年肩难产及臀位的应急处理课件完整版

1、年肩难产及臀位的应急处理课件年肩难产及臀位的应急处理课件纲 要 肩难产定义1肩难产相关知识2HELPERR程序3臀位的定义4臀位接生的相关知识5总结6第一部分肩难产第二部分臀位接生纲 要 肩难产定义1肩ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义 1998年Beall等提出客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。 当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。第一部分 肩难产ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义 1998高危因素产前巨大

2、胎儿GDM（妊娠糖尿病）既往有肩难产史孕妇肥胖过期妊娠骨盆狭窄肩难产的发生率与新生儿体重有关： 体重25004000克：0.31 体重40004500克：57 体重大于4500克：19%高危因素产前巨大胎儿肩难产的发生率与新生儿体重有关：高危因素产时第一产程延长第二产程延长阴道器械助产急产大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。肩难产不可预测，很难预防。高危因素产时第一产程延长大多情况下，肩难产发生在没有高危因 母亲：软产道裂伤产后出血产褥感染母儿影响 胎儿：胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产新生儿：骨折、窒息、臂丛神经麻痹、心理影响。 母亲：母儿影响 胎儿：新生儿：如何避免产伤出头后等待1

3、分钟等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转 不要忽视人为造成的肩难产 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩 禁止拉肩时同时加腹压（有报道:70%的产伤发生率） 禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的） 重视评估，放宽剖宫产指征如何避免产伤出头后等待1分钟等待至少1分钟，1-2次宫缩有许多技术手法可用于处理肩难产。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。R (Roll the Patient) 四足体位胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起体重大于4500克：19% 胎儿前肩是左

4、侧或右侧ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。检查胎臀是否下降(宫口是否开全)臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的3%4%。轻轻向下牵拉，娩出后肩等待至少1分钟，1-2次宫缩，等待胎肩自行下降娩出禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的）于后肩后方施压,反方向旋转至180度.胎儿颜面和下颚娩出困难年肩难产及臀位的应急处理课件

5、接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏肩难产的识别胎儿颜面和下颚娩出困难头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴“龟缩征”常规牵引无法娩出胎儿有许多技术手法可用于处理肩难产。肩难产的识别胎儿颜面和下颚娩英国指南如何判断肩难产娩头时困难龟缩症胎头没有自动复位和外旋转肩没有下降有宫缩的时候才会旋转下降。英国指南如何判断肩难产娩头时困难肩难产的识别“龟缩征”胎儿脸紫绀，不是因为缺氧而是充血引起决策：别犹豫，别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。肩难产的识别“龟缩征”骨盆入口平面与产力的方向更加垂直有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的P 耻骨上加压臂丛神经麻痹、心理影响。（

6、出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。年肩难产及臀位的应急处理课件错误使用向下牵引力来协助分娩禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的）胎儿颜面和下颚娩出困难禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的改变双肩径与骨性骨盆的相对位置轻轻向下牵拉，娩出后肩胎头没有自动复位和外旋转P 耻骨上加压臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义 参加急救的医务人员，及他们到达的时间最初的评估等待时间是至关重

7、要的。等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏叫孕妇停止用力-不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。HELPERR 程序步驟H 通知支持E 估计是否要作会阴切开L 屈曲双腿P 耻骨上加压E 进入內部操作 R 娩出后臂 R 将孕妇转成四足体位(美國家庭醫師學會.高級産科生命支持,2006)骨盆入口平面与产力的方向更加垂直HELPERR 程序步目的增大骨性骨盆的功能尺寸减小胎儿的双肩径改变双肩径与骨性骨盆的相对位置操作顺序并不一定要按口诀次序有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键每项操作所花时间建议以3060秒为合适目的增

