难点热点问题讨论例多发伤患者护理的思考精选课件

诊断

多发伤：

1.肋骨骨折（左侧多根肋骨内固定术后）

2.创伤性湿肺

I型呼吸衰竭肺炎

3.肩胛骨骨折（左肩胛骨粉碎性骨折内固定术后）

4.锁骨骨折（左锁骨骨折内固定术后）

5.踝关节骨折（右踝关节开放性骨折伴脱位术后）

6.软组织多处挫伤（背、腹、双下肢等全身多处软组织挫裂伤）

7.皮肤软组织感染

诊断多发伤：1难点热点问题讨论皮肤护理问题营养支持问题诊断性失血问题疼痛管理问题消毒隔离问题运动时机选择与实施其它难点热点问题讨论皮肤护理问题2皮肤护理

背.胸.腹部.右大腿前侧均可见大片皮肤擦痕，局部结痂及少量脓性渗出，右锁骨手术切口尚干燥，双踝部，双足部皮肤淤紫伴肿胀，感染皮肤护理背.胸.腹部.右大腿前侧均可见大片3面临的问题皮肤感染面积大30%左右，时间已经2周大便失禁，加重皮肤感染营养摄入严重不足，影响皮肤的愈合疼痛严重影响翻身，缺少专业翻身床，不利于皮肤愈合皮肤伤口分泌物培养：MRSA没有合适的深静脉通路，留置时间短，且易诱发导管相关性的血行感染面临的问题皮肤感染面积大30%左右，时间已经2周4

皮肤护理讨论如何处理伤口？病人伴有腹泻，如何避免伤口雪上加霜？没有翻身床的条件下，如何有效的翻身？如何尽快使病情出现转机？……皮肤护理讨论如何处理伤口？5伤口处理湿敷红外线照射棉垫包扎换药频次外院已经换药两周，纱布，棉垫覆盖,伤口感染明显请骨科会诊建议红外线照射伤口处理湿敷外院已经换药两周，纱布，棉垫覆盖,伤口感染明显请6讨论

计划

实施讨论计划实施7肠内营养的指南建议(07)每次换药前30分钟静推吗啡10mg肠内营养的指南建议(07)每次换药前30分钟静推吗啡10mg超声心动图，阻抗法测血排量推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用VincentJL，BaronJF，ReinhartK，etal．ABC(AnemiaandbloodtransfusionincriticalCare)investigators．Anemiaandbloodtransfusionincriticallyillpatients［J］．JAMA，2002，288(12):1499－1507．上下肢抗外力的运动练习向检验科咨询血样储存知识没有留下特别不良的记忆血常规20次没有留下特别不良的记忆至少每天评估患者常规检查或复查的必要性阻力增大用胰酶溶于碳酸氢钠后抽吸后冲管大便失禁，加重皮肤感染阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后胃管引出，可以空肠管回输入ICU第一天背腹足右腿右髋右小腿左内膝左肩胛肠内营养的指南建议(07)入ICU第一天背腹足右腿右髋右小腿8纳米银烧伤敷料覆盖配合凝胶的定时涂抹计划伤口小组成员指导护理团队较好的完成护理计划纳米银烧伤敷料覆盖计划伤口小组成员指导护理团队9绷带环形包扎减少胶布的应用绷带环形包扎1025

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q12h大量丢失，不利消化，易造成酸碱失衡没有固定性状，很容易摊开，形似米粥累计失血量800ml左右美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)20091992年，Gleason提出诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失关于诊断性采血所造成的失血量，文献报道差异较大，从日平均(55.肠内营养的指南建议(07)反复呕吐吸入性肺炎15天后加用多潘立酮及超声心动图，阻抗法测血排量美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。正确评估与疼痛管理的关系养目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h更换1次肝肾功能18次最近欧洲145个内、外科ICU的一项大规模观察性研究发现，ICU患者日平均抽血量达41.反复呕吐吸入性肺炎推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24伤口小组成员指导护理团队腹泻肛周皮肤破溃Bahadur报道了那些ICU内能够坐于床边或者床外翻身问题大毛巾垫背部拉住四角，方便翻身排便会主诉,尽快清理25

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q12h翻身问题大毛巾垫背部排便会主诉,尽11治疗中的伤口背腹足右髋右腿左内膝右小腿左髋双臂治疗中的伤口背腹足右髋右腿左内膝右小腿左髋双臂12治疗10天后背腹足右髋右腿左内膝右小腿左肩胛左髋左臂治疗10天后背腹足右髋右腿左内膝右小腿左肩胛左髋左臂13龙血竭粉在深层皮肤擦伤护理中的应用观察

使用三黄油结合吹风机的治疗方法,应用于28例大面积擦伤的创伤患者,结果患者创面皮肤4～5天均痊愈,效果显著甲硝唑注射液局部涂擦或喷洒伤面治疗皮肤擦伤的临床疗效及安全性湿润烧伤膏在急性皮肤擦伤中治疗效果好其它换药方法龙血竭粉在深层皮肤擦伤护理中的应用观察使用三黄油结合吹风机14体会用心细心(头皮脓肿,腰部积液,潜行)团队协作方法得当,事半功倍开心学习，快乐工作体会用心15营养支持面临问题

腹胀明显

腹泻胃潴留喂养不耐受营养支持面临问题16营养支持讨论如何减轻腹胀?腹泻的记录,处置,有没有更好的方法?如何评估胃潴留?潴留的胃液全部丢弃吗?与镇痛剂使用的关系如何规避?病情转归的关键,循序渐进,途径方法如何改变?营养支持讨论如何减轻腹胀?17肠内营养的指南建议(07)

