食管疾病-课件

第章食管疾病朱珉第章食管疾病朱珉1吞咽时食管体部无蠕动贲门括约肌松弛不良多见于20～50岁，女性稍多吞咽时食管体部无蠕动病因和病理食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食物滞留→食管扩张、肥厚→食管黏膜充血、发炎及溃烂病因和病理临床表现（clinicalfeatures)咽下困难，时重时轻(dysphagia)疼痛(chestpain)食物反流(regurgitation)体重减轻(weightloss)出血、贫血(bleeding/anaemia临床表现（clinicalfeatures)诊断

(diagnosis)

食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。BlackwellScienceLtd2001诊断(diagnosis)BlackwellScien治疗1.非手术治疗病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张

治疗2.手术疗法Heller手术抗反流手术(antirefluxoperation)2.手术疗法第4节

食管肿瘤

第4节

食管肿瘤

我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人T2N0M0或T3N0M0手术治疗(operativetherapy)腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除在高发区人群作普查、筛选。贲门周围的膈下、胃卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。术前2～3周放疗GIMotilityonline(2006)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳anyT、anyN、butM1主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小（2）术后辅助术中切除不彻底者G1高分化癌可先放疗，后手术。Nx:区域内淋巴结不能测定小的龛影(niche)一、食管癌（esophagealcarcinoma）

发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人一、食管流行病学

Epidemiology流行病学

Epidemiology男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率男性31.66/10万1.食管癌发病率2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

河南居全国之最2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

林县国内:河南居全国之最2.食管癌的病因1）化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏钼、铁、锌等4）维生素类缺乏VitA、B2、C等5）不良饮食习惯烟、酒、热食热饮等6）遗传易感因素2.食管癌的病因1）化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等体重减轻(weightloss)主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人T1b肿瘤侵及或黏膜下层大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。(2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者；抗反流手术(antirefluxoperation)进行性吞咽困难（典型症状）4）维生素类缺乏VitA、B2、C等1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散有时出现咽下困难或食物反流黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断远处转移黄疸、腹水、昏迷锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移T3肿瘤侵及食管纤维膜T2N0M0或T3N0M0远处转移黄疸、腹水、昏迷多见于20～50岁，女性稍多GIMotilityonline(2006)颈段食管入口至胸骨切迹胸段分胸上、中、下三段上胸段胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平中胸段奇静脉弓下缘至下肺静脉水平下胸段下肺静脉至贲门入口1.食管的分段(AJCC,2009)病理(pathology)体重减轻(weigh食管疾病-课件25cm颈段胸段上段中段下段腹段25cm颈段胸段上段中段下段腹段2.好发部位及发病率2.好发部位及发病率3.病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）

(squamouscarcinoma)(adenocarcinoma)3.病理类型鳞癌（多见）腺癌髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块4.病理形态髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起溃疡型

瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5.扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚5.扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散6.国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）

T分级标准TX原发肿瘤不能测定T0无原发肿瘤的证据Tis高度不典型增生T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及或黏膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b肿瘤侵及其它邻近器官6.国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）

N、M分级标准Nx:区域内淋巴结不能测定

N0无淋巴结转移

N1a12个区域淋巴结转移

N1b35个区域淋巴结转移

N269个区域淋巴结转移

N3》10个区域淋巴结转移

*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数

Mx:远处转移不能测定

M0无远处转移

M1有远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移

N、M分级标准H:细胞类型H1鳞癌

H2腺癌G分化程度Gx细胞分化程度不能确定G1高分化癌G2中分化癌G3低分化癌G4未分化癌

T4b肿瘤侵及其它邻近器官esophagealvaricosity⑵无远处转移肿瘤组织正常组织有时出现咽下困难或食物反流咽下困难，时重时轻(dysphagia)食管的分段(AJCC,2009)主要为胸骨后或上腹部疼痛2)生物性病因黄曲霉菌毒素等（1）多用于颈段、胸上段食管癌放射治疗(radiotherapy)多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、发病学预防积极治疗食管上皮增生、若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。较大者可堵塞食管，引起狭窄4）维生素类缺乏VitA、B2、C等第4节

