微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件

微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。2痰液和呼吸道标本的微生物检查及肺炎克雷伯菌培养鉴定临床微生物与免疫学教研室肺炎克雷伯菌革兰染色前几日参加了北京清华附小窦桂梅团队的“1+x”语文教学模式的观摩活动。她的一句“农村的越来越农村，城市的越来越城市。”深深触动了作为农村小学教师的我。造成这种差距的原因是什么？教学模式的影响又有多大呢？如何建立适合我们学生的“1+x”教学模式呢？由于经验不足，我们决定先从课程内容丰富，课堂形式可控性较大，考核形式较为灵活的《品德与生活》课入手，以二年级的学生为研究对象，进行“1+x”教学模式的建立研究。构建出一套农村小学生发展的课程体系。我们先从整合课程开始：一、学科内整合我们借鉴清华附小“1+X课程”的模式，以整合实施国家基础性课程“1”为基础做学科内整合，重点将国家课程校本化。对《品德与生活》在原有的国家统一标准、地方统一教材的基础上，打破以往只使用一本教材而无法兼顾其他版本教材优势的局限。学校将现在使用的“鲁教版”教材，根据学生的兴趣和喜爱程度，结合教师对教材的把握情况分为精讲和略讲。以此整合方式节省出课时，用于为学生补充其他版本教材或带领学生阅读课外读物，丰富学生的综合素养。二、跨学科整合在清华附小的研究中指出：跨学科整合是目前国际课程改革的热点，它是根据学生的学习需要，打破学科间的界限，以统一的主题、问题、概念、基本学习内容来连接不同学科，目的在于使学生在此过程中建立系统的思维方式，体验知识间的联系。在生活与科技领域中，科学课和品德与生活课都有一定的重复性内容，分科教授不仅加重学生的负担，也割裂了学科与生活的联系。为此，两门学科的教师会在寒暑假期共同研究本学期两门课中的整合点，联合设计教学内容。如学生在品德与生活课学习计算机的同时，科学课教师调整了科学课的教学顺序，在该时段进行“身边的科学”单元的学习，让学生将计算机课学习的方法用于试验记录。学生在感受到科学知识作用的同时提高了学习兴趣。各个学科之间也找到了跨学科整合的最佳主题――戏剧。各个班级在每个学期选择一个主题编排校园剧。从选题、剧本创作到节目排练、道具制作全部由学生完成。借助戏剧，多学科教师围绕学生在排演中的需要，共同为学生提供相关的指导。三、课内外整合学科知识和社会生活、学生的课内学习和课外活动是紧密相连的，学校的课程设置要把这几方面充分整合来培养学生理解、综合运用知识解决实际问题的能力。为此，清华附小力主教学要紧密联系学生的生活实际，激活、调动学生的生活经验，引导学生自主建构知识，使学习变得有趣、有用、有意义。学校为学生提供大量的自主实践平台，使学生将所学的知识与实际生活有效联系。每个学期，学校各学科、跨学科开展“小课题研究”，引导学生针对生活中的问题展开实际研究。品格与社会课与数学课整合开展“赚一块钱”，与科学、信息技术学科联合开展“定一次旅游计划”等研究，学生全身心投入，通过调查报告、PPT发言、实践作业等多种方式汇报自己的学习成果，并形成了解决实际生活问题的经验和能力。有标准，才有质量。我们借鉴清华附小依据国家课程标准，在分析学情的基础上，整合加工教学内容，制定学科目标体系，编制出版了每学年一册的《小学品德与生质量目标指南》、《指南》明确了本学科教什么、怎么教、教学评价等一系列相关问题，形成课程标准与学科教材间的桥梁。依据《指南》，教师能够清楚地把握教学目标、教学重难点，合理确定教学内容，为高效、优质的课堂教学提供了保证。有了《指南》，“1+X课程”中，“1”的实施就有了依据，“X”的实施就有了保障，从而使课堂更加科学、规范、有效。一位学生这样写道：我用了《乐学手册》，作业少多了！课堂上提出问题，和伙伴们共同讨论，那种生动活泼，让我更快乐、更自由、更主动地发现了自我。学校的许多活动开阔了我们的思路和视野，每月看一次电影，还有一次主题活动，真开心！一位家长在反馈问卷中写道：我们非常认同学校的课程改革。课程改革深化以后，老师们普遍感到自己的教学思想亟待改变，知识结构亟须调整、完善。教师们专业成长的自觉性有了很大提高，表现出了从未有过的精神风貌。教育，不可能靠袖手旁观者坐而论道去实现。做，才是得到。泰戈尔还说过：尽管走下去，不必逗留着，去采鲜花来保存，因为在这一路上，花自然会继续开放。也许我只是在拷贝大师的精彩，但是相信坚持下去，我的教学生涯也一定会丰富多彩！李娟（1982.2--），汉族，莱阳市姜疃鲁花中心小学二级教师，研究方向：低年级语文拼音教学。绘画的练习，首先要观察被画的对象，将其影像从眼睛反映到大脑，再由大脑指挥手，描绘在纸上，整个绘画过程中，观察是第一步。这里我们所说的“观察”不是通常意义的“看见”，而是指一种主动积极的视觉思维和探索活动；而“看见”则是一种消极被动地接受视觉对象的活动。因此，在绘画过程中观察方法的正确与否将直接影响最终的画面效果。因此，作为一名高中美术教师，让学生了解观察方法的重要性，进而培养学生养成正确的观察方法是一项重要的教学任务。一、培养学生观察物象的习惯人的观察能力不是天生具有的，需要教师不断地去引导，让学生在每天的写生过程中逐渐培养起来。