原虫感染性疾病阿米巴病培训课件

1、原虫感染性疾病阿米巴病原虫感染性疾病阿米巴病最为常见的是以腹痛、腹泻、果酱样大便为主要症状的阿米巴痢疾，其次为以发热、肝区疼痛、肝脏肿大并有压痛为主要临床特征的阿米巴肝脓肿（肝阿米巴病）。2原虫感染性疾病阿米巴病2原虫感染性疾病阿米巴病一、肠阿米巴病（Intestinal amebiasis） 溶组织内阿米巴所致的肠道感染，多数病人无症状（病原携带状态），滋养体侵袭肠壁组织（升结肠和盲肠）引起腹痛、腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾。本病易复发转为慢性，也可导致肠外并发症3原虫感染性疾病阿米巴病一、肠阿米巴病（Intestinal amebiasis） （一）病原学溶组织内阿米巴的生活史分为

2、滋养体和包囊两期滋养体（trophozoite）大滋养体 （组织致病型）有侵袭和破环组织的能力可在患者脓血便或组织病变中见到的，体积较大，一般在2060m，胞浆内常含有被吞噬的红细胞小滋养体 （肠腔共栖型）可在无症状的患者粪便中见到，其体积较小，大小为1020m，运动迟钝，无明显侵袭力，以细菌和肠内容为食，不吞噬红细胞 ，寄生在结肠肠腔。 2、 包囊（cyst）（感染型）滋养体能在不利的环境中转变为对外界有较强抵抗力的包囊，包囊在外界发育为有4个核的成熟包囊，此时即具有感染性。在外界抵抗力强，在粪便和水中存活2-5周，对热较敏感。 4原虫感染性疾病阿米巴病（一）病原学溶组织内阿米巴的生活史分为

3、滋养体和包囊两期4原虫Intestinal amebiasis Pathogen 滋养体包囊5原虫感染性疾病阿米巴病Intestinal amebiasis 阿米巴大滋养体小滋养体6原虫感染性疾病阿米巴病阿米巴大滋养体小滋养体6原虫感染性疾病阿米巴病感染性包囊（4核）一核包囊二核包囊7原虫感染性疾病阿米巴病感染性包囊（4核）一核包囊二核包囊7原虫感染性疾病阿米巴病 肠腔，4 核 滋养体 四核包囊外界, 成熟包囊肠腔， 单核 滋养体 包囊1核、2核、4核随血流 肠外阿米巴病肝脏、肺、脑、心包等 侵入肠壁大滋养体 在小肠下段脱囊，逸出 4 核滋养体 经口感染人体肠阿米巴病 在结肠腔内二分裂繁殖 宿

4、主健康状况良好 溶组织阿米巴的生活史8原虫感染性疾病阿米巴病 肠腔，4 核 滋养体 四核包囊外界, 成熟包囊生活史基本过程：包囊小滋养体大滋养体滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡血行播散 异位寄生排出体外 脓血或稀便形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）9原虫感染性疾病阿米巴病生活史基本过程：包囊小滋养体大滋养体9原虫感染性疾病阿米生活史感染阶段：四核包囊感染途径与方式：经口、食物，水与手寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等致病阶段：大滋养体诊断阶段：大滋养体与包囊10原虫感染性疾病阿米巴病生活史感染阶段：四核包囊10原虫感染性疾病阿米巴病（二）流行病学1、传染源 ：无症状的包囊携带者 、恢复期病人及

5、慢性病人 ，急性肠阿米巴病患者粪便中排出的是滋养体，它们很容易在外界环境中死亡，即使被人们吞食后，也会被胃酸所杀死。 2、传播途径 :包囊污染食物、水、蔬菜，经口感染 。（饮食从业人员的手、苍蝇蟑螂携带）。 3、易感人群 ：普遍易感，感染后抗体无保护作用，可重复感染 4、流行特征：遍布世界各地，热带和亚热带高发，农村高于城市；青壮年高发，男性多于女性；夏秋多见。11原虫感染性疾病阿米巴病（二）流行病学1、传染源 ：无症状的包囊携带者 、恢复期病人目前全球和我国阿米巴流行的情况估计全球约有4.8亿人感染病原体，34005000万人发生阿米巴病，每年有4万10万人死于阿米巴病。19881992年，

