外阴阴道假丝酵母菌病

1、第三章 女性生殖系统炎性疾病北京大学医院 王艳 第1页第一节概述第二节外阴部炎症第三节阴道炎症第四节子宫颈炎症第五节盆腔炎性疾病目 录第2页第一节概述 一、女性生殖系统自然防御功效二、病原体及传染路径第3页（一）解剖方面 双侧阴唇自然合拢，阴道前后壁紧贴 宫颈内口紧闭及宫颈管“黏液栓”堵塞，可预防外 界污染及病原体侵入一、女性生殖系统自然防御功效第4页（二）生理方面 子宫内膜周期性剥脱，输卵管蠕动及纤毛向宫腔方向摆动，都有利于预防病原体侵入和生长繁殖（三）生化方面 （1）宫颈黏液呈碱性（2）阴道自净作用一、女性生殖系统自然防御功效第5页 雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在

2、阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，使阴道维持正常酸性环境（pH45），可抑制部分病原体生长繁殖，称为阴道自净作用。 阴道自净作用糖原乳酸阴道杆菌一、女性生殖系统自然防御功效第6页 细菌 原虫 真菌 病毒 其它毛滴虫白色假丝酵母菌衣原体包涵体大肠杆菌金黄色葡萄球菌HPV二、病原体及传染路径第7页 上行蔓延 淋巴扩散 血行传输 直接蔓延二、病原体及传染路径第8页第二节 外阴部炎症 一、非特异性外阴炎 二、前庭大腺炎 第9页非特异性外阴炎：由物理、化学原因而非病 原体所致外阴皮肤或黏膜炎症前庭大腺炎：病原体侵入前庭大腺引发炎症一、概述第10页（一）健康史诱因：1.经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激2.穿紧身

3、化纤内裤3.糖尿病、尿瘘病人尿液刺激等二、评定第11页（二）身体情况1.非特异性外阴炎 （1）外阴瘙痒、疼痛、灼热感（2）检验：局部充血水肿、糜烂、溃疡、湿疹等二、评定第12页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理（二）身体情况2.前庭大腺炎 多单侧。（1）前庭大腺脓肿：早期局部红肿、发烧、压痛显著，脓肿形成时可有波动感。（2）前庭大腺囊肿：多无不适。直径6cm时，外阴有坠胀感或性交不适。二、评定第13页（三）治疗关键点去除病因，消除刺激，保持外阴清洁干燥局部治疗（坐浴、涂抹抗生素）急性前庭大腺炎症用抗生素来控制手术：行切开引流或造口术二、评定第14页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理四、

4、护理办法 普通护理 加强营养保持外阴局部清洁卫生指导急性期病人卧床休息坐浴热敷治疗护理 第15页健康指导卫生宣传教育：保持会阴清洁、干燥，穿纯棉内衣 防止会阴搔抓指导用药：局部用药方法及注意点传授知识信息通知 四、护理办法第16页第三节 阴道炎症 一、滴虫性阴道炎 二、外阴阴道假丝酵母菌病 三、萎缩性阴道炎 四、细菌性阴道病 第17页导入情景： 一位二十多岁女士最近几日感觉外阴瘙痒，白带异常，呈凝乳状。她既为身体不适而担心焦虑，又羞于就医。在朋友劝说及陪同下来到了医院。 工作任务： 1.进行相关知识教育，指导病人到妇科门诊就诊。 2.抚慰病人，解除焦虑不安情绪，提供心理支持。 3.指导病人配合

5、诊治，尽快恢复健康。 工作情境与任务第18页一、滴虫性阴道炎病原体 阴道毛滴虫生存环境 2540，pH5.26.6 乳酸pH 月经前后易繁殖 传输方式 经性交直接传输 经公共浴池、坐式便器 污染器械等间接传输第19页一、滴虫性阴道炎【护理评定】（一）健康史问询有没有不洁性生活史；有没有与污染公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式马桶、医疗器械等接触史。第20页一、滴虫性阴道炎（二）身体情况症状：阴道分泌物增多外阴瘙痒第21页一、滴虫性阴道炎（二）身体情况经典白带 灰黄色稀薄泡沫状腥臭味稀薄泡沫状白带 第22页一、滴虫性阴道炎（二）身体情况体征：阴道黏膜充血重者呈“草莓样”外观第23页一、滴虫性阴道

