重庆医科大学循证医学期末复习重点

1、循证医学循证医学决策应尽量以客观证据为依据。遵循四个原则、基于问题的研究；、遵循证据的决策；3、关注实践的结果；4、后效评价、止于至善。、后效评价循证实践的结果。问题的种类：背景问题和前景问题。背景问题前景问题：是关于处理治疗患者的专业知识问题，也涉及与治疗有关的患者的社会因素等。前景问题构建按O 1、患者或问题：应包括患者的诊断及分类；2、干预措施：包括暴露因素、诊断试验、预后因素、治疗方法等；3、对比措施C：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用；4、结局指标：不同的研究选用不同的研究指标。证据分类-根据来源分为研究证据和非研究证据。研究证据可分为原始研究与二次研究两类。原始研究证据统

2、计学处理、分析、总结后得出的结论。二次研究数据合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。非研究证据主要包括专家意见、个人经验以及当地的智慧、诀窍、常识等。GRADE 推荐强度：强-明确显示干预措施利大于弊或弊大于利； 弱-利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。系统评价的定义：,.系统评价的基本步骤：1、提出研究问题2、制定纳入标准和排除标准：受试者；干预措施和对照；结局指标；研究设计和方法学质量。3Cochrane 对照实验数据库；检索 CCTR 未覆盖的其它电子数据库和实验注册库；追踪参考文献；手工检索主要期刊；咨询相关领域的专家。4、筛选文献：一个以上的研究者独立筛选；制定解

3、决意见分歧的策略；记录排除的研究和排除理由。5、评估研究质量：一个以上研究者独立评估研究质量；采用简单的条目清单，不推荐用质量评分；必须评估 来源。6藏纳入研究的作者、研究机构和期刊来源。7Meta分析或亚组分析；进行敏感性分析，检查漏斗图；列出被排除研究。8、解释结果：考虑研究可能存在的偏倚，包括发表偏倚或其他相关偏倚；考虑证据的强度；考虑其适用性；考虑需治疗人数和干预措施的利弊；考虑卫生经济意义；考虑对今后研究的建议。9、更新系统评价。,.I2 评价异质性，小于 50%其异质性可接受，用固定效应模型。森林图1 左侧所示为 6 个独立研究的数据2，图中间所示为 6 个独立研究的固定效应模式，

4、OR 值及 95%置信区间（95%CI）的计算结果3，图右侧所示为 6 个独立研究的森林图，该图的竖线为无效线，即OR=1，每条横线为该研究的95%置信区间上下限的连线，其线条长短直观的表示了直线区间范围的大小，线条中央的小方块为 OR 值得位置，即改研究无统计学意义， 反之，若该横线落在无效数显的左侧或右侧，则该研究有统计学意义4 图中间底部所示为该 6 个研究 Meta 分析结果异质性检验 X2 值和P 值，该实例 x2=6.08，P=0.30，I2=18%合并效应量 OR 合并，该例 OR 合并=0.54合并效应量 OR 合并的 95%CI，该例 OR 合并的 95%CI 为 0.440

5、.67合并效应量的检验z 值和P 值，该例 z=5.79，P0.00001根据上述分析结果，可认为这 6 个抗高血压药物治疗老年心血管疾病的研究资料具有同质性，因此，合并效应量 OR =0.5495%CI 0.440.67 可认为抗高血压药物治疗老年心血管疾病有效。该研究的漏斗图的如图所示，其图形教对称，可认为该研究的偏倚较小。Y 因果相关性强度的指标在随机对照研究和队列研究中，表示因果相关性的指标是相对危险度RR。病例对照研究结果因果关系强度指标应采用OR。RR 或 OR 愈高，则因果联系强度愈强。治疗问题的评价一研究结果的真实性 研究对象是否随机分配。 是否隐藏了分组方案。 组间基线是否可

6、比。 研究对象随访时间是否足够长，所有纳入的研究对象是否进行了随访统计分析是否按最初的分组进行。是否采用盲法。除试验方案不同外，各组患者接受的其他处理方法是否相同二研究结构的重要性 干预措施的治疗效果的大小。效应值的准确性如何，置信区间。L 临床治疗效果的指标EER：试验组事件发生率CER：对照组事件发生率评价差异度，用 ARR(绝对危险降低率)和 RRR（相对危险降低率）和 NNT（防治一例不良时间需治疗的病例数） ARR=CER-EERRRR=(CER-EER)/CER NNT=1/ARR可将 RRR 改成 RBI(相对效益增高率)及 ARR 改成 ABI（绝对效益增高率）治疗某一疾病具有

7、二种或多种措施或药物可供临床选择的话RRR ARR NNT绝对值小的措施或药物。RRI(相对药物事件危险增高率)=（EER-CER）/CER三适用性评价 我们经治的患者是否与研究中患者病况一致。采用治疗性证据的可行性如何。施以患者的治疗措施潜在利弊如何。对欲采用的治疗措施，病人的期望及价值取向如何。诊断性评价(一)评价诊断性证据真实性的基本原则是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较。研究对象是否包括了适当的疾病谱（各种类型病例诊断试验的结果是否影响金标准的应用。（二）研究结果的重要性?该真实的研究结果具有重要性吗？（似然比，验后概率）Z 诊断性试验常用的指标敏感度 SEN=a/a+c特异度 SPE=d/b+d患病率 PREV=a+c/a+b+c+d4.阳性预测值 +PV=a/a+b5.阳性似然比 +LR=SEN/1