脑卒中患者良肢位的摆放

1、 良肢位摆放 湘潭市中心医院康复医学科 冯文斌 物理治疗师 湘潭 .10.12 Xiangtan City Central Hospital第1页 目录一、良知位概念、神经反射及相关概念分析三、五种良知位摆放及注意事项二、良知位摆放必要性、开始时间、作用及原理湘潭市中心医院康复医学科四、视频分享第2页良肢位是为了保持肢体良好功效而将其摆放在一个体位或姿势，是从治疗及康复护理角度出发而设计一个暂时性体位。良肢位是早期抗痉挛主要办法之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后关节相对稳固，能够有效预防上肢屈肌、下肢伸肌经典痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式方法之一。湘潭市中心医院康复医

2、学科良知位概念？第3页神经反射（一）脊髓反射脊髓反射是指脊髓固有反射，其反射弧并不经过脑，但在正常情况下，其反射活动是在脑控制下进行。完成反射结构是脊髓固有装置，即脊髓灰质、固有束和神经根，脊髓反射分为：躯体反射和内脏反射。躯体反射指骨骼肌反射活动，如牵张反射、屈曲反射、浅反射等，内脏反射是指膀胱排尿反射、直肠排便反射等。（二）脑干水平反射为了维持姿势，必须对来自四肢、躯干本体感觉和前庭及视觉系统信息进行中枢性整合，这种整合主要在脊髓和脑干，而且受到小脑与大脑皮质控制。人普通在出生8个月后脑干水平反射消失，脑瘫患儿这种反射往往连续很长一段时间不消失。1.阳性支持反应 2.担心性颈反射（对称和非

3、对称）3.担心性迷路反射 4.抓握反射 5.翻着反射湘潭市中心医院康复医学科第4页（三）大脑水平反射人体在维持各种姿势和完成各种动作时，需要感知本身姿势，将运动本体感觉、视觉及触觉信息在中枢神经系统中整合处理，再对全身肌张力进行不停调整。不论是静态姿势，还是而且终生保持。大脑水平平衡反应有：1.降落伞反应2.防御反应3.倾斜反应湘潭市中心医院康复医学科神经反射第5页担心性颈反射是指颈部扭曲时，脊椎关节和肌肉、韧带本体感觉器传入冲动对四肢肌肉担心性反射性调整，其反射中枢位于颈部脊髓。当头向一侧转动时，下颌所指一侧伸肌张力增高，表现为上下肢伸展，而枕骨所指一侧屈肌张力增高，表现为上下肢屈曲，呈“拉

4、弓射箭样”。称为非对称性担心性颈反射湘潭市中心医院康复医学科第6页头后仰时，上肢伸直，下肢屈曲；头前屈时，上肢屈曲、下肢伸展 。称为对称性担心性颈反射。这类反射可在幼儿期一过性短期出现，成人脑卒中偏瘫时也可出现。湘潭市中心医院康复医学科第7页是指内耳迷路椭圆囊和球囊传人冲动对躯体伸肌担心性反射性调整，该反射中枢主要在前庭核。该反射在仰卧位则表现为伸肌张力最高。俯卧位表现为屈肌张力最高。正常婴儿阳性反射连续到4个月左右，4个月以后仍存在则为异常。担心性迷路反射湘潭市中心医院康复医学科第8页抓握反射压迫刺激手掌或手指腹侧，引发手指内收屈曲活动，称为抓握反射。可见于出生14个月婴儿，脑瘫患儿、脑卒中

5、偏瘫患者也会出现该反射。湘潭市中心医院康复医学科第9页良肢位摆放必要性 1、早期脑卒中患者大部分时间都是在床上渡过，所以采取正确体位非常主要。 2、良肢位摆放是对中风患者早期最基础治疗，对抑制痉挛模式（上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛）、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好作用。3、普通提议2小时变换一次患者体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。 湘潭市中心医院康复医学科 湘潭市中心医院康复医学科第10页良肢位摆放开始时间1.患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功效恢复越好。2.有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功效在脑卒中后3个