6、炎（三）辅助检验阴道分泌物悬滴法检验：分泌物中找到滴虫即可确诊第24页一、滴虫性阴道炎（五）治疗关键点切断传染路径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道自净作用。局部用药-甲硝唑阴道泡腾片全身用药-甲硝唑夫妻同治第25页 普通护理 一、滴虫性阴道炎【护理办法】内裤、毛巾煮沸灭菌保持外阴局部清洁卫生分泌物检验前2448小时禁止性生活、局 部用药、阴道灌洗 第26页 治疗护理 一、滴虫性阴道炎【护理办法】全身用药指导阴道用药指导坚持治疗巩固疗效 第27页 健康指导 一、滴虫性阴道炎卫生宣传教育：保持会阴清洁、干燥 穿纯棉内衣指导用药：局部用药方法及注意点指导随访第28页病原体 80%90%为白假丝酵母菌条件致

7、病菌 阴道酸性增强时（pH4.5） 易于生长繁殖 传输方式 内源性感染为主 直接传输（少数） 间接传输（极少）二、外阴阴道假丝酵母菌病第29页常见诱因 长久应用抗生素 妊娠及糖尿病； 大量应用免疫抑制剂； 其它（避孕药、穿紧身化纤 内裤、肥胖等）二、外阴阴道假丝酵母菌病第30页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理【评定】（一）健康史问询有没有长久应用抗生素或大量使用免疫抑制剂；有没有糖尿病病史；有没有妊娠史；有没有胃肠道假丝酵母菌疾病史；有没有口服避孕药品史等诱因抗生素糖尿病 妊娠二、外阴阴道假丝酵母菌病第31页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理（二）身体情况症状：阴道分泌物增多外阴奇痒

8、二、外阴阴道假丝酵母菌病第32页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理（二）身体情况经典白带 白色稠厚凝乳状或豆渣样二、外阴阴道假丝酵母菌病第33页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理（二）身体情况体征： 阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。二、外阴阴道假丝酵母菌病第34页（三）辅助检验阴道分泌物悬滴法检验： 分泌物中找到假菌丝或孢子可确诊 二、外阴阴道假丝酵母菌病第35页（四）治疗关键点消除诱因，以局部用药治疗为主，恢复阴道自净作用。局部用药-咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用药-氟康唑/伊曲康唑等消除诱因二、外阴阴道假丝酵母菌病第36页 普通护理 【护

9、理办法】内裤、毛巾煮沸灭菌保持外阴局部清洁卫生防止搔抓外阴皮肤分泌物检验前2448小时禁止性生活、局 部用药、阴道灌洗 二、外阴阴道假丝酵母菌病第37页是因为阴道内正常菌群失调引发一个混合感染，主要有加德纳菌、厌氧菌及支原体等。但临床及病理特征无炎症改变三、细菌性阴道病第38页【评定】（一）健康史问询有没有促使阴道内菌群发生改变相关原因，如过分冲洗阴道使阴道碱化、频繁性交、多个性伴侣、大量使用抗生素等三、细菌性阴道病第39页（二）身体情况10%40病人可无临床症状白带灰白色，均质，稀薄，伴鱼腥臭味盆腔检验阴道黏膜无充血，白色分泌物 黏附于阴道壁，易于拭去三、细菌性阴道病第40页41（三）辅助检

10、验线索细胞阳性胺臭味试验阳性阴道分泌物pH4.5线索细胞三、细菌性阴道病第41页（五）治疗关键点局部用药-阴道局部应用抗生素全身用药-抗厌氧菌药品：甲硝唑 替硝唑、克林霉素等三、细菌性阴道病第42页健康指导 【护理办法】指导病人按医嘱完成疗程治疗防止过分冲洗阴道治疗后无症状者不需常规随访三、细菌性阴道病第43页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理滴虫阴道炎：性交直接传输为主要传输方式；稀薄泡沫状白带为特征，悬滴法检验白带找到滴虫确诊；酸性溶液阴道冲洗，甲硝唑（全身局部）治疗，性伴侣同时治疗；孕20周前和哺乳期禁止用药；内裤等煮沸毁灭病原体，治疗期间禁止性生活外阴阴道假丝酵母菌病：长久应用抗生

11、素和雌激素、妊娠、糖尿病等为诱因；主要传输方式为内源性感染；白色稠厚凝乳状或豆渣样白带为特征；悬滴法检验白带找到孢子或假菌丝可确诊。碱性溶液阴道冲洗，局部用药(咪康唑/克霉唑/制霉菌素等) 关键关键点 第44页细菌性阴道病：灰白色均质伴有鱼腥臭味白带；线索细胞阳性和胺臭味试验阳性。酸性溶液阴道冲洗，甲硝唑（全身局部）治疗关键关键点 第45页第四节 子宫颈炎症 子宫颈炎症是生育期妇女最常见生殖道炎症之一。包含宫颈阴道部炎症和子宫颈管黏膜炎症 若急性炎症未得到及时治疗或病原体连续存在，可造成慢性子宫颈炎症第46页一、病理慢性子宫颈炎病理类型 慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈息肉 子宫颈肥大子宫颈息肉子宫

