下肢骨关节损伤课件

1、下肢骨关节损伤下肢骨关节损伤2006年世界杯前国家队长郑智铲伤法国球星西塞2006年世界杯前国家队长郑智铲伤法国球星西塞 主要内容：下肢骨、关节损伤Bone and Joint Injury of the Lower Limb一、髋关节脱位 Dislocation of hip joint二、股骨颈骨折 Fracture of femoral neck三、股骨转子间骨折 Intertrochanteric fracture of femur 四、股骨干骨折 Fracture of femoral shaft五、股骨远端骨折 Fracture of distal femur六、髌骨骨折 Frac

2、ture of patella 七、膝关节韧带损伤 Ligament injury of knee八、膝关节半月板损伤 Meniscus injury九、胫骨平台骨折 Fracture of tibial plateau 十、胫腓骨干骨折 Fracture of tibia and fibula 十一、踝部骨折 Fracture of ankle 十二、跟骨骨折 Calcaneus fracture 主要内容：下肢骨、关节损伤Bone and Joint 第一节 髋关节脱位Dislocation of the Hip Joint髋关节：典型的杵臼关节，周围有坚强的韧带和强壮的肌群，只有强大的暴

3、力才会引起脱位髋关节脱位分类（按照股骨头脱位方向）：前脱位，中心脱位，后脱位（85-90%）第一节 髋关节脱位Dislocation of the 一、髋关节后脱位髋关节后脱位机制：事故时体位：屈膝、髋关节屈曲并内收， 股骨轻度内旋暴力传导： 暴力作用于膝部，沿股骨向上传导， 使股骨头从髋关节囊后下部薄弱区脱出后面观一、髋关节后脱位髋关节后脱位机制：后面观Epstein分类（按有无合并骨折）：型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨块型 股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折型 股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折， 有或无一个主要骨块型 股骨头脱位，合并髋臼后壁和臼底部骨折型 股骨头脱位，合并股骨头骨折Eps

4、tein分类（按有无合并骨折）：临床表现与诊断：外伤史，通常暴力很大；明显疼痛，髋关节不能活动3. 患肢短缩，髋呈屈曲、内收、内旋畸形4. 可在臀部触及脱出的股骨头，大粗隆上移5. 部分有坐骨神经损伤（10%），腓总神经损伤为主6. X线片检查髋关节后脱位伤肢典型畸形临床表现与诊断：髋关节后脱位 治 疗 ：（一）型（不伴有骨折或只后壁微小骨折）复位（Allis法）：2448小时为复位的黄金时间固定：髋关节伸直位23周功能锻炼（二）型 多主张早期切开复位 内固定手术治疗Allis法复位 治 疗 ：Allis法复位二、髋关节前脱位髋关节脱位机制：第一种暴力：髋关节外展，屈膝，膝部受力第二种暴力：高

5、空坠下，股骨外展、外旋位，髋后受力伤肢典型畸形：屈曲、外展、外旋下脱位 X二、髋关节前脱位髋关节脱位机制：伤肢典型畸形：下脱位 X三、髋关节中心脱位髋关节脱位机制：来自侧方的暴力作用于股骨转子区，使股骨头水平移动穿破髋臼髋关节中心性脱位X线片三、髋关节中心脱位髋关节脱位机制：髋关节中心性脱位X线片第二节 股骨颈骨折 Fracture of Femoral Neck第二节 股骨颈骨折 Fracture of Femora（一）解剖概要1.颈干角：110140，平均127(neck-shaft angle)（一）解剖概要1.颈干角：110140，平均1272.前倾角：12-15(the angle

6、 of anteversion)上面观2.前倾角：12-15上面观3. 股骨头血液来源股骨干滋养动脉升支股骨头圆韧带动脉旋骨外侧动脉旋骨内侧动脉 (MFCA)前面观股深动脉MFCA干骺端外侧动脉 (2/3 - 4/5)干骺端上侧动脉干骺端下侧动脉3. 股骨头血液来源股骨干滋养动脉升支股骨头圆韧带动脉旋骨外（二） 分 类按骨折线部位： 股骨头下型 经股骨颈型 股骨颈基底型头下型经颈型基底型（二） 分 类按骨折线部位：头下型经颈型基底型内收型 Pauwel 50o外展型 Pauwel 30o稳定性骨折不稳定性骨折2. 按骨折线方向： GG剪切力压缩力内收型 外展型 稳定性骨折不稳定性骨折2. 按骨

