新生儿呼吸系统疾病课件

1新生儿呼吸系统疾病1新生儿呼吸系统疾病2出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q2出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气3

A.肺顺应性D.呼吸频率

B.肺阻力E.PaO2C.功能残气量F.PaCO2

出生102030405060分出生102030405060分3A.肺顺应性4新生儿常见的呼吸系统疾病包括：

新生儿窒息

肺透明膜病

吸入综合征

感染性肺炎

气漏

肺出血

慢性肺疾患4新生儿常见的呼吸系统疾病包括：5新生儿窒息

5新生儿窒息

6

我国平均发生率5~6%是新生儿死亡和致残的重要原因。6我国平均发生率5~6%7

【病因】母亲因素：全身疾病、产科问题、年龄

分娩因素：异常分娩、用药不当

胎儿因素：早产,巨大儿、畸形、吸入、感染

7

8【病理生理】呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸暂停喘息状呼吸继发性呼吸暂停8【病理生理】呼吸改变9器官血流量改变

最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害9器官血流量改变最初，血流重新分布，保证10

呼吸

心率

血压

窒息时呼吸、心率及血压的变化10

呼吸

心率

血压

11【临床表现】

Apgar评分窒息后并发症

11【临床表现】12

Apgar评分

评分标准体征012

皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫全身红

心率无<100/min>100/min

呼吸无慢，不规则哭声响

肌张力松弛四肢略屈曲活动好

反射无有动作，皱眉反应好

12Ap13分度

0~3分重度4~7分轻度评分时间

出生后1、5分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。5分钟以后的评分对估计预后尤其重要。13分度14窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤肾：少尿、血尿、蛋白尿脑：缺氧缺血性脑病心：心律失常、休克、持续肺动脉高压肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低血糖、低血钙、低血钠14窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤15

【治疗】

复苏防治并发症15【治疗】

复苏16复苏方案A(airway)保持气道通畅B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持循环D(drugs)药物治疗16复苏方案A(airway)保持气道通畅17复苏原则

评估操作决策复苏程序初步复苏处理具体复苏步骤17复苏原则评估18初步复苏处理保暖擦干全身摆好体位吸净粘液触觉刺激18初步复苏处理保暖19复苏程序评价呼吸规律观察暂停正压呼吸评价心率>100/min观察60-100/min，增加正压呼吸60-100/min，不增加正压呼吸及<60/min心脏按压评价肤色粉红，肢端紫观察青紫吸氧

19复苏程序评价呼吸规律20复苏后监护

1、监测生命体征、皮色、末梢循环、氧饱和度。

2、观察意识状态、哭声眼神、瞳孔、肌张力、神经反射、前囟、有无抽搐。3、记录首次排尿时间及尿量，有无水电解质及酸碱平衡紊乱，监测血糖、血钙。20复苏后监护

1、监测生命体征、皮色、21防治并发症

1、注意保暖2、限制液体入量，延迟开奶3、呼吸管理4、保护重要脏器功能5、预防感染21防治并发症1、注意保暖22

重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因，故预防是关键。22重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，23肺透明膜病

23肺透明膜病

24

肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。24肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRD25【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)肺Ⅱ型细胞于胎龄22-24周开始合成24-30周各种激素促肺成熟的作用最大>35周合成迅速增加并进入肺泡表面25【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)26发病率

产前未预防产前预防<30周60%35%30-34周25%10%>34周5%足月儿罕见26发病率产前未预防27诱发因素减少因素早产胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病母亲高血压产程未开始的剖宫产母亲感染围产期缺氧母亲吸毒双胎第二产产前应用皮质激素27诱发因素减少因素28【发病机制】

早产肺表面活性物质肺结构不成熟肺顺应性肺不张肺内分流（RL）

缺氧、代谢性酸中毒肺血管收缩毛细血管通透性肺动脉高压液体及纤维蛋白原渗出肺外分流（RL）透明膜形成28【发病机制】29【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷29【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有30【临床表现】生后立即或6小时内出现进行性呼吸困难呼气性呻吟吸气性三凹征30【临床表现】生后立即或6小时内出现31【X线检查】两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征心膈缘模糊白肺31【X线检查】两肺野均匀一致透过度减低32323333343435【诊断】病史临床表现X线检查35【诊断】病史36【鉴别诊断】湿肺β溶血性链球菌（GBS）感染吸入综合征气胸36【鉴别诊断】湿肺373738383939404041【并发症】气漏动脉导管开放慢性肺疾病晶体后纤维增生41【并发症】气漏42424343444445【治疗】呼吸管理表面活性物质替代疗法维持水电酸碱平衡防治感染防治并发症45【治疗】呼吸管理46呼吸管理目标：pH>7.25PaO245-70mmHgPaCO240-55mmHg方法：持续气道正压呼吸（CPAP）机械通气IPPV/PEEPPTVHFOV

46呼吸管理目标：pH>7.2547表面活性物质替代疗法

种类：天然提取PS、人工合成PS方法：尽早，可用1–3剂（间隔8-12小时）气管内注入，变换体位47表面活性物质替代疗法

种类：天然提取PS、人工合成PS48【预防】产前孕妇应用ACH种类：倍他米松、地塞米松时间：产前24小时~7天产后预防性应用PS48【预防】产前孕妇应用ACH49新生儿肺炎49新生儿肺炎50【分类】

吸入性肺炎羊水吸入（吸入综合征）胎粪吸入乳汁吸入

感染性肺炎病毒、细菌、衣原体、解脲脲原体等50【分类】吸入性肺炎羊水吸入51【临床表现】呼吸急促吃奶呛咳鼻翼扇动皮肤发绀肺部罗音全身症状51【临床表现】呼吸急促52胎粪吸入综合征