8、大骨性骨盆的功能尺寸HCall for Help 寻求帮助清楚地陈述问题：直接说“肩难产” 增加援助人员：儿科， 产科医生，（麻醉医生）主管或高责助产士叫孕妇停止用力-不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。记录胎头娩出时间HCall for Help 寻求帮助清楚地陈述问题：直接E Evaluate 评估评估是否需施行会阴切开或扩大切口评估膀胱是否充盈安排母亲分娩体位(断床接生)会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。牢记：肩难产是骨问题。E Evaluate 评估评估是否需施行会阴切开或扩大切L（Legs）屈曲大腿法使产妇腰骶部

9、脊柱前凸拉直原阻塞产道的骶岬变平骨盆入口平面与产力的方向更加垂直它可使胎儿的脊柱弯曲超过40%的肩难产单用McRobert操作即可解决，加上耻骨上加压和会阴切开后，50%以上的肩难产都可以娩出McRoberts PositionL（Legs）屈曲大腿法使产妇腰骶部脊柱前凸拉直McRobP 耻骨上加压(Rubin I)值得注意的是：在哪一侧加压？接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏 切记不可在宫底加压（Suprapubic Pressure）P 耻骨上加压(Rubin I)值得注意的是：（SupraE（Enter） 进入内部操作Rubin-Woods ScrewReverse Woods Scr

10、ew E（Enter） 进入内部操作Rubin-Woods S内部旋转法内部旋转法E旋肩三步曲食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将其向胎儿胸部方向旋转,令双肩转至更有利的斜径上,再尝试娩出胎儿保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至180度,再尝试娩出胎儿于后肩后方施压,反方向旋转至180度.E旋肩三步曲食指,中指放在胎儿前肩的后方,然后施压将其向胎R (Remove the Posterior Arm)顺着后臂往下达到肘部在肘部使手臂弯曲将前臂由胎儿胸前娩出R (Remove the Posterior Arm)顺着 后臂娩出 后臂娩出有

11、效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。臂丛神经麻痹、心理影响。体重大于4500克：19%平均时间-不能作为限制的标准。协助俯屈(从外面压上颌骨)足先露-等待宫口开全(全臀先露,宫缩时感觉胎儿要娩出的力量大)E 进入內部操作使产妇腰骶部脊柱前凸拉直至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩-所有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子就拉出来！如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。保持以上手法,同时另一手放于后肩前方,然后用力旋转后肩,再尝试娩出胎儿,若不成功继续旋转至18

12、0度,再尝试娩出胎儿（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。臂丛神经麻痹、心理影响。 胎儿前肩是左侧或右侧 参加急救的医务人员，及他们到达的时间肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。E（Enter） 进入内部操作任何情况下，不得采取腹部加压方法试图娩出胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生儿死亡，加重新生儿产伤。传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。正确进入阴道的方法所有阴道内的操作均以相同的动作开始-首先将整只手伸入

13、阴道内（此时应停止耻骨上加压）阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷缩后进入阴道，然后通过整只手来内旋转或娩后臂。阴道后方套上一个很紧手镯有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键正错误地进入阴道方法阴道前方阴道侧方错误地进入阴道方法阴阴错误地进入阴道方法错误地进入阴道方法R (Roll the Patient) 四足体位增大骨盆前后径转动及重力作用有利解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩“四足体床”位时: 产科真结合径可增加达10mm 骨盆出口前后径增加约20mm 重力作用也有利于胎肩娩出 该体位操作时，术者应借助重力 轻轻下拉,首先娩出后肩 除了不作耻骨上加

14、压外，Gaskin法可与肩难产的所有阴道操作相结合施行R (Roll the Patient) 四足体位增大骨盆Gaskin法-四足体位Gaskin法-四足体位肩难产的评估最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。建议首先选择让产妇转为手膝位任何情况下，不得采取腹部加压方法试图娩出胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生儿死亡，加重新生儿产伤。肩难产的评估等待娩肩的原则至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩-所有阴道分娩，包括产钳助产（不要一下子就拉出来！着冠后取钳，自然娩肩）即使胎心不好，太急的牵拉也是无效的。动态评估胎儿情况：头娩出后，肩未娩出前，有