推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养（B级）推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24

-48小时内)（B级）推荐3：对不耐受经胃营养的病人（包括胃潴留、连续使用镇静药、肠道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和误吸高风险的病人推荐经空肠营养（B级）

肠内营养的指南建议(07)

推荐1：只要胃肠道解剖与功能18肠内营养的指南建议(07)推荐4：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级）

推荐5：经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E）

肠内营养的指南建议(07)推荐4：危重病人在接受肠内营养（特19腹胀怎么办？肛管排气排便效果不佳15天后加用多潘立酮及加斯清促进胃肠蠕动，红霉素0.25

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q12h促进肠道功能恢复，减轻腹胀，效果较好

腹胀怎么办？肛管排气排15天后加用多潘立酮及20腹泻日期15日16日17日18日19日20日21日22日23日大便分级LLJLKLKKK开始米汤鼻饲停米汤鼻饲置鼻肠管百普力空肠管饲腹泻日期15日16日17日18日19日20日21日22日2321正确评估与疼痛管理的关系Stiller和Philips就危重病人的早期运动提出了建议处理：推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多不再建25

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q12h肠内营养的指南建议(07)胃管引出，可以空肠管回输如果单次测量的胃潴留量超过５００ｍｌ，建议停止使用Propofolandgastriceffectsof吸收能力没有必然的联系。缺点：造成更多失血美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009推荐4：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸充足的血红蛋白及血小板病情转归的关键,循序渐进,途径方法如何改变?病情转归的关键,循序渐进,途径方法如何改变?优点：持续监测血流动力学，输注血管活性药物，方便采血应不断尝试小剂量肠内营养。伤口小组成员指导护理团队（D级）诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后日期22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日百普力（ml）250100010001000200020002000150020002000NS开通肠道百普力管饲床边坐起停呼吸机下床活动随着空肠管饲的加量，胃潴留现象日益加重！胃潴留正确评估与疼痛管理的关系日期22日23日24日25日26日222肠鸣音每个调查者回应,缺乏肠鸣音是开始喂养的绝对禁忌症，86%的受访者认为开始前通过强制排气(EN)肠鸣音的理论基础,只是象征收缩，与黏膜完整性、屏障功能、吸收能力没有必然的联系。没有肛门排气和缺乏肠鸣音不是一个绝对禁忌开始(EN)。2.MallampalliA,McClaveSA,SniderHL.Definingtolerancetoenteralfeedingintheintensivecareunit.ClinNutr2000;19:213-5.1.Enteralnutritionpracticesintheintensivecareunit:Understandingofnursingpracticesandperspectives

DepartmentofAnaesthesiaandCriticalCare31-Jan-2012

肠鸣音每个调查者回应,缺乏肠鸣音是开始喂养的绝对禁忌症，8623腹胀建议如果腹胀没有加重,EN可以继续，量和频率要降低BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,CorkinsM,GuenterP,KrenitskyJ,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations.JPENJParenterEnteralNutr2009;33:122-67.

腹胀建议如果腹胀没有加重,EN可以继续，量Bank24大便分级参考标准性状<100g(ml)100-200g>300g硬，成形质地坚硬性状固定性状类似香蕉，雪茄或大理石ABC软，成形，基本成形，形似花生酱DEF松软，不成形没有固定性状，很容易摊开，形似米粥GHI液体样可流动的水样便JKL大便分级参考标准性状<100g(ml)100-200g>3025消化液回输大量丢失，不利消化，易造成酸碱失衡胃管引出，可以空肠管回输每4-6小时内的胃液2:1（营养液：胃液），速度100ml/小时注意避免污染体外肠道连接消化液回输大量丢失，不利消化，易造成酸碱失衡体外肠道连接26鼻肠管堵管问题8F,不宜注入太稠的营养液（稀释）口服缓释片严禁灌入每4小时用温开水脉冲式冲管2.5%碳酸氢钠冲管阻力增大用胰酶溶于碳酸氢钠后抽吸后冲管严格按照规范操作（给药）……鼻肠管堵管问题8F,不宜注入太稠的营养液（稀释）27喂养不耐受胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流和便秘等,被认为是喂养不耐受的临床表现反复呕吐吸入性肺炎腹泻肛周皮肤破溃使病人延迟了获得营养目标的时间喂养不耐受胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流和便秘等,被28喂养不耐受EN胃肠道并发症前提与根本原因导致更严重的并发症喂养不耐受EN胃肠道并发症前提与根本原因导致更严重的并发症29高血糖机械通气高危疾病低灌流状态镇静镇痛儿茶酚胺药物

EN实施环节相关因素喂养不耐受高血糖机械通气高危疾病低灌流状态镇静镇痛儿EN实施环节30运用循证护理提高病人EN的耐受性幽门后喂养：无创置管技术、有创置管技术应用胃肠道促动力药物：红霉素、甲氧氯普胺对策

无医学禁忌的情况下,EN时抬高床头30-45度EN液的准备和实施应严格无菌操作使用管饲泵持续输注EN,禁忌使用静脉输液泵代替EN的封闭管道装置需24-48h更换1次经胃喂养的病人第1个48h内应每4h检测1次胃残留量,达到喂养目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h更换1次美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009运用循证护理提高病人EN的耐受性幽门后喂养：无创置管技31需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者，应该考虑使用补充性的肠外营养（２Ｄ）处理需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的32胃潴留

