中职药物学基础第二版课件第2章抗微生物药

1、第二章抗微生物药感冒发热吃点头孢，拉肚子吃点阿莫西林生病的时候，你曾这样自己买抗生素吃吗？很多人把抗生素当成“万能药”。合理使用抗生素确实能防治感染性疾病，然而，滥用抗生素无异于在人体里埋下了“隐形炸弹”产生许多严重的不良反应，甚至会出现“高耐药性”现象，导致全球正濒临普通感染无药可医的“后抗生素时代”和无药科用的后果，给人类带来灾难。第二章抗微生物药感冒发热吃点头孢，拉肚子吃点阿莫西林生病的学习目标掌握常用抗生素及人工合成抗菌药、一线抗结核药、消毒防腐药的抗菌作用、用途、不良反应和用药护理熟悉熟悉抗菌药的合理用药原则及常用术语了解了解常用抗真菌药、抗病毒药的临床应用学习目标掌握常用抗生素及人

2、工合成抗菌药、一线抗结核药、消毒防第二章抗微生物药概述1抗生素2人工合成的抗菌药3抗结核病药4消毒防腐药6抗真菌药与抗病毒药5第二章抗微生物药概述1抗生素2人工合成的抗菌药3抗结核病药4第一节概述抗微生物药是指用于治疗病原微生物所致感染性疾病的药物，主要包括抗菌药物、抗真菌药和抗病毒药 抗菌药是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成（半合成）抗菌药物。抗生素是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌）产生的，能抑制或杀灭其他微生物的物质。有天然抗生素和人工半合成抗生素之分一、基本概念和常用术语第一节概述抗微生物药是指用于治疗病原微生物所致感染性疾病的药第一节概述抗菌谱指抗菌药的抗菌范

3、围，是临床选药的基础抑菌药仅能抑制细菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，如四环素、大环内酯类、磺胺类等.杀菌药具有杀灭细菌作用的药物为杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等一、基本概念和常用术语第一节概述抗菌谱指抗菌药的抗菌范围，是临床选药的基础抑菌药仅第一节概述抗菌活性指药物抑制或杀灭细菌的能力。常用最低抑菌浓度（MIC，指能够抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度）和最低杀菌浓度（MBC，指能够杀灭培养基内细菌的最低药物浓度）来表示抗菌后效应指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降到MIC以下甚至药物消除后。PAE持续时间久，抗菌药的生物活性半衰期长，应用时可适当延长用药间隔时间，而疗效不减一

4、、基本概念和常用术语第一节概述抗菌活性指药物抑制或杀灭细菌的能力。常用最低抑菌浓第一节概述二、抗菌药的作用机制1.干扰菌体细胞壁的合成2.增加细菌胞质膜的通透性3.抑制菌体蛋白质的合成4.影响叶酸的合成和利用5.抑制核酸代谢第一节概述二、抗菌药的作用机制第一节概述三、病原菌的耐药性四、抗菌药的合理应用原则1.尽早确定病原菌2.按适应症选药3.患者状况合理用药4.抗菌药物的联合应用5.防止抗菌药物的不合理应用第一节概述三、病原菌的耐药性第二节抗生素一-内酰胺类抗生素青霉素类氨基糖苷类其他类抗生素三其他类抗生素大环内酯类林可霉素类多肽类四环素类氯霉素类二氨基糖苷类抗生素第二节抗生素一-内酰胺类三其

5、他类抗生素二氨基糖苷类第二节抗生素天然青霉素1.过敏反应一问二试三避免2.局部刺激3.郝氏反应4.其他：局部红肿、青霉素脑病繁殖期窄谱杀菌剂各敏感菌感染均为首选1.G+球菌2.G+杆菌3.G-球菌4.螺旋体、放线菌（一）青霉素类第二节抗生素天然青霉素1.过敏反应繁殖期窄谱杀菌剂（一）青霉第二节抗生素半合成青霉素抗菌作用及机制、不良反应与青霉素相似，具有广谱、耐酸、耐酶等特点，与青霉素有交叉反应耐酸青霉素可口服耐酶青霉素，耐酶亦耐酸广谱青霉素，耐酸不耐酶广谱抗铜绿假单胞菌广谱青霉素抗G-菌青霉素第二节抗生素半合成青霉素抗菌作用及机制、不良反应与青霉素相似第二节抗生素头孢菌素类：依据临床应用的先后