7、折线方向： 3. 按移位程度分类 - Gardon分型 型：不完全骨折 型：无移位的完全骨折型：完全骨折， 型：完全骨折， 部分移位 完全移位3. 按移位程度分类 - Gardon分型 型：不（三）临床表现与诊断中、老年人有摔倒受伤历史伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重肢体短缩，外旋畸形 (45o-60o)，局部压痛及轴向叩痛X线片股骨颈骨折伤肢典型畸形（三）临床表现与诊断中、老年人有摔倒受伤历史股骨颈骨折伤肢典侧卧屈髋45侧卧屈髋45（四）治 疗非手术治疗 :下肢皮肤牵引，穿防T形鞋手术治疗

8、: （1）接骨术：空心螺钉、动力髋、角型钢板 （2）人工关节置换术：全髋或半髋空心螺钉 动力髋 角型钢板 人工关节置换术 （四）治 疗非手术治疗 :下肢皮肤牵引，穿防T形鞋空心螺钉 75岁老年女性，摔倒后股骨颈骨折L75岁老年女性，摔倒后股骨颈骨折L第三节 股骨转子间骨折Intertrochanteric Fracture第三节 股骨转子间骨折Intertrochanteric （一）特 点老人多发，多为男性关节囊外骨折较少发生骨折不愈合 和股骨头坏死大转子小转子（一）特 点老人多发，多为男性大转子小转子股骨转子间骨折Tronzo-Evans分类 型 型 型 型 型 股骨转子间骨折Tronzo

9、-Evans分类 型 II型III型II型III型（三）临床表现与诊断受伤史转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90X线片（三）临床表现与诊断受伤史（四）治 疗非手术治疗 :下肢皮肤牵引，穿防T形鞋 卧床时间长，并发症多手术治疗 :（1）首选股骨近端防旋髓内针（PFNA） （2）动力髋，人工关节置换术股骨近端防旋髓内针（PFNA）固定（四）治 疗非手术治疗 :下肢皮肤牵引，穿防T形鞋股骨近端转子间骨折动力髋固定转子间骨折动力髋固定第五节 股骨干骨折 Fracture of Femoral Shaft第五节 股骨干骨折 Fracture of Fem

10、oral（一）特 点上1/3中1/3下1/3侧面观前面观前面观腘N,V股骨干不同部位骨折移位方向全身最坚固的骨骼肌肉附着点多 （牵拉股骨干导致移位）（二）并发症失血性休克挤压综合征 （crush symdrom）3. 脂肪栓塞综合征内收肌群髂腰肌臀中肌腓肠肌（一）特 点上1/3中1/3下1/3侧面观前面观前面观腘N,1. 非手术治疗（1）骨牵引，适合不能手术的不稳定性骨折（2）皮肤牵引，适合儿童及年老体弱者2. 手术治疗 （1）髓内钉 (intramedullary nailing) （2）切开复位、钢板内固定 (plate fixation) （3）外固定架（三）治 疗1. 非手术治疗（三）

11、治 疗锁钉钢板内固定髓内针内固定外固定架锁钉钢板内固定髓内针内固定外固定架第五节 股骨远端骨折 Fracture of Distal Femur第五节 股骨远端骨折 Fracture of Distal1. 多为高速损伤及由高处坠落所致2. 远端骨折块由于腘绳肌和腓肠肌 的牵拉常向后移位， 可能损伤腘动静脉， 胫神经和腓总神经故应检查远端肢体的血液循环和感觉运动功能（一）损伤机制1. 多为高速损伤及由高处坠落所致（一）损伤机制股骨髁间骨折（Y形骨折）股骨髁间骨折（Y形骨折）1. 首选切开复位内固定术（股骨髁解剖锁定板）2.逆行带锁髓内针3. 外固定架4. 不能手术的患者也可牵引治疗（二）治疗方