6、月内恢复最快，在神经功效恢复高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗同时进行良肢位摆放并坚持全过程。湘潭市中心医院康复医学科第11页良知位摆放作用（1）预防骨胳肌畸形（2）预防褥疮（3）预防循环功效异常（血液及淋巴） （4）向大脑传入正常冲动，中风病人有暂时传入功效丧失（5）增加病人对于患侧感知能力。湘潭市中心医院康复医学科第12页良肢位摆放原理一、软瘫期良肢位摆放（Brunnstrom1-2级） 因为肱骨头2/3处于关节囊外，肩关节本身稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢肌力和肌张力均下降，肩关节周围固定机构强度降低，加上患肢本身重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，所以早期就应开始预

7、防，在各种体位中均应保持肩胛骨正确位置。湘潭市中心医院康复医学科第13页良肢位摆放原理二、痉挛期良肢位摆放（Brunnstrom3-4级） 痉挛姿势表现为： 上肢肩下沉后缩、肘关节屈曲，前臂旋前、腕关节掌屈 下肢髋关节外展外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。湘潭市中心医院康复医学科第14页偏瘫异常模式第15页五种良肢位摆放 偏瘫早期卧床可采取 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 床上坐位 轮椅坐位 5种姿势轮换，最好多采取患侧卧位， 仰卧位普通要相对少采取。湘潭市中心医院康复医学科第16页五种良肢位摆放 脑卒中病人体位摆放仰卧位（尽可能少用）关键点：1：头部放在枕头上，面部转向患侧。枕头高度适当，不可太高

8、造成胸椎屈曲。2：患侧肩部垫枕头，预防肩胛骨后缩、上肢用枕头垫高，肘关节、腕关节、手指伸直。3：髋关节、大腿下、膝关节下垫枕头，预防髋外旋，膝过伸。因仰卧位受各种反射影响出现姿势异常，且易出现压疮，所以要尽可能降低仰卧时间（图中阴影代表偏瘫侧）湘潭市中心医院康复医学科第17页脑卒中病人体位摆放患侧下方卧位（推荐采取）关键点：1. 枕头高度适当，使颈椎略向健侧屈。2.躯干略为后仰,背后枕头固定3.偏瘫侧肩关节:向前平伸，使肩胛骨着床。 4.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,;肘关节尽可能伸直,手掌向上，手指伸开。5.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,髋关节伸直6.健侧上肢:放在身上或后面枕头上7.健侧下肢

9、:保持迈步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲因该体位能够保持对偏瘫侧刺激，而且能够预防痉挛，促进早期出现正常分离运动，故推荐采取。但要防止姿势不对造成肩关节压迫。（图中阴影代表偏瘫侧）第18页脑卒中病人体位摆放患侧上方卧位关键点：1.躯干略为前倾2.偏瘫侧上肢:放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。3.偏瘫侧下肢:膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上，呈迈步状。4.健侧上肢:病人怎么舒适怎么放5.健侧下肢:膝关节略屈曲，髋关节伸直。（图中阴影代表偏瘫侧）第19页关键点：1.床铺尽可能平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀

10、分布于臀部两侧5.上肢:放在一张可调整桌上,上置一枕头脑卒中病人体位摆放 床上坐位错误第20页脑卒中病人体位摆放 轮椅坐姿关键点：1.腰部放置一个枕头促进躯干保持伸展。2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势3.臀部要尽可能坐在轮椅坐垫最终方，预防身体下滑，造成下肢伸肌张力过高。4.双足平放地上，或平凳上（图中阴影代表偏瘫侧）湘潭市中心医院康复医学科错误第21页1.良肢位是早期脑卒中病人床上正确体位，当病人能够离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、确保休息为主。2.任何一个体位都是暂时性，不应超出2小时，以防发生压疮。3.床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。4.床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，尤其是有左侧忽略症时，如床头柜摆在患侧，全部人员都从患侧接触患者。因良肢位有效预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后功效恢复，故要求早期病人要保持体位正确。注意事项湘潭市中心医院康复医学科第22页仰卧位注意事项1.骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮危险性增加。2.防止被子太重而压迫偏瘫足造成足尖外旋。3.防止使用过高枕头，头部不要有显著左右偏斜（能够稍偏向患侧 ）湘潭市中心医院康复医学科第23页患侧卧位注意事项此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，防止偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引发疼痛；保