在我们的素描教学中。常常会遇到这样的情况：学生在刚摆放静物的时候还看一眼，具体到画的时候，基本都在默写。教师问到的时候，学生会说“看见了”，这个时候教师要分析“看”和“观察”的不同点，“看”只是匆匆一瞥，只是认识到老师摆的是水果而不是蔬菜，摆的是苹果而不是梨，而不是仔细地观察与分析整个画面的色调构图，这时教师应从理论上使学生明白观察在绘画中的重要性，让学生明白只有通过不断地观察，把观察养成一种习惯，最终作品才能画得更准确、更生动。二、培养正确的观察方法1、整体观察“整体观察”是素描写生中最重要的一种观察方法。作为初学者最容易犯的毛病就是从局部入手，死盯着局部进行刻画而忽略了整体。教师此刻都会要求学生整体作画，这就要求必须要有具备整体的观察方法。通过职中八年的授课实践，我总结出了以下一些整体观察的方法：（1）要学会瞬间抓住第一印象。当我们看见一组静物的时候，“第一眼”肯定看到的是整组景物的外在形象，这便是“第一印象”。（2）“近视眼”观察法也是整体观察的有效途径之一，这样做不仅能让学生忽略物象表面的细节，得到一个模糊而又整体的效果，而且还能让学生从一开始作画就能从整体入手，不会沉溺于局部的刻画。（3）远距离观察法。具体做法是让学生在作画过程中每隔20分钟站到离作品2～3米远的地方进行远距离的观察，这样做的目的一方面是让学生能得到暂时的休息，有利于保持创作的“新鲜度”，更重要的是能让学生从局部跳出来重新审视自己的作品，从而保持或回归到画面的整体感觉上来。2、对比观察在视觉艺术中，对比观察也是正确观察的方法之一。画面中的一对或者多对矛盾的冲突可以塑造或者强化物体形象，加强视觉冲击力。对于观察方法而言，对比是一种十分重要的调整手段，在对比观察的方法中，我们可以从三方面入手：（1）“形体”的对比。各个物体或物体每个局部都有一个合理的形状对比，而这个对比可以为我们在素描中的各个阶段所采纳，例如物体高度的对比、远近的对比以及面积的对比等。（2）“明暗”的对比。在素描过程中，明暗是塑造形体与空间的主要手法。素描教学的实践中，我会让学生先观察对象，确定整组静物中的最暗点与最亮点，其他部分的色调都以此为基准进行对比调整，这样的话就能把“整体”贯穿于作画过程的始终。（3）“空间”的对比。素描的基本目的就是在二维的平面上塑造一个三维的视觉物象，空间感是评价素描作品好坏的重要依据之一。因此，我们在观察的时候要对画面中每个物体的空间距离进行对比，进而真实地反映到画面中，这样最后的画面才会达到整体的效果。3、联系观察素描写生过程中有表象型和隐性型两种联系存在，静物写生中物体与物体外形、大小、远近等等之间的联系就是表象联系；头像写生中隐藏在皮肤表层下的骨骼结构骨点位置等都属于隐性联系。表象联系的观察比较直观，易于做到；而隐性联系的观察就得需要通过锻炼学生的深层次观察能力以及提高学生的美术理论基础才能实现。教师应在写生过程中经常引导学生进行联系观察，传授联系观察的正确方法，使学生能养成正确观察、善于观察的好习惯。三、学会用心去观察素描写生过程中一方面教师要让学生通过亲身实践掌握与领会正确观察的方法与要领，真正做到勤观察、会观察；另一方面教师在学生观察的时候一定要让他们“用心去观察”。也就是说观察的时候一定要用心去领悟，而不光是用眼去看，不是简单地为观察而观察，这就要求学生对所画对象首先要产生感情和兴趣，充分调动起学生对绘画的那种欲望，而且教师还要尽量引导学生把这种“欲望”转化成动力并贯穿始终，如何才能做到这一点呢？那就必须得“用心去观察”，这也是绘画艺术中“观察方法”的最高境界，当你通过观察，通过与被画对象心与心的交流后，能赋予静物以生命，赋予模特以感情的话，说明你已经掌握了用心去观察的方法，最终你的作品也将会是一张富有生命、极富感染力的佳作。总之，掌握正确的观察方法并养成一种好的习惯，对于学生自身观察网络系统的建立，加深对事物的观察、认知和理解，提高敏锐的观察力和感受力，进而提升艺术修养等方面都有极其重要的意义。更深层次而言，只有掌握了正确的观察方法，学会用心去观察，并能养成一种良好的习惯，绘画与艺术之间才能被画上等号。所以说，善于观察和正确观察是绘画蜕变为艺术的有效途径之一，也是通往艺术殿堂的必由之路与重要桥梁！微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查16、云无心以出岫1微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件2微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件3微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件4微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件5肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）6肺炎克雷伯菌粘丝试验肺炎克雷伯菌粘丝试验7肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）

肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）8目的要求掌握呼吸道标本的细菌学检验和报告方法掌握肺炎克雷伯菌的培养特征、主要微生物特性及鉴定方法。了解呼吸道标本的采集方法。9目的要求掌握呼吸道标本的细菌学检验和报告方法9器材和试剂1、标本：痰液标本

2、菌种：肺炎克雷伯菌

3、培养基：血平板、中国蓝平板、克氏双糖斜面培养基、半固体培养基、微量生化管等。10器材和试剂1、标本：痰液标本104、试剂：氧化酶纸片、3%过氧化氢、革兰染色液、无菌生理盐水及生化管配套试剂。

5、其它：显微镜、培养箱、小试管、载玻片、接种针、接种环、酒精灯、火柴、非发酵菌生化编码表等。器材和试剂114、试剂：氧化酶纸片、3%过氧化氢、革兰染色液、无菌生理盐1.鼻咽拭子采集时，患者用清水漱口，对光而坐，头向上仰张大口，用压舌板轻压舌根，取无菌鼻咽拭子绕过悬雍垂，在鼻咽腔、悬雍垂后侧反复涂抹数次小心取出，避免接触口腔部其他组织。2．咽拭子将拭子用无菌生理盐水湿润，用压舌板轻压舌根，暴露整个口咽部。先用拭子轻擦扁桃体表面后弃去，再取1支湿润的拭子轻压扁桃体，擦取挤压出的分泌物，或擦取伪膜等病变部位。标本的采集121.鼻咽拭子标本的采集1213133.痰液标本（1）自然咳痰法：受检者用清水溯口数次后，用力咳嗽自气管深部将痰咳出吐至无菌容器中。对痰量少或无痰等咳痰困难者，可雾化吸入45℃左右的10%氯化钠水溶液，使痰容易排出。对于幼儿，可轻轻压迫胸骨上部气管，使其咳嗽而取之。标本的采集143.痰液标本标本的采集14（2）气管镜采集法：用气管镜在肺部内病灶处直接吸取标本，或用气管刷采取标本。（3）气管或环甲膜穿刺法：主要用于厌氧菌培养。标本的采集15（2）气管镜采集法：用气管镜在肺部内病灶处直接吸取标本，或用革兰阳性细菌革兰阴性细菌正常菌群α和γ链球菌、微球菌、表皮葡萄球菌、四联球菌、白喉以外的棒状杆菌、乳杆菌

