呼吸心跳骤停临床最危急的情况培训课件

1、呼吸心跳骤停临床最危急的情况呼吸心跳骤停临床最危急的情况心跳、呼吸骤停的诊断 必须迅速而准确地作出诊断，最好在3秒钟内完成。1、意识丧失。2、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血压消失。3、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便失禁，提示心跳骤停已20-60秒钟。4、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过45秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已1-2分钟。5、手术时创口血液变暗或渗血停止。诊断呼吸心跳骤停临床最危急的情况2心跳、呼吸骤停的诊断 必须迅速而准确地作出诊断，最好神经组织耐受缺血时限 大脑 4 6 小脑 10-15 延髓 20-30 脊髓 60计算方法： 从心跳骤停起至开

2、始实施有效CPR止影响因素： 环境温度 原发疾病 基础状态 停跳时间 复苏时间等呼吸心跳骤停临床最危急的情况3神经组织耐受缺血时限 大脑 4 4分钟内开始复苏，约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏，10%可以救活； 超过6分钟，存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏，存活可能性更为减少。 呼吸心跳骤停临床最危急的情况4 呼吸心跳骤停临床最危急的情况4现场心肺复苏（Basic life support）基本生命支持(BLS) 简单却最为重要的核心内容呼吸心跳骤停临床最危急的情况5现场心肺复苏（Basic life support）基本生 复苏的实施一、注意事项：（1）复苏开始时间：越早越好，要求

3、45分 钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；（2）各项技术操作和药物使用准确有效；（3）保证复苏过程的连续性：保证每个单项操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；（4）全面考察、综合分析、妥善处理，保证复苏过程的连贯、有效。呼吸心跳骤停临床最危急的情况6 复苏的实施一、注意事项：呼吸心跳骤停二、复苏开始前的准备1、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；2、注意有无头颈、脊柱外伤及张力性气胸、血气胸、胸壁软化（连枷胸）等并做相应处理；3、一人在现场时，应在不脱离现场的前提下，采用任何方式呼救，以获得人力物力支援；4、保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。呼吸心跳骤停临床最危急的情况7二、复苏开始前的准备1

4、、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；呼吸检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。呼吸心跳骤停临床最危急的情况8检查反应呼吸心跳骤停临床最危急的情况8检查脉搏 意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑至颈动脉，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。 呼吸心跳骤停临床最危急的情况9检查脉搏 意

5、识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。呼吸心跳骤检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸呼吸心跳骤停临床最危急的情况10检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：复苏体位判定病人心跳呼吸骤停后,将其平卧于一个坚固的平面上，头部不能过高，否则脑供血减少，禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压，非必须时，不要搬动病人，不正确搬动病人易致颈部受伤 美国EMS（Emergeney Medical Services），常规应用 颈托保护颈椎。呼吸心跳骤停临床最危急的情况11复苏体位判定病人心跳呼吸骤

6、停后,将其平卧于一个坚固的平面上，呼吸心跳骤停临床最危急的情况12呼吸心跳骤停临床最危急的情况12 C-建立人工循环 （circulation）（1）心前区叩击 在心跳骤停后1分钟内进行，术者以拳头向病人胸骨中点猛力叩击12下，可能使循环恢复，出现窦性心律，但对缺氧而跳动着的心脏及室速而循环尚未停止的患者不宜采用。如不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。BLS呼吸心跳骤停临床最危急的情况13 C-建立人工循环 （circulation）B胸外按压维持循环：2005、2010指南均强调持续有效的胸外按压 胸外按压(Chest compressions)胸外按压的标准方法胸外按压的正确方法: 患者体位

7、 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。呼吸心跳骤停临床最危急的情况14胸外按压维持循环：2005、2010指南均强调持续有效的胸外 按压部位 双乳头之间胸骨中下1/3交界处。 沿季肋摸到剑突，选择剑突以上 45cm 为按压点。 呼吸心跳骤停临床最危急的情况15呼吸心跳骤停临床最危急的情况15 抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。按压幅度5 厘米；婴儿和儿童胸部前后径三分之一（婴儿4 厘米，儿童5 厘米）， 100次/min 保

8、证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断呼吸心跳骤停临床最危急的情况16 抢救者身体姿势 呼吸心跳骤停临床最危急的情况16呼吸心跳骤停临床最危急的情况17呼吸心跳骤停临床最危急的情况17 按压用力方式 ： 按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，勿使胸骨不受任何压力。基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情况18 按压用力方式 ： 基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情 BLS呼吸心跳骤停临床最危急的情况19 BLS呼吸心跳骤停临床最

