肠梗阻临床表现及诊断课件

1、肠梗阻的临床表现及诊断肠梗阻的临床表现及诊断症状腹痛（痛）呕吐（吐）腹胀（胀）排气排便停止（闭）临床表现症状临床表现腹痛机械性肠梗阻阵发性绞痛：梗阻以上强烈肠蠕动过度疲劳暂时性弛缓状态。间歇期不断缩短以致成为持续性腹痛，警惕绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻持续性胀痛：肠壁肌瘫痪无收缩蠕动。临床表现腹痛临床表现呕吐高位梗阻：出现较早，频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物。低位梗阻：出现较晚，吐出物初为胃内容物，后期为发酵、腐败肠内容物。结肠梗阻：晚期出现。绞窄性肠梗阻：吐出物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性临床表现呕吐临床表现腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀显著，遍及全

2、腹结肠梗阻：闭襻性肠梗阻腹周膨胀显著，腹部隆起不均匀对称临床表现腹胀临床表现排气排便停止一般为完全性肠梗阻梗阻初期、尤其高位：可排出积存的气体和粪便某些绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液性粪便。临床表现排气排便停止临床表现体征单纯性肠梗阻 早期：无明显变化 晚期：脱水体征嘴唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱绞窄性肠梗阻 可出现全身中毒症状及休克临床表现体征临床表现腹部查体视诊：胃肠型及蠕动波（机械性肠梗阻），腹胀不对 称（肠扭转），腹胀均匀（麻痹性肠梗阻）触诊：轻度压痛、无腹膜刺激征（单纯性肠梗阻），固定压痛、腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）叩诊：移动性浊音()（绞窄性肠梗阻）听诊：肠鸣音亢进、气过

3、水声或金属音（机械性肠梗阻），肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）临床表现腹部查体临床表现辅助检查实验室检查： 血常规 、 、 尿比重 血气、生化：高位肠梗阻 、 、代碱 低位肠梗阻 、 、 、代酸 呕吐物及粪便检查：潜血（）临床表现辅助检查临床表现辅助检查线检查（肠梗阻后）（）立位或侧卧位腹部平片空肠梗阻（高位梗阻）：鱼骨刺征回肠梗阻 （低位梗阻）：阶梯状液平结肠梗阻：胀气位于腹部周边，呈现结肠袋形临床表现辅助检查临床表现临床表现高位梗阻低位梗阻结肠梗阻临床表现高位梗阻低位梗阻结肠梗阻（）钡剂灌肠可显示结肠梗阻的部位和性质，小肠梗阻忌用显示肠系膜及血管情况、是否有腹水临床表现（）钡剂灌肠临床表现

4、是否存在肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻梗阻原因诊断是否存在肠梗阻诊断是否有肠梗阻症状：痛、吐、胀、闭体征：腹部查体实验室检查线检查诊断是否有肠梗阻诊断机械性肠梗阻动力性肠梗阻诊断全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小机械性肠梗阻动力性肠梗阻诊断全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻诊断单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻发病较缓慢，以阵发性腹痛为主发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻肠鸣音气过水音、金属音金属音压痛轻、部位不固定固定压痛腹膜刺激征无有压痛、反跳痛、肌紧张一般情况良好有中毒症状如脉快、发热、白细胞及中性粒细胞升高休克无中毒性休克，进行性加重腹腔穿刺阴性可见血性液体或炎性渗出液血性大便无可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠线小肠襻扩张呈梯形排列可见孤立、位置及形态不变的肠襻，腹部局限性密度增加等单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻诊断单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻发病较缓高位肠梗阻低位肠梗阻诊断高位肠梗阻低位肠梗阻诊断完全性肠梗阻不完全性肠梗阻诊断梗阻程度症状线表现不完全梗阻呕吐、腹胀较轻，可有少量排气，但排气后症状不缓解梗阻以下肠段可有气体完全性梗阻排气、排便停止，呕吐剧烈梗阻以下肠段无气体完全性肠梗阻不完全性肠梗阻诊断梗阻程度症状线表现不完全梗阻呕梗阻原因腹部手术、