胃潴留量过多是指胃潴留的量超过２００ｍｌ。

处理：推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多不再建

议使用西沙比利（１Ｂ）。应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和

深度镇静。如果单次测量的胃潴留量超过５００ｍｌ，建议停止使用

胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。

不主张常规使用空肠内营养（２Ｄ），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和肠穿孔。不推荐常规使用促胃肠动力药（１Ａ）。胃潴留胃潴留量过多是指胃潴留的量超过２００ｍｌ。33阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空创伤性湿肺

I型呼吸衰竭肺炎胃管引出，可以空肠管回输至少每天评估患者常规检查或复查的必要性阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空相关性的血行感染肠内营养的指南建议(07)一个绝对禁忌开始(EN)。累计失血量800ml左右推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用外院已经换药两周，纱布，棉垫覆盖,伤口感染明显伤口小组成员指导护理团队诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后肠内营养的指南建议(07)需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后疼痛评估的金标准是“患者的主诉”。没有留下特别不良的记忆提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经食管相关性的血行感染腹泻肛周皮肤破溃体会不断尝试，不要轻言放弃疾病转归的关键尽早促进胃肠蠕动和置空肠管每一步都需要我们的细心呵护指南落地需要我们护士的参与……阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二34诊断性失血1992年，Gleason提出诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后ICU患者病情严重程度与每天采血次数、采血量相关，病情越严重需要的检测项目和干预手段就越多，增加了诊断性失血量。诊断性失血1992年，Gleason提出诊断性失血是指实验室35诊断性失血关于诊断性采血所造成的失血量，文献报道差异较大，从日平均(55.5±32.2)ml～(10.9±4.7)ml不等英国的一项调查显示，入ICU当天，每例患者平均抽血量达85.3ｍｌ，随后日平均抽血量达66.1ｍｌ。最近欧洲145个内、外科ICU的一项大规模观察性研究发现，ICU患者日平均抽血量达41.1ｍｌ.

VincentJL，BaronJF，ReinhartK，etal．ABC(AnemiaandbloodtransfusionincriticalCare)investigators．Anemiaandbloodtransfusionincriticallyillpatients［J］．JAMA，2002，288(12):1499－1507．诊断性失血关于诊断性采血所造成的失血量，文献报道差异较大，从36诊断性失血动、静脉置管

优点：持续监测血流动力学，输注血管活性药物，方便采血缺点：造成更多失血研究显示，

有动脉置管者的采血频率是未置管者的2倍，失血量是未置管者的3倍.丢弃量一般为导管无效腔容积的2倍，也因采血者操作习惯的不同而存在差异，大约为2-10ml，相当于危重患者检验失血量的37%。诊断性失血动、静脉置管37保护措施提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经食管超声心动图，阻抗法测血排量应用密闭型采血系统，减少丢弃血量降低导管细菌感染和血液感染的风险小容量采血和微量分析技术FBS化验项目合并保护措施提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经38注意事项禁止抽取过多血液以备额外检查；至少每天评估患者常规检查或复查的必要性同时开好采血单，以便一个样本可用于多种检查向检验科咨询血样储存知识采集、运送和检测过程要严格按照程序进行，避免由于

标签粘贴不当、质量差或污染等原因丢弃标本需抗凝项目的血样未与抗凝剂充分混匀而发生凝血而需

重新采血注意事项禁止抽取过多血液以备额外检查；39注意事项延长对凝血功能障碍者采血后的压迫时间注意事项延长对凝血功能障碍者采血后的压迫时间40上不了肠内营养，感染无法控制，忍！提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经食管吸收能力没有必然的联系。站立起来转移到椅子或者再转移回床上胃管引出，可以空肠管回输议使用西沙比利（１Ｂ）。疼痛评估的金标准是“患者的主诉”。伤口小组成员指导护理团队美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009-48小时内)（B级）显提高病人的各种能力及改善心肺功能一个绝对禁忌开始(EN)。Ifwedon’tassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.Enteralnutritionpracticesintheintensivecareunit:阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空推荐3：对不耐受经胃营养的病人（包括胃潴留、连续使用镇静反复呕吐吸入性肺炎肠鸣音的理论基础,只是象征收缩，与黏膜完整性、屏障功能、无医学禁忌的情况下,EN时抬高床头30-45度推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用感染和血液感染的风险皮肤伤口分泌物培养：MRSA分析血气分析116次血常规20次肝肾功能18次血糖116次凝血功能20次血培养3次累计失血量800ml左右上不了肠内营养，感染无法控制，忍！分析血气分析11641

疼痛问题

关注，评估，处理，评价国内外指南均推荐镇痛镇静治疗应做为ICU的常规治疗疼痛问题关注，评估，处理，评价国内外指南均42

疼痛问题

疼痛评估的金标准是“患者的主诉”。正确评估与疼痛管理的关系Ifwedon’tassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.（Ferrell)如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。疼痛问题疼痛评估的金标准是“患者的主诉”43无痛是我的权利怕成瘾，减！劳动人民的美德，熬！阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空HammasB,ThornSE,WattwilM.Propofolandgastriceffectsofmorphine.ActaAnaesthesiolScand,2001,45(8):10231027.上不了肠内营养，感染无法控制，忍！我实在受不了我们该何去何从？无痛是我的怕成瘾，减！劳动人民的美德，熬！阿片类药物可通过作44措施咪唑安定25支芬太尼93支吗啡19支氟哌啶醇2支舒乐安定7片