9、危急的情况19呼吸心跳骤停临床最危急的情况20呼吸心跳骤停临床最危急的情况20呼吸心跳骤停临床最危急的情况21呼吸心跳骤停临床最危急的情况21 按压频率 100 次/分（不再是“ 100 次”） 按压深度 成人5 厘米；婴儿和儿童胸部前后径三分之一（婴儿4 厘米，儿童5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 胸外按压有效的表现： 大动脉能触到搏动； 收缩压8.0kPa（60mmHg)； 皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应； 自主呼吸恢复等； 按压与呼吸的比例： 气管插管前：按压/通气比为 30：2； 气管插管后：按压/通气比为 5：1；基础生命支持呼吸心跳骤停临

10、床最危急的情况22 按压频率 100 次/分（不再是“ 100 次”）基 胸外按压的并发症： 人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱粒、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情况23 胸外按压的并发症：基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情猛推(挺伸)颌/下颌使头后仰-抬起颌 A-开放气道 抬颏仰头法 (Open the Airway ) 气道异物梗阻的识别及急救 疏通呼吸道呼吸心跳骤停临床最危急的情况24猛推(挺伸)颌/下颌使头后仰-抬起颌 A-开放清除口咽部的异物:用指套或纱布保护手指以清除患

11、者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)，56次。以及捶背或胸部冲击法、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。BLS呼吸心跳骤停临床最危急的情况25清除口咽部的异物:用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气1秒钟以上，以胸廓起幅为准。 (a级）避免迅速而强力的人工呼吸。 (a级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，潮气量6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压不应停止( IIa级)

12、B-人工呼吸(Breathing）呼吸心跳骤停临床最危急的情况26建议：B-人工呼吸(Breathing）呼吸心跳骤停临床20世纪60年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。方法：口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。BLS呼吸心跳骤停临床最危急的情况2720世纪60年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。B 口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 用力向病人的嘴内吹气（吹 气要求快而深），直至病人胸部上抬； 呼吸心跳骤停临床最危急的情况28 口对口人工呼吸呼吸心跳

13、骤停临床最危急的情况28一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出； 每次吹气量约为800ml -1 200ml。呼吸心跳骤停临床最危急的情况29一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有 严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。 方法：开放病人气道； 使病人口部紧闭； 深吸气后，用力向病人鼻孔吹气； 呼气时，使病人口部张开，以利气体排出； 观察及其他注意点同口对口呼吸。基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情

14、况30 优点无须直接接触能提供正压通气加氧后补充氧效果好 比气囊面罩更易操作最适合手小的救治者 一个救治者的技术; 从侧面操作救治者可同时做胸部挤压手指: 后仰头部抬起颌口对面罩通气便携式面罩装置呼吸心跳骤停临床最危急的情况31优点一个救治者的技术; 从侧面操作口对面罩通气便携式面罩装置手指: 向上推下颌 手指: 头部后仰抬颌口对面罩通气呼吸心跳骤停临床最危急的情况32手指: 向上推下颌 手指: 头部后仰抬颌口对面罩通气呼吸心跳呼吸心跳骤停临床最危急的情况培训课件人工呼吸有效的标志: 吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。 基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危急的情况34基础生命支持呼吸心跳骤停临床最危

15、急的情况34按压通气比率按压通气比率建议值 未更改：成人：30:2 1 或 2 名施救者；儿童：30:2（单人施救）；15:2（2 人施救）呼吸心跳骤停临床最危急的情况35按压通气比率按压通气比率建议值 未更改：呼吸心跳骤停临床成人基础生命支持简化流程呼吸心跳骤停临床最危急的情况36成人基础生命支持简化流程呼吸心跳骤停临床最危急的情况36现场心肺脑复苏有效指征BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC)（1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。（2）可触及周围大动脉搏动，收缩压60 mmHg。（3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌

16、张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸.BLS呼吸心跳骤停临床最危急的情况37现场心肺脑复苏有效指征BLS成功的标志是自主循环恢复(ret高级生命支持advanced cardiovascular life support，ACLS ACLS的基础是高质量的BLS，目击者迅速进行高质量的CPR。目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。措施包括以下几个方面：继续人工CPR，维持心肺功能；气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；迅速建立静脉输液通道、药物的应用；心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。 呼吸心跳骤停临床最危急的情况38高级生命支持advanced cardiovascular 心前捶击转复

17、 不用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。呼吸心跳骤停临床最危急的情况39心前捶击转复呼吸心跳骤停临床最危急的情况39 以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。 高级生命支持电击除颤(Defibrillation )呼吸心跳骤停临床最危急的情况40 以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。高级生命支持电击2010心肺复苏方法呼

18、吸心跳骤停临床最危急的情况412010心肺复苏方法呼吸心跳骤停临床最危急的情况412010心肺复苏方法呼吸心跳骤停临床最危急的情况422010心肺复苏方法呼吸心跳骤停临床最危急的情况422010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟呼吸心跳骤停临床最危急的情况432010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压 下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米 按压频率：每分钟至少1