经外周中心静脉导管PICC置管后并发症及相关处理方法

1、PICC置管后并发症及处理路培霞1月31日第1页PICC置管后并发症静脉炎导管相关性静脉血栓形成导管相关性血流感染导管阻塞导管破损或断裂导管脱出、移位穿刺点渗出、皮下出血皮肤过敏拔管困难空气栓塞第2页静脉炎预防办法选择适当血管通路材料，在满足治疗情况下，尽可能选择较细较短导管选择材质柔软导管，送管动作轻柔、匀速消毒应避开穿刺点1CM以上，严格无菌操作准确置管长度，导管前段位于上腔静脉下1/3及 上腔静脉和右心房连接处为最正确避开肘窝穿刺，防止手术侧手臂过分活动，妥善固定导管置管侧手臂第一天降低活动，第二天开始进行握拳活动预防性应用水胶体敷料、赛肤润、喜疗妥等穿刺和维护应遵照无菌技术操作，宜使用

2、专用维护包；置管时，宜遵照最大无菌屏障标准通知患者及家眷留置导管注意事项及临床表现，及时通知护士第3页静脉炎处理方法通知医师，给予对症处理将患肢抬高、制动，防止受压，必要时应停顿静脉输液应用紫外线治疗仪局部治疗、硫酸镁湿热敷、如意金黄膏（避开贴膜处）观察局部和全身情况改变并统计第4页导管相关性静脉血栓预防办法穿刺前充分评定发生静脉血栓危险原因，有血栓史、血管手术史静脉不应进行置管穿刺前及导管维护时测量双侧臂围并统计依据血管及治疗要求尽可能选择材质较软、较细导管防止在关节处，功效障碍上肢置管防止损伤静脉内膜防止长时间压迫置管侧肢体置管侧手臂适当活动第5页导管相关性静脉血栓处理方法抬高患肢并制动，

3、不要热敷、按摩、压迫通知医师对症处理并做好统计观察置管侧情况并统计第6页导管相关性血流感染预防办法对进行插管和维护相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识培训体温超出38度PICC穿刺和维护时，应遵照无菌操作技术标准，使用专用维护包，置管时，遵照最大无菌屏障标准在满足治疗情况下，选择单腔导管穿刺和维护时，应选择合格消毒剂，宜首选浓度大于0.5%葡萄糖氯已定乙醇溶液（年纪1000cfu/导管段）或中心导管血培养与外周血培养呈阳性时间（早大于等于2h）以及导管与外周血菌落数比较(5:1). 针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌应马上拔除中心静脉导管。第8页导管阻塞预防办法机械性导管阻塞预

4、防：置管后将置管侧手臂放下行胸部x检验，以确认导管有没有打折、盘绕，导管尖端是否抵达上墙静脉，开始输液前确保全部管夹处于开放状态，禁止将外露导管消毒后送回，因软管送回有可能造成导管打折、盘绕第9页导管阻塞预防办法2 .非血栓性导管堵塞预防：给药前后或使用两种不一样药品之间用生理盐水脉冲式冲洗导管，各种药品同一导管输注时，注意药品配伍禁忌，合理安排输液次序，输注血制品或脂肪乳等粘滞性药品后，必须马上进行脉冲式冲管，在继续输注其它药品3. 血栓性导管堵塞预防：输注过程中预防液体滴空，预防血液回流，执行正确脉冲式和正压封管操作规程，从picc抽血后及时用10ml生理盐水脉冲式冲管。第10页导管阻塞处

5、理方法评定和识别导管部分或完全堵塞及潜在原因，评定有没有机械原因如导管扭曲、导管夹闭、过滤器堵塞、导管错位、和导管夹闭综合征等，依据输入液体分析堵塞类型。依据评定结果选择适当导管冲洗剂（冲洗流程详见静脉治疗手册115页）第11页导管破损或断裂预防办法穿刺时严格恪守操作规程，导管和锐气分开放置，扯导丝时动作轻柔，勿划伤导管选择适当穿刺位置，尽可能避开关节，妥善固定导管置管患者活动休息时，置管侧肢体勿频繁活动妥善固定导管外露部分，穿长袖衣服定时查看并评定导管完整性，统计外露导管位置与长度，发觉异常情况及时采取办法更贴膜时手法正确、轻柔，顺着导管穿刺方向撕除贴膜，以免将导管拔出，导管上不可缝合或用胶

6、带缠绕，正确摆放体外导管，应呈U或C形固定冲、封管时应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，冲管时如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管，禁止高压暴力冲管，防止使用10ml注射器冲、封管对烦躁患者适当约束，防止导管打折不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外）拔管受阻防止强拉拽，必要时请血管外科医生会诊，拔管后观察导管是否有缺损、损伤或断裂第12页导管阻塞处理方法如为体内导管断裂，应马上在留置导管侧肢体最高部位使用止血带或压脉带，止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜，并随时检验肢体远端动脉搏动马上通知医师限制患者活动，将患者置于头高足低为

7、马上摄胸片，确定导管体内位置导管栓塞治疗办法：a 静脉切开取出 b 在放射介入法下进行血管内异物抓捕取管体外导管部分断裂、损坏可视情况给予修复或拔出，同时预防空气栓塞第13页管脱出、移位预防导办法尽可能避开肘窝穿刺，防止置管侧肢体过分活动妥善固定全部体外导管，预防导管随意移动每次使用前应对留置导管进行评定防止做造成胸腔压力突然增高活动，如打喷嚏、呕吐、咳嗽更换敷料时，自上而下去除贴膜第14页管脱出、移位处理摄X线片判断导管尖端位置生理盐水冲管，利用重力作用使导管复位，不能使导管复位，也可适当拔出部分导管，以使导管尖端位置基本正常必要时可请血管外科医师会诊，帮助复位依据情况更换导管第15页穿刺点

8、渗血、皮下出血预防办法提升一针穿刺成功率，防止重复穿刺尽可能避开肘窝穿刺，置管一周内尽可能降低屈肘运动适当约束置管手臂活动，妥善固定，预防导管自由出入根据患者出凝血情况，穿刺后适当加压包扎二十四小时第16页穿刺点渗血、皮下出血处理方法及时更换敷料，按压穿刺点10-15min，穿刺点上方以无菌纱布加压包扎，透明贴膜外再以弹力绷带加压包扎嘱患者在咳嗽、咳痰或如厕时按压穿刺部位，预防压力过大血液渗出注意观察抗凝剂使用情况，发觉异常及时与医师沟通依据医嘱局部应用止血药第17页皮肤过敏预防办法穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干针对敏感皮肤，宜选取无纺布敷料或水胶体敷料等，降低皮肤过敏发生第18页皮肤过

9、敏处理方法使用皮肤保护剂，在皮肤与贴膜之间有隔离作用防止使用患者敏感消毒剂进行皮肤消毒对有皮肤过敏损伤者，使用伤口皮肤保护膜固定导管可选取无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保持通透性，又可固定导管作用。第19页拔管困难预防办法拔管前向患者做好解释工作，使其放松拔管时使患者平卧，置管侧手臂外展90度用轻柔、迟缓不间断动作进行拔管，感到有阻力时，切忌强向外拉第20页拔管困难处理方法采取放松疗法，防止患者情绪担心拔管前热敷置管手臂30min如为纤维蛋白鞘形成，可遵医嘱使用尿激酶，以溶解纤维蛋白鞘必要时请血管外科医师会诊，采取介入或手术方法帮助拔管。第21页空气栓塞预防办法使用螺旋口设计连接器，预防接头非正常断开更换接头时，先夹闭导管，