6、顺序及性能分为四代第四代第三代第二代第一代（二）头孢菌素类第二节抗生素头孢菌素类：依据临床应用的先后顺序及性能分为四代第二节抗生素抗菌谱：对G+菌抗菌作用较2、3代强对G-杆菌的作用差对-内酰胺酶稳定性差肾毒性大于第2、3、4代用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮肤、组织感染第一代头孢特点第二节抗生素抗菌谱：对G+菌抗菌作用较2、3代强对G-杆菌的第二节抗生素对G+菌作用较第1代头孢弱G-菌作用较强，但对铜绿假单胞菌无效对-内酰胺酶稳定肾毒性小于第1代头孢用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、胆道感染、菌血症及其他组织器官感染第二代头孢特点第二节抗生素对G+菌作用较第1代头孢弱G-菌作用较强，但对铜第二

7、节抗生素G+菌作用不及第1、2代，G-菌作用更强，对铜绿假单胞菌有效. 对-内酰胺酶稳定性高几乎无肾毒性用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、尿路严重感染、骨髓炎及铜绿假单胞菌感染第三代头孢特点第二节抗生素G+菌作用不及第1、2代，G-菌作用更强，对铜绿第二节抗生素对G+菌、 G-菌均有高效-内酰胺酶高度稳定对肾基本无毒性用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染第四代头孢特点第二节抗生素对G+菌、 G-菌均有高效-内酰胺酶高度稳定对第二节抗生素不良反应1. 过敏反应 严重者可发生过敏性休克2. 胃肠反应3. 肾毒性 大剂量应用第一代头孢菌素可出现4. 双硫仑样反应 又称戒酒样反应。用药期间或停药3-7

8、天内应禁酒5. 其他 头孢孟多、头孢哌酮高剂量可引起低凝血酶原血症第二节抗生素不1. 过敏反应 严重者可发生过敏性休克第二节抗生素用药护理1口服头孢菌素制剂应在饭前1h后饭后23小时服药，避免食物影响其吸收。用药期间应忌酒或含酒精性饮料，否则会导致“双硫仑样反应”2第一、二代头孢菌素类大剂量使用，与氨基苷类、高效利尿药、多肽类等具有肾损害药物合用时，肾毒性显著增强3观察临床症状是否减轻、消除；监测体温、脉搏、血常规；密切观察用药期间患者有无过敏反应；注意监测尿常规和肾功能4对青霉素类、头孢菌素类过敏者禁用；肾功能不全者禁用一代、二代头孢菌素；孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用或慎用第二节抗生素用1口

9、服头孢菌素制剂应在饭前1h后饭后23小第二节抗生素 单环-内酰胺类 头 霉 素 类 碳青霉烯类 氧头孢烯类其他-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂 第二节抗生素 单环-内酰胺类 点击添加内容天然类:庆大霉素、链霉素、新霉素等二、氨基糖苷类抗生素半合成类:阿米卡星（丁胺卡那霉素）等庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星是应用最广泛的氨基糖苷类抗生素点击添加内容二、氨基糖苷类抗生素庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星第二节抗生素氨基糖苷类的共同点 1. 口服难吸收，仅用于肠道感染。全身感染必须注射给药，大部分以原形由肾排泄，尿液中浓度较高。可用于泌尿道感染的治疗 2. 抗菌谱较广，对G杆菌有强大抗菌作用。 3.