6、我国溶组织内阿米巴的感染率为0.949，估计感染人数为1069万。西藏、云南、新疆、贵州、甘肃5省（区）的感染率超过2%，西藏的感染率最高可达8.1%。12原虫感染性疾病阿米巴病目前全球和我国阿米巴流行的情况估计全球约有4.8亿人感染病原（三）发病机制及病理1、发病机制 包囊被吞食 下行至小肠下段 释放出小滋养体 机体 情况良好 条件适宜 随粪便下行，寄居 侵袭结肠组织发育 盲肠、结肠、直肠 成大滋养体 穿透粘膜层，繁殖、 扩散，释放水解酶 破坏组织形成溃疡 无症状排包囊者阿米巴痢疾经血流侵入肝、 肺、脑等处机体营养不良、感染、肠道功能紊乱、肠壁受损13原虫感染性疾病阿米巴病（三）发病机制及病

7、理1、发病机制 （三）发病机制及病理解剖2、病理解剖（1)(1) 好发部位 （依次） 盲肠-升结肠直肠乙状结肠 阑尾和回肠末端 (2)基本病理变化 原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层和浆膜层，可发生肠出血、肠穿孔。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肉芽肿等。 14原虫感染性疾病阿米巴病（三）发病机制及病理解剖2、病理解剖(1) 好发部位 （依15原虫感染性疾病阿米巴病15原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡16原虫感染性疾病阿米巴

8、病肠阿米巴烧瓶样溃疡16原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡17原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡17原虫感染性疾病阿米巴病（四）临床表现潜伏期：1-2周 （几天-数年） 不同的临床类型：1.无症状型2.急性（轻型 、普通型、暴发型 ）3.慢性 18原虫感染性疾病阿米巴病（四）临床表现潜伏期：1-2周 （几天-数年） 18原虫1、无症状型：最常见临床无症状，多于粪检时查到包囊。可保持无症状多年，但在任何时候均可发展为侵袭性阿米巴病 19原虫感染性疾病阿米巴病1、无症状型：最常见19原虫感染性疾病阿米巴病2、急性阿米巴痢疾（1）轻型：间歇腹痛、腹泻。肠道病变轻，粪检可有大滋养体和包囊。

9、20原虫感染性疾病阿米巴病2、急性阿米巴痢疾20原虫感染性疾病阿米巴病（2）普通型起病缓。无发热，中毒症状轻。腹泻：10次/日左右，粪便粪质多，混有黏液和脓血，呈暗红色果酱样，腥臭，内含大滋养体。腹痛：阵发性，粪便前加剧，右下腹为主。结局:症状自行缓解，但易复发或转慢。21原虫感染性疾病阿米巴病（2）普通型21原虫感染性疾病阿米巴病（3）暴发型多发人群：于儿童、孕妇、营养不良者及应用肾上腺皮质激素者。 原因：广泛的坏死性阿米巴结肠炎，并常有继发性细菌感染 。表现：起病急，高热，中毒症状重。剧烈肠绞痛、频繁腹泻。 大便10次/日以上，粘液血便或洗肉水便，粪便量多，奇臭。 伴里急后重，腹部压痛明显

10、。伴呕吐、失水，甚至肠出血、肠穿孔、休克。结局：处理不当可因严重毒血症或并发症死亡22原虫感染性疾病阿米巴病（3）暴发型22原虫感染性疾病阿米巴病3、慢性病程：2月，常为急性肠阿米巴病未经彻底治疗的延续 。发病诱因：疲劳/受凉/饮食不当表现：腹痛、腹泻或与便秘交替持续数月或数年，粪便呈黄糊状、带有少量黏液及血液，腐臭味，便次3-5次/天，伴脐周及下腹疼痛。可有乏力、贫血、消瘦等表现。体检:触及结肠增厚与压痛粪检：可见滋养体或包囊。并发症：易并发阑尾炎及肝脓肿23原虫感染性疾病阿米巴病3、慢性23原虫感染性疾病阿米巴病（五）并发症肠道并发症：肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠阿米巴瘤。肠外并发症：阿米

