梳头 常梳，每天早晚各梳一次，每次3min。少用塑料梳子，选用动物骨，防静电产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇

6、有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起病人的疼痛。洗发 每周洗头以23次。应选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。2022/9/619四、不舒适症状的观察3、病人不舒适的常见表现发热疼痛咳喘睡眠障碍疲劳2022/9/623四、不舒适症状的观察发热1）概念 在致热原作用下，体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围，称为发热。正常腋下温度3636.6。2）类型低热 腋温不超过37.8，结核病、风湿热。中度热 腋温37.838.5，一般感染。高热 腋下温度38.839.6，如急性感染。过高热 腋下温度39.639.8，如中暑。2022/9

7、/624四、不舒适症状的观察3）主要表现体温上升期 皮肤干燥、怕冷、寒战。高热持续期 皮肤潮红、口唇干燥，呼吸深而快，头痛、食欲不振，软弱无力。退热期 皮肤潮湿，大量出汗。2022/9/625四、不舒适症状的观察疼痛1）关节痛 风湿性 (游走性对成性)；急性痛风 （剧烈疼痛）；化脓性（伴有高热）2）头痛 伴有剧烈呕吐，说明颅内压增高，有颅脑病变；伴有视力障碍（青光眼、颅内肿瘤）3）胸痛 疼痛的部位、性质、发作时间、伴随症状与疾病密切关系。心前区疼痛可能为心绞痛（硝酸甘油可缓解）或急性心肌梗死（持续不缓解）。胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热多见气管、支气管病变；伴咯血多见肺癌、肺结核；伴吞咽困难多见

8、食道疾病。2022/9/6264）腹痛 注意部位、性质、诱发因素等。 胃（中上腹 ）；胆（右上腹）；阑尾（右下腹）；溃疡穿孔（突发剧烈烧灼刀割样 ）；胆结石（绞痛）； 胰腺炎（暴饮暴食史）5）牙痛 口腔疾患；患有心血管疾病等。6）腰痛 腰肌劳损、肾盂肾炎、肿瘤转移。7）腿痛 外伤、关节炎、缺钙。2022/9/627四、不舒适症状的观察咳喘咳喘伴咯血可能为支气管扩张，久咳伴低热可能为肺结核。夜间咳喘、不能平卧，常见于肺水肿、左心衰；咳喘伴黏液性痰多见支气管哮喘，咳铁锈性痰为大叶性肺炎。睡眠障碍睡眠障碍可因身体不适和心理的各种压力、环境等多种因素引起。疲劳2022/9/628第二节 观察技能操作

9、出入液量记录方法皮肤、头发、指（趾）甲 的观察咳喘的观察2022/9/629一、出入液量记录方法准备工作洗手、固定量杯（标有刻度）、记录本、笔。操作程序入量解释口进食后记录其喝水量（ml）固体食物单位和数量含水量输液量（ml）输血量（ml）记录出量排尿后集杯内测量记录尿量（ml） 尿失禁 尿管呕吐者 （粪臭味低位肠梗阻） 胃肠减压 大便后记录记录每次后12h分别将其汇总将24h总入量和总出量记录表格内。2022/9/630一、出入液量记录方法注意事项记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入记录。鼻饲者要记录每次鼻饲量；伤口有渗出者记录渗出液量。记录的内容须详细，如时间、名称、数量等

10、。白天用蓝笔，夜间用红笔。2022/9/631二、皮肤、头发、指（趾）甲 的观察注意事项态度认真、和蔼，光线充足，室内温度适宜。查看的顺序是：先查身体上部，后查下部，并及时准确地将观察结果进行记录。发现异常及时汇报医务人员，遵医嘱用药。2022/9/634三、咳喘的观察操作程序问：咳喘出现的时间性质（干咳或湿咳）发作的节律是否伴血痰痰液量黏稠度是否发热疼痛（头痛、胸痛等）胸闷憋气气短心慌。看：面色是否呼吸急促、费力鼻翼有无翕动有无痰液痰液颜色黏稠度是否容易咳出痰液气味神志状态。摸：一手掌尺侧放在病人额部触摸是否发热食指、中指和无名指放在前臂桡动脉搏动处脉搏是否加快。听：呼吸是否急促或减慢是否费

11、力呼吸音有无加粗有无憋喘现象。2022/9/635三、咳喘的观察注意事项态度认真、和蔼。及时准确地将观察结果进行记录。发现异常及时告知医务人员，遵医嘱用药。有缺氧现象时，及时给予吸氧。2022/9/6361、 发热时体温每升高1,脉搏则每分钟增加( )次。 A、510 B、1015 C、1520 D、25302、 呕吐伴便秘要警惕( )。在中级出现 A、糖尿病 B、急性肠炎 C、食物中毒 D、肠梗阻DB2022/9/6373、老人服药后的观察，下列( )是错误的。 A、对服药的老人，只要观察仔细，不需要记录 B、对服药的老人，要经常巡视 C、对服药的老人，要经常巡视，并询问老人有无不适 D、养

12、老护理员要掌握过敏反应的常见症状4、高血压老人平时要密切观察的内容不包括( )。 A、血压 B、精神状况 C、生活习惯 D、脉膊AC2022/9/6385、下列有关老人皮肤颜色变化的叙述中错误的是( )。A、出血性休克可引起全身皮肤颜色发绀 B、营养不良可引起皮肤颜色苍白C、肝胆系统疾病可引起皮肤发黄 D、发热时皮肤颜色可变潮红色6、毛发分三种，( )种除外。 A、长毛 B、短毛 C、粗毛 D、毳毛AC2022/9/6397、发热的观察中错误的是( )A、观察热型及伴随症状，以协助医生诊断B、观察脉率的快慢，发热常伴脉搏减慢C、观察呼吸的快慢，发热常伴呼吸增快D、定时测量血压8、老人头痛的观察

13、中错误的是( )。A、观察与头痛相关的疾病如高血压、神经症等非感染性疾病可引起头痛B、注意头痛伴随症状:如颅内压降低、头痛伴剧烈呕吐等C、观察因头痛而产生的情绪波动，如焦虑、恐惧D、观察因头痛是否产生神态、意识状态的改变BB2022/9/6409、老人腹痛的观察中错误的是( )A.注意腹痛的部位、性质、程度、次数是持续性还是阵发性B.注意有无因消化道穿孔、急性阑尾炎而致的强迫体位C.幽门梗阻、肠梗阻可有腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进、肠形，但无肛门排气、排便D.急性胰腺炎为右上腹持续性剧痛，应注意体温、血压的变化，防止休克出现10、发热的观察中错误的是( )A.观察呼吸的快慢，发热常伴呼吸减慢，而呼吸深慢提示有酸中毒的可能B.观察脉率的快慢，发热常伴脉搏加快C.密切观察有无意识障碍、惊厥、昏迷等D.注意尿、粪、痰液等变化DA2022/9/64111、护理员应至少( )观察一次使用四肢保护带的老人。A、每5分钟 B、每15分钟 C、每30分钟 D、每60分钟12、老人呼吸系统的观察中不正确的是( ) A.注意呼吸的性质,频