膝骨性关节炎全膝关节置换临床护理路径

1、膝骨性关节炎全膝关节置换临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、般评估：神志、面色、生命体征等。2、专科评估：疼痛程度、部位、性质，患膝 局部的体位及活动度。治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查进行必要的X片、胸片及EKG检查。药物正确的使用药物，注意观察用药后的效果及不 良反应。活动卧床休息。饮食宜进食活血通络之品。护理1、按服务规范的要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑 情绪。3、为患者上好床栏，防止跌扑。4、主管护士向病人自我介绍，介绍病区环境、 病房生活设施及呼叫仪的使用及各种住院制 度。5、加强巡视，及时了解病人的日常生活所需， 并协助处理。6、入院当天晚上

2、通知禁食，通知明日早上的 各项检查。健康教育缓解疼痛的方法，如分散注意力等。第2天（术、八 前一天）药物遵医嘱口服或静脉使用抗生素，晚10pml医嘱丁舒乐安疋口服。检查进行必要的抽血、心脏彩超 （大于60岁）、MRI、CT等检查，指导病人正确留取大小便进行检查。饮食宜进食清淡、营养丰富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁饮。护理1、按医嘱做好术区常规备皮，做好各种药物 试验，做好抽血交叉、备血工作，做好术前心 理护理。2、主管护士父待术前各注意事项，指导病人 练习深呼吸、床上大小便及抬臀防褥疮等，指 导术后功能锻炼的方法及术后配合护理的方 法。3、上夜班护士做好术区第一次消毒包扎工作，并按医嘱

3、再次通知病人禁食、禁饮。备好病历、X光片及输血器。4、下夜护士做好术区第一次消毒包扎工作， 再次通知病人禁食、禁饮。按医嘱做好四测及 术前30分钟打术前针，检查术前准备情况。健康教育对病人及其家属进行疾病治疗教育和康复宣 教。讲解全膝关节置换术的手术目的及术前注 意事项，引导患者积极配合治疗，保持心情舒 畅。其余同前第3天（手 术当 天）评估患者术前准备情况。治疗遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备。药物1、按医嘱丁鲁米钠0.1 9肌注、抗生素针静推，术前30min2、若接台或下午手术，按医嘱予补液静滴。3、 术后按医嘱予消炎抗菌针静滴Bid预防感染。4、术后补液支持疗法。检查1、术后抽血检杳，

4、必杳血常规、常规生化。2、术后查膝关节正侧位片等。日期项目护理内容第3天（手 术当 天）活动术后去枕平卧6小时，绝对卧床休息，翻身时 要医生或护士协助方可翻身。饮食术后禁食禁饮6小时后改普食，宜进食流质或半流质食物。护理1、及时测量好病人术前、术后的生命体征。2、主管护士做好各项准各工作如：配好氧气 装置、心电、血压监护机。病人回房后做好接 手术工作，与麻醉师做好交接班，了解病人术 中情况，协助过床，吸氧，测病人生命体征， 取合适体位。术肢保持外展中立位并垫一枕 头。3、术后按医嘱去枕平卧 6小时，予吸氧及多 功能心电监护（或血压监护），Q2h记录。4、观察各管道是否固定通畅，上紧颈静脉管 口

5、与输液管的接口，放好术区引流管及尿管， 观察引流液的色、质、量。5、加强巡视，及时了解病情如：术区引流量、 敷料、伤口疼痛、肢端血运及生命体征等并认 真记录，及时报告医生以便及时处理。6、观察病人的疼痛程度，疼痛剧烈时应及时 报告医生并处理。配合麻醉师指导患者正确使 用镇痛泵及观察镇痛泵的管道留置是否固定 通畅。7、按时协助患者翻身拍背，预防褥疮及肺部 感染。8、落实并做好基础护理，如口腔护理、会阴冲洗等。健康教育术后积极配合医护人员进行治疗和护理。第47天（术14天）评估评估患者精神、胃纳等全身情况。评估伤口的渗血情况等。药物正确使用药物，注意观察用药后的效果及不良 反应。活动卧床休息。保持

6、患膝功能位。饮食宜营养丰富、活血化淤之品。治疗1、遵医嘱运用物理疗法，如弹力袜、低周波、 激光等加强康复的效果。2、遵医嘱运用中医特色疗法，如针灸、按摩、 中药外敷等。护理1、做好基础护理，如口腔护理、翻身拍背排 痰、会阴冲洗、膀胱冲洗等。2、密切观察术生命体征区引流量、敷料、伤 口疼痛、肢端血运等并认真记录，及时报告医 生及时处理。3、及早指导适当夹闭尿管，为拔管做好准备。 如果病人没有留置止痛泵或疼痛减轻已拔除 止痛泵，可遵医嘱拔除尿管。4、遵医嘱在睡前用适当重量的沙袋压膝关节。注意观察患肢血运、感觉及活动。健康教育讲解术后功能锻炼的重要性，指导患者循序渐 进地正确地进行功能锻炼。术后第天可指导 合理功能锻炼，可进行股四头肌等长收缩活 动，配合踝关节的主动活动。在医生拔除引流 管及X线片证实假关节位置正确后，可开始CPM 功能锻炼、膝关节过屈训练，并逐渐由起始的 被动向主动的练习转变，进行抗阻伸膝训练、 直腿抬咼抗阻训练等，同时需要进行上肢的肌 力练习。日期项目护理内容第814天（术后511天）活动1、逐渐过渡到床边膝关节屈伸训练等，