门诊无痛人流术的应用程凤武

1、新疆兵团第三师四十九团医院麻醉科 程凤武 门诊无痛人流术应用1第1页门诊无痛人流术应用人流手术:（了解） 是指用手术方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。当代人流手术方式包含负压吸引术和钳刮术等； 负压吸引术就是用一根中空吸管进到宫腔，经过负压将子宫内胚胎组织吸出来， 钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块胚胎组织夹出来。在怀孕14周以前能够行人流手术。 手术最正确时机：怀孕4055天以内为做人流手术最正确时间。 2第2页门诊无痛人流术应用人流手术种类： （了解） 普通人流：采取传统方法局麻下手术，人流术中疼痛显著，常引发恶心呕吐、胸闷、出冷汗，严重者晕厥抽搐。 并发症：易出现子宫穿孔、漏吸、人流不全、

2、宫颈裂伤、术后感染、术中术后出血、人流综合征、宫颈宫腔粘连、月经失调等等。 无痛人流：静脉使用麻醉药能到达完全无痛效果。有一定麻醉风险，总体上比较安全、无痛、出血少，手术时间短、术后清醒快等。 并发症：同上。3第3页门诊无痛人流术应用宫腔镜人流： （了解） 是在麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔，在直视下经过操作孔取出胚胎及从属组织，再经导管冲洗双侧输卵管，最终用气囊压迫宫腔止血。这种手术主要优势就是直视、无痛、微创，能够有效防止子宫穿孔、人流不全、继发性不孕和习惯性流产发生，对身体伤害比较小。药品人流超导可视无痛人流微管超导可视无痛人流4第4页5无痛化医院（了解） 在医院各项诊疗活动中，病人在没有

3、痛苦情况下接收检验和治疗，是当代化医院追求管理目标。 参加学科多，人员、设施配套多。 目标是无痛，明确单一，但难以真正实现！ -手术后镇痛、分娩镇痛、门诊检验治疗 镇痛、癌痛治疗 麻醉科饰演主要角色！ 门诊无痛人流术应用第5页6舒适化医疗（了解） 患者在就医过程中，在心理上与生理上均感受到愉悦、舒适、无痛苦及无恐惧感，以及优质医疗服务。 包括环境、服务、技术、管理 以人为本，人文关心，要求更全方面 无痛是舒适化医疗主要组成部分 麻醉科一样饰演主要角色！门诊无痛人流术应用第6页7门诊检验治疗需要镇静/麻醉范围 常见可施行“无痛麻醉”检验治疗有哪些? 内镜检验与治疗无痛麻醉 消化内镜（胃镜、肠镜、

4、小肠镜、超声内镜） 宫腔镜 纤维支气管镜 膀胱镜 十二指肠胆镜（ERCP） 人工流产术无痛麻醉 (本课件重点) 门诊无痛人流术应用第7页8先到妇科 检验 申请无痛人流麻醉挂麻醉科专科门诊号（电话、微信）前往麻醉科门诊就诊麻醉医生进行病情评定、谈话，交代注意事项、签知情同意书、办理交费。按预约日期前往妇科门诊等候,按次序接收无痛麻醉门诊患者就诊流程门诊无痛人流术应用门诊无痛人流预约流程 第8页9妇科医生开出申请无痛麻醉会诊单（电话）由责任麻醉医师会诊：（病情评定、签字等）按预约时间日，由病房送达，等候接收无痛麻醉。住院病人就诊流程患者清醒后由运输部负责送回。术前1-2天，大部分前天下午麻醉护士在

5、信息系统完成收费门诊无痛人流术应用第9页10麻醉科门诊（了解） 选址: 位置要便于内镜中心、妇科病人就诊 人员: 坐诊医生1名 (主治/高年住院医师，相对固定) 职责: 门诊病人病情评定（必要检验、化验）； 交待注意事项，签署麻醉知情同意书； 开出收费单、处方，复核收费； 资料归档管理；门诊无痛人流术应用第10页11门诊无痛麻醉医疗文书（了解） 1.注意事项通知书 (交病人) 2.麻醉知情同意书 (留档) 3.麻醉统计单 (留档) 门诊无痛人流术应用第11页12麻醉知情同意书第12页13手术麻醉处置物品收费单第13页14就诊与收费第14页15就诊与收费第15页16门诊无痛人流术实施（要求熟悉基

6、本流程）病人报到，资料查对药品准备，建立静脉通道入处理室后监护、吸氧再评定，实施麻醉、统计决定离院，资料归档麻醉(病房)护士麻醉医生/实习生门诊无痛人流术应用麻醉恢复、拔除静脉通道麻醉(病房)护士麻醉医生/实习生第16页17门诊无痛麻醉必备条件（了解） 麻醉设备： 监护仪、吸氧装置、呼吸囊、麻醉车； 麻醉机、除颤仪、困难/可视喉镜、气管导管； 麻醉药： 舒芬太尼/芬太尼、丙泊酚、依靠咪酯等 应急药品： 阿托品、麻黄素、多巴胺、肾上腺素、激素等。 有经验麻醉医师 主治或以上职称医师门诊无痛人流术应用第17页18门诊无痛麻醉管理要求（掌握） 必须常规吸氧、监护（ECG、BP、SpO2）； 由麻醉医

