医院神经内科脑梗死患者健康教育

1、医院神经内科脑梗死患者健康教育【概念】由干脑动脉硬化,管腔内膜粗糙、管腔变窄,在某些条 件下,如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚 集性增强等因素的作用下,凝血因子在管腔内凝集成块,形 成血栓,使血管闭塞、血流中断,从而使血管供血区的脑组 织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。【临床表现】一般发生于中年以后,60岁以上有高血压、糖尿病者多 见,常于安静状态下发病,病程经过缓慢,逐渐进展,呈阶 梯性进行,发病后12d内有不同程度的意识障碍,可有 头痛、癫痫发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。梗 死好发于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉,可有偏瘫、失 语、偏身感觉障碍、偏盲等表现；少数椎一基

2、底动脉系统的 栓塞,则表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽 困难、行走不稳等。【辅助检查】脑CT扫描：起病24 h内CT图像无改变,2448 h 后可见低密度梗死区。MRI :脑MRI成像可较早发现梗塞灶,特别是对脑干 和小脑的病灶,对鉴别出血性中风和缺血性中风有决定性意 义。脑脊液检查：大多数正常,可有少量细胞,压力可增 高。【重点观察内容】意识状态：意识状态的改变往往能提示病情的轻重。 首先,应了解患者发病时的意识状态,是清醒、嗜睡,还是 昏迷。嗜睡患者要定时唤醒,昏迷患者应注意观察昏迷时间 的长短、昏迷程度的改变。生命体征的观察：注意体温的改变,假设体温过低,四 肢厥冷,说明有休

3、克的可能；假设体温过高,则警惕脑部继发 病变或继发性感染。观察脉搏的次数、节律、强弱及紧张度, 脉搏缓慢,说明有颅内压增高的趋势；脉搏细弱,提示可能 有循环衰竭的现象,应及时处理。观察呼吸的频率、节律及 深浅程度,呼吸变慢,可能为颅内压增高的征象；而呼吸不 规律或出现叹息样呼吸,说明脑干受损害,病情危重应立即 通知医生给予处理,并准确详细地记录于特护单上。及时测 量血压,颅内压增高时常引起血压升高,而血压过低,则可 引起脑供血不足,这都有可能加重脑部病变,故应做相应处 理,以使血压维持在正常水平。注意瘫痪的部位和瘫痪情况：对复发性瘫痪要立即采 取措施,进展性瘫痪说明病情变化尚未稳定。头痛、呕叶

4、情况：脑梗死患者头痛多为隐痛,疼痛多 在梗死部位,假设出现剧烈头痛,提示顾内压增高。抽搐患者 应先观察抽搐出现的部位、发作次数、间隔时间、持续时间、 抽搐时是否伴有昏迷。呕吐患者应观察呕吐物的颜色、性状、 次数,如为咖啡色,说明有消化道出血,应留取标本送检并 及时通知医生处理。眼球的位置和瞳孔的变化：观察眼球的位置是否居于 中线,有无斜视、凝视、眼球分离、凝视麻痹。观察瞳孔是 否等大等圆,对光反射是否存在,是否迟钝,对确定受损部 位和程度有帮助。假设两眼向病变侧同向凝视,两侧瞳孔针尖 样缩小,提示外展神经麻痹,是脑桥梗死。假设出现同向凝视, 锥体束征时,提示脑桥延脑受压,有大范围小脑梗死。须细

5、 心观察,及时掌握病情动态。并发症的观察：呼吸系统感染：因患者长期卧床, 咳嗽、排痰不畅,易并发坠积性肺炎等肺部感染情况,注意 观察体温、咳嗽、咳痰等情况。泌尿系感染：该病患者有 可能长期留置尿管,应注意观察尿液的颜色、尿量,定期进 行化验监测,及时发现,及时治疗。消化系统：大面积脑 梗死或脑干梗死的患者,易出现消化性溃疡,如胃内有咖啡 样液体或出现柏油样便,提示消化道出血,按医嘱给予止血 药物和凝血药。压疮；脑梗死患者由于偏瘫,长期卧床不 起,局部组织受压,血液循环障碍,以致肌肉持续性贫血、 营养不良,极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成压疮,因此, 应加强皮肤护理,预防褥疮发生。【一般观察内容