15、的宝已经在呼吸了！（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。等待娩肩的原则至少等待一次自然的宫缩，自然娩肩-所有阴道头-肩的时间621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。平均时间-不能作为限制的标准。有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的头-肩的时间621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。 英国指南发现肩难产后的处理措施不能进行宫底加压抱大腿是有效的会阴侧切不是必要的如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。传统的手法我们会应用内旋转手

16、法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。 英国指南发现肩难产后的处理措施不能进行宫底加压2014年5月助产年会指引2014年5月助产年会指引 处理重点有许多技术手法可用于处理肩难产。但目前没有任何证据表明，哪种方法更好。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。当然，不是墨守成规地遵从这次序。 处理重点 病历记录重点记录： 胎头娩出时间 执行操作手法的时间和顺序 身体娩出时间 参加急救的医务人员，及他们到达的时间 婴儿的情况 脐带血 pH 胎儿前肩是左侧或右侧 病历记录重点记录：阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷缩后进入阴道，然

17、后通过整只手来内旋转或娩后臂。接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。堵 力量适中,过大的力量可造成子宫破裂臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。Gaskin法-四足体位轻轻向下牵拉，娩出后肩传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。过早的牵拉:胎头不能顺利娩出,胎儿缺氧死亡晚断脐（等待脐带搏动消失或者胎盘娩出）晚断脐即胎儿娩出1-3分钟脐带搏动消失。使产妇腰骶部脊柱前凸拉直E 估计是否要作会阴切开臂丛神经麻痹、心理影响。轻轻向下牵拉，娩出后肩（出头后就开始哭的）羊

18、水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。2014年5月助产年会指引（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲吸球会有橡胶的味道。英国指南如何判断肩难产如何避免产伤出头后等待1分钟在演练中常见问题错误使用向下牵引力来协助分娩在宫底部施压无法进入阴道内操作施行阴道内操作时慌乱没有清楚地陈述问题没有呼叫新生儿科医师 阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷第二部分 臀位接生臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在

19、生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的3%4%。臀位包括足先露,双足先露,单臀先露,全臀先露第二部分 臀位接生臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生1.剖宫产: 2.消失的分娩:臀位助产臀位牵引3.自然的臀位分娩-自然的奇迹1.剖宫产: 臀位分娩机制-宫缩作用下自然的旋转过程不要牵拉!检查胎臀是否下降(宫口是否开全)臀位分娩机制-宫缩作用下自然的旋转过程不要牵拉!从胎足判断胎方位从胎足判断胎方位胎臀出现,表示宫口开全胎臀出现,表示宫口开全不要牵拉-会导致胎头上举不要牵拉-会导致胎头上举叫孕妇停止用力-不提倡孕妇用力

20、，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。头娩出后，胎儿仍紧嵌在外阴改变双肩径与骨性骨盆的相对位置会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义增加援助人员：儿科， 产科医生，（麻醉医生）主管或高责助产士年肩难产及臀位的应急处理课件E 进入內部操作堵 力量适中,过大的力量可造成子宫破裂臀位不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破；使产妇腰骶部脊柱前凸拉直（出头后就开始哭的）羊水好，哭声好，吸球都不用吸痰了，因为从母乳喂养方面来讲

21、吸球会有橡胶的味道。McRoberts Position安排母亲分娩体位(断床接生)阴道内最宽阔为骶骨凹，只有进入才容易进行之后的操作，需将手蜷缩后进入阴道，然后通过整只手来内旋转或娩后臂。过早的牵拉:胎头不能顺利娩出,胎儿缺氧死亡有许多技术手法可用于处理肩难产。P 耻骨上加压胎臀出现,表示宫口开全可以预防新生儿窒息、脑瘫等。叫孕妇停止用力-不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且注意事项1.足先露-等待宫口开全(全臀先露,宫缩时感觉胎儿要娩出的力量大)堵 力量适中,过大的力量可造成子宫破裂 过早的牵拉:胎头不能顺利娩出,胎儿缺氧死亡注意事项1.足先露-等待宫口开全(全臀先露,宫缩时感觉2.胎