除脑膜炎和淋病奈瑟菌外的其他奈瑟菌、其他嗜血杆菌

上呼吸道常见致病菌

化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、白色念珠菌

脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌

下呼吸道常见致病菌

化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、厌氧菌、放线菌、奴卡菌

脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、嗜肺军团菌痰液标本常见的分离菌16革兰阳性细菌革兰阴性细菌正常菌群α和γ链球菌、微球菌、表血平板巧克力平板中国蓝平板

鼻咽拭子

直接涂片染色检查革兰染色异染颗粒初步报告

白喉棒状杆菌培养菌落形态、涂片染色初步报告

生化反应、血清学鉴定检验程序常规培养

百日咳杆菌培养

血清斜面培养基鸡蛋培养基鲍-金培养基亚碲酸钾血平板纯培养菌落形态、涂片染色17血平板鼻咽拭子直接涂片染色检查初步报告白喉棒状杆菌培养血平板巧克力平板中国蓝平板

普通培养普通培养普通培养

35℃、18~24h35℃、18~24h35℃、18~24h痰液标本

肉眼观察

涂片染色观察

初步报告

培养前处理

菌落形态和涂片染色

生化反应、血清学鉴定报告

检验程序18血平板1、肉眼观察：下呼吸道标本为痰液，选取脓血性的痰液用于细菌学检验。异常恶臭的脓性痰，常见于肺脓疡患者，而且可能与厌氧菌有关。痰液中有颗粒状、菌块和干酪样物质可能与放线菌病和曲霉菌感染有关。痰液标本检验操作流程191、肉眼观察：下呼吸道标本为痰液，选取脓血性的痰液用于细菌2、涂片检查：挑选痰液中脓、血性部分涂片，干燥固定后，进行革兰染色镜检。如发现形态典型、有特殊结构，初步可以确定所属菌属或种的细菌，可直接报告。如查见革兰阳性葡萄状排列的球菌，可报告“痰液涂片查见革兰阳性球菌，形似葡萄状”；痰液标本检验操作流程202、涂片检查：挑选痰液中脓、血性部分涂片，干燥固定后，进行

如查见革兰阳性双球菌、矛头状、有明显荚膜时，可报告“痰液涂片查见革兰阳性双球菌，形似肺炎球菌”。如不能直接确定菌属或种的细菌，可报告“痰液涂片查见革兰×性×菌”。如果痰片中均为鳞状上皮细胞，则应视为不合格标本。

痰液标本检验操作流程21如查见革兰阳性双球菌、矛头状、有明显荚膜时，可报告“痰液涂3、分离培养：

1）痰液标本的前处理

A.均质化法：加入等量的PH7.6的1%胰酶溶液，放置35℃、90min使痰液均质化；

痰液标本检验操作流程223、分离培养：痰液标本检验操作流程22B.洗涤法：取无菌平皿4个，加入无菌生理盐水20ml，将痰液标本放入第1个平皿中，用接种环用力震摇，将脓痰分散为小块悬浮于盐水内，将小块脓痰取出依次放入第2、3、4个平皿中重复以上操作。最后在第4个平皿收集脓痰小块，接种于平皿。同时接种未经洗涤的痰液标本，作为对照。痰液标本检验操作流程23B.洗涤法：取无菌平皿4个，加入无菌生理盐水20ml，2）取经过前处理的痰液标本分别接种血平板、巧克力平板和中国蓝平板。巧克力平板置5%—10%CO2

环境培养，其他平板于普通环境35℃孵育18—24h。根据菌落形态，细菌染色观察，进一步进行鉴定。痰液标本检验操作流程242）取经过前处理的痰液标本分别接种血平板、巧克力平板和中国特殊菌的培养1.结核分枝杆菌培养：无菌吸管加前处理标本2-3滴于罗-琴培养基35℃孵育至8周，每周观察一次；2.嗜肺军团菌培养：取气管分泌物接种于活性炭酵母琼脂(CYE)或费-高(F-G)平板，35℃、2.5%CO2培养，每天用肉眼观察，直至第14天；3.百日咳鲍特菌的培养：将标本直接接种在鲍-金培养基上，置有盖的玻璃缸（缸内加少量的水，并在水中加少许硫酸铜，防止细菌及霉菌生长）中，35℃