由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致多见于过期产儿重症病死率高52胎粪吸入综合征由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染53【发病机制】胆盐刺激产生炎症反应胎粪颗粒造成气道机械性阻塞缺氧、酸中毒导致肺动脉高压53【发病机制】胆盐刺激产生炎症反应54【临床表现】宫内窘迫或窒息皮肤粪染呈黄绿色咽部或气管内吸出粪染的羊水呼吸窘迫伴发绀胸廓隆起、肺部湿罗音54【临床表现】宫内窘迫或窒息55【

X线检查】粗颗粒或斑片状云絮影节段性肺不张过度透亮的泡型气肿55【X线检查】粗颗粒或斑片状云絮影565657【并发症】气漏持续肺动脉高压肺部感染57【并发症】气漏58【治疗】及时清理呼吸道氧疗、机械通气纠正代谢性酸中毒防治并发症58【治疗】及时清理呼吸道59感染性肺炎

宫内吸入羊水、血行传播产时吸入生后接触、血行、医源性59感染性肺炎宫内吸入羊水、血行传播606061治疗抗感染呼吸管理物理治疗营养支持61治疗抗感染62新生儿呼吸系统疾病1新生儿呼吸系统疾病63出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q2出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气64

A.肺顺应性D.呼吸频率

B.肺阻力E.PaO2C.功能残气量F.PaCO2

出生102030405060分出生102030405060分3A.肺顺应性65新生儿常见的呼吸系统疾病包括：

新生儿窒息

肺透明膜病

吸入综合征

感染性肺炎

气漏

肺出血

慢性肺疾患4新生儿常见的呼吸系统疾病包括：66新生儿窒息

5新生儿窒息

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我国平均发生率5~6%是新生儿死亡和致残的重要原因。6我国平均发生率5~6%68

【病因】母亲因素：全身疾病、产科问题、年龄

分娩因素：异常分娩、用药不当

胎儿因素：早产,巨大儿、畸形、吸入、感染

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69【病理生理】呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸暂停喘息状呼吸继发性呼吸暂停8【病理生理】呼吸改变70器官血流量改变

最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害9器官血流量改变最初，血流重新分布，保证71

呼吸

心率

血压

窒息时呼吸、心率及血压的变化10

呼吸

心率

血压

72【临床表现】

Apgar评分窒息后并发症

11【临床表现】73

Apgar评分

评分标准体征012

皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫全身红

心率无<100/min>100/min

呼吸无慢，不规则哭声响

肌张力松弛四肢略屈曲活动好

反射无有动作，皱眉反应好

12Ap74分度

0~3分重度4~7分轻度评分时间

出生后1、5分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。5分钟以后的评分对估计预后尤其重要。13分度75窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤肾：少尿、血尿、蛋白尿脑：缺氧缺血性脑病心：心律失常、休克、持续肺动脉高压肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低血糖、低血钙、低血钠14窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤76

【治疗】

复苏防治并发症15【治疗】

复苏77复苏方案A(airway)保持气道通畅B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持循环D(drugs)药物治疗16复苏方案A(airway)保持气道通畅78复苏原则

评估操作决策复苏程序初步复苏处理具体复苏步骤17复苏原则评估79初步复苏处理保暖擦干全身摆好体位吸净粘液触觉刺激18初步复苏处理保暖80复苏程序评价呼吸规律观察暂停正压呼吸评价心率>100/min观察60-100/min，增加正压呼吸60-100/min，不增加正压呼吸及<60/min心脏按压评价肤色粉红，肢端紫观察青紫吸氧

19复苏程序评价呼吸规律81复苏后监护

1、监测生命体征、皮色、末梢循环、氧饱和度。

2、观察意识状态、哭声眼神、瞳孔、肌张力、神经反射、前囟、有无抽搐。3、记录首次排尿时间及尿量，有无水电解质及酸碱平衡紊乱，监测血糖、血钙。20复苏后监护

1、监测生命体征、皮色、82防治并发症

1、注意保暖2、限制液体入量，延迟开奶3、呼吸管理4、保护重要脏器功能5、预防感染21防治并发症1、注意保暖83

重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因，故预防是关键。22重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，84肺透明膜病

23肺透明膜病

85

肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。24肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRD86【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)肺Ⅱ型细胞于胎龄22-24周开始合成24-30周各种激素促肺成熟的作用最大>35周合成迅速增加并进入肺泡表面25【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)87发病率

产前未预防产前预防<30周60%35%30-34周25%10%>34周5%足月儿罕见26发病率产前未预防88诱发因素减少因素早产胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病母亲高血压产程未开始的剖宫产母亲感染围产期缺氧母亲吸毒双胎第二产产前应用皮质激素27诱发因素减少因素89【发病机制】

早产肺表面活性物质肺结构不成熟肺顺应性肺不张肺内分流（RL）

缺氧、代谢性酸中毒肺血管收缩毛细血管通透性肺动脉高压液体及纤维蛋白原渗出肺外分流（RL）透明膜形成28【发病机制】90【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷29【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有91【临床表现】生后立即或6小时内出现进行性呼吸困难呼气性呻吟吸气性三凹征30【临床表现】生后立即或6小时内出现92【X线检查】两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征心膈缘模糊白肺31【X线检查】两肺野均匀一致透过度减低93329433953496【诊断】病史临床表现X线检查35【诊断】病史97【鉴别诊断】湿肺β溶血性链球菌（GBS）感染吸入综合征气胸36【鉴别诊断】湿肺983799381003910140102【并发症】气漏动脉导管开放慢性肺疾病晶体后纤维增生41【并发症】气漏103421044310544106【治疗】呼吸管理表面活性物质替代疗法维持水电酸碱平衡防治感染防治并发症45【治疗】呼吸管理107呼吸管理目标：pH>7.25PaO245-70mmHgPaCO