1例开放式气管切开术后切口难愈合患者的护理

1、1例开放式气管切开术后切口难愈合患者的护理气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的 呼吸孔道，一般在甲状软骨下第二和第三或第三和第四环状 软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道1的抢救 急危重症患者的手段。床边开放式气管切开术作为传统的方 式，在临床开展已相当成熟，但由于手术切口长，术后出现 漏痰，切口处皮肤发生炎症反应的可能性较大，给患者带来 极大的痛苦。我科近期收治1例慢性支气管炎急性发作，为 进一步治疗气管切开后，切口难愈合的患者，经我科医护人 员的精心医治护理，切口成功愈合，患者转入普通病房继续 治疗原发病。现将护理过程报告如下。1病例简介患者男性，81岁。由于早年肺结核致左

2、侧毁损肺行左侧 毁损肺全切术后，患者脊柱和胸廓畸形，气管出现明显偏移。 20余年前开始出现活动后胸闷、气急，伴咳嗽、咳黄痰，无 其他不适，此后症状反复出现，多次住院治疗。本次患者慢 性阻塞性肺疾病急性发作后，为进一步治疗，行床边开放式 气管切开术，术后出现切口下方皮肤发红、皮温增高、切口 愈合不良、漏痰，术后切口护理的难度大大增加。2护理问题由于左侧毁损肺行左侧毁损肺全切术后致脊柱和胸 廓畸形，患者气管偏移明显，保持气管切开术后气管导管的 垂直中立位较一般患者困难；加之高龄、皮肤弹性较差，本 身易致气管切开术后切口难愈合。由于气管偏移，若采用经皮穿刺气管切开术，在由 气管插管状态改为气管切开状

3、态时，风险较大，故采用传统 的开放式气管切开术。而开放式气管切开术恰恰增加了切口 愈合不良的风险。由于实施气管切开术后，切口漏痰刺激切口，出现 炎性反应的症状，使切口愈合更为困难。由于患者多次慢性阻塞性肺疾病急性发作，肺部感 染反复，气管切开术后放置的导管可能需要经过较长时间的 有创通气锻炼才能拔出，甚至存在终生带管的可能，加之患 者早年服用链霉素治疗肺结核致双侧听力障碍，语言交流存 在较大困难。3护理措施保持气管切开术后导管的垂直中立位采用自制压脉带内套白纱带的气管导管固定带双 重固定气管导管，松紧以能伸入二指为宜，有体液污染时及 时更换。在患者卧床休息，床上改变体位，下床活动时， 呼吸机管

4、路能在克服自身重力，保持管路通畅的情况下，留 有足够的长度，避免过度牵拉。保持气管导管与患者颈部垂直，气管导管与气管 导管延长管垂直。采用1只一次性橡胶手套充气（可充氧气）， 充气量视患者导管长度决定，打死结，将充气手套放置于气 管导管与呼吸机管道接口下方。2采用一次性治疗巾卷成长 约15cm，直径约5cm的圆柱体支撑垫，放置于气管导管延 长管的下方。保持气管切开后切口周围皮肤的清洁按需进行切口换药。发现切口周围漏痰量多，每 次吸痰或患者剧烈咳嗽后增加气道压力致漏痰量明显增加 时，患者进食后，及时进行切口换药。具体方法如下：先使 用生理盐水棉球若干，挤干后擦净切口周围的痰液；再使用 5%聚维酮

5、碘棉球4粒，挤至不滴液，对切口进行消毒后使消 毒液自然干燥。将一次性无菌吸痰管接低负压吸引（100mmHg） 后放置于切口最低位妥善固定，作持续吸引，尽可能减少漏 出痰液的积聚。红外线照射每日两次对切口进行照射，照射时移除一切辅料，暴露 切口。注意使用毛巾等清洁布类遮盖患者双眼，避免红外线 对双眼的损害。红外线是一种电磁波，人体吸收红外线后， 部分红外线转化为热效应3。使照射局部皮肤及组织温度升 高，毛细血管扩张，血流量增加，促进了细胞的新陈代谢， 同时使白细胞和巨噬细胞、免疫蛋白等达炎症组织，起到抑 菌、灭菌和清除致病自由基的作用，继而产生临床疗效4。合理使用凡士林纱布，创造有利于伤口愈合的

6、湿性 环境。由于凡士林纱布本身具有敷于伤口之上密闭性强，保 湿性能良好，透气性佳的优点，故对于该患者，我们采用了 凡士林纱布替代了传统的高压蒸汽灭菌气切纱布。有研究表 明：密闭性敷料利用相对密闭与保湿的原理，形成创面低氧 或相对缺氧的微酸环境，可抑制创面的细菌生长，促进成纤 维细胞的生长，刺激血管增生，从而更有利于创面的修复5。 为更好地发挥凡士林纱布的作用，避免因漏痰聚集排出不畅 造成新的感染，要按需重新更换清洁的凡士林纱布。心理护理患者由于入住重症监护室，家属只有一小时探视时间； 高龄及听力障碍使得患者与医护人员的交流沟通有困难；重 症监护室因运作需要，日夜灯火通明导致患者睡眠障碍；因 病

7、情治疗需要，可能需在较长一段时间内带管生活甚至终身 带管生活。患者难免有焦虑，烦躁的情况发生。在治疗护理 过程中，关注患者的心理状态，加强沟通的技巧显得尤为重 要。与患者建立良好的护患关系，有助于患者配合实施我们 对于切口的各项护理措施，对于切口愈合起到了不可小觑的 作用。4小结气管切开术后切口的护理，看似一项重症监护室基础护 理中极为普通的措施，但要根据患者切口的具体情况，做到 选取合理的消毒方式，正确的敷料使用，以及与患者的良好 沟通使之配合我们的护理，并非易事。我们应该充分应用专 业知识，提前进行护理干预，以便减轻患者的痛苦，提高其 带管生活的质量。参考文献1李飕.成人气管切开的护理J.国外医学：护理学分册， 2003，22（7）： 323.2王甸容.用一次性橡胶手套保持气管导管中立位 J.Journal of Nursing Science ， 2011， 26 （15）： 92.3庄飞行，崔静.红外线照射预防肥胖产妇手术切口脂肪 液化的效果观察J.护理与康复，2010，9（6）： 500-501.张秋霞.红外线理疗及如意金黄散外敷治疗长春瑞滨 所致外周静脉炎疗效观察J.中国民康医学，2010，10