10、抑制细菌蛋白质合成，是静止期杀菌药 4. 不良反应（1）耳毒性:前庭神经和耳蜗听神经损害（2）肾损害:蛋白尿、管型尿等（3）变态反应:皮疹、发热、口周麻木等（4）神经-肌肉阻滞:表现为四肢无力、呼吸困难甚至呼吸停止。应静脉注射新斯的明和钙剂抢救。第二节抗生素氨基糖 1. 口服难吸收，仅用于肠道感染。全身感第二节抗生素氨基糖苷类的用药护理1.与-内酰胺类抗生素有协同作用，但有配伍禁忌，不可混于同一容器注射，以免影响疗效2.可发生过敏性休克反应，尤其是链霉素，发生率仅次于青霉素，防止措施同青霉素3.本类药物有耳毒性，用药过程中一旦出现早期症状，应立即停药；一般用药疗程以7-10日为限。避免与如呋塞

11、米、依他尼酸、红霉素等合用，也应避免与镇静催眠药及抗组胺药合用4.本类药物有肾毒性，用药期间应定期检查肾功能，老年人及幼儿、哺乳期妇女慎用，重症肌无力患者、孕妇禁用第二节抗生素1.与-内酰胺类抗生素有协同作用，但有配伍禁忌第二节抗生素链霉素1.对结核杆菌、 G-杆菌作用强大2.鼠疫和兔热病：首选3.抗结核治疗，一线药物 4.耳毒性和肾毒性发生率高第二节抗生素1.对结核杆菌、 G-杆菌作用强大第二节抗生素庆大霉素抗菌谱广，用于G-杆菌所致的肺炎、脑膜炎、脊髓炎、心内膜炎及败血症等及铜绿假单胞菌所致感染肾毒性多见；也易造成前庭功能损害，甚至出现不可逆耳聋；偶见过敏反应，甚至过敏性休克第二节抗生素抗

12、菌谱广，用于G-杆菌所致的肺炎、脑膜炎、脊髓炎第二节抗生素阿米卡星抗菌谱广，对结核杆菌、铜绿假单胞菌均有效；对钝化酶稳定，不易产生耐药性；首选用于耐庆大霉素、妥布霉素等所致的肠道G-杆菌及铜绿假单胞菌所致的感染，亦可作为二线结核药听力损害常见，偶见过敏反应第二节抗生素抗菌谱广，对结核杆菌、铜绿假单胞菌均有效；对钝化第二节抗生素（一）大环内酯类红 霉 素 1.军团菌肺炎、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体致婴儿肺炎、结肠炎、弯曲杆菌致败血症、肠炎等的首选药。 2.耐青霉素者及青霉素过敏者的G+菌如金葡菌、肺炎球菌和其他链球菌引起的感染。 3. 局部刺激性 4. 肝毒性 以酯化红霉素最常见。 5.

13、 过敏反应 偶见药热、皮疹等。三、其他类抗生素第二节抗生素（一）红 霉 素三、其他类抗生素第二节抗生素（一）大环内酯类罗红霉素 空腹服用吸收好，半衰期长达1214小时。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软 组织及耳鼻咽喉部位的感染。三、其他类抗生素第二节抗生素（一）罗红霉素 三、其他类抗生素第二节抗生素（一）大环内酯类阿奇霉素 口服吸收迅速，半衰期长达6876小时。主要用于敏感菌所致的中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、咽炎、皮肤及软组织感染、沙眼等。三、其他类抗生素第二节抗生素（一）阿奇霉素 三、其他类抗生素第二节抗生素（一）大环内酯类【用药护理】1红霉素易被胃酸破坏，常采