前几天微泵芬太尼维持，伤口愈合20%以后停止维持每次换药前30分钟静推吗啡10mg晚上加用咪唑安定心理鼓励与支持谵妄时用了氟哌啶醇后期夜间口服舒乐安定没有留下特别不良的记忆当然更没有成瘾措施咪唑安定25支前几天微泵芬太尼维持，伤口愈合20%没45消毒隔离问题皮肤伤口分泌物培养：MRSA

创面渗出液培养提示：屎肠球菌(D群)

痰培养肺炎克雷伯氏菌(ESBL+)

单间隔离单人分管每日更衣换药规范敷料的处理床单衣物的处理终末消毒……消毒隔离问题皮肤伤口分泌物培养：MRSA创面渗出液培养提示46运动时机选择与实施Dean和Ross建议病人早期肢体床上运动能够明

显提高病人的各种能力及改善心肺功能Bahadur报道了那些ICU内能够坐于床边或者床外

运动的病人比那些不能坐起的病人的死亡率↓↓运动时机选择与实施Dean和Ross建议病人早期肢体床上运47运动的安全要求充分的肺部通气能力及稳定性，如PaO2/FiO2>400,

SaO2>90%,及小于4％的近期变动率。良好的心脏承受力，静息HR<50%平均年龄人群的最大心率，BP<20%的变动，心电图提示没有近期的心梗及心律失常充足的血红蛋白及血小板体温小于38度血糖在3.5—20mmol/l之间Stiller和Philips就危重病人的早期运动提出了建议运动的安全要求Stiller和Philips就危重病人的早48运动的种类被动的肢体移动及位置改变上下肢抗外力的运动练习在床上坐起坐在床沿站立起来转移到椅子或者再转移回床上……专利运动的种类被动的肢体移动及位置改变专利49难点热点问题讨论例多发伤患者护理的思考精选课件50工作的某一天工作的某一天51对机械通气的患者早期运动进行有效管理，运动既是安全的，也是可行的，更是有益的，我们应该在ICU积极建立一种运动文化，提升我们ICU的优质护理内涵！对机械通气的患者早期运动进行有效管理，运动既是安全的，52有动脉置管者的采血频率是未置管者的2倍，失血量是未置管者的3倍.EN的封闭管道装置需24-48h更换1次推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24幽门后喂养：无创置管技术、有创置管技术胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。应用胃肠道促动力药物：红霉素、甲氧氯普胺VincentJL，BaronJF，ReinhartK，etal．ABC(AnemiaandbloodtransfusionincriticalCare)investigators．Anemiaandbloodtransfusionincriticallyillpatients［J］．JAMA，2002，288(12):1499－1507．肠鸣音的理论基础,只是象征收缩，与黏膜完整性、屏障功能、腹内压监测的问题---腹腔间隔综合症药、肠道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和误腹泻的记录,处置,有没有更好的方法?25

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q12h需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。采集、运送和检测过程要严格按照程序进行，避免由于肠内营养的指南建议(07)处理：推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多不再建推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般2415天后加用多潘立酮及养目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h更换1次其它腹内压监测的问题---腹腔间隔综合症护理管理---护理程序专科护士的作用……有动脉置管者的采血频率是未置管者的2倍，失血量是未置管者的353患者的康复，需要精湛的医疗技术，同样也离不开我们精心的护理照顾小结患者的康复，需要小结54感恩工作感恩患者感谢自己谨致鼓励！！！感恩工作55谢谢聆听！谢谢聆听！56难点热点问题讨论皮肤护理问题营养支持问题诊断性失血问题疼痛管理问题消毒隔离问题运动时机选择与实施其它难点热点问题讨论皮肤护理问题57讨论

计划

实施讨论计划实施58绷带环形包扎减少胶布的应用绷带环形包扎59肠内营养的指南建议(07)

推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养（B级）推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24

-48小时内)（B级）推荐3：对不耐受经胃营养的病人（包括胃潴留、连续使用镇静药、肠道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和误吸高风险的病人推荐经空肠营养（B级）

肠内营养的指南建议(07)

推荐1：只要胃肠道解剖与功能60肠内营养的指南建议(07)推荐4：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级）

推荐5：经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E）

肠内营养的指南建议(07)推荐4：危重病人在接受肠内营养（特61（D级）美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009胃潴留量过多是指胃潴留的量超过２００ｍｌ。养目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h更换1次如果我们不能恰当地评估疼痛，我肠鸣音的理论基础,只是象征收缩，与黏膜完整性、屏障功能、推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用软组织多处挫伤（背、腹、双下肢等全身多处软组织挫裂伤）相关性的血行感染部抬高30-45度体位。与镇痛剂使用的关系如何规避?缺点：造成更多失血应不断尝试小剂量肠内营养。胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。Bahadur报道了那些ICU内能够坐于床边或者床外议使用西沙比利（１Ｂ）。禁止抽取过多血液以备额外检查；MallampalliA,McClaveSA,SniderHL.吸收能力没有必然的联系。血培养3次肠内营养的指南建议(07)腹胀怎么办？肛管排气排便效果不佳15天后加用多潘立酮及加斯清促进胃肠蠕动，红霉素0.25