孵育3—5天。25特殊菌的培养1.结核分枝杆菌培养：无菌吸管加前处理标本2-34.白喉棒状杆菌培养：将标本接种于血清斜面或鸡蛋培养基，35℃

孵育8-10h观察；5.流感嗜血杆菌培养：将标本接种于血平板和巧克力平板，并在平板中央接种一直线金黄色葡萄球菌（或四角点种），35℃、5%-10%CO2环境孵育18-24h。6.脑膜炎奈瑟菌培养：将鼻烟拭子接种于已保温在350C的卵黄双抗平板上，35℃、5%-10%CO2环境孵育18—24h。特殊菌的培养264.白喉棒状杆菌培养：将标本接种于血清斜面或鸡蛋培养基，3结果报告1.如发现可疑致病菌落，则进行涂片染色观察、生化反应及血清学鉴定得出报告“检出xx细菌，并报告该菌在培养基中的大慨比例”；2.如无致病菌落生长，则继续培养至48h，平板上均为咽部正常菌群生长，无可疑致病菌落生长，则报告“正常菌群生长”；3.如虽在平板上未发现特定的致病菌，但某种常居菌比正常情况明显增多或近似纯培养，考虑可能菌群失调或菌群交替症，也可进行鉴定后报告“xx菌纯培养”或“xx菌生长旺盛”。27结果报告1.如发现可疑致病菌落，则进行涂片染色观察、生化反应注意事项1.上呼吸道标本要及时送检，防止干燥。采集时尽量避免正常菌群的污染。 2.痰液标本最好采取晨痰。3.上呼吸道有大量的正常菌群，正常情况下这些细菌并不致病，但在机体抵抗力下降或某些因素作用下，可以侵入下呼吸道致病。特别是在抗生素作用下或在大量正常菌群掩盖下，致病菌难以检出。28注意事项1.上呼吸道标本要及时送检，防止干燥。采集时尽量避免一、痰液标本分区画线接种到血平板、中国蓝平板二、提供的菌落1、进行涂片G染色观察细菌形态；2、触酶试验、氧化酶试验；3、接种于半固体、克式双糖培养基；4、接种到各种肠杆菌科生化鉴定培养基中；三、放入35℃恒温培养箱进行培养具体实验操作第一天的主要操作：29一、痰液标本具体实验操作第一天的主要操作：29肠杆菌科细菌生化鉴定编码表1234葡萄糖赖氨酸鸟氨酸氨基酸对照硫化氢靛基质乳糖卫茅醇苯丙氨酸尿素枸橼酸盐产酸产气产气产气琥珀琥珀琥珀无色紫色黑色黄色紫色无色紫色紫色红色黄色黄色无色绿色无色红色淡绿蓝色原来颜色阳性颜色标记为红色的加石腊油肠杆菌科细菌生化鉴定编码表1234葡萄糖赖氨酸鸟氨酸氨基酸对301.取出标本分离培养的血平板、中国蓝平板观察平板上的菌落形态、颜色；具体实验操作第二天的主要操作：311.取出标本分离培养的血平板、中国蓝平板观察平板上的菌落形2.观察半固体培养基具体实验操作第二天的主要操作：322.观察半固体培养基具体实验操作第二天的主要操作：323.观察克式双糖培养基具体实验操作第二天的主要操作：333.观察克式双糖培养基具体实验操作第二天的主要操作：334.观察生化反应，查表鉴定具体实验操作第二天的主要操作：344.观察生化反应，查表鉴定具体实验操作第二天的主要操作：3肠杆菌科细菌生化鉴定编码表1234葡萄糖赖氨酸鸟氨酸氨基酸对照硫化氢靛基质乳糖卫茅醇苯丙氨酸尿素枸橼酸盐产酸产气产气产气琥珀琥珀琥珀无色紫色黑色黄色紫色无色紫色紫色红色黄色黄色无色绿色无色红色淡绿蓝色原来颜色阳性颜色标记为红色的加石腊油肠杆菌科细菌生化鉴定编码表1234葡萄糖赖氨酸鸟氨酸氨基酸对355.根据以上的鉴定，报告出鉴定结果具体实验操作第二天的主要操作：365.根据以上的鉴定，报告出鉴定结果具体实验操作第二天的主要谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷37微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。