老年人髋部骨折内固定治疗96例分析

1、老年人髋部骨折内结实治疗96例阐发【摘要】比力动力髋螺钉dynaihipsre,DHS、髓内钉、多枚钉3种内结实要领治疗老年人髋部骨折的疗效。要领1997年6月2022年6月共收治60岁以上老年人髋部骨折患者178例。行手术内结实治疗128例，96例得到1283个月均匀41.5个月的随访，通过病例复习和随访，得到以下资料包罗年事、性别、手术方法、成效规复及并发症产生环境。别离按手术方法、年事分组比力其疗效和并发症产生环境。通过盘算产生并发症患者的均匀年事，敌手术风险性举行猜测。效果本组96例，术后成效规复精良79例，可及差17例；精良率82.3%。术后产生并发症11例，产生率11.5%，此中术

2、后早期诱发原有归并症3例。DHS内结实组和髓内钉内结实组的成效规复显着优于多枚钉内结实组P0.05；70岁以上年事组成效规复显着差于70岁以下年事组；以上比力均有统计学意义。11例产生并发症患者的均匀年事为82岁。此中术后早期诱发原有归并症的3例患者均匀年事为92岁。结论老年人髋部骨折因公正选择内结本质料，动力髋螺钉、髓内钉为首选，实用于种种差异范例的骨折。【关键词】髋部骨折老年骨折内结实并发症伤害因素Keyrds：hipfratures;senilefratures;internalfixatin;pliatin;riskfatr髋部骨折是老年人常见的骨折之一1，2。由于年事过高、体质衰弱且

3、经常伴成心、肺、肾等体系的疾病，手术治疗的风险性较高。守旧治疗因恒久卧床并发症多且严峻，殒命率很高。因此，老年人髋部骨折的处置惩罚常处于两难田地。随着社会的老龄化，其发病数目渐渐增长，手术治疗如今国表里已告竣共鸣3。而手术的关键是坚强的内结实，以便使患者早期运动，淘汰并发症。怎样选择内结实及手术风险猜测，是国表里学者所研究的课题。比年来关于内结本质料的生物力学研究较多，而对其并发症产生及手术风险猜测却很少做深化研究。1997年6月2022年6月，对96例60岁以上老年人髋部骨折患者接纳手术内结实治疗，通过病例复习和随访，然后别离按手术方法和年事分组比力其疗效和并发症产生环境，并盘算产生并发症尤

4、其是术后早期并发症患者的均匀年事。1资料和要领1.1临床资料2统计阐发差异手术方法组的成效规复和并发症产生比力，接纳多个样本率比力的X2查验，差异年事组的成效规复和并发症产生比力接纳两个样本率比力的X2查验。统计阐发运用SPSS10.0软件。3效果本组96例均行手术内结实治疗。术后随访时间1283个月，均匀41.5个月。术后成效规复精良79例，可及差17例，精良率82.3%。术后并发症产生11例，产生率11.5%，此中髋内翻畸形3例，未做处置惩罚；诱发原有归并症3例，赐与对症处置惩罚后好转；产生泌尿系熏染1例，经治疗后好转；内结实断裂+再骨折+髋内翻1例；内结实断裂并髋内翻2例；内结实断裂+髋

5、内翻+骨不连1例，后4例均行2次手术。全部产生并发症的患者均伴有差异程度的髋部疼痛，6例伴有肢体短缩1.53.0。3.1差异手术方法组的疗效及并发症比力效果表现：DHS内结实组和髓内钉内结实组的成效规复显着优于多枚钉内结实组P0.025，并发症产生率显着低于多枚钉内结实组P0.05。以上比力均有统计学意义表1。3.2差异年事组的疗效及并发症比力效果：年事70岁组的成效规复显着差于70岁以下组P0.01，并发症产生率显着70岁以下组P0.05。以上比力均有统计学意义(表2)。3.3产生并发症患者的均匀年事11例产生并发症的患者均匀82岁。此中术后早期诱发原有归并症的3例患者年事别离为86、94、

