妇女常见病防治

1、妇女常见病防治第1页一、普查宣传和组织工作（一）宣传工作（二）组织工作普查普治一定要在相关部门领导下及统一计划下有组织进行。1、 组织机构2、普查队伍培训3、普查对象确实定4、普查场所选择5、普查物资准备第一节妇科常见疾病普查普治第2页（一）健康教育（二）病史问询（三）妇科检验1、外阴2、阴道3、宫颈4、子宫、附件二、普查内容和方法第3页（四）乳房检验视诊：观察两侧乳房大小，乳头有没有内缩或抬高，皮肤颜色、有没有凹陷或橘皮痒变。扪诊：用手指掌面平坦地顺时针按摸乳房，切不可抓捏。检验有没有肿块，若有肿块，则应查清大小、质地、活动度及压痛。然后放射状从外向内挤乳房，看乳头有没有分泌物。最终检验腋窝

2、及锁骨上淋巴结。可疑者深入检验（五）辅助检验（六）资料统计第4页（一）普治方法1、即查即治2、普查后治疗（二）普治内容与方法三、普治内容及方法第5页随访很主要（一）随访方式1、门诊随访2、信访3、电话访或登门访四、普查普治随访第6页一、生殖道感染与性传输疾病（一）基本概念1、定义 生殖道感染：原本正常存在于生殖道微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道微生物引发一组感染性疾病。性传输性疾病（STD）：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染一组传染性疾病，他们不但在性器官上发生病变，还可经过淋巴系统侵犯性器官所属淋巴结、皮肤黏膜、甚至经过血行播散侵犯全身主要组织、器官。生殖道感染是个广

3、义概念，包含：主要由性行为传输性传输疾病、发生在生殖道内源性感染和医源性感染。第二节 常见妇科病防治第7页2、分类和传输路径世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传输和外源性感染3、生殖道感染危害对女性生殖健康影响较大，严重有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。人乳头瘤病毒是宫颈癌发生最主要原因。性传输性疾病可增加感染艾滋病风险。第8页1、性传输疾病预防 建立安全性行为，防止与性传输感染者性接触。2、医源性感染预防（1）预防经生殖道操作感染办法（2）预防经宫颈手术感染办法（3）预防产时感染预防（二）生殖道感染/性传输疾病预防第9页3、内源性感染预防（1）易感人群：孕妇和使用口服避孕药者；长久使用口服抗

4、生素和类固醇激素类药品糖尿病患者；经常阴道冲洗和盥洗者。（2）预防方法防止使用清洁剂、中药等冲洗阴道，如必要则由医务人员冲洗。天天使用清水清洗外阴必须在医生指导下使用抗生素，尽可能防止长久使用。第10页1、非特异性外阴炎2、前庭大腺炎（1）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病原体首先侵犯腺管，造成导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。（2）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检验见局部皮肤红肿、发烧、压痛显著，患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿

5、形成时，局部可有波动感。部分患者有发烧，腹股沟淋巴结可肿大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流不畅，则炎症连续不消退，并可重复急性发作。（3）治疗：分泌物培养后，药品治疗。脓肿切开引流。（三）常见生殖道感染疾病第11页占阴道炎25%传输方式:直接传输-性传输； 间接传输-浴池、游泳池、厕所等临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物， 有异味；阴道粘膜充血，月经后 复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状 部分妇女为无症状带菌者，PH 5.2-6.6 3、滴虫性阴道炎第12页 诊疗：找到活动滴虫 治疗：全身用：甲硝唑400mg bid7天或2g ST；替硝唑2g ST，局部：替硝唑栓 1g

6、QN月经后连用3个周期1次失败：甲硝唑400mg bid7天或替硝唑2gST 再次失败：甲硝唑2g qd3-5天最近国外资料示孕期不致畸。治 疗第13页（1）病原体及诱发原因80-90%病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。适宜环境：pH值4.5（2）传染路径主要为内源性传染少部分经过性交传染（3）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙痒灼痛。4、外阴阴道念珠菌病第14页临床VVC分类 非复杂性或单纯VVC 散发性VVC 或轻、中度VVC 白色念珠菌 正常健康宿主 复杂性或难治性VVC 复发性VVC （RVVC) 严重性VVC 非白色念珠菌异常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等第15页直接