6、】心理：正确分析和了解患者的心理状态,护理人员应 加强与患者的心理沟通,使患者克服焦虑恐惧及悲观失望的 心理,振作精神,保持良好的心理状态,及时发现卒中后抑 郁,有效地控制心理因素的不良影响,摆脱药物所无法医治 的痛苦,得到全身心的康复。饮食：脑梗死患者多伴有高血脂、高血压等情况,故 建议采取低盐低脂饮食,日常生活中还应当适当摄入一些豆 制品、海带、黑木耳等可以降低血脂的食物。【重点健康教育】指导患者卧床休息,急性期床头不宜抬高,宜取头低 位或放平床头,以改善头部的血液供应；恢复期枕头也不宜 太高。指导患者家属如何保持昏迷的患者呼吸道通畅,头 偏向一侧,及时吸出痰液和分泌物,做好口腔护理,保持

7、清 洁,避免吸入性肺炎或坠积性肺炎发生。指导家属对有意识障碍和躁动不安的患者,床铺应加 护栏,以防坠床：对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者, 应注意其活动时的安全保护,以防跌倒；入厕时要有人陪护。指导家属对有吞咽困难的患者,药物和食物宜压碎, 以利吞咽；教会患者用吸水管饮水,以减轻或避免饮水呛咳; 进食时宜取位或半坐位,予以糊状食物从健侧缓慢喂入；不 能进食给予留置鼻饲管者,指导家属掌握鼻饲方法、量、间 隔时间和管道护理注意事情等。指导和协助家属做好臣床患者的生活护理：保持患 者床单位整洁和皮肤清洁;定时翻身,一般23 h翻身1次, 按摩受压部位,预防压疮的发生。使用气垫床时,骨突受压 处垫

8、软枕,以减轻局部受压。保持会阴部清洁干燥,及时 更换干净衣服和被褥,防止出现湿疹和破损：更换衣服时, 指导患者先穿患侧后穿健侧,脱衣时先脱健侧后脱患侧。对 留置导尿管的患者,指导其翻身时,不可将尿袋高干患者平 卧位水平：接头处要避免反复打开,以免造成逆行感染。每 2h松开开关定时排尿,促进膀胱功能恢复,并注意观察尿量、 颜色、性质是否有改变,发现异常及时报告及时处理。指导患者应积极预防脑梗死的发病因素,如高血压、 糖尿病等。向家属及患者讲解早期介入康复可有利于促进肢体 功能运动的恢复,减少伤残程度,对患者预后有良好的影响。 卧床期应防止关节挛缩变形,指导和协助家属进行适度的各 关节的被动运动和

9、按摩患侧肢体,教会患者主动进行有计划 的肢体功能锻炼。离床期指导患者加强坐位训练、平衡训练、 起立训练、语言训练认知功能训练等。步行期主要进行步行 运动训练。指导患者饮食以低盐（高血压者）、低脂、低胆固醇、 丰富蛋白质、维生素和纤维素为原则,进食后漱口；鼻饲者 以营养丰富流质为宜,并做好口腔护理。教会患者如何防止便秘,多食含纤维素的食物,保持 大便通畅；每日早晚指导患者按摩腹部,3d未大便者,可适 当服用缓泻剂,必要时应用开塞露或灌肠排便。用药指导：向患者或家属讲解药物的作用与用法, 药物的疗效与不良反应,如发现异常情况,及时报告医生处 理。如溶栓药物进行溶栓治疗时可发生变态反应及出血倾向, 注意观察有无出血倾向,发现皮疹、皮下淤斑、牙龄出血或 女患者经期延长等立即报告医生处理。向患者及家属讲解 在应用甘露醇脱水隆颅压时,需快速静脉滴注,常在15 20min内滴完,必要时还需加压快速滴注。注意避免药物外 漏于皮下,而引起局部组织坏死。向患者讲解右旋糖酐40 可出现超敏反应,使用过程中应注意观察患者有无恶心和意 识障碍等不良反应,发现异常及时通知医生并积极配合抢救。【一般健康教育】指导患者保持良好心态和规律的生活,有利疾病康复。指导患者合理饮食,戒烟酒。教会患者如何进行康复训练,指导患