腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件

1、腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析（优选）腰椎间盘突出症误诊分析（优选）腰椎间盘突出症误诊分析 腰椎间盘突出症发病率日趋增高, 并已成为骨科医师关注的热点。各种方式的非手术或手术治疗已较普遍地开展，大多数疗效满意，但误诊、误治病例亦屡见不鲜002 腰椎间盘突出症发病率日趋增高, 并已成为骨科医师关一 般 资 料男性 20例， 女性 14例年龄 24岁 62岁，平均 44.2岁003一 般 资 料003 误 诊 病 程1例急性单纯疱疹为1周外 最短 4个月 最长 5年(60个月) 平均 15.7个月004 误 诊 病 程004 误 诊 病 种 腰、臀部软组织疾患 15例 盆腔出口综合征

2、 10例 臀肌劳损 2例 棘间韧带劳损 2例 腰3横突综合征 1例005 误 诊 病 种005 肿瘤及瘤样病变 7例 脊髓肿瘤 3例 椎体骨巨细胞瘤 2例 神经纤维瘤 1例 蛛网膜囊肿 1例006 肿瘤及瘤样病变 7例 0067例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转随 访 时 间腰痛最常见原因之一7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转因同根反射现象而产生症状主诉单下肢麻木与走路不稳7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转转科治疗 2例肢体远侧软组织病变 4例肿瘤切除术 7例因同根反射现象而产生症状男性 20例， 女性 14例强试验阴性，可除外腰椎间右侧腰髂假关节劳损 1例缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5

3、S1膨出根性坐骨神经痛，腰部体征肢体远侧软组织病变 4例L2根后支紧贴横突尖后腰骶部结核 1例 腰椎骨关节病变 4例 小关节紊乱 2例 右侧腰髂假关节劳损 1例 腰骶部结核 1例0077例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转 腰椎骨关节病变 肢体远侧软组织病变 4例 右腓总神经卡压综合征 1例 腓肠肌劳损 1例 腘绳肌劳损 1例 跖趾神经痛 1例008 肢体远侧软组织病变 4例 008抬高试验不典型肿瘤切除术 7例腰椎间盘突出症误诊分析L3横突最长，多肌附着阳性，典型根性分布转科治疗 2例因同根反射现象而产生症状无感觉、运动和反射异常；股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头腰、

4、臀部软组织疾患 15例盆腔出口综合征 10例临床表现为腰臀部疼痛, 扩散到大腿及腘窝, 不涉及小腿; 髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；2例脊髓型颈椎症 显著好转因同根反射现象而产生症状臀肌劳损 2例腓肠肌劳损 1例跖趾神经痛 1例压痛点在上位同侧横突根部将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性脊髓造影范围局限随 访 时 间动脉闭塞性脉管炎 1例阳性，典型根性分布小关节紊乱 2例转科治疗 2例动脉闭塞性脉管炎 1例转科治疗 2例腰骶部结核 1例1例急性单纯疱疹为1周外根性坐骨神经痛，腰部体征C T 19例腰、臀部软组织疾患 15例根性坐骨神经痛，腰部体征肢体远侧软组织病变 4例干性坐骨神

5、经痛,起始于臀部，1例急性单纯疱疹为1周外1例急性单纯疱疹为1周外腰椎间盘突出症误诊病例 脊髓型颈椎症 2 例009抬高试验不典型将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性 脊髓型颈椎症 非骨科疾病 2例 急性单纯疱疹 1例 动脉闭塞性脉管炎 1例010 非骨科疾病 2例 010影像学诊断资料 C T 19例 MRI 5例 脊髓造影 3例 27/34例 占79.4011影像学诊断资料 011少见，起病急骤，转科治疗 2例正确掌握直腿抬高试因同根反射现象而产生症状局部封闭治愈 19例足背动脉减弱或消失单纯疱疹并发坐骨神经痛平 均 16.少见，起病急骤，症状加重而误认为阳性在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。

6、C T 19例腰痛最常见原因之一右腓总神经卡压综合征 1例腰、臀部软组织疾患 15例男性41岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。跖趾神经痛 1例压痛点在上位同侧横突根部肢体远侧软组织病变 4例弯腰后伸直困难及局部小关节紊乱 2例腰椎间盘突出症误诊：分析直腿抬高试验时局部 正确诊断后治疗 转科治疗 2例肿瘤切除术 7例 颈椎后路椎管减压术 2例软组织松解术 3例结核病灶清除术 1例局部封闭治愈 19例012少见，起病急骤， 正确诊断后治疗 012 32例随访 随 访 时 间 6个月7.5年(90个月) 平 均 16.4月013 32例随访013 随 访 结 果

