老年人骨折课件

1、老年人骨折2012 71前 言随着社会老龄化，骨质疏松导致的脆性骨折日益成为骨科医生所关注的问题，安全治疗高龄骨折成为骨科医生提出新的挑战。以往的治疗忽视了骨质疏松症的病因治疗，偏重于对骨折局部的外科处理，未给予骨质疏松症相应的治疗，更忽视了预防再骨折的重要性。2好发部位： 脊椎、髋部、桡骨远端、肱骨近端、胫骨近端、踝部骨折的好发部位3 主要原因是骨质疏松症，引起骨质疏松的危险因素包括女性雌激素缺乏、维生素D的缺乏、钙摄入量的不足、高蛋白饮食、吸烟、酗酒、长时间坐位工作 绝大多数骨折与跌倒有关，与跌倒的因素包括年龄、性别、种族、骨质量差、肌肉骨骼疾病、步态和平衡紊乱、环境因素等骨折的危险因素4

2、治疗方面存在的困难 老年患者全身健康状况差，有多种或多系统内科并存症，增加了外科治疗的困难和风险，使治疗过程复杂化，往往需要多科协同处理 骨骼组织的退化，骨量减少和骨微结构坏，骨的物理强度显著降低，骨折固定的可靠性 明显降低，骨折愈合过程迟缓5术前评估 高龄骨折的增加给创伤骨科医生提出了新挑战。高龄患者身体情况复杂，无论是手术治疗或是非手术治疗均易发生并发症。因此，安全治疗高龄骨折是医生面临的重要问题。 调查表明，受伤2年内髋部骨折患者中，特别是根据美国麻醉协会分级3、4级患者中，6584岁患者的死亡风险率高于85岁以上患者。6美国麻醉协会分级（ASA）ASA分级标准： 一级：体格健康，发育营

3、养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%0.08%；二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40% 三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%4.30%；7 骨量减少、微结购退变 、脆性增加 愈合过程一样，时间延长。原因是骨生成基质减少。细胞基质相互作用的异常导致骨折延迟愈合。 不影响早期愈合过程，愈合晚期，骨吸收旺盛，骨矿化减少，胶原纤维形成不足，骨痂成熟及骨形成迟缓老年性骨折的骨愈合特点10老年性骨折治疗11肱骨近端骨折 最佳治疗方案目前存在争议 骨折移位1cm或肱骨头倾斜45，手术 Neer分型中型和部分型采

4、用非手术治疗；部分型和型采用内固定；部分型和型骨折合并脱位，考虑人工肩关节置换。 内固定方法：克氏针固定、螺钉固定、钢板固定、张力带钢丝固定、髓内针固定。12非手术治疗：支具、石膏、牵引。外固定时间68周 手术指征：平台塌陷210mm；有超过5的内、外翻不稳 固定方法：钢板固定、螺钉固定胫骨平台骨折16脊 椎 骨 折 以非手术治疗为主，卧床休息、支具保护、肌肉训练 椎体爆裂骨折合并神经损伤时行椎管内减压、骨折复位、椎弓根内固定加植骨融合术，对严重骨质疏松者为手术禁忌 椎体成形术是近10年来新技术 17骨质疏松的治疗1雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇1-2mg/d。乙烯雌酚0.2

5、5mg/每晚。复方雌激素0.625mg/d。尼尔雌醇2mg/半月。利维爱。2降钙素：降钙素。益钙宁。密钙息。 3Vir D：罗钙全。阿法骨化醇。 4钙制剂：无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。有机钙：1）葡萄糖酸钙。2)乳酸钙。3）门冬氨酸钙。活性钙。钙尔奇D。 5双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠。羟乙基二磷酸钠。 6异丙氧黄酮。 18异丙氧黄酮 异丙氧黄酮对老年性及绝经后骨质疏松症疗效明显，对骨质疏松症引起的腰背痛有明显的止痛作用，早期应用可以改善症状。异丙氧黄酮目前用量规定为每次200mg，每日3次，口服。可改善骨痛，防止骨量减少，且无明显副作用。 大豆异黄酮是天然植物雌激素，没有任何副作

6、用，并且可以有效改善更年期症状，延缓衰老，所以，中老年女性朋友一定要科学合理的补充一下大豆异黄酮，一方面预防骨质疏松另一方面又能缓解更年期症状。 19骨质疏松症三级预防 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防

7、生命后期骨质疏松症的最佳措施。23骨质疏松症三级预防 二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症。注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 24骨质疏松症三级预防 三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激

8、素、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。25 适当运动 肌力与骨量呈正相关，运动可以延缓肌力减退，防止骨量严重丢失，还可以改善平衡功能，减少跌倒的风险 营养 是维持骨量非常重要的因素。钙、磷、蛋白质、镁、锌、铜、铁、氯、钠和维生素D、A、C、K是维持骨和钙代谢的必备成分老年性骨折的预防26 避免酗酒、吸烟和滥用药物 酒精影响神经肌肉系统，增加跌倒的危险性。吸烟影响睾酮的产生，促进雌激素降解，导致骨脆

9、性增加。许多药物会影响骨代谢 改善环境 居住环境内增加光线，减少障碍物、地板防滑、增加扶手，可以预防跌倒的风险 27 骨质疏松的治疗 是防止老年骨折的重要措施 基础疗法：钙加维生素D 激素疗法：雌激素 促进骨形成药物：氟化物、生长激素、甲状旁腺素 抑制骨吸收药物：降钙素、二磷酸盐 281、心理护理。自理能力丧失，表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等症状，为解除老人的思想负担，提醒子女们要给予老人安慰。 2、营养护理。一些骨折老人怕给子女增添麻烦，控制饮食减少小便次数。这时应向他们说明营养的重要性，鼓励多饮水、多进食易消化食物，保持大小便通畅，避免便秘。 老年人骨折的护理 29老年人骨折的护理3、褥疮的预防。骨折患者，因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，应给予气垫床、海绵垫或骶尾部加