颅脑手术预案(讲座)课件

1、 神经外科手术预案北京军区总医院附属八一脑科医院 魏群 外科医师面对患者应首先明确的问题（1）诊断是否明确（定位和定性）？（2） 诊断能否支持和解释症状、体征？（3） 如何治疗可使患者得到最大收益？ （4） 是否需要手术？（5） 患者能否接受、耐受手术？（6） 手术目的？作何种手术？（7） 是否具有足够的手术条件？（8） 你所选用的手术方法有何危害？ （9） 何时手术？ 手术成功的决定因素正确地选择手术适应征（明确的诊断、明确的手术目的、患者可以耐受并同意手术）详尽、完善的术前检查与准备正确的、周密的手术预案 正确、周密的手术预案对患者病情、整体状况全面、细致的了解明确手术适应症及术式合适的、

2、平稳的麻醉正确的、精巧的手术操作及监测正确、果断、及时的术中情况处置严密、及时的术后监测、处理与护理手术预案内容病史与查体、辅助检查资料诊断和鉴别诊断手术方案手术关键点手术后处理诊断和鉴别诊断诊断是否明确，有无其他诊断可能？是否需要术前明确？诊断不明确是否同样需要手术？作何种手术？一旦术中证实诊断有误如何处置？ 手术方案的确定采用何种麻醉？有无特殊麻醉要求（气管插管途径、术中血压、呼吸、意识的管理、术中用血、用药的要求等）手术器械与设备的要求（定位设备、手术器械、术中监护、监测设备、血液回收、特殊材料等）手术入路、体位、头位、特殊置管等手术步骤与操作要求术中紧急、意外情况的处理手术关键点病变的

3、合理显露与处理周围重要解剖结构的精细保护和损伤后的正确处置突发情况的及时、正确处置手术后处理意识、颅内压、生命体征的监测颅内情况的及时了解各种及时、正确的预防及治疗措施全面的支持治疗良好的医患沟通完善的后续治疗方案 所有外科操作必须共同遵循的原则以患者治疗安全为最高原则术中重新明确患者、诊断与定位始终严格执行无菌原则爱护一切肌体正常组织变更手术方案时必须履行告知义务内分泌检查试验值正常值COR皮质醇3.38-8am6.2-19.4COR皮质醇5.43-5pm6.2-19.4COR皮质醇1.52-12pm6.2-19.4MRI: 03/03/2009诊断和鉴别诊断侵袭性垂体腺瘤（巨大腺瘤）鉴别诊

4、断 脑膜瘤、颅咽管瘤、巨大动脉瘤等）手术方案经单鼻孔-蝶窦手术切除仰卧位，全身麻醉右侧单鼻孔入路确认蝶窦开口，确认斜坡反折，确认鞍底硬膜破口细针穿刺确认诊断扩大切开硬膜 逐步切除肿瘤，必要时辅以胸腔加压、内镜、术中MRI，尽量全切肿瘤修补鞍底鼻中隔复位，油纱填塞肿瘤特征及手术对策巨大腺瘤，充满蝶窦蝶窦内仍有残存骨性间隔质地中等进入两侧海绵窦，包裹双侧颈内动脉肿瘤略呈束腰形但束带相对较宽，鞍上占约1/3肿瘤特征及手术对策、关键点视情况将鞍底骨窗或硬膜切口向上开大，利于鞍上肿瘤切除采取先蝶窦内，后鞍内，先基底，后上部，先四周，后中央的切除步骤逐步切除肿瘤并引导肿瘤逐步下陷入鞍内，必要时辅以胸腔加压

5、、内镜、术中MRI，尽量全切肿瘤注意保护双侧颈内动脉，避免海绵窦汹涌出血，准备明胶海绵，生物胶、临时、永久动脉瘤夹及夹钳如无脑脊液漏且鞍上肿瘤无明显下降，则不封闭鞍底，术后待残瘤逐步下降，再行二期手术或放射治疗手术关键点确认蝶窦开口及鞍底硬膜破口，适度暴露此病例双侧颈内动脉已被肿瘤包裹，必须钝性刮除、吸除肿瘤，尤其是颈内动脉周围部分肿瘤如鞍上肿瘤 塌陷良好， 可望全切手术风险评估及预防因垂体柄或丘脑下部损伤引起的尿崩，水-电解质紊乱以及中枢性高热轻柔操作，注意术中尿量变化，对症治疗脑脊液漏视情况以明胶海绵、自体脂肪、肌肉末严密封堵鞍底硬膜缺损颈内动脉、海绵窦损伤致大出血注意保护双侧颈内动脉，切忌粗暴刮、扯，准备明胶海绵，生物胶、临时、永久动脉瘤夹及夹钳垂体功能低下注意保护残存垂体组织，术中、术后补充相应激素 好的外科医生的基本要求心地善良，富有同情心有镇定、果断、聪颖而又