7、镜检（酵母阳性）培养 直接镜检（酵母阴性） PH4.5 WBC不多 或WBC多 培养 开始抗真菌治疗 考虑混合感染直接镜检（白带） 第16页（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗）1、主动去除VVC诱因。2、规范化应用抗真菌药品，首次发作或首次就诊是规范化治疗关键时期。3、性伴无需常规治疗；RVVC患者性伴侣应同时检验，必要时给予治疗。4、不主张阴道冲洗，不过对于阴道内白带过多患者，能够考虑进行阴道内擦洗，以降低阴道内真菌数量。5、VVC急性期间防止性生活。6、同时治疗其它STD。7、强调治疗个体化。8、长久口服抗真菌药品要注意监测肝肾功效及其它相关毒副作用。VVC治疗标准第

8、17页第18页 病因：正常寄生在阴道内细菌菌群失调，阴道内乳酸菌降低，其它细菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、动弯杆菌及其它厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其它以厌氧菌居多，浓度能够是正常妇女100-1000倍。厌氧菌繁殖产生胺类。5、细菌性阴道病（BV）第19页10%-40%无症状阴道分泌物多，有难闻臭味和鱼腥味，性交时更显著。分泌物灰白均匀一致粘度低。阴道无炎症改变。临床表现第20页1.分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼腥味；2、阴道PH值4.5(正常为4.7-5.7）3、胺臭味试验阳性4、线索细胞阳性。诊疗标准第21页首选甲硝唑400mg bid7天也能够选择甲硝唑2g，单次；或克林霉素3

9、00mg bid7天。单次甲硝唑口服不如连用7日效果好。孕妇治疗：甲硝唑200mg tid7天定君生（乳酸菌阴道泡腾片）-阴道用氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）-阴道炎 (孕3月内尽可能不用甲硝唑）治疗第22页（1）病因：卵巢功效衰退，雌激素下降，糖原降低，PH值增高，局部抵抗力下降所致。（2）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充血，有散在出血点等（3）诊疗：依据绝经、卵巢手术史等（4）治疗标准：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。1）抑制细菌生长2）针对病因给予雌激素制剂6、老年性阴道炎第23页（1）病因及病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染相关。（2）临床表

10、现：大部分无症状，有症状者主要为分泌物增多，出血或尿急、尿频、尿痛等。 妇检可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻。可见脓性分泌物从颈管流出，触血等。 7、宫颈炎症第24页（3）诊疗：宫颈管或棉拭子上见到脓性分泌物（显微镜下见中性粒细胞30/高倍视野；阴道分泌物湿片检验白细胞10/高倍视野。擦拭颈管时易有触血。可深入做分泌物培养。（4）治疗1）对于单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎：惯用药品有三代头孢，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；氨基糖苷类如大观霉素4g，单次肌注；喹诺酮类如氧氟沙星400mg，单次口服等。2）沙眼衣原体感染所致：第25页因为衣原体发育周期独特，细胞外衣原体反抗生素不敏感，细胞内衣原体反抗生

11、素敏感。所以，选取抗生素含有良好细胞穿透性;另外，衣原体生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长药品。治疗标准第26页多西环素100mg Bid7天阿奇霉素1g 单次顿服红霉素 500mg Qid7天琥乙红霉素800mg Qid7天氧氟沙星300mg Bid7天左氧氟沙星500 Qd7天 以上药品除红霉素疗效稍差外，其余药品疗效相同。沙眼衣原体宫颈粘膜炎治疗第27页（1）病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）、厌氧菌引发。据文件汇报70-80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。（2）感染路径：沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系统蔓延 为产褥、流产后等感染主要路径。经血

12、循环传输 为结核感染主要路径。直接蔓延 ，如阑尾炎引发右侧输卵管炎。8、盆腔炎性疾病第28页（3）临床表现： 下腹痛（活动或性交后加重）、发烧、阴道分泌物增多。妇检见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。（4）诊疗：基本标准： 宫颈触痛或子宫、附件区压痛附加标准： 体温超出38.3（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高试验室证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎影像学检验显示输卵管增粗，积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检验发觉PID征象做出诊疗后，需深入明确病原体以及行药敏试验第29页（5）治疗：

