中医眼科学-青风内障课件

1、青风内障青风内障青风内障教学要求掌握青风内障的病因病机、临床特点与治疗原则。青风内障教学要求掌握青风内障的病因病机、临床特点与治疗原则。病例介绍患者男性，28岁。主诉：双眼视物模糊3月余。主要症状：时有眼睛发胀，头额部隐隐胀痛。近期工作生活中易撞人物，光线暗的环境难以视物。病例介绍患者男性，28岁。眼专科检查： 双眼视力：0.8 双眼无明显充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体无混浊，眼底见视盘边界清，色苍白，C/D值约为0.9，视盘血管向鼻侧移位，动静脉管径比例1：2，黄斑中心凹反光清晰。 （患者进入暗房时立即停步，需扶行。）眼专科检查：左眼眼底：左

2、眼眼底：可能的诊断： 1.原发性开角型青光眼？ 2.原发性闭角型青光眼？ 3.视网膜色素变性？ 4.视神经视路病变？可能的诊断：进一步检查： 眼压：右眼43.3mmHg 左眼36.7mmHg 房角镜检查：双眼房角为宽角。 双眼视野检查：左眼弓形视野缺损，右眼管状视野。 周边眼底检查：未见骨细胞样色素沉着。 头颅核磁共振检查：未见占位性病变。 进一步检查：确定诊断： 双眼原发性开角型青光眼。 治疗：局部应用3种眼药水联合降眼压治疗， 但眼压仍不能控制在正常范围。 遂先后行双眼小梁切除术。 确定诊断：中医眼科学青风内障术后情况： 术后6个月眼压控制在11-15mmHg，无需应用降眼压药物。但此后眼

3、压逐渐上升至20-25mmHg，联合应用两种降眼压眼药水，眼压可控制在11-15mmHg,视力维持在0.6-0.8。术后情况：青风内障一、定义： 指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。 病名出自太平圣惠方 相当于西医学之原发性开角型青光眼。青风内障一、定义：病因病机青风内障的核心病机： 玄府闭塞，神水瘀滞。 唐代外台秘要所载“绿翳青盲”与现代所指的青光眼疾病相似，并提出病因为：“内肝管缺，眼孔不通” 病因病机青风内障的核心病机： 青风内障的病因： 1.脾虚痰湿 2.肝郁气滞 3.肝肾亏虚 均可导致气血失和，经脉不利，玄府闭塞，神水瘀滞，发为本病。 审视瑶函青风

4、内障：阴虚血少之人及竭劳心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患。 青风内障的病因：西医认识 原发性开角型青光眼是以高眼压状态下房角开放，视乳头凹陷和萎缩及典型的视野缺损改变为特征的眼病。西医认识 原发性开角型青光眼是以高眼压状态下西医病因1.年龄：40岁以上发病率逐渐增加。2.种族：黑色人种患病率最高。3.家族史：有遗传倾向，阳性家族史发病率13-47%。4.近视：尤其是高度近视患者。5.激素敏感性：影响小梁细胞功能。6.心血管系统异常：可能与影响视乳头的血液灌注有关。西医病因1.年龄：40岁以上发病率逐渐增加。西医发病机制 原发性开角型青光眼的发病机制研究中，引起眼压升高的原因是房水的流出阻力

5、增加。目前研究结果倾向于是小梁细胞的形态和功能异常，导致房水流出受阻，眼压升高，进而发生视神经损害。 西医发病机制 原发性开角型青光眼的发病机制房水循环途径： 睫状体产生进入后房越过瞳孔到达前房再从前房的小梁网进入Schlemm管然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收 。房水循环途径：青风内障的临床表现 患病早期，眼无明显不适，或偶有视物昏朦，目珠发胀。至晚期常视物不清，易撞人物，甚者失明。青风内障的临床表现 患病早期，眼无明显不适，或青风内障眼专科检查 1.视力：（不一定低于1.0） 2.眼压：（不一