14、用肠溶片，应空腹整片吞服，不宜与碳酸饮料同服，以免降低疗效及增加消化道反应2红霉素注射剂不可用0.9%氯化钠注射液溶解，应以5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注速度要缓慢，浓度不宜大于0.1%，以减少静脉炎的发生。肌内注射局部刺激性大，可引起疼痛及硬结，因此不宜肌内注射3及时观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象，定期检查肝功能。肝功能不良患者禁用三、其他类抗生素第二节抗生素（一）【用药护理】三、其他类抗生素第二节抗生素（二）林可霉素类常用药物:林可霉素、克林霉素 对G+菌（包括耐青霉素金葡菌），多数厌氧菌、肺炎支原体，衣原体有效。 首选用于金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎。克林霉素作用较

15、强、毒性较小，故较常用。 口服、注射均可引起胃肠反应，假膜性肠炎。静脉注射过快会引起血压下降，应缓慢静脉滴注，不可静脉推注。三、其他类抗生素第二节抗生素（二）常用药物:林可霉素、克林霉素 三、其他第二节抗生素（三）多肽类常用药物：万古霉素、去甲万古霉素 对G+菌有强大杀菌作用，用于耐药甲氧西林和耐青霉素肠球菌所致的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎、脑膜炎、骨髓炎。 毒性大：听力损伤、肾毒性等，老年人易发生。三、其他类抗生素第二节抗生素（三）常用药物：万古霉素、去甲万古霉素三、其他类第二节抗生素（四）四环素类天 然 品: 四环素、土霉素、金霉素部分合成品: 多西环素、美他环素、米诺环素

16、抗菌谱广：G+菌、G-菌、立克次体、支原体、 衣原体、螺旋体、放线菌及阿米巴原虫 可作为敏感菌感染的首选药；也可用于布氏杆菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织等部位的感染。三、其他类抗生素第二节抗生素（四）天 然 品: 四环素、土霉素、金霉素三第二节抗生素（四）四环素类【不良反应】 1.局部刺激 2.二重感染（菌群交替症） 真菌感染：鹅口疮、肠炎 假膜性肠炎 3.影响骨、牙生长 4.其他 肝、肾损害三、其他类抗生素第二节抗生素（四）【不良反应】三、其他类抗生素第二节抗生素（四）四环素类【用药护理】1四环素类宜饭后口服，不能用茶叶水送服。因刺激性大，不宜肌内注射。静脉滴注应稀释后缓慢

17、滴注。2观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象。注意观察患者的口腔、肠道有无异常，定期做X线胸片及肝功能检查。3用药期间应避免紫外线和阳光直接照射。48岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。三、其他类抗生素第二节抗生素（四）【用药护理】三、其他类抗生素第二节抗生素（五）氯霉素类【作用与应用】 抑制蛋白质合成，速效抑菌 抗菌谱广,G+性和G-菌（伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌；对立克次体和沙眼衣原体、肺炎衣原体等也有效。 毒性反应严重，少用。 局部滴眼可用于各种敏感菌所致的眼内感染、全眼球感染、沙眼和结膜炎。三、其他类抗生素第二节抗生素（五）【作用与应用】三、其他类抗生素第二节抗生素（五）氯霉素

18、类【不良反应】 1. 抑制骨髓造血功能 可逆性白细胞和血小板减少，伴贫血与再生障碍性贫血 2. 灰婴综合征 3. 其他：胃肠反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药 热等。三、其他类抗生素第二节抗生素（五）【不良反应】三、其他类抗生素第二节抗生素（五）氯霉素类【用药护理】1氯霉素是药酶抑制药，与口服抗凝药及口服降血糖药等合用时应监测凝血酶原时间、血糖，注意调整药物剂量。2用药前、后及用药过程中，系统监护血象，发现异常及时停药。用药时间不宜过长。3药物相互作用，氯霉素不宜与大环内酯类、克林霉素合用，以免产生药效学方面的拮抗。4新生儿及2岁以内的早产儿禁用。三、其他类抗生素第二节抗生素（五）【用药护

