高强度聚集超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓24例临床疗效观察

1、高强度聚集超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓24例临床疗效观察【摘要】目的讨论高强度聚集超声(LIFU)治疗门静脉癌栓的临床疗效和平安性。方法应用高强度聚焦超声治疗系统对24例原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者进展治疗。观察治疗后癌栓的体积大小，回声和门静脉血流动力学变化，以及患者肝功能、腹水、生活质量改善情况。结果HIFU治疗后24例患者门静脉癌栓均有不同程度的缩小或消失，临床病症改善，生活质量不同程度进步。结论HIFU治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓平安无创，疗效肯定，有一种治疗门静脉癌栓的新方法，值得临床推广。【关键词】肝肿瘤;门静脉癌栓;高强度聚焦超声原发性肝癌合并门静脉癌栓(prtalvEin

2、turthrbus,PVTT)是原发性肝癌晚期主要表现，预后很差，发生率约为62.2%90.0%1，导致患者在短期内死亡，目前对于PVTT缺乏确切有效地治疗措施，是肝癌治疗中较为棘手的问题。采用新的平安无创的方法，延长患者生存时间和改善生活质量对临床具有重要的实际意义。我院采用高强度聚焦超声(highintensityfusedultrasund,HIFU)治疗了24例肝癌合并PVTT患者，疗效满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1资料选择2022年2月2022年12月我科经临床、甲胎蛋白、B超、T、RI或肝穿刺活检病理学等检查确诊为原发性肝癌且合并门静脉癌栓的患者24例，其中男20例，女4

3、例。年龄4168岁，中位年龄56.6岁。癌栓部位：单纯主干7例，单纯左支2例，单纯右支3例，主干+左支6例，主干+右支4例，主干+左支+右支2例，其中9例12支为充满型PVTT，门静脉内无彩色血流信号，15例20支为非充满型PVTT，门静脉内见连续不稳定彩色血流信号。治疗前肝功能hild分级：A级5例，B级10例，级9例，均有不同程度腹水，其中大量腹水12例，中量腹水7例，少量腹水5例。17例在HIFU治疗前承受过14次肝动脉栓塞治疗。本组24例无糖尿病，占42.9%。DNHS的病死率近期国内报道为15%35%3。本组病例死亡率为25%。DNHS患者几乎都有明显发病诱因4：急性感染、外伤手术、

4、心脑血管意外，使用糖皮质激素、免疫制剂、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入缺乏或失水，有时在病程早期输入大量葡萄糖或口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本玻本组28例诱因都在上述之列，其中感染为最常见诱因，占46.4%，近年来心脑血管疾病作为DNHS的诱发因素有上升趋势。有文献报道为42.6%5，本组21.4%。无糖尿病病史的DNHS患者由于对原发病的过分关注，无视了医源性诱因如输入大量葡萄糖、使用糖皮质激素，利尿剂、脱水剂诱发了DNHS。患者均未进展过全身化疗。1.3疗效观察治疗前后做彩超检查，观察癌栓大小，回声变化和门脉血流的变化情况。同时测量腹水量的变化，比拟治疗前后肝功能变化，生活质量评分(KPS)

5、。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS10.1，计数资料应用t检验，计量资料应用2检验，以P0.05有统计学意义。转贴于论文联盟.ll.2结果本组24例患者均能很好耐受HIFU治疗，其中仅有1例第1次行HIFU治疗后出现畏寒，发热(T38.5)，给予对症处理很快好转，且次日再次行HIFU治疗后未再出现发热。本组所有患者均未出现皮肤灼伤现象。2.1HIFU治疗前后癌栓体积变化见表1。表1HIFU治疗前后癌栓体积变化2.2HIFU治疗前后KPS评分，腹围，B超腹水最大液平直径变化见表2。表2HIFU治疗前后KPS评分，腹围，B超腹水最大液平直径变化2.3治疗后生存情况本组24例中获随访11例，获

6、访率45.8%(11/24)，随访时间15个月，死亡9例，死亡原因为上消化道大出血5例，肝功能衰竭2例，恶病质2例。3讨论原发性肝癌易进犯门静脉，形成门静脉部栓，PVTT形成是肝癌肝内播散及术后复发的重要因素，也是肝癌治疗的难点。PVTT的存在常常阻碍肝癌其他综合治疗的开展，如PVTT不但严重影响肝动脉栓塞化疗(Trausatheterarterialheeblizatin,TAE)的效果，甚至被列为TAE的禁忌证3。近年来，随着肝外科技术开展，采用以手术为主的多形式治疗，改善了患者的生存质量，但总体上手术切除时机仍低。HIFU是能将高强度超声波聚焦于靶组织，在极短时间内使靶区温度骤升过701

7、00，使肿瘤细胞发生凝固坏死，直接灭活靶区肿癌细胞，高能超声波的波长短，穿透性强，指向性好，聚焦过程中脂肪不过热，在靶区形成一个直径几毫米的聚焦区，可对靶区进展准确灭活，到达治疗目的。从临床前的动物试验到临床初步应用观察都已经证明高强度聚集超声能从体外平安有效地治疗移植性肝肿瘤和原发性肝肿瘤4HIFU是近年来受到重视的一种无创性治疗恶性实体性肿瘤的新方法。实验证明，HIFU治疗PVTT可以完全覆盖并彻底杀死静脉中的癌细胞，保持门静脉通畅，无门静脉出血、破裂等现象5。国内已有学者尝试使用HIFU治疗门静脉癌栓，均获得一定疗效。本组24例患者在HIFU治疗后临床病症均明显好转，表现为腹水消退，体重增加，KPS评分增加等。HIFU对门静脉癌栓有肯定的的消融作用，随着门静脉血流再通，患者肝