6、定高于21mmHg） 3.前房角：（开角） 4.瞳孔：（多数正常） 5.眼底：（杯盘比大） 6.视野：（早期无缺损） 此外，还可行电生理、共焦激光扫描、光学相干断层扫描等检查。青风内障眼专科检查 1.视力：（不一定低于1.临床表现宽角正常眼底临床表现宽角正常眼底青光眼眼底特征性改变 青光眼眼底特征性改变 临床表现视野 早期旁中心暗点和鼻侧阶梯 中期弓形暗点周边视野向心性缩小 晚期视野呈管状临床表现视野 早期旁中心暗点和鼻侧阶梯青光眼视野特征性改变青光眼视野特征性改变临床表现临床表现诊断依据1.临床症状：视力下降，或视野缺损。2.眼压升高，大于21mmHg，或眼压在正常范围但24小时眼压差值大于

7、8mmHg。3.眼底改变：杯盘生理凹陷加深扩大，杯盘比特征性改变。4.高眼压时前房角开放。5 .排除相关可能的疾病。诊断依据1.临床症状：视力下降，或视野缺损。治疗原则 病理性的眼压升高是青光眼造成视功能损害的危险因素，所以本病的治疗目标首先是使眼压降低，避免视神经损害发生或进一步加重。治疗原则 病理性的眼压升高是青光眼造成视功西医治疗 青光眼治疗目的是保存视功能。 （1） 降低眼压； （2） 视神经保护性治疗。西医治疗 1.药物治疗：局部用12种药控制眼压。 毛果云香碱、噻吗心胺眼水、派立明，阿法根，贝他根，贝特舒，特立洁等等。 传统观念：如果定期检查眼底、视野无损害加重表现，可继续保守治疗

8、；如果病情进展，则应考虑手术治疗。 1.药物治疗：局部用12种药控制眼压。2.手术治疗： 对于眼压无法用药物控制的原发性开角型青光眼，应选择滤过性手术，目前广泛应用的术式是小梁切除术。3.视神经保护治疗： 某些神经损伤拮抗剂如神经生长因子、抗氧化剂等，但疗效尚不确切。2.手术治疗：合理化治疗和手术时机选择的新观念： 1.长期应用降眼压药的弊端：不良反应；工作和生活不便；依从性问题；药物耐受性；药物内防腐剂对眼组织的损害等等。 2.长期用药过程中，相当部分的患者仍有视功能的进行性损害发生，临床上最终因为眼压无法控制才进行手术的患者其视功能往往已受到严重的不可逆性损害，甚至已为晚期病例。 因此，越

9、来越多的医生对原发性开角型青光眼早期手术持积极的态度。合理化治疗和手术时机选择的新观念： 1.长期应中医治疗 辨证论治： 1.痰湿泛目：利湿化痰 2.肝郁气滞：疏肝解郁 3.肝肾亏虚：补养肝肾中医治疗 辨证论治：辨证论治1.痰湿泛目主证：视物昏朦、头目胀痛等诸症 + 头昏目眩，恶心欲呕，舌淡苔白腻等痰湿症候 治法：温阳化痰，利水渗湿方药：温胆汤合五苓散加减 辨证论治1.痰湿泛目辨证论治2.肝郁气滞主证：视物昏朦、头目胀痛等诸症 + 心烦口苦，舌红苔黄脉弦等肝郁症候治法：疏肝解郁方药：逍遥散加减 辨证论治2.肝郁气滞辨证论治3.肝肾亏虚主证：视朦，瞳神稍大，视野缺损等晚期症状+头晕、腰膝无力，舌淡苔薄脉沉细等肝肾亏虚之证治法：补益肝肾方药：驻景丸加减 辨证论治3.肝肾亏虚针刺穴位注射 针灸治疗针刺针灸治疗韦文贵治疗开角型青光眼思路病因病机：内伤脏腑，肝肾精亏，不能上注于目，渐成本病。为虚实夹杂之证。治疗：如果眼压较高，疼痛症状明显，以疏风清热，平肝活血为主；如果无明显疼痛等实性症见，则以补益肝肾为主，同时辅以平肝活血之品。韦文贵治疗开角型青光眼思路病因病机：内伤脏腑，肝肾精亏，不能预防 从早期诊断和早期治疗方面努力，力求减低对视功能的损害，避免致盲。 1.加强宣传、普查。 2.临床上凡发现如下症状者，应在眼科作进一步检查，明确诊断 （1）出现一过性虹视、雾视，