19、理】三、其他类抗生素第三节人工合成的抗菌药 分代代表药 第一代 第二代 第三代 第四代 萘啶酸（已淘汰）吡哌酸氟喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）新型氟喹诺酮类（莫西沙星、加替沙星一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药 分代代表药 第一代萘啶第三节人工合成的抗菌药药理作用作用机制：抑制DNA回旋酶结合，阻止DNA复制。 抗菌谱广（广谱杀菌剂） G+ 菌：大肠、痢疾、伤寒、嗜血、淋球 G- 菌：金葡、链球厌氧菌、结核分枝、支原体、衣原体、军团菌 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药药作用机制：抑制DNA回旋酶结合，阻止第三节人工合成的抗菌药临床应用治疗敏感菌引起的呼吸系统感染、消化系统感染、泌

20、尿生殖系统感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染等。 某些品种还可用于衣原体、支原体所致的感染性疾病的治疗。 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药临治疗敏感菌引起的呼吸系统感染、消化系第三节人工合成的抗菌药不良反应1. 胃肠道反应：味觉异常、恶心、呕吐、腹泻2. 神经系统反应：精神异常、抽搐、惊厥等，并可诱发癫痫。3. 光敏反应：光照部位的皮肤出现瘙痒4. 软骨损害：幼年5. 其他:少数患者有肌无力、肌肉疼痛，停药后可恢复 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药不1. 胃肠道反应：味觉异常、恶心、呕第三节人工合成的抗菌药用药护理1用药期间应多饮水，避免阳光或紫外线直接照射，用药30天以上应注意观察是否

21、关节肿胀等症状出现。2喹诺酮类过敏者、孕妇、18岁以下青少年、癫痫病患者禁用；3环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星和司氟沙星等应在避免日照的条件下保存和应用。4利福平、伊曲康唑、红霉素、氯霉素等抑制细菌蛋白质合成的抗菌药可降低氟喹诺酮类药物的抗菌活性，应避免同时使用 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药用1用药期间应多饮水，避免阳光或紫外第三节人工合成的抗菌药常用喹诺酮类药物诺氟沙星（氟哌酸） 对大多数G-杆菌有较强抗菌活性。 主要用于敏感菌所致的泌尿道、肠道、呼吸道感染及淋病等。 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药常用喹诺氟沙星（氟哌酸） 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药常用喹诺酮类药物氧氟沙星（

22、氟嗪酸） 对G+菌、G-菌的作用较诺氟沙星强。临床用于敏感菌所 致的泌尿生殖道、呼吸道、肠道、胆道、皮肤软组织部位的感染。与异烟肼、利福平合用于结核病。不良反应少且轻。 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药常用喹氧氟沙星（氟嗪酸） 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药常用喹诺酮类药物左氧氟沙星（利氧沙星） 抗菌活性是氧氟沙星2倍。抗菌谱、应用与氧氟沙星相同。不良反应是目前氟喹诺酮类药物中最小的。 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药常用喹左氧氟沙星（利氧沙星） 一、喹诺第三节人工合成的抗菌药常用喹诺酮类药物环丙沙星（环丙氟哌酸） 对G-杆菌的体外抗菌活性是该类药物中最高的，临床用于呼吸道、泌尿道、肠

23、道、胆道、盆腔、皮肤软组织、骨与关节以及眼、耳鼻咽喉等部位感染。 一、喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药常用喹环丙沙星（环丙氟哌酸） 一、喹诺第三节人工合成的抗菌药二、磺胺类及磺胺增效剂（一）磺胺类 全身感染药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等 肠道感染药：柳氮磺砒啶 外用药：磺胺米隆、磺胺嘧啶银分类第三节人工合成的抗菌药二、磺胺类及磺胺增效剂分类第三节人工合成的抗菌药 【药理作用和应用】 1. 用于全身性感染的磺胺药： 磺胺异噁唑（SIZ） 尿路感染 磺胺甲氧嘧啶（SMD） 少用 磺胺嘧啶（SD） 流脑首选 磺胺甲噁唑（SMZ） 泌尿道、消化道、呼吸道感染 （一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药 【药理作用