12、法1. 首选切开复位内固定术（股骨髁解剖锁定板）（二）治疗方法第六节 髌骨骨折Patella Fracture 第六节 髌骨骨折Patella Fracture （一）解剖特点：人体最大籽骨（二）病因：1. 直接撞击 粉碎性骨折2. 间接暴力 横行骨折 （肌肉牵拉）间接暴力（肌肉牵拉）直接暴力（如跪地）（一）解剖特点：人体最大籽骨间接暴力直接暴力下肢骨关节损伤（三）治疗 克氏针钢丝张力带固定Tension band wiring（三）治疗 克氏针钢丝张力带固定下肢骨关节损伤下肢骨关节损伤 第六节 膝关节韧带损伤 Ligament Injury of Knee 第六节 膝关节韧带损伤 Ligam

13、ent Injury（一）解剖概要（一）解剖概要1. 内侧副韧带损伤：膝关节外翻暴力2. 外侧副韧带损伤：膝关节内翻暴力3. 前交叉韧带损伤：膝关节伸直位，内翻暴力 或膝关节屈曲位，外翻暴力4. 后交叉韧带损伤：胫骨前方向后暴力* 前交叉韧带损伤，可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称为ODonoghue三联征1. 内侧副韧带损伤：膝关节外翻暴力（二）诊 断1. 侧方应力试验（lateral stress test）2. 抽屉试验（drawer test） 3. Lachman试验4. 膝关节MRI前抽屉实验后抽屉实验Lachman试验屈膝30侧方应力试验（二）诊 断1. 侧方应力试验（

14、lateral stres前交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤MRI表现后交叉韧带损伤MRI表现后交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤示意图及关节镜下表现前交叉韧带损伤示意图及关节镜下表现（三） 治 疗内侧副韧带损伤可石膏固定4-6周，完全断裂需手术；外侧副韧带损伤应立即手术治疗前交叉韧带损伤：关节镜下前交叉韧带重建术后交叉韧带损伤：关节镜下早期重建（三） 治 疗内侧副韧带损伤可石膏固定4-6周，完全断第八节 半月板损伤Meniscus Injury第八节 半月板损伤Meniscus Injury（一）损伤机制及病理半月板损伤的四个因素：膝半屈；内收或外展；重力挤压；旋转力量半月板损伤类型：

15、（水平撕裂）（桶柄样撕裂）（一）损伤机制及病理半月板损伤的四个因素：膝半屈；内收或外展（二） 临床表现与诊断急性期：后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀；慢性阶段：有时关节交锁几种特殊试验（1）过伸过屈试验（2）半月板旋转挤压试验（McMurray试验）（3）研磨试验（Apley试验）（4）蹲走试验研磨试验McMurray试验（二） 临床表现与诊断急性期：后膝关节剧痛，伸不直，并迅速4. MRI检查左膝关节内侧半月板撕裂的MRI表现4. MRI检查左膝关节内侧半月板撕裂的MRI表现5. 关节镜检查内侧半月板撕裂的关节镜下表现5. 关节镜检查内侧半月板撕裂的关节镜下表现（三） 治 疗关节镜下半月

16、板成形、缝合或半月板切除术半月板成形半月板缝合（三） 治 疗关节镜下半月板成形、缝合或半月板切除术半第九节 胫骨平台骨折Tibial Plateau Fracture第九节 胫骨平台骨折Tibial Plateau Frac（二）Schatzker分型（一）特 点1.青壮年2.垂直暴力3.关节损伤重（二）Schatzker分型（一）特 点1.青壮年（三）治 疗1.原则：（1）关节内骨折必须解剖复位（2）坚强固定（3）植骨2.胫骨近端解剖板（三）治 疗1.原则：第十节 胫腓骨干骨折 Fracture of Tibia and Fibula 第十节 胫腓骨干骨折 Fracture of Tibia

17、（一）特 点1.胫骨内侧紧贴皮下： 常开放骨折； 易合并感染2.骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrom） 肿胀缺血肿胀3.胫骨血供 上1/3骨折： 胫后动脉损伤 中、下1/3骨折： 滋养动脉损伤， 导致骨不愈合 (nonunion)（一）特 点1.胫骨内侧紧贴皮下：2.骨筋膜室综合症3.胫开放骨折开放骨折（二）治 疗1.治疗目的： （1）矫正旋转、成角畸形； （2）恢复胫骨上下关节面平行关系； （3）恢复肢体长度2. 手术治疗： （1）外固定：小夹板，石膏，外固定支架； （2）内固定：钢板内固定，髓内钉（二）治 疗1.治疗目的：解剖型锁定钢板胫骨髓内针