22、头娩出牵引 协助俯屈(从外面压上颌骨) 2.胎头娩出牵引并发症子宫破裂-堵产伤-过早的牵拉并发症子宫破裂-堵总结不提倡预防性抱大腿法来减少肩难产。一个灰色的地带：坚决禁止腹部加压娩儿：肩难产时不可以腹部手推宫底加压，这种情况下加压会进一步加重肩的娩出困难，妨碍胎儿娩出，增加了产伤的机会，有报道，应用腹部推宫底作为唯一的方法来试图娩出肩难产时，有高达77%的新生儿产伤的发生率。晚断脐（等待脐带搏动消失或者胎盘娩出）晚断脐即胎儿娩出1-3分钟脐带搏动消失。可以预防新生儿窒息、脑瘫等。自由体位（推荐俯卧位），肩难产中首选俯卧位！总结不提倡预防性抱大腿法来减少肩难产。协助俯屈(从外面压上颌骨) 执行操

23、作手法的时间和顺序建议首先选择让产妇转为手膝位等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。可以预防新生儿窒息、脑瘫等。于后肩后方施压,反方向旋转至180度.臂丛神经麻痹、心理影响。当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。有效、合理地使用每项操作，尽快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键胎儿窘迫，严重者可导致死胎及死产产伤-过早的牵拉R 将孕妇转成四足体位清楚地陈述问题：直接说“肩难产”当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。晚断脐（等待脐带搏动消失或者胎盘娩出）晚断脐即胎儿娩出1

24、-3分钟脐带搏动消失。R (Roll the Patient) 四足体位R 将孕妇转成四足体位会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。 参加急救的医务人员，及他们到达的时间胎儿颜面和下颚娩出困难年肩难产及臀位的应急处理课件检查胎臀是否下降(宫口是否开全)高級産科生命支持,2006)臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的3%4%。于后肩后方施压,反方向旋转至180度.臀位包括足先露,双足先露,单臀先露,全臀先露有效、合理地使用每项操作，尽

25、快解脱嵌顿的肩膀才是成功的关键会阴切开不会减轻肩难产时的骨盆引起的阻塞，但可以让助产士进行阴道操作时有足够的空间。臂丛神经麻痹、心理影响。禁止侧压肩（用力压肩，使胎儿头颈倾斜的牵位是最危 险的）清楚地陈述问题：直接说“肩难产”等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。臀位分娩机制-宫缩作用下自然的旋转过程E（Enter） 进入内部操作体重大于4500克：19%使产妇腰骶部脊柱前凸拉直臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。 参加急救的医务人员，及他们到达的时间R 将孕妇转成四足体位可以预防新生儿窒息、脑瘫等。当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时

26、即可发生此种情况。足先露-等待宫口开全(全臀先露,宫缩时感觉胎儿要娩出的力量大)叫孕妇停止用力-不提倡孕妇用力，这可能增加神经损伤，并且不能解决难产问题。骨盆入口平面与产力的方向更加垂直如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。产伤-过早的牵拉最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少一次的自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防止盲目的牵拉。接产者与加压者可配合牵引和加压的节奏大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。胎儿颜面和下颚娩出困难等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转着冠后取钳，自然娩肩）即使胎心不好，太急的牵拉也是无效的。一个灰色的地带：坚决禁止腹部加压娩儿：肩难产时不可以腹部手推宫底加压，这种情况下加压会进一步加重肩的娩出困难，妨碍胎儿娩出，增加了产伤的机会，有报道，应用腹部推宫底作为唯一的方法来试图娩出肩难产时，有高达77%的新生儿产伤的发生率。年肩难产及臀位的应急处理课件晚断脐（等待脐带搏动消失或者胎