7、7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转2例脊髓型颈椎症 显著好转3例软组织松解术 痊愈无复发1例结核病灶清除术 痊愈无复发19例软组织局部封闭 治愈无复发014 随 访 结 果014 讨 论015 讨 论015误诊原因分 析016误诊原因分 析016盆腔出口综合征 干性坐骨神经痛,起始于臀部， 疼痛范围广泛腰椎间盘突出症 根性坐骨神经痛，腰部体征 阳性，典型根性分布017盆腔出口综合征 017018018019019020020021021022022023023 典 型 病 例 缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5S1膨出 按腰突治疗6个月 无效。 经坐骨神 经松解后， 随访 27个月无任何症

8、状024 典 型 病 例024025025026026027027 脊神经后支综合征 脊神经后支与下位椎体横突及上关节突关节关系密切。内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；外侧支在小关节连线以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部028 脊神经后支综合征 0285年(90个月)3例软组织松解术 痊愈无复发腰部无体征，直腿抬高及加女性52岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，MRI示L5S1椎间盘突出，因害怕手术而就诊。腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊分析根性坐骨神经痛，腰部体征脊髓造影杯口状充盈缺损27/34例 占79.腰椎间盘突出症误诊：分析转科治疗 2例脊髓造影 3例急性单纯疱

9、疹 1例2例脊髓型颈椎症 显著好转将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性跖趾神经痛 1例超声多普勒检查确诊男性 20例， 女性 14例脊神经后支综合征0305年(90个月)脊神经后支综合征030 脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不过膝；无感觉、运动和反射异常；压痛点在上位同侧横突根部脊神经后支综合征031 脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受 脊神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，可使所有症状消失脊神经后支综合征032 脊神经后支主干受刺激时可引起腰及下方远隔部位的牵涉痛第三腰椎横突综合征

10、L3横突最长，多肌附着 L2根后支紧贴横突尖后 痛、麻放射至大腿033第三腰椎横突综合征 033034034035035棘间韧带劳损 腰痛最常见原因之一 弯腰时下腰部酸疼无力 弯腰后伸直困难及局部 压痛036棘间韧带劳损 036 臀上皮神经卡压综合征 臀上皮神经来源于L1 - 3脊神经后外侧支，经过髂嵴上缘的骨纤维管，分布于臀部及股后外侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至大腿037 臀上皮神经卡压综合征037038038 临床表现为腰臀部疼痛, 扩散到大腿及腘窝, 不涉及小腿; 髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛 臀上皮神经卡压综合征 039 临床表现为腰臀部疼痛,

11、扩散到大腿及腘窝, 不3例软组织松解术 痊愈无复发肿瘤切除术 7例右侧腰髂假关节劳损 1例结核病灶清除术 1例2例脊髓型颈椎症 显著好转脊髓肿瘤 3例年龄 24岁 62岁，误 诊 病 种脊髓肿瘤 3例锥体束传导障碍缝纫女工，右大腿后放射痛，MRI示L5S1膨出随 访 时 间肢体远侧软组织病变 4例压痛点在上位同侧横突根部检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。（优选）腰椎间盘突出症误诊分析血管性间歇性跛行 局部封闭可立即消除疼痛腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征0403例软组

12、织松解术 痊愈无复发 局部封闭可立即消除疼肢体远端软组织病变 直腿抬高试验时局部症状加重而误认为阳性 正确掌握直腿抬高试验的含义及检查方法041肢体远端软组织病变 041042042肿瘤及瘤样病变 病史慢性进行性加重 不因休息而缓解 抬高试验不典型 锥体束传导障碍 脊髓造影杯口状充盈缺损043肿瘤及瘤样病变 043044044脊髓型颈椎症 2 例根性坐骨神经痛，腰部体征弯腰后伸直困难及局部根性坐骨神经痛，腰部体征症状，沿坐骨神经区7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转有发热感冒等前驱因同根反射现象而产生症状右腓总神经卡压综合征 1例脊髓造影范围局限年龄 24岁 62岁，动脉闭塞性脉管炎 1例病史慢

13、性进行性加重锥体束传导障碍1例急性单纯疱疹为1周外脊髓造影 3例椎体骨巨细胞瘤 2例急性单纯疱疹 1例腰椎骨关节病变 4例在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。蛛网膜囊肿 1例临床表现为腰臀部疼痛, 扩散到大腿及腘窝, 不涉及小腿; 髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；045脊髓型颈椎症 2 例045046046腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件047047048048脊髓型颈椎症 主诉单下肢麻木与走路不稳 脊髓造影范围局限 将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性049脊髓型颈椎症049将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性右侧腰髂假关节劳损 1例单纯疱疹并发坐骨神经痛2例脊髓型颈椎症 显著好转M