24、和应用】（一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药【药理作用】 2. 肠道感染的磺胺药 柳氮磺吡啶（SASP） 抗炎、抗菌、免疫抑制治疗和局限性结肠炎 3. 局部感染药物 磺胺嘧啶银(SD-Ag)、磺胺米隆(SML) 沙眼、结膜炎及烧伤、创伤伴绿脓杆菌感染 （一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药【药理作用】（一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药【不良反应】 1.泌尿系统损害 2.过敏反应 3.血液系统反应 4.新生儿可致脑核黄疸和溶血 （一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药【不良反应】（一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药 （二）磺胺增效剂甲氧苄啶 抗菌谱与磺胺药相似，较强，对多种G+菌和G-菌有效，单用易

25、致细菌耐药性，常与SMZ或SIZ合用。 可引起恶心、敏感性皮疹等；大剂量用药可出现血小 板减少、巨幼红细胞贫血，须定期检查血常规。第三节人工合成的抗菌药 第三节人工合成的抗菌药 【磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理】1服用磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲噁唑（SMZ）期间应同服碳酸氢钠碱化尿液和适当增加饮水，可以减少尿液中结晶析出而预防肾损害。2用药前应询问有无药物过敏史，长期用药者应定期检查血常规和肝功能。3应用磺胺类药物时必须注意严格掌握适应证、使用足够的剂量和疗程，或与甲氧苄啶（TMP）合用增强疗效及延缓耐药性的发生。4输液中禁止与碳酸氢钠和维生素C配伍；静注和静滴不可漏于皮下，否则可致剧痛和组织坏死

26、；磺胺嘧啶碱性很强，不能用葡萄糖等偏酸性溶液稀释，必须用注射用水或生理盐水稀释混匀。5老年人及肝、肾功能不全者慎用和禁用；驾驶员及高空作业者工作期间禁用。新生儿、临产妇及哺乳期妇女禁用。第三节人工合成的抗菌药 第三节人工合成的抗菌药 （三）硝基呋喃类 常用药物：呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮。 抗菌谱广，对G+菌和G-菌均有杀菌作用。不易耐药，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。 抗菌作用特点：毒性较大，血中浓度低，不适用于全身性感染第三节人工合成的抗菌药 第三节人工合成的抗菌药 （四）硝基咪唑类甲硝唑【作用和应用】 1. 甲硝唑对G+菌和G-菌均有抗菌作用，此外还具有抗破伤风梭菌、抗滴虫和阿米巴原虫

27、的作用。 2. 临床用于治疗厌氧菌感染、滴虫性阴道炎和阿米巴原虫感染。第三节人工合成的抗菌药 第三节人工合成的抗菌药 （四）硝基咪唑类甲硝唑【不良反应】 1. 消化道反应： 2. 神经系统反应 3. 过敏反应 4. 致癌、致畸；饮酒和含乙醇饮料发生双硫仑反应。第三节人工合成的抗菌药 第三节人工合成的抗菌药 （四）硝基咪唑类替硝唑 用于厌氧菌感染、肠道或泌尿生殖道滴虫病、肠道和肝阿米巴病。也用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。 不良反应少而轻；服药期间应禁酒。第三节人工合成的抗菌药 第四节抗结核病药一线抗结核病药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素特点：疗效较高、不良反应较少、病人较

28、易耐受抗结核病药的分类二线抗结核病药：氨基水杨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺、卡那霉素、氨硫脲特点：毒性较大、疗效较差，主要用于对一线耐药或与其他抗结核病药配伍使用。第四节抗结核病药一线抗结核病药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡点击添加内容【药理作用】对结核分枝杆菌有强大的杀菌作用，联合用药可增强疗效并延缓耐药性的产生。异烟肼（雷米封）【不良反应】1.神经系统反应 2.肝毒性3.可致过敏反应，如药热、皮疹如药热、皮疹；偶尔可引起粒细胞缺乏、血小板减少【临床应用】各类型结核病的首选药1.预防结核病 2.治疗结核病点击添加内容【药理作用】异烟肼（雷米封）【不良反应】【临床应 第四节抗结核病药 一、常用抗