11、巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿等。24原虫感染性疾病阿米巴病（五）并发症24原虫感染性疾病阿米巴病（六）实验室检查血象 ：WBC 和N比例正常； 暴发型和继发细菌感染时 WBC 和N比例增高 2. 粪便检查 肉眼观 “果酱样” ，镜下观大量 RBC，少量WBC、滋养体和夏-雷氏晶体 检到有伪足活动，吞噬红细胞的阿米巴滋养体有确诊意义对送检粪便的要求： 新鲜、迅速、保温免疫学检查：可溶性抗原阳性 ，阿米巴抗体阳性 结肠镜检查：“火山口样” 大小不等散在溃疡，边缘整齐，周边有红晕，溃疡间粘膜正常 25原虫感染性疾病阿米巴病（六）实验室检查血象 ：WBC 和N比例正常； 暴发型和继夏科雷登氏结晶26原虫感

12、染性疾病阿米巴病夏科雷登氏结晶26原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡27原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡27原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡28原虫感染性疾病阿米巴病肠阿米巴烧瓶样溃疡28原虫感染性疾病阿米巴病脓血便中的大滋养体29原虫感染性疾病阿米巴病脓血便中的大滋养体29原虫感染性疾病阿米巴病（七）诊断及鉴别诊断1、诊断依据 （1）流病资料：不洁饮食史；慢性腹泻患者密切接触史。 （2）临床资料（3）化验检查（4）诊断性治疗 30原虫感染性疾病阿米巴病（七）诊断及鉴别诊断1、诊断依据 30原虫感染性疾病阿米巴病2、鉴别诊断 （1）细菌性痢疾（见表）（2）血吸虫病： 患者

13、在血吸虫病流行区有疫水接触史，间歇性腹泻、可有肝脾肿大，粪便毛蚴孵化阳性，血吸虫皮试阳性，直肠粘膜活检可见到血吸虫卵。31原虫感染性疾病阿米巴病2、鉴别诊断 31原虫感染性疾病阿米巴病 急性菌痢（普通型） 阿米巴痢疾 病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 流行病学 常年散发，夏秋高发 散发多见 起病 急 多缓起全身症状 多有发热及毒血症症状 多不发热，少有毒血症症状 胃肠道症状 腹痛重，多有里急后重 腹痛轻，里急后重少见 腹泻次数每日10次以上 腹泻每日数次 多左下腹压痛 多右下腹压痛 粪便 性状：量少，粘液脓血便 量多，暗红色果酱样大便，检查 镜检：RBC和WBC多见， WBC少，RBC成堆，有夏雷

14、可见吞噬细胞 晶体，可找到阿米巴滋养体 培养：痢疾杆菌（） 痢疾杆菌（） 乙状结 肠粘膜弥漫性充血 肠粘膜大多正常，有散在溃疡，肠镜检查 水肿及浅表溃疡 边缘隆起，周围有红晕并发症 关节炎、结膜炎等 肝脓肿 32原虫感染性疾病阿米巴病 急性菌痢（普通型） 阿米巴痢疾32原虫3. 非特异性溃疡性结肠炎 常有反复发作，与慢性阿米巴痢疾较难区别，肠镜检查可见到结肠粘膜广泛充血、水肿和众多溃疡，并易出血，多次病原体检查阴性，血清阿米巴抗体检测阴性。4. 结肠癌 多见于中年或老年患者，常有排便习惯的改变，肛诊检查、X线钡剂灌肠检查、直肠镜或纤维结肠镜检查有助于鉴别诊断。33原虫感染性疾病阿米巴病3. 非

