神经系统疾病常见症状体征课件

1、 神经系统疾病常见 症状体征 神经系统疾病常见 症状体征神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经脊神经分析综合信息接收信息传递神经冲动神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经脊神经分析综合信脑 脊髓脑干：中脑、脑桥、延髓小脑：（一）中枢神经大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等间脑：丘脑、下丘脑等脑 脊髓脑干：中脑、脑桥、延髓小脑：（一）中枢神脑神经：12对脊神经：31对（二）周围神经一嗅 二视 三动眼四滑 五叉 六外展七面 八听 九舌咽迷走 副神 舌下全脑神经：12对（二）周围神经一嗅 二视 三动眼 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、

2、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。概 念： 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管常 见 症 状 头 痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 运动障碍常 见 症 状 头 痛一、头痛（headache）头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛一、头痛（headache）头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏一、头痛（headache）偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛神经性头痛分类：一、头痛（headache）偏头痛分类：一、头痛（headache）偏头痛

3、原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。一、头痛（headache）偏头痛 一、头痛（headache）高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。一、头痛（headache）高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前

4、额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物.一、头痛（headache）颅外局部因素所致头痛眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾一、头痛（headache）神经性头痛特点：无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状一、头痛（headache）神经性头痛二、意识障碍（conscious disturbance） 意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。二、意识障碍（conscious disturbance） （二）意识障碍的临床分类意识障碍觉醒度改变意识内容改变特殊类型意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识模糊谵妄状态最低意识状态去大脑皮质状态浅昏迷

5、中度昏迷深昏迷意识范围改变朦胧状态漫游性自动症植物状态（二）意识障碍的临床分类意识障碍觉醒度意识内容特殊类型嗜睡昏（三）意识障碍的判断临床判断方法：呼唤，观察患者应答情况；按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；患者面部表情、肢体活动或翻身动作；瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射（三）意识障碍的判断临床判断方法：（三）意识障碍的判断对刺激的反应应答瞳孔角膜和吞咽反射生命体征嗜睡容易唤醒、停后入睡基本正确、配合检查灵敏存在平稳昏睡唤醒困难、停后即刻入睡简单模糊、答不完全灵敏存在平稳浅昏迷痛苦表情、躲避反应无应答灵敏存在无明显改变中度昏迷防御反射无应答迟钝变弱可有改变、不稳定深昏迷全无反应

6、无应答消失消失可有改变、不稳定（三）意识障碍的判断对刺激的反应应答瞳孔角膜和生命体征嗜睡容（三）意识障碍的判断格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，35分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险（三）意识障碍的判断格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分（G（三） Glasgow昏迷量表（三） Glasgow昏迷量表特殊类型意识障碍去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在无意识地睁眼闭眼，眼球活动，光

7、反射、角膜反射存在有觉醒和睡眠周期缺乏意识活动特点： 对外界刺激无反应 姿势：上肢屈曲下肢伸直 特殊类型意识障碍去皮质综合症：大脑皮质下及脑干功能仍然存在特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损特点：病人注视周围人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动。存在睡眠和觉醒周期。特殊类型意识障碍无动性缄默征（睁眼昏迷）闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常。 病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变闭锁综合征三、语言障碍分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺。三、语

8、言障碍分为失语症和构音障碍。（1）Broca失语：口语表达障碍（2）Wernicke失语：口语理解严重障碍（3）传导性失语：复述不成比例受损（4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用（5）完全性失语：所有语言功能都有障碍（6）失写：书写不能（7）失读：不能阅读（1）Broca失语：口语表达障碍（二）言语障碍的临床分类失语症1、运动性失语（表达性失语、 Broca失语）损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区）临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文

9、字，但不能读出或读错。（二）言语障碍的临床分类失语症1、运动性失语（表达性失语大脑半球的背外侧面额 叶 frontal lobe额上回中央前沟额下回额下沟中央前回额上回额中回额下回。外侧沟主要沟回中央前沟额上沟额下沟额上沟额中回中央沟中央前回大脑半球的背外侧面额 叶 frontal lobe额上回中央（二）言语障碍的临床分类失语症2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语）损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区）临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。（

10、二）言语障碍的临床分类失语症2、感觉性失语（听感受性失（二）言语障碍的临床分类失语症3、命名性失语损伤部位：优势侧半球颞中回后部临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。（二）言语障碍的临床分类失语症3、命名性失语（二）言语障碍的临床分类失语症4、失写症（书写不能）损伤部位：优势侧半球颞中回后部临床表现：患者手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。（二）言语障碍的临床分类失语