29、结核病药利福平【作用与应用】 1. 广谱 2. 穿透力强，体内分布广 3. 协同作用 对结核病、麻风病、耐药金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治疗沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎等。 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药利福平【不良反应】 1.胃肠道反应 2.肝损害 3.过敏反应 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药利福定、利福喷丁 抗菌作用和临床应用与利福平相似。 对结核分枝杆菌的作用比利福平强，主要用于结核 病的治疗。 不良反应少且轻。 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药乙胺丁醇 对结核分枝杆菌有抑制作用，单用易耐药性，与其他抗

30、结核病药无 交叉耐药性。 临床主要联合其他一线抗结核病药治疗各型结核病。 特别适用于经异烟肼和链霉素治疗无效的患者。 大剂量长期应用可致球后视神经炎，定期作眼科检查 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药链霉素 对结核杆菌仅有抑菌作用，穿透力弱 单用可迅速耐药，强调联合用药，用于浸润性肺结核、粟粒性肺结核治疗 具有耳毒性 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药吡嗪酰胺 对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用，酸性环境中抗菌作用增强。 单用易产生耐药性，与利福平、异烟肼合用有协同作用，用于各型结核病的治疗。 肝损害：氨基转移酶升高、黄疸甚至肝坏死 第四节抗结核病药 第四节

31、抗结核病药 一、常用抗结核病药对氨基水杨酸 抗菌谱窄，仅对细胞外的结核分枝杆菌有较弱的抑制作用，耐药性产生缓慢。 主要与异烟肼和链霉素等合用，以增强疗效，延缓耐药性产生。 本品毒性小，主要为消化道反应。 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药 二、抗结核病药的用药护理 1服用异烟肼须在饭前1小时或饭后2小时服用，现常采用清晨空腹顿服。嘱患者按时用药，不可自行停药，用药期间不能饮酒，注意休息。静脉注射宜加5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液2040ml缓慢推注。应同时服用维生素B6 可防止周围视神经炎的发生。孕妇、癫痫或精神病患者慎用。2异烟肼为肝药酶抑制剂，可抑制香豆素、苯妥英钠、三环类抗抑郁药等药物

32、的代谢；合用利福平或饮酒可加重肝毒性；合用肼屈嗪可使异烟肼代谢受阻，毒性增加。3利福平宜空腹服用，其排泄物可将尿液、唾液、泪液染成橘红色，应提前告知患者对健康无影响。胶囊剂遇湿不稳定，光照易氧化，一旦变色、变质不宜服用。服药期间每日饮酒可导致肝毒性发生率增加。动物实验证实该药有致畸胎作用，妊娠早期（前3个月）禁用。肝功能不良者、老年人、幼儿、嗜酒者慎用。 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药 二、抗结核病药的用药护理4.服用乙胺丁醇期间，因注意患者的视力变化和红绿色分辨力，出现异常应立即报告医生，立即停药。一般用药期间24周作一次眼科检查。5.长期使用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺等药物者应定期检查肝

33、功能。6吡嗪酰胺可抑制尿酸盐排泄，诱发痛风，故痛风者慎用。7.本类药物静脉滴注时应新鲜配制，对氨基水杨酸钠静滴时应避光。 第四节抗结核病药 第四节抗结核病药2.联合用药1.早期用药5.全程督导治疗4.规律用药3.适量用药抗结核病药用药原则第四节抗结核病药2.联合用药1.早期用药5.全程督导治疗4.第五节抗真菌药和抗病毒药 有时在人体表面皮肤或毛发、指（趾）甲等部位会有癣疾，可以使用什么药物治疗呢？第五节抗真菌药和抗病毒药 有时在人体表面皮肤或毛发、指临床常用人工合成抗真菌药 一、抗真菌药药物名称作用与应用不良反应与注意事项克霉唑口服吸收少不规则，仅局部用浅部感染毒性大，局部用药毒性小酮康唑口服