食管肿瘤TX原发肿瘤不能测定瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞*X指未记载肿瘤部位T4b肿瘤侵及其它邻近器官*X指未记载肿瘤部位T1N0M0

T1N0M0

T2N0M0

或T3N0M0T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或T4anyNM0ⅣanyT、anyN、butM1ⅣanyT、anyN、butM1临床表现

1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻早期表现临床表现

1.梗噎感早期表现进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）晚期表现1.侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移黄疸、腹水、昏迷晚期表现1.侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查诊断1.病史诊断早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断较大者可堵塞食管，引起狭窄多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。较大者可堵塞食管，引起狭窄小的龛影(niche)食管憩室esophagealdiverticula小的龛影(niche)G1高分化癌手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。G3低分化癌较大者可堵塞食管，引起狭窄多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。疼痛(chestpain)腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除中胸段奇静脉弓下缘至下肺静脉水平癌变组织正常组织瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞河南居全国之最3.充盈缺损(fillingdefect)4.小的龛影(niche)

较大者可堵塞食管，引起狭窄3.充盈缺损(fillingde中、晚期X线表现

明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内窥镜检查目的了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高内窥镜检查目的食管镜下染色检查

肿瘤组织正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查

癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液食管镜下染色检查3％Lugol碘溶液食管拉网特点a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网食管拉网特点早期(无吞咽困难者)1.食管炎esophagitis2.食管憩室esophagealdiverticula3.食管静脉曲张esophagealvaricosity鉴别诊断(differentialdiagnosis)早期(无吞咽困难者)1.食管炎esophagi进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤

对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。预防

对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开措施1.病因学预防改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。措施治疗

手术治疗(operativetherapy)

放射治疗(radiotherapy)

化学治疗(chemotherapy)

综合治疗(others)治疗手术治疗(operativetherapy)（一）手术治疗治疗食管癌首选方法（一）手术治疗治疗食管癌首选方法适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,

下段＜5cm

瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。适应证2.手术禁忌证

(1)肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移；

(2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者；

(3)恶病质。2.手术禁忌证3.手术径路常用左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌）

3.手术径路

上段食管癌切除采取颈胸腹三切口

中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切口或左进胸一切口完成

下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸腹联合切口颈胸腹三切口胸腹联合切口

上段食管癌切除采取颈胸腹三切口

中段食管癌切除可采取右进胸4.切除原则

(1)切除食管大部分

(2)长度应距癌瘤上、下5～7cm以上

(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结4.切除原则5.吻合部位

颈部中段或上段主动脉弓上下段5.吻合部位颈部中段或上段主动脉弓上下段

胃代食管

结肠代食管胃代食管结肠代食管6.术后并发症

(1)吻合口瘘

(2)吻合口狭窄6.术后并发症经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代经食管裂孔钝性剥除食管癌

对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助提高手术切除率术前2～3周放疗（2）术后辅助术中切除不彻底者术后3～6周开始(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗2.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者2.单纯放射疗法(三）化学治疗新辅助化疗(三）化学治疗新辅助化疗二、食管良性肿瘤较为少见分类腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granularcelltumor壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma（占食管良性肿瘤的3/4）二、食管良性肿瘤症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感血管瘤可引起出血症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小食管平滑肌瘤（最常见）黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹食管内镜可见黏膜光滑正常食管平滑肌瘤（最常见）治疗主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感血管瘤可引起出血治疗主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小治疗均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术治疗均行外科手术治疗第5节

食管憩室

EsophagealDiverticula第5节

食管憩室

EsophagealDiverti牵引型(tractiondiverticula)

多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。食管憩室GIMotilityonline(2006)牵引型(tractiondiverticula)食管憩室内压性因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室，falsediverticula