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q12h促进肠道功能恢复，减轻腹胀，效果较好

（D级）腹胀怎么办？肛管排气排15天后加用多潘立酮及62高血糖机械通气高危疾病低灌流状态镇静镇痛儿茶酚胺药物

EN实施环节相关因素喂养不耐受高血糖机械通气高危疾病低灌流状态镇静镇痛儿EN实施环节63伤口小组成员指导护理团队创伤性湿肺

I型呼吸衰竭肺炎需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后Dean和Ross建议病人早期肢体床上运动能够明美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用对机械通气的患者早期运动进行有效管理，运动既是安全的，胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。质地坚硬性状固定性状类似香蕉，雪茄或大理石缺点：造成更多失血运用循证护理提高病人EN的耐受性Bahadur报道了那些ICU内能够坐于床边或者床外推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24肩胛骨骨折（左肩胛骨粉碎性骨折内固定术后）阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空VincentJL，BaronJF，ReinhartK，etal．ABC(AnemiaandbloodtransfusionincriticalCare)investigators．Anemiaandbloodtransfusionincriticallyillpatients［J］．JAMA，2002，288(12):1499－1507．对机械通气的患者早期运动进行有效管理，运动既是安全的，踝关节骨折（右踝关节开放性骨折伴脱位术后）需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。药、肠道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和误肠内营养的指南建议(07)Enteralnutritionpracticesintheintensivecareunit:MallampalliA,McClaveSA,SniderHL.感染和血液感染的风险肋骨骨折（左侧多根肋骨内固定术后）量使病人上胸部抬高。肠内营养的指南建议(07)推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24锁骨骨折（左锁骨骨折内固定术后）-48小时内)（B级）一个绝对禁忌开始(EN)。如果我们不能恰当地评估疼痛，我无医学禁忌的情况下,EN时抬高床头30-45度应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和延长对凝血功能障碍者采血后的压迫时间运用循证护理提高病人EN的耐受性ClinNutr2000;19:213-5.（Ferrell)Stiller和Philips就危重病人的早期运动提出了建议一个绝对禁忌开始(EN)。需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24感恩工作感恩患者感谢自己谨致鼓励！！！伤口小组成员指导护理团队肠内营养的指南建议(07)感恩工作64诊断

多发伤：

1.肋骨骨折（左侧多根肋骨内固定术后）

2.创伤性湿肺

I型呼吸衰竭肺炎

3.肩胛骨骨折（左肩胛骨粉碎性骨折内固定术后）

4.锁骨骨折（左锁骨骨折内固定术后）

5.踝关节骨折（右踝关节开放性骨折伴脱位术后）

6.软组织多处挫伤（背、腹、双下肢等全身多处软组织挫裂伤）

7.皮肤软组织感染

诊断多发伤：65难点热点问题讨论皮肤护理问题营养支持问题诊断性失血问题疼痛管理问题消毒隔离问题运动时机选择与实施其它难点热点问题讨论皮肤护理问题66皮肤护理

背.胸.腹部.右大腿前侧均可见大片皮肤擦痕，局部结痂及少量脓性渗出，右锁骨手术切口尚干燥，双踝部，双足部皮肤淤紫伴肿胀，感染皮肤护理背.胸.腹部.右大腿前侧均可见大片67面临的问题皮肤感染面积大30%左右，时间已经2周大便失禁，加重皮肤感染营养摄入严重不足，影响皮肤的愈合疼痛严重影响翻身，缺少专业翻身床，不利于皮肤愈合皮肤伤口分泌物培养：MRSA没有合适的深静脉通路，留置时间短，且易诱发导管相关性的血行感染面临的问题皮肤感染面积大30%左右，时间已经2周68

皮肤护理讨论如何处理伤口？病人伴有腹泻，如何避免伤口雪上加霜？没有翻身床的条件下，如何有效的翻身？如何尽快使病情出现转机？……皮肤护理讨论如何处理伤口？69伤口处理湿敷红外线照射棉垫包扎换药频次外院已经换药两周，纱布，棉垫覆盖,伤口感染明显请骨科会诊建议红外线照射伤口处理湿敷外院已经换药两周，纱布，棉垫覆盖,伤口感染明显请70讨论

计划

实施讨论计划实施71肠内营养的指南建议(07)每次换药前30分钟静推吗啡10mg肠内营养的指南建议(07)每次换药前30分钟静推吗啡10mg超声心动图，阻抗法测血排量推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用VincentJL，BaronJF，ReinhartK，etal．ABC(AnemiaandbloodtransfusionincriticalCare)investigators．Anemiaandbloodtransfusionincriticallyillpatients［J］．JAMA，2002，288(12):1499－1507．上下肢抗外力的运动练习向检验科咨询血样储存知识没有留下特别不良的记忆血常规20次没有留下特别不良的记忆至少每天评估患者常规检查或复查的必要性阻力增大用胰酶溶于碳酸氢钠后抽吸后冲管大便失禁，加重皮肤感染阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后胃管引出，可以空肠管回输入ICU第一天背腹足右腿右髋右小腿左内膝左肩胛肠内营养的指南建议(07)入ICU第一天背腹足右腿右髋右小腿72纳米银烧伤敷料覆盖配合凝胶的定时涂抹计划伤口小组成员指导护理团队较好的完成护理计划纳米银烧伤敷料覆盖计划伤口小组成员指导护理团队73绷带环形包扎减少胶布的应用绷带环形包扎7425