13、主要为抗生素治疗，必要时手术抗生素治疗标准：经验性、广谱、及时及个体化。依据药敏试验选取抗生素比较合理。1）门诊治疗：普通情况好，症状轻如氧氟沙星400mg BID同时加服甲硝唑400mg，BID或TID 共用14天 等2）住院治疗：普通情况差，病情重；盆腔腹膜炎；脓肿；或门诊治疗无效；不能耐受口服；或诊疗不清支持疗法抗生素治疗:静滴收效快，临床症状改进最少24h后改口服3）手术治疗 主要用于药品控制不满意TOA或盆腔脓肿4）中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药品（6）随访：治疗后3天内应症状改进，若无改进，则深入检验，必要时手术探查。第30页1、淋病淋病是当前我国占第一位性病女性淋病约80%

14、以上是由男性经过性交传染，女性更易感染，新生儿还可经过淋病母亲产道感染。多数女性淋病患者（包含孕妇）无症状或症状极轻，最常受累部位是宫颈管，孕期阴部及直肠感染升高。孕期播散性淋病发生率增高孕妇有淋病者约40%以上合并沙眼衣原体感染（四）妇女性传输疾病第31页淋菌性宫颈内膜炎淋菌性尿道炎淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎新生儿淋菌性结膜炎淋病表现第32页涂片法：敏感性40-60%，特异性也低淋菌培养：WHO推荐方法PCR法：假阳性高诊疗第33页 治疗标准（1）早诊疗、早治疗（2）及时、足量、规则治疗（3）个体化标准（4）性伴同时治疗标准（5）同时伴有沙眼衣原体感染者，要同时治疗。大观霉素（淋必治）当前

15、无使用本品致耳聋中毒报道。FDA分类B，是否入乳不详头孢三嗪（头孢曲松 罗氏芬 菌必治） FDA分类B。少许入乳。美国儿科学会认为乳母应用本品可继续哺乳，但应警觉可能影响乳儿肠道菌群。同时感染沙眼衣原体要进行治疗。如加服多西环素治 疗第34页 治疗结束后2w内，无性接触情况下符合以下标准：症状和体征全部消失 治疗结束后4-7天淋球菌复查阴性淋病治愈标准第35页女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体，是常见非淋菌性尿道炎性传输疾病在发达国家沙眼衣原体感染占性传输疾病第一位。（又称非淋菌性感染）2、沙眼衣原体性宫颈炎第36页因为沙眼衣原体感染无特征性临床表现，临床诊疗较困难，尚需试验室检验确诊。诊

16、断第37页应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖抗体检测抗原，是当前临床最惯用方法。 包含： 1.直接免疫荧光法，敏感性80%-85%，特 异性95%左右 2.酶联免疫吸附试验，敏感性60-80%，特异性97-98%。沙眼衣原体抗原检测第38页PCR或LCR（连接酶链反应）敏感性高，细胞培养阴性时亦能检出衣原体DNA，但应预防污染而致假阳性。沙眼衣原体核酸检测第39页对诊疗无并发症生殖道感染价值不大，但在输卵管炎或盆腔炎时可显著升高。方法有补体结合试验、ELISA及免疫荧光法。血清抗体检测第40页因为衣原体发育周期独特，细胞外衣原体反抗生素不敏感，细胞内衣原体反抗生素敏感。所以，选取抗生素含有良好

17、细胞穿透性;另外，衣原体生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长药品。治疗标准第41页多西环素100mg Bid7天阿奇霉素1g 单次顿服红霉素 500mg Qid7天琥乙红霉素800mg Qid7天氧氟沙星300mg Bid7天左氧氟沙星500 Qd7天 以上药品除红霉素疗效稍差外，其余药品疗效相同。沙眼衣原体宫颈粘膜炎治疗第42页（1）病原体：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）（2）传输路径：性传输、垂直传输、其它（较少）如接吻、哺乳、输血等（3）分类1）后天梅毒（取得性梅毒）：早期梅毒（病期不超出2年）：一期、二期梅毒晚期梅毒：病期超出2年潜伏梅毒2）胎传梅毒3、梅毒第43页一期：经2-4

18、周潜伏期，在梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳与近卫淋巴结肿大。二期：全身斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣（15%孕妇仍可见硬下疳）三期：感染后2年或更长时间，除皮肤黏膜损害外，内脏、骨骼及中枢神经系统均被累及。潜伏梅毒（隐性梅毒）：无临床症状，梅毒血清反应阳性。又分为早期、晚期潜伏梅毒。（4）临床表现第44页（5）试验室检验及意义试验结果RPR FTA-ABS意义 + - + + - + - -RPR假阳性现症病毒、治愈晚期病毒极早期梅毒、早期梅毒治愈后排除病毒感染极早期梅毒（尚无任何抗体产生）极晚期梅毒AIDS患者合并感染病毒第45页治疗：青霉素，对青霉素过敏者，可用红霉素、四环素、多西环