12、颈肥大第47页（一）健康史问询婚育史，有没有阴道分娩、妇科手术等造成宫颈损伤。有没有白带增多，了解性伴侣有没有性传输疾病史。有没有卫生习惯不良诱因存在二、评定第48页（二）身体情况1.急性子宫颈炎 （1）阴道分泌物增多为主要症状。有时可有性交后出血、经间期出血等症状（2）妇科检验：子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，宫颈管黏膜质脆，易诱发出血二、评定第49页（二）身体情况2.慢性子宫颈炎 （1）阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可出现性交后出血、经间期出血等症状（2）妇科检验：宫颈糜烂样改变，子宫颈息肉或 子宫颈肥大二、评定第50页（三）辅助检验宫颈糜烂样改变：行子宫颈细胞学检验和（或）HPV检测，必要

13、时进行阴道镜及活体组织检验以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌HPV检测二、评定第51页（四）治疗关键点足量及时规范1.急性子宫颈炎 针对病原体选择抗生素彻底二、评定第52页糜烂样改变伴分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，物理治疗糜烂样改变无症状，不治疗，常规做细胞学筛查慢性子宫颈管黏膜炎针对病因治疗2.慢性子宫颈炎子宫颈息肉行息肉摘除术子宫颈肥大普通无需治疗二、评定第53页 普通护理 三、护理办法保持外阴局部清洁卫生补充营养适当休息第54页 治疗护理 规范使用抗生素物理治疗注意事项 治疗时间：月经洁净后37天急性生殖器官炎症禁忌术后阴道排出物较多术后12周脱痂时有少许出血如出血多需急诊处理四、护

14、理办法第55页健康指导 卫生宣传教育：保持会阴清洁、干燥，注意性 生活卫生，采取有效避孕办法定时妇科检验，发觉炎症主动治疗提升助产技术，降低分娩对宫颈损伤四、护理办法第56页慢性子宫颈炎：糜烂样改变常规细胞学筛查糜烂样改变伴分泌物增多、乳头状增生或接触性出血者，物理治疗是临床最惯用有效治疗方法治疗时间选择在月经洁净后37日内，创面未完全愈合期间禁止盆浴和性生活，治疗后于两次月经洁净后37天复查【关键关键点】 第57页第五节 盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 是女性上生殖道一组感染性疾病，包含子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿或囊肿、盆腔腹膜炎 输卵管炎及输卵管卵巢炎最常见第58页高危原因年纪不良性行

15、为下生殖道感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病急性发作一、病因病理第59页（一）健康史 问询有没有分娩、流产及宫腔内手术后感染史，有没有经期性生活、经期卫生不良及性生活紊乱史，有没有阑尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔或慢性盆腔炎急性发作病史二、评定第60页（二）身体情况1.急性盆腔炎性疾病（1）轻者：无症状或症状轻微常见症状：下腹痛伴发烧及白带增多 盆腔检验：宫颈举痛，子宫压痛或附件区压痛 二、评定（2）重者： 症状：发烧、下腹连续性疼痛及阴道分泌物增多 体征：体温升高，下腹压痛、反跳痛和腹肌担心 妇科检验：阴道大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛；附件区或盆腔后方触及肿块、

16、压痛第61页2.盆腔炎性疾病后遗症（1）低热、乏力；异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病重复发作等症状（2）盆腔检验：子宫多呈后位；附件区可触及条索状物或包块，有压痛。若子宫被固定或封闭于周围瘢痕化组织中，则呈“冰冻骨盆”状态二、评定第62页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理（三）辅助检验血常规：白细胞升高脓液或血液细菌培养：显示致病菌B超：炎性包块、积液等腹腔镜检验二、护理评定第63页第十四章 女性生殖系统炎性疾病病人护理（四）心理-社会情况急性炎症病人因发烧、疼痛烦躁不安盆腔炎性疾病后遗症病程较长、重复发作甚至引发不孕焦虑、害怕二、护理评定第64页（五）治疗关键点足量、足疗程及时必要时手术1.盆腔炎性疾病 应用抗生素二、评定第65页不孕者可选择辅助生殖技术达到受孕目慢性盆腔痛者，中药、物理疗法2. 盆腔炎性疾病后遗症 综合治疗，缓解症状，增加受孕机会为标准 重复发作者，在选择有效抗生素基础上依据详细情况，选择手术治疗输卵管积水病人需行手术治疗二、评定第66页健康指导 卫生宣传教育：注意孕期及产褥