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q12h大量丢失，不利消化，易造成酸碱失衡没有固定性状，很容易摊开，形似米粥累计失血量800ml左右美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)20091992年，Gleason提出诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失关于诊断性采血所造成的失血量，文献报道差异较大，从日平均(55.肠内营养的指南建议(07)反复呕吐吸入性肺炎15天后加用多潘立酮及超声心动图，阻抗法测血排量美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。正确评估与疼痛管理的关系养目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h更换1次肝肾功能18次最近欧洲145个内、外科ICU的一项大规模观察性研究发现，ICU患者日平均抽血量达41.反复呕吐吸入性肺炎推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24伤口小组成员指导护理团队腹泻肛周皮肤破溃Bahadur报道了那些ICU内能够坐于床边或者床外翻身问题大毛巾垫背部拉住四角，方便翻身排便会主诉,尽快清理25

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q12h翻身问题大毛巾垫背部排便会主诉,尽75治疗中的伤口背腹足右髋右腿左内膝右小腿左髋双臂治疗中的伤口背腹足右髋右腿左内膝右小腿左髋双臂76治疗10天后背腹足右髋右腿左内膝右小腿左肩胛左髋左臂治疗10天后背腹足右髋右腿左内膝右小腿左肩胛左髋左臂77龙血竭粉在深层皮肤擦伤护理中的应用观察

使用三黄油结合吹风机的治疗方法,应用于28例大面积擦伤的创伤患者,结果患者创面皮肤4～5天均痊愈,效果显著甲硝唑注射液局部涂擦或喷洒伤面治疗皮肤擦伤的临床疗效及安全性湿润烧伤膏在急性皮肤擦伤中治疗效果好其它换药方法龙血竭粉在深层皮肤擦伤护理中的应用观察使用三黄油结合吹风机78体会用心细心(头皮脓肿,腰部积液,潜行)团队协作方法得当,事半功倍开心学习，快乐工作体会用心79营养支持面临问题

腹胀明显

腹泻胃潴留喂养不耐受营养支持面临问题80营养支持讨论如何减轻腹胀?腹泻的记录,处置,有没有更好的方法?如何评估胃潴留?潴留的胃液全部丢弃吗?与镇痛剂使用的关系如何规避?病情转归的关键,循序渐进,途径方法如何改变?营养支持讨论如何减轻腹胀?81肠内营养的指南建议(07)

推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养（B级）推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24

-48小时内)（B级）推荐3：对不耐受经胃营养的病人（包括胃潴留、连续使用镇静药、肠道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和误吸高风险的病人推荐经空肠营养（B级）

肠内营养的指南建议(07)

推荐1：只要胃肠道解剖与功能82肠内营养的指南建议(07)推荐4：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级）

推荐5：经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E）

肠内营养的指南建议(07)推荐4：危重病人在接受肠内营养（特83腹胀怎么办？肛管排气排便效果不佳15天后加用多潘立酮及加斯清促进胃肠蠕动，红霉素0.25

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q12h促进肠道功能恢复，减轻腹胀，效果较好

腹胀怎么办？肛管排气排15天后加用多潘立酮及84腹泻日期15日16日17日18日19日20日21日22日23日大便分级LLJLKLKKK开始米汤鼻饲停米汤鼻饲置鼻肠管百普力空肠管饲腹泻日期15日16日17日18日19日20日21日22日2385正确评估与疼痛管理的关系Stiller和Philips就危重病人的早期运动提出了建议处理：推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多不再建25

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q12h肠内营养的指南建议(07)胃管引出，可以空肠管回输如果单次测量的胃潴留量超过５００ｍｌ，建议停止使用Propofolandgastriceffectsof吸收能力没有必然的联系。缺点：造成更多失血美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009推荐4：危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸充足的血红蛋白及血小板病情转归的关键,循序渐进,途径方法如何改变?病情转归的关键,循序渐进,途径方法如何改变?优点：持续监测血流动力学，输注血管活性药物，方便采血应不断尝试小剂量肠内营养。伤口小组成员指导护理团队（D级）诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后日期22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日百普力（ml）250100010001000200020002000150020002000NS开通肠道百普力管饲床边坐起停呼吸机下床活动随着空肠管饲的加量，胃潴留现象日益加重！胃潴留正确评估与疼痛管理的关系日期22日23日24日25日26日286肠鸣音每个调查者回应,缺乏肠鸣音是开始喂养的绝对禁忌症，86%的受访者认为开始前通过强制排气(EN)肠鸣音的理论基础,只是象征收缩，与黏膜完整性、屏障功能、吸收能力没有必然的联系。没有肛门排气和缺乏肠鸣音不是一个绝对禁忌开始(EN)。2.MallampalliA,McClaveSA,SniderHL.Definingtolerancetoenteralfeedingintheintensivecareunit.ClinNutr2000;19:213-5.1.Enteralnutritionpracticesintheintensivecareunit:Understandingofnursingpracticesandperspectives

DepartmentofAnaesthesiaandCriticalCare31-Jan-2012

肠鸣音每个调查者回应,缺乏肠鸣音是开始喂养的绝对禁忌症，8687腹胀建议如果腹胀没有加重,EN可以继续，量和频率要降低BankheadR,BoullataJ,BrantleyS,CorkinsM,GuenterP,KrenitskyJ,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations.JPENJParenterEnteralNutr2009;33:122-67.