）。食管疾病-课件一、咽食管憩室病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成黏膜膨出而形成。Zenker'sdiverticula

一、咽食管憩室病因和病理Zenker'sdiverticu临床表现早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。临床表现诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。诊断治疗有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。治疗二、食管中段憩室病因和病理由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。二、食管中段憩室病因和病理临床表现常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。临床表现诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。诊断治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。治疗三、膈上憩室病因和病理

大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。epiphrenicdiverticula-膈上憩室

三、膈上憩室病因和病理epiphrenicdivertic临床表现主要为胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流临床表现诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。诊断治疗

有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。治疗END

结束END

结束谢谢观看！谢谢观看！第章食管疾病朱珉第章食管疾病朱珉87吞咽时食管体部无蠕动贲门括约肌松弛不良多见于20～50岁，女性稍多吞咽时食管体部无蠕动病因和病理食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食物滞留→食管扩张、肥厚→食管黏膜充血、发炎及溃烂病因和病理临床表现（clinicalfeatures)咽下困难，时重时轻(dysphagia)疼痛(chestpain)食物反流(regurgitation)体重减轻(weightloss)出血、贫血(bleeding/anaemia临床表现（clinicalfeatures)诊断

(diagnosis)

食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。BlackwellScienceLtd2001诊断(diagnosis)BlackwellScien治疗1.非手术治疗病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张

治疗2.手术疗法Heller手术抗反流手术(antirefluxoperation)2.手术疗法第4节

食管肿瘤

第4节

食管肿瘤

我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人T2N0M0或T3N0M0手术治疗(operativetherapy)腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除在高发区人群作普查、筛选。贲门周围的膈下、胃卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。术前2～3周放疗GIMotilityonline(2006)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳anyT、anyN、butM1主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小（2）术后辅助术中切除不彻底者G1高分化癌可先放疗，后手术。Nx:区域内淋巴结不能测定小的龛影(niche)一、食管癌（esophagealcarcinoma）

发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人一、食管流行病学

Epidemiology流行病学

Epidemiology男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率男性31.66/10万1.食管癌发病率2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

河南居全国之最2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人林县国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

林县国内:河南居全国之最2.食管癌的病因1）化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏钼、铁、锌等4）维生素类缺乏VitA、B2、C等5）不良饮食习惯烟、酒、热食热饮等6）遗传易感因素2.食管癌的病因1）化学病因亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等体重减轻(weightloss)主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人T1b肿瘤侵及或黏膜下层大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。(2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者；抗反流手术(antirefluxoperation)进行性吞咽困难（典型症状）4）维生素类缺乏VitA、B2、C等1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散有时出现咽下困难或食物反流黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断远处转移黄疸、腹水、昏迷锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移T3肿瘤侵及食管纤维膜T2N0M0或T3N0M0远处转移黄疸、腹水、昏迷多见于20～50岁，女性稍多GIMotilityonline(2006)颈段食管入口至胸骨切迹胸段分胸上、中、下三段上胸段胸骨切迹至奇静脉弓下缘水平中胸段奇静脉弓下缘至下肺静脉水平下胸段下肺静脉至贲门入口1.食管的分段(AJCC,2009)病理(pathology)体重减轻(weigh食管疾病-课件25cm颈段胸段上段中段下段腹段25cm颈段胸段上段中段下段腹段2.好发部位及发病率2.好发部位及发病率3.病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）

(squamouscarcinoma)(adenocarcinoma)3.病理类型鳞癌（多见）腺癌髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块4.病理形态髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起溃疡型

瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5.扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚5.扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散6.国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）

T分级标准TX原发肿瘤不能测定T0无原发肿瘤的证据Tis高度不典型增生T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及或黏膜下层T2肿瘤侵及肌层T3肿瘤侵及食管纤维膜T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b肿瘤侵及其它邻近器官6.国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC,2009）