19、素等。治愈标准：临床治愈：正规治疗后，各期梅毒病损愈合或消退，症状消失。血清治愈：正规治疗后，RPR试验由阳性转变为阴性，脑脊液检验阴性（6）治疗及治愈标准第46页病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染引发临床表现：好发育皮肤黏膜交界处，女性多发生于大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道、宫颈、肛周等处。呈乳头状、菜花状、鸡冠状等不一样形态，根部较窄有蒂，常有渗液、糜烂、继发细菌感染时伴恶臭。少数可有痒感、灼痛等。试验室检验：醋白试验细胞学检验：可见到挖空细胞病原学检验：PCR法测HPV治疗：1）局部用药：0.5%足叶草毒素酊，外用，2次/日，连用3日，间隔4日，为一疗程。可用1至3个疗程。10-25%足叶草酯

20、酊外用，每七天1次，擦药2-4h后洗去，注意保护周围正常皮肤、黏膜。等等4、尖锐湿疣第47页2）物理疗法：CO2激光：液氮冷冻电凝或电灼术3）手术治疗：适合用于单发或巨大尖锐湿疣。治愈标准及愈后去除增生疣体，普通治疗后3个月内治疗部位无再生疣体即为基本治愈。愈后普通良好，治愈率较高，但各种疗法都有复发可能，复发率较高。第48页病因：为人类单纯疱疹病毒感染所致。临床表现1）原发性生殖器疱疹：多发生于女性阴唇，还可发生于宫颈、阴道、大腿、肛周等。原发病损为簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，4-6天后疱破裂形成溃疡、结痂。有些可伴发烧、全身不适等。可有淋巴结肿大。2）复发性生殖器疱疹：原发疹消退1-4个月内

21、，多在原发疹部位，重复发作。试验室检验细胞学检验病毒抗原检测治疗1）抗病毒治疗2）局部治疗治愈标准与愈后患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失。虽易复发，但愈后良好。5、生殖器疱疹第49页艾滋病是取得性免疫缺点综合征简称，由人免疫缺点病毒所引发致命性慢性传染病。主要经过性接触和体液传输，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使机体细胞免疫功效受损，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。1、传输路径（1）性传输（2）血液传输（3）母婴传输（五）预防艾滋病母婴传输第50页（1）洁身自爱，恪守性道德是根本方法。（2）进行安全性行为，每次都正确使用避孕套。（3）及时、规

22、范治疗性病。（4）防止无须要输血和注射，进行穿破皮肤行为时确保用具经过严格消毒。（5）戒断毒品，不共用注射器注射毒品。（6）预防母婴传输。2、预防主要办法第51页（一）功效失调性子宫出血初潮2年后，月经周期超出42天或小于21天及出血量超出7天应被视为月经失调。功血分为排卵性和无排卵性（约85%）两类。1、无排卵性功效失调性子宫出血（1）病因：常发生在青春期和围绝经期。各期发病机理不一样。围绝经期，卵巢功效逐步衰退，对垂体促性腺激素反应性下降，雌激素分泌降低，对垂体负反馈减弱，促性腺激素升高，但不出现排卵前LH高峰，虽有卵泡发育但不成熟，不排卵。生育期妇女有时因应激原因干扰也无排卵。（2）诊疗

23、：排除性诊疗二、生殖内分泌常见疾病第52页辅助检验：诊疗性刮宫：作用是止血和排除子宫内膜病变。年纪35y、药品无疗效或子宫内膜高危原因异常子宫出血，应诊断性刮宫。应在经前期或月经来潮6h内刮宫。不规则流血者可随时刮宫。超声检验宫腔镜检验基础体温测定激素测定妊娠试验宫颈细胞学检验宫颈粘液检验：羊齿植物叶状结晶提醒无排卵阴道脱落细胞涂片检验：普通为中、高度雌激素影响血红细胞计数、血细胞比容及凝血功效测第53页（5）治疗1）普通治疗2）药品治疗：一线治疗是药品治疗。围绝经期妇女止血后以调整周期、降低经量为标准。大量出血患者，要求在6h内见效，24-48h血基本停顿，若96h以上仍不止血，应考虑有器质