11、症4、失写症（书写不能）颞 叶 temporal lobe大脑半球的背外侧面颞上回颞横回颞中回颞下回颞上沟颞下沟颞中回颞下沟颞上回外侧沟颞上沟颞下回颞横回主要沟回颞 叶 temporal lobe大脑半球的背外侧面颞上回（二）言语障碍的临床分类失语症5、失读症损伤部位：优势侧半球顶叶角回临床表现：患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。轻者能够朗读文字材料，但常出现语义错误。重者将口头念的文字与书写的文字匹配的能力也丧失。（二）言语障碍的临床分类失语症5、失读症（二）言语障碍的临床分类失语症6、传导性失语损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤维临床表现：病人口语清晰能自发讲

12、出语义完整、语法结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。（二）言语障碍的临床分类失语症6、传导性失语顶 叶 parietal lobe中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回主要沟回中央后沟顶内沟缘上回角回中央后沟中央后回中央沟顶上小叶顶内沟大脑半球的背外侧面顶 叶 parietal lobe中央后回顶上小叶主要沟回中（二）言语障碍的临床分类失语症7、完全性失语（混合性失语）损伤部位：优势大脑半球较大范围病变临床表现：口语表达障碍明显，多表现为刻板性语言；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍（二）言语障碍的临床分类失语症7、完全性失语（混合性失语三、

13、语言障碍构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 发音含糊不清而用词准确。三、语言障碍构音障碍dysarthria 上运动神经元损害基底节病变小脑病变下运动神经元损害肌肉病变构音障碍dysarthria 上运动神经元损害（三）言语障碍的判断1、语言表达能力检查说：交谈性言语对话 描述性言语看图说话 言语复述跟读 自发言语计数、叙述经历 命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等写：听写单词 听写句子 自动书写（造句、作文） 抄写（词、句、图）（三）言语障碍的判断1、语言表达能力检查（三）言语障碍的判断2、语言理解能力检查听：执行简单指令睁眼、闭眼、握拳 是非问

14、题选择门是开着的吗？ 左右定向伸出左手 执行复杂指令按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵阅读：朗读单字、单词和单句 找出检查者朗读的单词 执行书面命令（三）言语障碍的判断2、语言理解能力检查四、感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍：指机体对各种形式(如痛、温、触、压、位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。 四、感觉障碍感觉：指各种形式的刺激作用于人体四、感觉障碍感觉包括内脏感觉特殊感觉一般感觉浅感觉深感觉复合感觉四、感觉障碍感觉包括内脏感觉特殊感觉一般感觉浅感觉深感觉复合感觉障碍表现表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼

15、痛 放射性疼痛 局部疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 感觉障碍表现抑制性症状刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉1、感觉障碍的临床表现（1）抑制性症状感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍1、感觉障碍的临床表现（1）抑制性症状感觉传导通路受到破坏或（2）刺激性症状感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。1、感觉障碍的临床表现（2）刺激性症状感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。1、感觉障碍1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉4）感觉倒错：

16、热刺激引起冷感觉，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛 1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉2、感觉障碍的定位（1）末梢型：（2）节段型：（3）传导束型：（4）交叉型：（5）皮质型：袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退脊髓神经根节段型病变表现受累节段感觉缺失受损以下部位的感觉障碍脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失或减退精细性感觉障碍2、感觉障碍的定位（1）末梢型：袜子或手套型痛觉、温度觉、触五、运动障碍1、瘫痪2、僵硬3、不随意运动4、共济失调锥体系统，锥体外系的任何部位损害肌肉本身的病变。五、运动障碍1、瘫痪锥体系统，锥体外系的任何部位损害五

17、、运动障碍随意运动（自主运动）：是指由主观意志支配的动作。 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动：是指不受主观意志控制的“自发”动作。 由锥体外系和小脑系统控制。五、运动障碍随意运动（自主运动）：是指由主观意志支配的动作。五、运动障碍僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。五、运动障碍僵硬瘫痪（1）分类：（2）定位：上、下神经元损害：（3）瘫痪的类型：机体因肌力下降而出现运动障碍。瘫痪（1）分类：机体因肌力下降而出现运动障碍。（1）瘫痪分类：1）按病变部位：2）按伴肌张力增高否分：3）按肌力

18、情况：4）按临床表现：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫完全性瘫痪，不完全性瘫痪偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，截瘫，单瘫，局限性瘫痪（1）瘫痪分类：1）按病变部位：上神经元瘫痪，下神经元瘫痪迟1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪 皮层运动投射区 上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层脑干束） 因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。受损1）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪 受损2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪 脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、脊髓前根 脊周围神经和脑周围神经的运动纤维肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失。受损2）下神经元损害：亦称周围性瘫痪 脊髓前角细胞（或上、下运动神经元性瘫痪鉴别上下瘫痪分布肌张力腱反射病理反射肌萎缩以整个肢体为主增高增强有无或轻度以肌群为主减低减低或消失无明显上、下运动神经元性瘫痪鉴别上下瘫痪分布以整个肢体为主以肌群为 （3）瘫痪的类型1）局限性瘫痪： 2）单瘫：3）偏瘫：4）交叉型瘫痪5）截瘫6）四肢瘫痪某一神经根支配区或某些肌群无力单个肢体的运动