N、M分级标准Nx:区域内淋巴结不能测定

N0无淋巴结转移

N1a12个区域淋巴结转移

N1b35个区域淋巴结转移

N269个区域淋巴结转移

N3》10个区域淋巴结转移

*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数

Mx:远处转移不能测定

M0无远处转移

M1有远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移

N、M分级标准H:细胞类型H1鳞癌

H2腺癌G分化程度Gx细胞分化程度不能确定G1高分化癌G2中分化癌G3低分化癌G4未分化癌

T4b肿瘤侵及其它邻近器官esophagealvaricosity⑵无远处转移肿瘤组织正常组织有时出现咽下困难或食物反流咽下困难，时重时轻(dysphagia)食管的分段(AJCC,2009)主要为胸骨后或上腹部疼痛2)生物性病因黄曲霉菌毒素等（1）多用于颈段、胸上段食管癌放射治疗(radiotherapy)多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、发病学预防积极治疗食管上皮增生、若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。较大者可堵塞食管，引起狭窄4）维生素类缺乏VitA、B2、C等第4节

食管肿瘤TX原发肿瘤不能测定瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞*X指未记载肿瘤部位T4b肿瘤侵及其它邻近器官*X指未记载肿瘤部位T1N0M0

T1N0M0

T2N0M0

或T3N0M0T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或T4anyNM0ⅣanyT、anyN、butM1ⅣanyT、anyN、butM1临床表现

1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻早期表现临床表现

1.梗噎感早期表现进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）晚期表现1.侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移黄疸、腹水、昏迷晚期表现1.侵犯外周持续疼痛、气管瘘、呛咳1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查诊断1.病史诊断早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断较大者可堵塞食管，引起狭窄多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。较大者可堵塞食管，引起狭窄小的龛影(niche)食管憩室esophagealdiverticula小的龛影(niche)G1高分化癌手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。G3低分化癌较大者可堵塞食管，引起狭窄多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。疼痛(chestpain)腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除中胸段奇静脉弓下缘至下肺静脉水平癌变组织正常组织瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞河南居全国之最3.充盈缺损(fillingdefect)4.小的龛影(niche)

较大者可堵塞食管，引起狭窄3.充盈缺损(fillingde中、晚期X线表现

明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内窥镜检查目的了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高内窥镜检查目的食管镜下染色检查

肿瘤组织正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查

癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液食管镜下染色检查3％Lugol碘溶液食管拉网特点a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网食管拉网特点早期(无吞咽困难者)1.食管炎esophagitis2.食管憩室esophagealdiverticula3.食管静脉曲张esophagealvaricosity鉴别诊断(differentialdiagnosis)早期(无吞咽困难者)1.食管炎esophagi进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤

对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。预防

对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开措施1.病因学预防改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。措施治疗

手术治疗(operativetherapy)

放射治疗(radiotherapy)

化学治疗(chemotherapy)

综合治疗(others)治疗手术治疗(operativetherapy)（一）手术治疗治疗食管癌首选方法（一）手术治疗治疗食管癌首选方法适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,

下段＜5cm

瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。适应证2.手术禁忌证

(1)肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移；

(2)有严重心肺功能不全，不能承受手术者；

(3)恶病质。2.手术禁忌证3.手术径路常用左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌）

3.手术径路

上段食管癌切除采取颈胸腹三切口

中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切口或左进胸一切口完成

下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸腹联合切口颈胸腹三切口胸腹联合切口

上段食管癌切除采取颈胸腹三切口

中段食管癌切除可采取右进胸4.切除原则

(1)切除食管大部分

(2)长度应距癌瘤上、下5～7cm以上

(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结4.切除原则5.吻合部位

颈部中段或上段主动脉弓上下段5.吻合部位颈部中段或上段主动脉弓上下段

胃代食管

结肠代食管胃代食管结肠代食管6.术后并发症

(1)吻合口瘘

(2)吻合口狭窄6.术后并发症经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代经食管裂孔钝性剥除食管癌

对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助提高手术切除率术前2～3周放疗（2）术后辅助术中切除不彻底者