18、解剖型锁定钢板胫骨髓内针外固定架外降落伞式计算机辅助骨折复位(Dajiang Du, et al. Int J Med Robot. 2014) 虚拟复位实际复位FracturedReducedFracturedreducedPatent No. ZL 2012 1 0417339.2降落伞式计算机辅助骨折复位(Dajiang Du, et a第十一节 踝部骨折Fracture of the Ankle第十一节 踝部骨折Fracture of the Ankl（一）踝部的解剖学特点： 承重最大的关节内外翻、跖屈背伸活动分为内踝骨折、外踝骨折和后踝骨折外踝内踝后踝旋后-外旋导致三踝骨折（一）踝部

19、的解剖学特点： 承重最大的关节外内后踝旋后-外旋（二）分型及治 疗：Danis-Weber和Lange-Hansen法分类 （二）分型及治 疗：型骨折（内翻-内收） Supination-adduction型骨折（内翻-内收）型骨折 (外翻-外展)Pronation-abduction型骨折 (外翻-外展)Pronation-abductiSupination-external rotation70% of ankle fractures外踝间接力(斜折), 后踝骨折,下胫腓韧带完整型骨折 (内翻-外旋)Supination-external rotation70Pronation-exter

20、nal rotation下胫腓韧带撕裂型骨折 (外翻-外旋)Pronation-external rotation下胫腓型骨折（垂直压缩型）Pilon骨折：累及胫距关节面的胫骨远端骨折三叶草钢板固定Pilon骨折型骨折（垂直压缩型）Pilon骨折：累及胫距关节面的胫骨远第十二节 跟骨骨折Calcaneus Fracture第十二节 跟骨骨折Calcaneus Fracture（一） 特 点： Bhler角（跟骨结节关节角）正常：2540， 跟骨骨折后Bhler角变小2. 多因高处坠落Bhler角正常：25-40正常跟骨骨折后Bhler角（一） 特 点： Bhler角（跟骨结节关节角）正常：（二

21、） 治 疗： 治疗原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，纠正跟骨变宽，维持正常的足弓高度和负重关系。切开复位解剖钢板内固定术（二） 治 疗： 治疗原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨课堂教学效果自检股骨颈骨折晚期最常见的并发症是（ ）A. 创伤性髋关节炎 B. 髋关节僵硬 C. 坠积性肺炎 D. 褥疮及泌尿系感染 E. 股骨头缺血性坏死骨折延迟愈合 B. 血管损伤 C. 骨筋膜室综合症 D. 神经损伤 E.关节僵硬2. 胫骨干上1/3骨折最常见并发症（ ） 3. 胫骨干下1/3骨折最常见并发症（ ）课堂教学效果自检股骨颈骨折晚期最常见的并发症是（ ）课堂小结本节课系统讲述了下肢骨关节的损

22、伤，重点内容是股骨颈骨折，难点内容是膝关节韧带损伤，胫腓骨骨折部分有新进展内容。课堂小结本节课系统讲述了下肢骨关节的损伤，课后习题1.髋关节脱位分为哪几种？2.股骨颈骨折的常用分型有哪些？课后习题1.髋关节脱位分为哪几种？谢 谢 ！谢 谢 ！受伤时左小腿正侧位X线片：左胫骨中下三分之一处粉碎性骨折。受伤时左小腿正侧位X线片：左胫骨中下三分之一处粉碎性骨折。下肢骨关节损伤牵张条件下的骨再生Distraction Osteogenesis牵张条件下的骨再生Distraction Osteogen下肢骨关节损伤术后第十周X影像，截骨处对位，对线良好，已有云雾样骨痂形成，创面逐渐缩小。术后第十周X影像，截骨处对位，对线良好，已有云雾样骨痂形成，术后第28周影像，截骨延长区新生骨皮质形成，髓腔再通，创面骨端接触，进一步加压固定。术后第28周影像，截骨延长区新生骨皮质形成，髓腔再通，创面骨加压固定十二周后，截骨延长区皮质化良好，延长区新生骨皮质