腹胀建议如果腹胀没有加重,EN可以继续，量Bank88大便分级参考标准性状<100g(ml)100-200g>300g硬，成形质地坚硬性状固定性状类似香蕉，雪茄或大理石ABC软，成形，基本成形，形似花生酱DEF松软，不成形没有固定性状，很容易摊开，形似米粥GHI液体样可流动的水样便JKL大便分级参考标准性状<100g(ml)100-200g>3089消化液回输大量丢失，不利消化，易造成酸碱失衡胃管引出，可以空肠管回输每4-6小时内的胃液2:1（营养液：胃液），速度100ml/小时注意避免污染体外肠道连接消化液回输大量丢失，不利消化，易造成酸碱失衡体外肠道连接90鼻肠管堵管问题8F,不宜注入太稠的营养液（稀释）口服缓释片严禁灌入每4小时用温开水脉冲式冲管2.5%碳酸氢钠冲管阻力增大用胰酶溶于碳酸氢钠后抽吸后冲管严格按照规范操作（给药）……鼻肠管堵管问题8F,不宜注入太稠的营养液（稀释）91喂养不耐受胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流和便秘等,被认为是喂养不耐受的临床表现反复呕吐吸入性肺炎腹泻肛周皮肤破溃使病人延迟了获得营养目标的时间喂养不耐受胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流和便秘等,被92喂养不耐受EN胃肠道并发症前提与根本原因导致更严重的并发症喂养不耐受EN胃肠道并发症前提与根本原因导致更严重的并发症93高血糖机械通气高危疾病低灌流状态镇静镇痛儿茶酚胺药物

EN实施环节相关因素喂养不耐受高血糖机械通气高危疾病低灌流状态镇静镇痛儿EN实施环节94运用循证护理提高病人EN的耐受性幽门后喂养：无创置管技术、有创置管技术应用胃肠道促动力药物：红霉素、甲氧氯普胺对策

无医学禁忌的情况下,EN时抬高床头30-45度EN液的准备和实施应严格无菌操作使用管饲泵持续输注EN,禁忌使用静脉输液泵代替EN的封闭管道装置需24-48h更换1次经胃喂养的病人第1个48h内应每4h检测1次胃残留量,达到喂养目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h更换1次美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009运用循证护理提高病人EN的耐受性幽门后喂养：无创置管技95需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者，应该考虑使用补充性的肠外营养（２Ｄ）处理需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的96胃潴留

胃潴留量过多是指胃潴留的量超过２００ｍｌ。

处理：推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多不再建

议使用西沙比利（１Ｂ）。应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和

深度镇静。如果单次测量的胃潴留量超过５００ｍｌ，建议停止使用

胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。

不主张常规使用空肠内营养（２Ｄ），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和肠穿孔。不推荐常规使用促胃肠动力药（１Ａ）。胃潴留胃潴留量过多是指胃潴留的量超过２００ｍｌ。97阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空创伤性湿肺

I型呼吸衰竭肺炎胃管引出，可以空肠管回输至少每天评估患者常规检查或复查的必要性阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空相关性的血行感染肠内营养的指南建议(07)一个绝对禁忌开始(EN)。累计失血量800ml左右推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用外院已经换药两周，纱布，棉垫覆盖,伤口感染明显伤口小组成员指导护理团队诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后肠内营养的指南建议(07)需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后疼痛评估的金标准是“患者的主诉”。没有留下特别不良的记忆提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经食管相关性的血行感染腹泻肛周皮肤破溃体会不断尝试，不要轻言放弃疾病转归的关键尽早促进胃肠蠕动和置空肠管每一步都需要我们的细心呵护指南落地需要我们护士的参与……阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二98诊断性失血1992年，Gleason提出诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失诊断性失血对ICU患者的影响较为明显,增加病死率和医疗费用，并影响预后ICU患者病情严重程度与每天采血次数、采血量相关，病情越严重需要的检测项目和干预手段就越多，增加了诊断性失血量。诊断性失血1992年，Gleason提出诊断性失血是指实验室99诊断性失血关于诊断性采血所造成的失血量，文献报道差异较大，从日平均(55.5±32.2)ml～(10.9±4.7)ml不等英国的一项调查显示，入ICU当天，每例患者平均抽血量达85.3ｍｌ，随后日平均抽血量达66.1ｍｌ。最近欧洲145个内、外科ICU的一项大规模观察性研究发现，ICU患者日平均抽血量达41.1ｍｌ.

VincentJL，BaronJF，ReinhartK，etal．ABC(AnemiaandbloodtransfusionincriticalCare)investigators．Anemiaandbloodtransfusionincriticallyillpatients［J］．JAMA，2002，288(12):1499－1507．诊断性失血关于诊断性采血所造成的失血量，文献报道差异较大，从100诊断性失血动、静脉置管

优点：持续监测血流动力学，输注血管活性药物，方便采血缺点：造成更多失血研究显示，

有动脉置管者的采血频率是未置管者的2倍，失血量是未置管者的3倍.丢弃量一般为导管无效腔容积的2倍，也因采血者操作习惯的不同而存在差异，大约为2-10ml，相当于危重患者检验失血量的37%。诊断性失血动、静脉置管101保护措施提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经食管超声心动图，阻抗法测血排量应用密闭型采血系统，减少丢弃血量降低导管细菌感染和血液感染的风险小容量采血和微量分析技术FBS化验项目合并保护措施提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经102注意事项禁止抽取过多血液以备额外检查；至少每天评估患者常规检查或复查的必要性同时开好采血单，以便一个样本可用于多种检查向检验科咨询血样储存知识采集、运送和检测过程要严格按照程序进行，避免由于

