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文档简介

1、糖尿病乳酸酸中毒（ ) 永州市中心医院 刘玮糖尿病乳酸酸中毒糖尿病并发昏迷的鉴别糖尿病并发昏迷的鉴别是最严重的并发症之一，病死率高达 以上，死亡率高达，罕有抢救成功的患者是最严重的并发症之一，病死率高达 以上糖尿病乳酸酸中毒的分类乳酸性酸中毒（ ） 供氧不足时，通过糖酵解途径生成乳酸性酸中毒（ ） 肠道细菌产生糖尿病乳酸酸中毒的分类乳酸性酸中毒（ ）病因与分类乳酸酸中毒（常见）组织缺氧型：心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症非组织缺氧型： 糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染病因与分类乳酸酸中毒（常见）先天性代谢疾病型糖原积症丙酮酸脱氢酸缺陷症药物：双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇中毒： 甲醇乙二醇

2、 一氧化碳中毒先天性代谢疾病乳酸性酸中毒（少见）生成过多：胃肠手术短肠综合征肠外营养代谢障碍（亚临床酸中毒）糖尿病新生儿严重缺血缺氧创伤乳酸性酸中毒（少见）生成过多：常见诱因和临床表现双胍类药物诱发缺氧、感染、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒常见诱因和临床表现双胍类药物诱发的表现常被基础疾病、掩盖好发人群：长期或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病的老年糖尿病患者，无特异性常见表现：乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克的表现常被基础疾病、掩盖好发人群：诊断和鉴别诊断不能用或解释的意识障碍提示此病诊断和鉴别诊断不能用或解释的意识障碍提示此病诊断要点:糖尿病血乳酸 乳酸酸中毒血

3、乳酸，高乳酸血症代谢性酸中毒： ，碳酸氢根离子，阴离子间隙大于排除和尿毒症诊断要点:糖尿病实验室检查血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压阴离子间隙钠氯碳酸氢根离子血乳酸的测定正常：，不高于血气分析 ，碳酸氢根离子，阴离子间隙大于实验室检查血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压预防及治疗当血肌酐大于时，避免使用双胍类药业预防及治疗当血肌酐大于时，避免使用双胍类药业去除诱因并治疗原发病诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持气道通畅和给氧纠正休克，避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素如有原因不明的严重乳酸酸中毒者，考虑有感染性休克的可能，及早行病原体培养去除诱因并治疗原发病诱因和原发病的治疗 停用双胍类药物，保持和的治疗合并存在，按或的治疗严重的乳酸酸中毒，更积极治疗原发病，补碱的原则同糖尿病的治疗 小剂量胰岛素静滴，监测血钙及血钾和的治疗合并存在，按或的治疗纠正酸中毒并维持水电解质平衡纠正酸中毒PH 7

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