15、特异性溃疡性结肠炎33原虫感染性疾病阿米巴病（七)治疗1、一般治疗：卧床休息、流质少渣软食 、加强营养、保持水电解质平衡。2、病原治疗： （1）杀肠腔内和组织内阿米巴滋养体： 甲硝唑0.4g tid10d（首选）、 替硝唑、氯硝唑等 （2）杀肠腔内包囊 ： （慢性病人及无症状排包囊者）二氯尼特0.5g tid10d （目前最有效的杀包囊药物）（3）抗菌药物：巴龙霉素或喹诺酮类药物通过抑制肠道共生菌影响阿米巴的生长，尤其是合并细菌感染时效果好。34原虫感染性疾病阿米巴病（七)治疗1、一般治疗：34原虫感染性疾病阿米巴病对肠阿米巴病的治疗中常采取联合用药的方案对急性阿米巴痢疾的治疗，首选药物为甲硝

16、唑并联合二氯尼特或双碘喹啉，以控制症状，并防止复发。治疗非痢疾性阿米巴结肠炎的首选药物也为甲硝唑，其次为氟喹诺酮类药物或巴龙霉素。对暴发性肠阿米巴病：静脉滴注甲硝唑，并联合应用广谱抗生素。对慢性肠阿米巴病：根据发作的情况，选用甲硝唑、巴龙霉素、双碘喹啉或二氯尼特。对无症状带囊者：二氯尼特或双碘喹啉。 35原虫感染性疾病阿米巴病对肠阿米巴病的治疗中常采取联合用药的方案对急性阿米巴痢疾的4、并发症的治疗 （1）杀组织内阿米巴药 + 抗菌素 （2）对症、支持治疗 （3）外科治疗36原虫感染性疾病阿米巴病4、并发症的治疗 36原虫感染性疾病阿米巴病（八）预防1、控制传染源：彻底治疗病人和无症状排包囊者

17、。2、切断传播途径 ：三管一灭，提倡不吃生菜不喝生水，不要随地便溺，养成饭前便后洗手的习惯。 3、 保护易感人群的疫苗仍在研制中 37原虫感染性疾病阿米巴病（八）预防1、控制传染源：彻底治疗病人和无症状排包囊者。37 二、肝阿米巴（Hepatic amebiasis ）肠阿米巴病最常见的并发症 ，约半数病人有肠阿米巴病史 ，肠腔内滋养体通过门静脉到达肝脏，致肝细胞溶解、坏死、形成脓肿又称阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)。以长期发热、全身性消耗、肝区痛、肝脏肿大有压痛、白细胞增多为主要临床特征。38原虫感染性疾病阿米巴病 二、肝阿米巴（Hepatic amebiasis

18、）38（一）发病机制与病理解剖1、发病机制： 滋养体通过门静脉 或直接侵入 或淋巴系统 到达肝脏。少数原虫在肝脏繁殖，形成微循环静脉栓塞，使该部分肝组织因缺血、坏死；阿米巴溶组织作用使组织液化、坏死扩大形成微小脓肿，并逐渐融合成临床上可及的肝脓肿 2、脓肿特点：脓肿形成约1月 、右叶多见 、单发 典型的脓肿液呈粘稠的巧克力样 3、病理变化：脓肿中央为大片坏死区，脓液为液化的肝组织、血细胞、脂肪、夏科雷登结晶及残余坏死组织。39原虫感染性疾病阿米巴病（一）发病机制与病理解剖1、发病机制： 39原虫感染性疾病原虫感染性疾病阿米巴病培训课件（二）临床表现1、全身症状：发热、盗汗、食欲减退、恶心呕吐、