标签粘贴不当、质量差或污染等原因丢弃标本需抗凝项目的血样未与抗凝剂充分混匀而发生凝血而需

重新采血注意事项禁止抽取过多血液以备额外检查；103注意事项延长对凝血功能障碍者采血后的压迫时间注意事项延长对凝血功能障碍者采血后的压迫时间104上不了肠内营养，感染无法控制，忍！提倡无创血流动力学监测？Spo2、Etco2、经食管吸收能力没有必然的联系。站立起来转移到椅子或者再转移回床上胃管引出，可以空肠管回输议使用西沙比利（１Ｂ）。疼痛评估的金标准是“患者的主诉”。伤口小组成员指导护理团队美国肠外肠内营养学分会(ASPEN)2009-48小时内)（B级）显提高病人的各种能力及改善心肺功能一个绝对禁忌开始(EN)。Ifwedon’tassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.Enteralnutritionpracticesintheintensivecareunit:阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空推荐3：对不耐受经胃营养的病人（包括胃潴留、连续使用镇静反复呕吐吸入性肺炎肠鸣音的理论基础,只是象征收缩，与黏膜完整性、屏障功能、无医学禁忌的情况下,EN时抬高床头30-45度推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用感染和血液感染的风险皮肤伤口分泌物培养：MRSA分析血气分析116次血常规20次肝肾功能18次血糖116次凝血功能20次血培养3次累计失血量800ml左右上不了肠内营养，感染无法控制，忍！分析血气分析116105

疼痛问题

关注，评估，处理，评价国内外指南均推荐镇痛镇静治疗应做为ICU的常规治疗疼痛问题关注，评估，处理，评价国内外指南均106

疼痛问题

疼痛评估的金标准是“患者的主诉”。正确评估与疼痛管理的关系Ifwedon’tassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.（Ferrell)如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。疼痛问题疼痛评估的金标准是“患者的主诉”107无痛是我的权利怕成瘾，减！劳动人民的美德，熬！阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等,破坏上消化道动力,减慢胃排空HammasB,ThornSE,WattwilM.Propofolandgastriceffectsofmorphine.ActaAnaesthesiolScand,2001,45(8):10231027.上不了肠内营养，感染无法控制，忍！我实在受不了我们该何去何从？无痛是我的怕成瘾，减！劳动人民的美德，熬！阿片类药物可通过作108措施咪唑安定25支芬太尼93支吗啡19支氟哌啶醇2支舒乐安定7片

前几天微泵芬太尼维持，伤口愈合20%以后停止维持每次换药前30分钟静推吗啡10mg晚上加用咪唑安定心理鼓励与支持谵妄时用了氟哌啶醇后期夜间口服舒乐安定没有留下特别不良的记忆当然更没有成瘾措施咪唑安定25支前几天微泵芬太尼维持，伤口愈合20%没109消毒隔离问题皮肤伤口分泌物培养：MRSA

创面渗出液培养提示：屎肠球菌(D群)

痰培养肺炎克雷伯氏菌(ESBL+)

单间隔离单人分管每日更衣换药规范敷料的处理床单衣物的处理终末消毒……消毒隔离问题皮肤伤口分泌物培养：MRSA创面渗出液培养提示110运动时机选择与实施Dean和Ross建议病人早期肢体床上运动能够明

显提高病人的各种能力及改善心肺功能Bahadur报道了那些ICU内能够坐于床边或者床外

运动的病人比那些不能坐起的病人的死亡率↓↓运动时机选择与实施Dean和Ross建议病人早期肢体床上运111运动的安全要求充分的肺部通气能力及稳定性，如PaO2/FiO2>400,

SaO2>90%,及小于4％的近期变动率。良好的心脏承受力，静息HR<50%平均年龄人群的最大心率，BP<20%的变动，心电图提示没有近期的心梗及心律失常充足的血红蛋白及血小板体温小于38度血糖在3.5—20mmol/l之间Stiller和Philips就危重病人的早期运动提出了建议运动的安全要求Stiller和Philips就危重病人的早112运动的种类被动的肢体移动及位置改变上下肢抗外力的运动练习在床上坐起坐在床沿站立起来转移到椅子或者再转移回床上……专利运动的种类被动的肢体移动及位置改变专利113难点热点问题讨论例多发伤患者护理的思考精选课件114工作的某一天工作的某一天115对机械通气的患者早期运动进行有效管理，运动既是安全的，也是可行的，更是有益的，我们应该在ICU积极建立一种运动文化，提升我们ICU的优质护理内涵！对机械通气的患者早期运动进行有效管理，运动既是安全的，116有动脉置管者的采血频率是未置管者的2倍，失血量是未置管者的3倍.EN的封闭管道装置需24-48h更换1次推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般24幽门后喂养：无创置管技术、有创置管技术胃内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。应用胃肠道促动力药物：红霉素、甲氧氯普胺VincentJL，BaronJF，ReinhartK，etal．ABC(AnemiaandbloodtransfusionincriticalCare)investigators．Anemiaandbloodtransfusionincriticallyillpatients［J］．JAMA，2002，288(12):1499－1507．肠鸣音的理论基础,只是象征收缩，与黏膜完整性、屏障功能、腹内压监测的问题---腹腔间隔综合症药、肠道麻痹病人或需要鼻胃引流），或有返流和误腹泻的记录,处置,有没有更好的方法?25

ivgtt

q12h需要采取措施维护／恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和／或泻药（１C），控制腹内高压。采集、运送和检测过程要严格按照程序进行，避免由于肠内营养的指南建议(07)处理：推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多不再建推荐2：危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（一般2415天后加用多潘立酮及养目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h更换1次其它腹内压监测的问题---腹腔间隔综合症护理管理---