7、生用药(助手/麻醉护士可协作追加用药）； 必需有麻醉医护人员、巡回（病房）护士在旁； 备好应急药品： 阿托品0.5mg/5ml；麻黄素30mg/（3ml） 备好带面罩呼吸囊（最好硅胶材质，质量好） ； 麻醉医生/助手（实习生）认真填写麻醉统计单，资料归档； 有术后康复室或术后观察室，把好患者离院关。门诊无痛人流术应用第18页19无痛人流术人员要求（了解）妇科手术医师 1名 （主治或以上）妇科门诊手术室： 责任麻醉医师 1名 （主治或以上） 麻醉助手 1-2名 （住院医师或麻醉实习生） 麻醉科护士 1名 门诊无痛人流术应用 应视医院实际情况而定，业务量大、条件成熟者，应尽快成立门诊无痛麻醉组。第

8、19页20门诊无痛麻醉药品使用（非麻醉专业了解即可） 短效镇静药： 1. 丙泊酚：普通病人首选 起效、清醒快，舒适度高； 有止呕作用； 血压下降作用显著； 2. 依靠咪酯： 循环系统风险高病人首选 循环影响少，血压下降轻微； 有肌颤，清醒略慢，舒适度不如丙泊酚；门诊无痛人流术应用第20页21阿片类镇痛药： （了解） 用与不用，无统一共识！ 门诊无痛人流术应用妇科门诊小手术？ 复合使用占大多数第21页门诊无痛人流术应用人工流产术麻醉： （了解） 丙泊芬复合小剂量阿片类药（尤其是Suf），能更加好抑制伤害性刺激，降低镇静药品用量，降低剂量相关不良反应。22第22页23阿片类镇痛药联合应用（非麻醉专

9、业了解即可） 1.舒芬太尼 -首选 起效快速、作用效能强（芬太尼8倍）； 有一定镇静作用； 小剂量呼吸抑制、循环抑制轻微； 2.芬太尼 -次选 呼吸抑制发生率较高；（50ug） 术后头晕率高，症状显著；门诊无痛人流术应用第23页24 3.瑞芬太尼 -次选 呼吸抑制、低氧血症发生率高； 循环功效抑制效应强； 4.地佐辛/喷他佐辛/布托非诺 -次选 清醒速度慢； 术后头晕等症状较多； 舒适度差；门诊无痛人流术应用第24页25其它药品（了解） 咪达唑仑 （轻中度镇静，普通无需联合） 右美托咪定（治疗时间长可考虑联用） NSAIDS （可联合，较少用，降低宫缩痛有效） 止呕药（治疗时间长、用药多时可用

10、，无须常规）建立科室相对统一用药方法很有必要！门诊无痛人流术应用第25页26无痛人流术用药方法（仅供参考） （了解）方法一: 舒芬太尼 0.1ug/kg iv (5-7ug) 1min后 丙泊酚 2.0-2.5mg/kg iv 追加量: 0.6-1mg/kg iv 注意:药品推注完才放窥器和扩宫颈； 注意呼吸抑制情况，防止体动； 我们观察到使用小剂量舒芬太尼能降低患者体动发生率门诊无痛人流术应用第26页门诊无痛人流术应用27 方法二: 芬太尼 0.5-1ug/kg iv (25-50ug) 1min后 丙泊酚 2.0-2.5mg/kg iv 追加量: 0.6-1mg/kg iv 注意:药品推注

11、完才放窥器和扩宫颈； 注意呼吸抑制情况，防止体动； 使用芬太尼尽可能不超出50ug,以防止呼吸抑制！第27页28门诊无痛麻醉不良事件（熟悉） 轻度不良事件 （以下部分数据是我们观察到结果） 1. 血压下降： （低于基础20%） 发生率60%；与丙泊酚用量、 注射速度亲密相关 2. 轻度呼吸抑制：（与剂量、注射速度相关） SpO295% 8% 一过性 （胃镜多见） SpO2 30% 甚至 50% （MCT少些） 舒芬太尼+丙泊酚: 10% 芬太尼+丙泊酚：介于上二者之间 4. 恶心呕吐： 20% ；30min 3% 轻微 6. 静脉炎/注射渗漏: （使用留置针少于普通头皮针） 少见，如发生要及时

12、处理 7. 堕床 门诊无痛人流术应用第29页30 严重不良事件 1. 返流误吸 原因：消化道梗阻、未按要求禁饮、操作等 我科要求以下情况不行人流术无痛麻醉： 消化道梗阻（腹胀，含不完全上消化道梗阻） 食管-贲门失弛缓症 （极少见 1/万） 急性上消化道出血（伴或无伴出血性休克） 检验前未禁饮、禁食门诊无痛人流术应用第30页31 2. 重度循环抑制： 麻醉、操作原因 严重低血压、心动过缓，恶性心率失常 3. 重度呼吸抑制：麻醉药品原因 呼吸频率、幅度显著下降，SpO2 90% 4. 药品过敏：过敏体质 皮疹，循环抑制，支气管痉挛，过敏性休克 5. 子宫穿孔、大出血：操作原因 失血性休克 6. 心跳骤停：麻醉、操作原因门诊无痛人流术应用第31页32麻醉后恢复期管理（熟悉流程） 转送麻醉恢复区观察（要求3