24、性病变存在。 另外，可宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减轻经量作用。3）手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等第54页2、排卵性月经失调：多见于孕龄妇女。（1）黄体功效不足：病因及临床表现：有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，造成子宫内膜分泌反应不良。表现为月经周期缩短，月经频发，不孕或易于在孕早期流产。诊疗：依据以上症状，妇检无器质性病变，基础体温呈双相型，但排卵后体温升高时间仅维持少于11日，内膜活检显示内分泌反应最少落后2日可诊疗。治疗标准：促进卵泡发育，促进月经中期LH峰形成，黄体功效刺激疗法，黄体功效替换疗法，黄体功效不

25、足合并高泌乳素血症治疗。第55页病因及临床表现：有排卵、黄体发育良好，但萎缩过程长，造成不规则脱落。表现为周期正常，经期延长，长达9-10天，出血量多。诊疗：依据经期延长，基础体温呈双相型，但下降迟缓，在月经第5-6日诊疗性刮宫，病理检验见到呈分泌反应子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存可诊疗。治疗：激素治疗，使黄体及时萎缩、内膜及时完整脱落。（2）子宫内膜不规则脱落第56页同青春期保健 （二）闭经第57页同青春期保健（三）痛经第58页（一）女性盆腔器官膨出疾病预防及行为指导（1）广泛宣传孕产期保健及子宫脱垂知识，尤以农村更为主要。加强孕期保健，定时检验，纠正营养，及时发觉及纠正贫血孕晚期正确

26、诊疗及纠正胎位异常（2）大力普及科学接生，提升产科质量，尤其是要加强基层接生人员培训。分娩时，亲密观察产程，正确处理产程各个阶段，防止滞产、第二产程延长发生。会阴条件不好时应行会阴切开缝合术，已出现裂伤时正确缝合，注意无菌操作，防止发生感染。（3）注意产褥期保健，产褥期为生殖器官及盆底组织恢复时期，应注意休息、合理营养，防止重体力劳动。并应推广产后体操，促进盆底组织恢复。三、女性生殖器官损伤性疾病第59页（4）加强计划生育工作，防止过早、过多分娩，少生优生。 （5）调整饮食，如增加水和纤维摄入，帮助患者认识摄入足够水量并排尿习惯是正确；调整排便习惯，以确保肠道蠕动规律而不需过分用力。（6）假如

27、可能，改变生活方式以防止过多负重和用力。（7）降低体重和降低吸烟。（8）确保对可能增加腹压疾病进行有效治疗，如慢性咳嗽，以降低对盆底影响。第60页指生殖器官与泌尿系统之间形成异常通道，尿液经阴道流出。依据发生部位分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘，还可能合并粪瘘。病因：（1）分娩损伤（2）妇科手术损伤（3）其它：放射治疗造成损伤；腐蚀性药品造成损伤；膀胱癌侵润及长久异物压迫等原因。（二）尿瘘第61页预防和保健（1）定时产检，发觉头盆不称，提前住院分娩，必要时剖宫产。（2）由专业人员接生，正确处理个产程。（3）手术严格按照操作规程，动作轻柔。术前排空膀胱。术时术后发觉损伤及时修

28、补。（4）若产程延长，膀胱及阴道受压过久，有损伤可能者，术后放置导尿管10天左右，保持旁观空虚，促进局部血液循环，利于损伤恢复，以防尿瘘形成。处理 手术治疗为主第62页1、基本概念（1）定义：膀胱不能维持其控制排尿功效、尿液不自主地流出。（2）分类：真性尿失禁：因为感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过分收缩、尿道括约肌过分松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。假性尿失禁：因为下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，造成膀胱过分膨胀、内压升高致尿流被迫溢出。压力性尿失禁：尿道括约肌松弛，骤然增加腹内压时，造成少许尿液不自主溢出。先天性尿失禁：见于各种先天性尿路畸形。（三）尿失禁第63页2、治疗非手术治疗：盆底肌肉锻炼：简单、易行、无痛苦、有效方法。治愈、改进率普通为50-80%。功效性电刺激疗法：被动盆底功效锻炼，属于物理治疗。药品治疗：（1）-肾上腺素能受体激动剂：刺激尿道和膀胱颈部平滑肌收缩，提升尿道出口阻力，改进控尿能力。（2）雌激素补充剂：对绝经后妇女（3