6、96岁，均匀92岁。表1差异手术方法组的疗效及并发症比力表2差异年事组的疗效及并发症比力4典范病例病例1，男，67岁，诊断：右股骨粗隆部粉碎性骨折，于2001年9月行切开复位动力髋内结实术，术前、术后X线片(图1)。病例2，男，72岁，诊断：右股骨颈骨折，于2002年10月行切开复位多枚钉内结实术，术前、术后X线片(图2)。5讨论5.1老年人髋部骨折的内结实选择按照生物力学与生物学治疗原那么5，作者以为，DHS滑动钉与DHS钢板毗连机动，冠状面与矢状面均有必然的可调范畴，且具有动力加压作用，使骨折端精细对合，结实安稳，亦可以排除病人疼痛，低落了因疼痛刺激引起心脑血管并发症，且可以早期举行成效熬

7、炼。术中在牵引床以及型臂X线机透视下复位、进针，操纵轻便。PFN与改进型Gaa钉布局以及手术操纵相似，与钉板比力，它们将接骨板的承力点移到股主干中位轴上，根本不受股主干弯应力影响，远端锁钉具有抗旋转作用。别的，还具有以下长处：淘汰了对骨折环境的粉碎，保存了碎骨片的血液供给。结实安稳，患者同样可以早期行成效熬炼。多枚钉由于是经距内结实，钉结实标的目的与髋负重力线同等，剪力少，抗压缩力强，其重要特点是手术操纵轻便，手术时间短，创伤小，尤其得当满身归并症多的不变型骨折。然而与上述2种内结本质料比力，其结实安稳性较差，术后下地运动时间较晚，不克不及早期举行成效熬炼。作者通过回首性研究，比力动力髋、髓内

8、钉以及多枚钉的疗效创造，动力髋、髓内钉内结实治疗组患者的成效规复显着优于多枚钉内结实组，因此，作者以为，对付老年髋部骨折患者应首选动力髋和髓内钉内结实。图1aGaa钉术前X线片图1bGaa钉术后X线片5.2并发症阐发及手术风险性猜测本组病例所出现的11例并发症，重要包罗髋内翻畸形、术后诱发原有归并症、泌尿系熏染、髋部疼痛、肢体短缩、内结实松动或断裂以及骨不连等。单纯髋内翻畸形3例，归并髋内翻4例。髋内翻为粗隆间骨折术后常见并发症，也是引起术后髋部疼痛的重要缘故原由。多由于复位不良，内侧皮质未对位或未嵌插，内结实不安稳所致，少数由于患者运动不妥引起。高质量的复位，坚强的内结实以及体系准确的术后病

9、愈熬炼，是防范术后髋内翻的关键。术前对骨折的准确熟悉和公正选择内结实方法是术后防范髋内翻的条件。内结实断裂4例，此中2例归并髋内翻，1例归并髋内翻及骨不连，1例归并再骨折及髋内翻，多由于内结实选择不符合，骨折粉碎不不变，螺钉自股骨头或股骨颈切出，患者运动不妥所致。术后诱发原有归并症3例，别离为术后诱发心绞痛、胸闷、气短，急性肾功不全、低血压，糖尿病高渗性昏倒。其缘故原由重要包罗2方面：(1)由于患者术前均伴有3种以上归并症。如冠心并高血压、糖尿并肝肾成效不全等等；(2)由于患者高龄麻醉耐受性差，以及手术后失血、疼痛等缘故原由，诱发并加重原有归并症。泌尿系熏染1例，重要是由于卧床时间较长引起。1

10、1例中有6例伴有差异程度的肢体短缩1.53.0，重要由于骨折粉碎不不变和骨缺损，断端嵌插，老年骨质疏松，内结实失败等等。作者将患者年事以70岁为边界，比力70岁以上患者与70岁包罗70岁以下患者的术后成效规复和并发症产生环境，创造70岁以上年事组术后成效规复显着差于70岁包罗70岁以下组。通过盘算10例产生并发症患者的均匀82岁，此中术后早期诱发原有归并症3例，患者的年事别离为86、94、96岁，均匀92岁。以上效果提示，年事越大成效规复越差。年事大概是老年人髋部骨折手术风险的高危因素。【参考文献】1曾剑文,朱庆生,朱锦宇,等.影响老年粗隆间骨折预后的相干因素阐发J.中国矫形外科杂志,2022,8:580-582.2唐三元,杨辉,向明,等.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及用度比力J.中国矫形外科杂志,2022,2:116-118.3曾剑文,朱庆生,朱锦宇,等.老年股骨粗隆间骨折患者入院时外周血白细胞变革的临床意义J.中国矫形外科杂志,2022，18:1262-1264.4李强,