【公开课】消化性溃疡病人的护理评估!(共25张)优秀课件

1、【公开课】消化性溃疡病人的护理评估!(共25张)优秀【公开课】消化性溃疡病人的护理评估!(共25张)优秀复习提问？第二页，共25页。复习提问？第二页，共25页。1、该病人的基本病因是（ ）（1）迷走神经干切断术常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和急性腹膜炎。第二节 胃十二指肠疾病病人的护理（3）全身症状：失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消2、过程与方法：把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记1、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。中青年居多，多好发于胃角和胃窦小弯。51h出现，持续12h缓解，下次进餐后复发。少数胃溃疡可能发生癌变，尤其是45岁以上病人，发生率在1%以下。（

2、2）质子泵阻滞剂奥美拉唑等。第二节 胃十二指肠疾病病人的护理（2）毕式胃大部切除术适用于各种胃十二指肠溃疡。切除范围小，复发机会大体检：T 37，P 120次min，R 24次min，BP 8050 mmHg。复习提问？第三页，共25页。1、该病人的基本病因是（ ）复习提问？第三页，共25消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学 P145第十五章 胃肠疾病病人的护理 第二节 胃十二指肠疾病病人的护理 第四页，共25页。消化性溃疡病人的护理评估 外科护理学 P145第十五章 三维目标 1、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。 2、过程与方法：把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记 忆，

3、强化学生记忆，激发学生兴趣。 3、情感、态度与价值观：纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。 重 点： 消化性溃疡的并发症和治疗方法 难 点： 保守治疗的用药和手术治疗的方式第五页，共25页。三维目标 1、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方一、概述（一）定义： 指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。第六页，共25页。一、概述（一）定义：第六页，共25页。 一、概述胃溃疡 (gastric ulcer，GU) ：十二指肠溃疡：(duodenal ulcer，DU) (二)好发部位中青年居多，多好发于胃角和胃窦小弯。青

4、壮年居多，多好发于球部。第七页，共25页。 一、概述胃溃疡十二指肠溃疡：(二)中青年居多，多二、健康史及状况1、幽门螺杆菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾体类抗炎药4、其他主要发病原因，它破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，引起溃疡。起决定性作用，胃酸和胃蛋白酶对胃十二肠黏膜的侵袭。阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可导致黏膜的损伤。血型、食物、精神、吸烟、遗传等因素。第八页，共25页。二、健康史及状况1、幽门螺杆菌感染（Hp）2、胃酸和胃蛋白酶二、健康史及状况第九页，共25页。二、健康史及状况第九页，共25页。三、身体状况1、症状：（1）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。 疼痛部位在剑突下正中，常在进

5、餐后0.51h出现，持续12h缓解，下次进餐后复发。典型节律为进食疼痛缓解。 疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后34h出现，节律为疼痛进食缓解。胃溃疡十二指肠溃疡胃溃疡餐后痛十二指肠溃疡餐前痛 记忆第十页，共25页。三、身体状况1、症状：胃溃疡十二指肠溃疡胃溃疡餐后痛记忆第1、症状：（2）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症 状，以胃溃疡多见。（3）全身症状：失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消 瘦、贫血等症状。三、身体状况第十一页，共25页。1、症状：三、身体状况第十一页，共25页。1.出 血2.穿 孔3.幽门梗阻4.癌 变是最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。表现为呕血与黑

6、便。出血量大时甚至可排鲜血便。三、身体状况2、并发症：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和急性腹膜炎。(移动性浊音)主要表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食（不含胆汁）。严重时可引起水电解质紊乱、营养不良、体重下降等症状。少数胃溃疡可能发生癌变，尤其是45岁以上病人，发生率在1%以下。粪便隐血实验持续阳性，高度怀疑癌变。溃疡病经常见，四大恶魔常出现；出血 与 穿孔，梗阻 与 癌变；出血呕血和黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。四大并发症口诀记忆： 第十二页，共25页。1.出 血2.穿 孔3.幽门梗阻4.癌 变是最常见的并发症四、辅助检查 1、胃镜检查：最可靠的确诊方法。 2、