2痰液和呼吸道标本的微生物检查及肺炎克雷伯菌培养鉴定临床微生物与免疫学教研室肺炎克雷伯菌革兰染色前几日参加了北京清华附小窦桂梅团队的“1+x”语文教学模式的观摩活动。她的一句“农村的越来越农村，城市的越来越城市。”深深触动了作为农村小学教师的我。造成这种差距的原因是什么？教学模式的影响又有多大呢？如何建立适合我们学生的“1+x”教学模式呢？由于经验不足，我们决定先从课程内容丰富，课堂形式可控性较大，考核形式较为灵活的《品德与生活》课入手，以二年级的学生为研究对象，进行“1+x”教学模式的建立研究。构建出一套农村小学生发展的课程体系。我们先从整合课程开始：一、学科内整合我们借鉴清华附小“1+X课程”的模式，以整合实施国家基础性课程“1”为基础做学科内整合，重点将国家课程校本化。对《品德与生活》在原有的国家统一标准、地方统一教材的基础上，打破以往只使用一本教材而无法兼顾其他版本教材优势的局限。学校将现在使用的“鲁教版”教材，根据学生的兴趣和喜爱程度，结合教师对教材的把握情况分为精讲和略讲。以此整合方式节省出课时，用于为学生补充其他版本教材或带领学生阅读课外读物，丰富学生的综合素养。二、跨学科整合在清华附小的研究中指出：跨学科整合是目前国际课程改革的热点，它是根据学生的学习需要，打破学科间的界限，以统一的主题、问题、概念、基本学习内容来连接不同学科，目的在于使学生在此过程中建立系统的思维方式，体验知识间的联系。在生活与科技领域中，科学课和品德与生活课都有一定的重复性内容，分科教授不仅加重学生的负担，也割裂了学科与生活的联系。为此，两门学科的教师会在寒暑假期共同研究本学期两门课中的整合点，联合设计教学内容。如学生在品德与生活课学习计算机的同时，科学课教师调整了科学课的教学顺序，在该时段进行“身边的科学”单元的学习，让学生将计算机课学习的方法用于试验记录。学生在感受到科学知识作用的同时提高了学习兴趣。各个学科之间也找到了跨学科整合的最佳主题――戏剧。各个班级在每个学期选择一个主题编排校园剧。从选题、剧本创作到节目排练、道具制作全部由学生完成。借助戏剧，多学科教师围绕学生在排演中的需要，共同为学生提供相关的指导。三、课内外整合学科知识和社会生活、学生的课内学习和课外活动是紧密相连的，学校的课程设置要把这几方面充分整合来培养学生理解、综合运用知识解决实际问题的能力。为此，清华附小力主教学要紧密联系学生的生活实际，激活、调动学生的生活经验，引导学生自主建构知识，使学习变得有趣、有用、有意义。学校为学生提供大量的自主实践平台，使学生将所学的知识与实际生活有效联系。每个学期，学校各学科、跨学科开展“小课题研究”，引导学生针对生活中的问题展开实际研究。品格与社会课与数学课整合开展“赚一块钱”，与科学、信息技术学科联合开展“定一次旅游计划”等研究，学生全身心投入，通过调查报告、PPT发言、实践作业等多种方式汇报自己的学习成果，并形成了解决实际生活问题的经验和能力。有标准，才有质量。我们借鉴清华附小依据国家课程标准，在分析学情的基础上，整合加工教学内容，制定学科目标体系，编制出版了每学年一册的《小学品德与生质量目标指南》、《指南》明确了本学科教什么、怎么教、教学评价等一系列相关问题，形成课程标准与学科教材间的桥梁。依据《指南》，教师能够清楚地把握教学目标、教学重难点，合理确定教学内容，为高效、优质的课堂教学提供了保证。有了《指南》，“1+X课程”中，“1”的实施就有了依据，“X”的实施就有了保障，从而使课堂更加科学、规范、有效。一位学生这样写道：我用了《乐学手册》，作业少多了！课堂上提出问题，和伙伴们共同讨论，那种生动活泼，让我更快乐、更自由、更主动地发现了自我。