19、腹胀。少数患者出现黄疸，慢性患者可出现进行性消瘦、贫血、浮肿、呈衰竭状态。2、局部表现肝肿大，有压痛及叩击痛肝区持续性钝痛，深呼吸及体位变化时加重5%左右的病例可有脾脏肿大，偶可有杆状指 右肩放射性疼痛(刺激膈神经所致）呼吸系统症状：咳嗽、胸痛、气急、肺底叩诊呈浊音，右下肺闻及摩擦音和罗音（右侧反应性胸膜炎所致），胸腔积液。3、慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、水肿。41原虫感染性疾病阿米巴病（二）临床表现1、全身症状：41原虫感染性疾病阿米巴病（三）并发症1、脓肿向肺实质及胸腔穿破： 肝 肺 支气管瘘2、向腹腔穿破：腹膜炎3、向心包穿破：心包压塞、心包炎、休克42原虫感染性疾病阿米巴病（

20、三）并发症1、脓肿向肺实质及胸腔穿破：42原虫感染性疾病阿（四）诊断1、临床表现：发热、右上腹痛或肝肿大伴压痛、叩击痛。病前曾有腹泻或排便不规则史。2、实验室检查：（1)血液 ：wbc, N 80%, Hb, ESR （2）粪便检查：少数找到原虫（包囊为主） （3）肝功能：ALT 多正常，血清胆碱酯酶活力（4）血清学：阿米巴抗体(+)43原虫感染性疾病阿米巴病（四）诊断1、临床表现：发热、右上腹痛或肝肿大伴压痛、叩击痛（四）诊断影像学检查 X-线检查 ：右横膈肌抬高，胸腔积液 放射性同位素 B超 CT 占位性病变 MRI 4. 穿刺抽脓 ：棕褐色脓液，无臭，可找到滋养体 5. 诊断性治疗 高度

21、怀疑又无确凿证据 ，可用高效速效的抗阿米巴药物治疗，治疗有效可确诊。44原虫感染性疾病阿米巴病（四）诊断影像学检查 44原虫感染性Hepatic amebiasis B超显示肝脓肿45原虫感染性疾病阿米巴病Hepatic amebiasis 肝脓肿穿刺肝脓肿CT检查46原虫感染性疾病阿米巴病肝脓肿穿刺肝脓肿CT检查46原虫感染性疾病阿米巴病阿米巴性多发肝脓肿CT影象47原虫感染性疾病阿米巴病阿米巴性多发肝脓肿CT影象47原虫感染性疾病阿米巴病MRI检查阿米巴肝脓肿48原虫感染性疾病阿米巴病MRI检查阿米巴肝脓肿48原虫感染性疾病阿米巴病肝脓肿49原虫感染性疾病阿米巴病肝脓肿49原虫感染性疾病阿

22、米巴病 1、原发性肝癌：肝肿大，质坚有结节，AFP 阳性 2、细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿病史 有肠阿米巴病史 继发败血症或腹部化脓性病变症状 起病缓，病程长 起病急，毒血症显著，寒战、 高热、休克、黄疸 肝脏 肿大，压痛明显，可有 肿大不显著，局部压痛轻，一般 局部隆起，脓肿大，单发， 无局部隆起，脓肿小，多发 多见右叶 肝穿 脓量多，棕褐色，可找到 脓量少，黄白色，细菌培养(+) 滋养体 血液检查 wbc，细菌培养(-) wbc，N，细菌培养(+) 血清学 抗阿米巴抗体（+） 阿米巴抗体（-） 治疗 抗阿米巴治疗有效 抗生素治疗有效（五）、鉴别诊断50原虫感染性疾病阿米巴病 （六）治疗患者应卧床休息、补充营养、调节水和电解质平衡、纠正贫血及进行病原治疗。 1、病原治疗：甲硝唑，疗程10天；无效者更换氯喹。 2. 肝脏穿刺引流 3. 抗生素 4. 外科治疗 4个指征 药物治疗疗效欠佳者 左叶脓肿、脓肿过深不宜穿刺者 肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎者 多发脓肿穿刺引流困难或失败者51原虫感染性疾病阿米巴病（六）治疗患者应卧床休息、补