34、用于治疗全身、皮下及浅部真菌感染；外用治疗各种癣菌等浅部真菌感染口服常见恶心、呕吐、厌食等，严重者可出现肝毒性氟康唑对多种真菌抗菌活性强，脑脊液中浓度高，口服吸收好，体内分布广，具有广谱抗真菌等作用，是治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药不良反应少，常见恶心、腹痛、腹泻等消化道反应；肝毒性较小伊曲康唑对多种浅表、深部真菌有较强抑制作用，是治疗罕见真菌感染的首选不良反应少，常见消化道反应、头痛等，肝毒性小特比萘芬口服吸收好，主要分布于皮肤角质层。作用特点高效、速效、低毒、低复发率；可外用治疗体癣，也可治疗念珠菌病不良反应少，消化道反应多见氟胞嘧啶口服吸收好，体内分布广，用于治疗隐球菌、念珠菌引起

35、的严重感染消化道反应及肝损害临床常用人工合成抗真菌药 一、抗真菌药药物名称作用与应第五节抗真菌药和抗病毒药【作用】 广谱抗真菌药，是治疗深部真菌病的首选药，两性霉素B【不良反应及注意事项】 1. 静脉滴注时出现寒战、高热、头痛、眩晕恶心、呕吐； 血栓性静脉炎，鞘内注射：背部及下肢疼痛。 2. 肾功能损害一、抗真菌药【应用】主要用于真菌性肺炎、心包膜炎、脑膜炎及泌尿道感染等 ；口服难吸收，注射用于全身真菌感染。第五节抗真菌药和抗病毒药【作用】两性霉素B【不良反应及注意事一、抗真菌药灰黄霉素口服有效，外用无效渗入皮肤角质层与角蛋白结合，抵御真菌继续入侵用于各种皮肤癣菌感染，尤以头癣疗效较好。对深

36、部真菌无效不良反应：多、轻孕妇、哺乳期妇女禁用第五节抗真菌药和抗病毒药一、抗真菌药灰口服有效，外用无效第五节抗真菌药和抗病毒药第五节抗真菌药和抗病毒药克霉唑口服吸收少而不规则，仅局部用于治疗浅表真菌感染 毒性大，局部用药毒性少 酮康唑可口服用于治疗全身、皮下及浅部真菌感染；外用治疗各种癣菌等浅部真菌感染 口服常见恶心、呕吐、厌食等，严重者可出现肝毒性。服药期间禁酒 一、抗真菌药第五节抗真菌药和抗病毒药克霉唑口服吸收少而不规则，仅局部用于第五节抗真菌药和抗病毒药阿昔洛韦【作用和临床应用】 广谱抗病毒药，抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒复制。单纯疱疹病毒感染的首选药【不良反应】 胃肠道反应：恶心、呕吐等；滴眼和外用可出现轻微疼痛，孕妇禁用二、抗病毒药第五节抗真菌药和抗病毒药阿【作用和临床应用】二、抗病毒药第五节抗真菌药和抗病毒药利巴韦林【作用与应用】 广谱抗病毒药，对多种DNA和RNA病毒均有抑制作用。 用于敏感病毒所致的肺炎及支气管炎、麻疹、疱疹病毒性角膜炎、流行性出血热、甲型肝炎及丙型肝炎等。【不良反应】消化道反应，大剂量可损害心脏，致畸，孕妇禁用二、抗病毒药第五节抗真菌药和抗病毒药利【作用与应用】二、抗病毒药第五节抗真菌药和抗病毒药干扰素二、抗病毒药对RNA和DNA病毒均有效；免疫调节；抗肿瘤 用于急、