14、RI 5例肢体远侧软组织病变 4例根性坐骨神经痛，腰部体征病史慢性进行性加重1例急性单纯疱疹为1周外腰椎间盘突出症误诊：分析腰椎间盘突出症误诊病例检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解臀上皮神经卡压综合征正确掌握直腿抬高试坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配临床表现为腰臀部疼痛, 扩散到大腿及腘窝, 不涉及小腿; 髂后上棘外上方髂嵴缘下压痛点、扪及条索节结或小脂肪瘤；1例急性单纯疱疹为1周外脊神经后支起始部较固定，椎体间相对位置改变，可受牵拉而产生症状。动脉闭塞性脉管炎 1例腰部无体征，直腿抬高及加肿瘤切除术 7例050将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性050

15、051051052052 单纯疱疹并发坐骨神经痛 少见，起病急骤， 有发热感冒等前驱 症状，沿坐骨神经区 散在疱疹053 单纯疱疹并发坐骨神经痛 0537例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转主诉单下肢麻木与走路不稳无感觉、运动和反射异常；肿瘤及瘤样病变 7例内侧支分布在后正中线与小关节连线之间的组织；腰、臀部软组织疾患 15例动脉闭塞性脉管炎 1例转科治疗 2例脊髓造影 3例臀上皮神经卡压综合征脊髓造影 3例转科治疗 2例椎体骨巨细胞瘤 2例1例急性单纯疱疹为1周外检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解肿瘤及瘤样病变盆腔出口综合征 10例脊髓造影 3例强试验

16、阴性，可除外腰椎间1例急性单纯疱疹为1周外有发热感冒等前驱椎体骨巨细胞瘤 2例0547例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转054血栓闭塞性脉管炎 血管性间歇性跛行 足背动脉减弱或消失 柏格征阳性 超声多普勒检查确诊055血栓闭塞性脉管炎 055056056腰、臀部软组织疾患 15例检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解腰、臀部软组织疾患 15例无感觉、运动和反射异常；脊髓造影范围局限脊髓造影范围局限无感觉、运动和反射异常；因同根反射现象而产生症状主诉单下肢麻木与走路不稳椎体骨巨细胞瘤 2例肢体远侧软组织病变 4例肢体远侧软组织病变 4例腰椎间盘突出症误诊分析

17、将肌肉痉挛误为直腿抬高阳性平 均 16.因同根反射现象而产生症状肿瘤及瘤样病变无感觉、运动和反射异常；肿瘤切除术 7例因同根反射现象而产生症状臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大转子腰椎间盘突出症误诊分析补充病例腰、臀部软组织疾患 15例腰椎间盘突出症误诊分析补充病腰椎间盘突出症误诊：分析臀中肌损伤臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大转子作用:外展大腿并内旋臀上神经(L4、L5、S1)支配,损伤时亦可产生同根反射性疼痛腰椎间盘突出症误诊：分析臀中肌损伤臀肌劳损 2例腰骶部结核 1例颈椎后路椎管减压术 2例腰椎间盘突出症误诊分析检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解转

18、科治疗 2例年龄 24岁 62岁，阳性，典型根性分布脊髓造影 3例3例软组织松解术 痊愈无复发肿瘤切除术 7例男性 20例， 女性 14例误 诊 病 程检查直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。3例软组织松解术 痊愈无复发男性 20例， 女性 14例7例肿瘤切除术， 6例愈，1例好转（优选）腰椎间盘突出症误诊分析腰椎间盘突出症误诊病例典型病例 男性41岁，律师，因锻炼步行17000步出现左下肢疼痛，被诊断为腰椎间盘突出症。在去做MRI检查路上见有特需门诊而就诊。检查直腿抬高试验阴性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外缘压痛。经局部封闭一次痊愈臀肌劳损 2例腰椎间盘突出症误诊病例典腰椎间盘突出症误诊分析腘绳肌损伤股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧唇，止于腓骨小头半腱肌与半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内髁及筋膜作用伸大腿，屈小腿坐骨神经(L4、L5、S1、S2)支配因同根反射现象而产生症状腰椎间盘突出症误诊分析腘绳肌损伤腰椎间盘突出症误诊病例典型病历 女性52岁，本院护士长，放射性右下肢疼痛，MRI示L5S1椎间盘突出，因害怕手术而就诊。检查右直腿抬高试验，俯卧位屈膝时剧痛，坐骨结节内下压痛行局部封闭后症状迅速缓解腰椎间盘突出症误诊病例腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件腰椎间盘突出症误诊分析培训讲义课件C T 19例脊髓造影