7、X线钡餐检查：可看见龛影。 3、幽门螺杆菌检测 4、胃液分析 5、粪便隐血实验：持续阳性，高度怀疑癌变。第十三页，共25页。四、辅助检查 1、胃镜检查：最可靠的确诊方法。 3五、治疗原则及要点 治疗原则： 消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少复发、避免并发症的发生。（一）、保守治疗（二）、手术治疗第十四页，共25页。五、治疗原则及要点 治疗原则：第十四页，共25页。五、治疗原则及要点 （一）保守治疗：1、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采用三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸药物：（1）H2受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）质子泵阻滞剂奥美拉唑等。（3）制酸剂氢氧化铝、

8、碳酸氢钠等。3、保护黏膜药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。氨苄西林安甲硝唑牙痛克拉霉素钻石单位“安牙钻”记忆法莫替丁法雷尼替丁雷西咪替丁西“法兰西”记忆枸硫“拘留前”前记忆第十五页，共25页。五、治疗原则及要点 （一）保守治疗：氨苄西林安记忆法莫替五、治疗原则及要点（二）手术治疗 适应症: （1）胃溃疡恶变 （2）内科治疗无效的顽固性溃疡 （3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （4）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （5）胃十二指肠溃疡大出血。“饿完更恐血”记忆第十六页，共25页。五、治疗原则及要点（二）手术治疗“饿完更恐血”记忆第十六页，五、治疗原则及要点（二）手术治疗1、胃大部切除术（1）毕式胃

9、大部切除术（2）毕式胃大部切除术（3）胃空肠R-Y吻合术（少用）2、胃迷走神经切断术（较少应用）（1）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术第十七页，共25页。五、治疗原则及要点（二）手术治疗第十七页，共25页。五、治疗原则及要点（二）手术治疗1、胃大部切除术：（1）毕式胃大部切除术适用于胃溃疡。（2）毕式胃大部切除术适用于各种胃十二指肠溃疡。第十八页，共25页。五、治疗原则及要点（二）手术治疗第十八页，共25页。五、治疗原则及要点毕式毕式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃与空肠适用于胃溃疡胃、十二指肠溃疡优点接近正常解剖生理状态，并发症亦较少切除多，复发率低缺点切

10、除范围小，复发机会大改变正常解剖生理关系，功能紊乱较多表格对比记忆：第十九页，共25页。五、治疗原则及要点毕式毕式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃五、治疗原则及要点（二）手术治疗1、胃大部切除术：（1）毕式胃大部切除术适用于胃溃疡。第二十页，共25页。五、治疗原则及要点（二）手术治疗第二十页，共25页。健康史辅助检查身体状况1、幽门螺杆菌感染2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾体类抗炎4、其他1、症状：（1）腹痛（主要症状)（2）胃肠道症状（3）全身症状2、并发症 出血与穿孔 , 梗阻 与癌变1、胃镜检查(确诊)2、X线钡餐(龛影)3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析 5、粪便隐血实验概述1、定义2、好发部位治

11、疗1、保守治疗2、手术治疗（1） 胃大部切除术：毕式,毕式(2)胃迷走神经切断术消化溃疡小结第二十一页，共25页。健康史辅助检查身体状况1、幽门螺杆菌感染1、症状：1、胃镜检护考真题练习 男性30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T 37，P 120次min，R 24次min，BP 8050 mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1、该病人的基本病因是（ ） A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C食管一胃底静脉曲张 D胃癌 E肝硬化2、目前的情况应考虑发生（ ） A穿孔 B幽门梗阻 C肠系膜动脉栓塞 D失血性休克 E肝性昏迷BD第二十二页，共25页。护考真题练习 男性30岁，夜间发作性腹部护考真题练习 3、患者，男性，63岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压7045mmHg，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发生了 ( ) A腹水 B感染性休克