心胸外科查房食管癌的护理培训课件

1、心胸外科查房食管癌的护理心胸外科查房食管癌的护理 食管的解剖图解解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理2 食管的解剖图解解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治心胸外科查房食管癌的护理3心胸外科查房食管癌的护理3 食 管 癌Carcinoma of esophagus 心胸外科查房食管癌的护理4 食 管 癌Car解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 我国食管癌发病率 男性为31.66/10万 女性为15.93/10万 发病年龄25-85岁，多在40岁以上解剖 病理分型 临床表现 诊断 护理措施 评价流行病学

2、心胸外科查房食管癌的护理5解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考 心胸外科查房食管癌的护理6心胸外科查房食管癌的护理6心胸外科查房食管癌的护理7心胸外科查房食管癌的护理7食管癌食管的病因病理处理原则护理诊断/问题临床表现护理评估护理措施护理评价心胸外科查房食管癌的护理8食管癌食管的病因病理处理原则护理诊断/问题临床表现护理评估护 1.化学物质：有明显的致癌作用。如： 食物添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌 解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考病 因心胸外科查房食管癌的护理9解剖 流行病学 病理 临床表现

3、 诊断 治疗 思考解剖 流 2. 真菌毒素：促进亚硝胺及 其前提的形成，诱发致癌 如：黄曲霉素、白地霉素 等解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理10解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学 3.饮食习惯不良：长期的机械 性、化学性刺激食管 如：食 物过期、过硬、过热 进食过快、嗜好酸菜、烟 酒等不良饮食习惯解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理11 解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行 4.食管慢性

4、疾病： 慢性食管炎症 返流性食管炎 食管憩室、瘢痕狭窄 良性肿瘤等恶变心胸外科查房食管癌的护理12 4.食管慢性疾病：心胸外科查房食管癌的护理12 5. 其他 维生素 缺乏 微量元素 动物蛋白质 遗传心胸外科查房食管癌的护理13 5. 其他心胸外科查房食管癌的护理13 分型: 1.髓质型: （如图） 2.蕈伞型: 瘤体成卵圆形扁平肿块 状,向腔内成蘑菇样突 起解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考病理和分型心胸外科查房食管癌的护理14 分型:解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 心胸外科查房食管癌的护理15心胸外科查房食管癌的

5、护理15 3.溃疡型 4.缩窄型心胸外科查房食管癌的护理16 3.溃疡型心胸外科查房食管癌的护理16 转移途径: 1. 淋巴转移:是主要途径 2. 直接扩散:邻近器官 3. 血行转移:发生晚 解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理17 转移途径: 症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后针刺样疼痛、烧灼感及食管内异物感 早期解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考临床表现心胸外科查房食管癌的护理18早期解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗

6、思考解剖 流行 进行性吞咽困难的典型症状。依次难咽“干食”、“半流食”、“流食”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结 解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考中、晚期心胸外科查房食管癌的护理19解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考中、晚期心胸外解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考侵犯胸膜或脊神经侵犯喉返神经侵犯气管侵犯颈交感神经节持续胸痛声音嘶哑食管气管瘘Horner综合征心胸外科查房食管癌的护理20解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考侵犯胸膜或脊神解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考X线钡餐检查拉网法食管脱落细胞检查内窥镜

7、检查心胸外科查房食管癌的护理21解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考X线钡餐检查拉手术治疗：首选方法放射治疗：鳞癌、未分化癌效果好， 腺癌差化学治疗：多与手术或与放疗、中医 治疗、免疫治疗等综合应 用解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考处理原则心胸外科查房食管癌的护理22手术治疗：首选方法解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 心胸外科查房食管癌的护理23心胸外科查房食管癌的护理23 1.术前评估 健康史及相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 2.术后评估护理评估心胸外科查房食管癌的护理24 1.术前评估护理评估心胸外科查房食管癌的护理24 1.营养失调 2.体液不足

8、3.焦虑 4.潜在并发症护理诊断/问题心胸外科查房食管癌的护理25 1.营养失调护理诊断/问题心胸外科查房食管癌的护理2 1.病人的营养状况改善 2.病人自述焦虑减轻 3.病人的水电解质维持平衡 4.病人未发现并发症预期目标心胸外科查房食管癌的护理26 1.病人的营养状况改善预期目标心胸外科查房食管癌的护理261.营养支持和维持水电解质平衡 手术前:保证病人营养摄入 手术后饮食护理2.心理护理 争取亲属在心理上、经济上的积极支 持和配合，解除病人的后顾之忧护理措施心胸外科查房食管癌的护理271.营养支持和维持水电解质平衡护理措施心胸外科查房食管癌的护3.并发症的预防和护理 呼吸道护理: 预防肺

9、部并发症 术前呼吸道准备:严格戒烟 术后呼吸道护理:严密观察生命体征护理措施心胸外科查房食管癌的护理283.并发症的预防和护理护理措施心胸外科查房食管癌的护理28心胸外科查房食管癌的护理29心胸外科查房食管癌的护理29心胸外科查房食管癌的护理30心胸外科查房食管癌的护理30心胸外科查房食管癌的护理培训课件心胸外科查房食管癌的护理32心胸外科查房食管癌的护理32严密观察病情 吻合口瘘:多发生在术后510日 乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在 术后210日护理措施心胸外科查房食管癌的护理33严密观察病情护理措施心胸外科查房食管癌的护理33 1、饮食 2、活动与休息 3、加强自我观察 4、定期复查,

10、坚持后续治疗健康教育心胸外科查房食管癌的护理34健康教育心胸外科查房食管癌的护理34 1.病人的营养状况是否改善 2.病人的水电解质是否维持平衡 3.病人的焦虑是否减轻或缓解 4.病人有无并发症发生及是否得到及 时处理护理评价心胸外科查房食管癌的护理35 1.病人的营养状况是否改善护理评价心胸外科查房食管癌的护 本章小结 食管癌有地域性，与饮食习惯、遗传等有关，中段多见。病理形态分为四型：髓质型最多见。食管镜可明确诊断，组织学检查为鉴别诊断的可靠依据。 TNM分期和组织学决定预后，手术治疗为首选，综合治疗可提高疗效、延长寿命心胸外科查房食管癌的护理36 本章小结 食管癌有地域1、早期食管癌的症

11、状是： A、恶心、呕吐 B、柏油样黑便 C、持续胸背痛 D、吞咽哽噎感 E、进行性吞咽困难心胸外科查房食管癌的护理371、早期食管癌的症状是：心胸外科查房食管癌的护理372、食管癌最常发生在食管的： A、颈部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段 E、胸下段心胸外科查房食管癌的护理382、食管癌最常发生在食管的：心胸外科查房食管癌的护理383、中、晚期食管癌典型的临床表现是： A、吞咽哽噎感 B、胸骨后烧灼感 C、食管内异物感 D、进行性吞咽困难 E、胸骨后针刺样疼痛心胸外科查房食管癌的护理393、中、晚期食管癌典型的临床表现心胸外科查房食管癌的护理39食管吞稀钡X线双重对比造影早期：1、局限性食

12、管壁僵硬2、局限性黏膜破坏或溃疡3、小龛影 下一页解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理40食管吞稀钡X线双重对比造影早期：解剖 流行病学病理 临床表现中、晚期： 明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；有时狭窄上方口腔侧食管不同程度有扩张 返回解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理41中、晚期：解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理42解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考心胸外科查房食管癌的护理43解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖 流行病学 我国创用的带网气囊食管 细胞采集器，做食管拉网检查 脱落细胞，早期阳性率达90% 简便、易行解剖 流行病学病理 临床表现 诊断 治疗 思考解剖