学校的许多活动开阔了我们的思路和视野，每月看一次电影，还有一次主题活动，真开心！一位家长在反馈问卷中写道：我们非常认同学校的课程改革。课程改革深化以后，老师们普遍感到自己的教学思想亟待改变，知识结构亟须调整、完善。教师们专业成长的自觉性有了很大提高，表现出了从未有过的精神风貌。教育，不可能靠袖手旁观者坐而论道去实现。做，才是得到。泰戈尔还说过：尽管走下去，不必逗留着，去采鲜花来保存，因为在这一路上，花自然会继续开放。也许我只是在拷贝大师的精彩，但是相信坚持下去，我的教学生涯也一定会丰富多彩！李娟（1982.2--），汉族，莱阳市姜疃鲁花中心小学二级教师，研究方向：低年级语文拼音教学。绘画的练习，首先要观察被画的对象，将其影像从眼睛反映到大脑，再由大脑指挥手，描绘在纸上，整个绘画过程中，观察是第一步。这里我们所说的“观察”不是通常意义的“看见”，而是指一种主动积极的视觉思维和探索活动；而“看见”则是一种消极被动地接受视觉对象的活动。因此，在绘画过程中观察方法的正确与否将直接影响最终的画面效果。因此，作为一名高中美术教师，让学生了解观察方法的重要性，进而培养学生养成正确的观察方法是一项重要的教学任务。一、培养学生观察物象的习惯人的观察能力不是天生具有的，需要教师不断地去引导，让学生在每天的写生过程中逐渐培养起来。在我们的素描教学中。常常会遇到这样的情况：学生在刚摆放静物的时候还看一眼，具体到画的时候，基本都在默写。教师问到的时候，学生会说“看见了”，这个时候教师要分析“看”和“观察”的不同点，“看”只是匆匆一瞥，只是认识到老师摆的是水果而不是蔬菜，摆的是苹果而不是梨，而不是仔细地观察与分析整个画面的色调构图，这时教师应从理论上使学生明白观察在绘画中的重要性，让学生明白只有通过不断地观察，把观察养成一种习惯，最终作品才能画得更准确、更生动。二、培养正确的观察方法1、整体观察“整体观察”是素描写生中最重要的一种观察方法。作为初学者最容易犯的毛病就是从局部入手，死盯着局部进行刻画而忽略了整体。教师此刻都会要求学生整体作画，这就要求必须要有具备整体的观察方法。通过职中八年的授课实践，我总结出了以下一些整体观察的方法：（1）要学会瞬间抓住第一印象。当我们看见一组静物的时候，“第一眼”肯定看到的是整组景物的外在形象，这便是“第一印象”。（2）“近视眼”观察法也是整体观察的有效途径之一，这样做不仅能让学生忽略物象表面的细节，得到一个模糊而又整体的效果，而且还能让学生从一开始作画就能从整体入手，不会沉溺于局部的刻画。（3）远距离观察法。具体做法是让学生在作画过程中每隔20分钟站到离作品2～3米远的地方进行远距离的观察，这样做的目的一方面是让学生能得到暂时的休息，有利于保持创作的“新鲜度”，更重要的是能让学生从局部跳出来重新审视自己的作品，从而保持或回归到画面的整体感觉上来。2、对比观察在视觉艺术中，对比观察也是正确观察的方法之一。画面中的一对或者多对矛盾的冲突可以塑造或者强化物体形象，加强视觉冲击力。对于观察方法而言，对比是一种十分重要的调整手段，在对比观察的方法中，我们可以从三方面入手：（1）“形体”的对比。各个物体或物体每个局部都有一个合理的形状对比，而这个对比可以为我们在素描中的各个阶段所采纳，例如物体高度的对比、远近的对比以及面积的对比等。（2）“明暗”的对比。在素描过程中，明暗是塑造形体与空间的主要手法。素描教学的实践中，我会让学生先观察对象，确定整组静物中的最暗点与最亮点，其他部分的色调都以此为基准进行对比调整，这样的话就能把“整体”贯穿于作画过程的始终。（3）“空间”的对比。素描的基本目的就是在二维的平面上塑造一个三维的视觉物象，空间感是评价素描作品好坏的重要依据之一。因此，我们在观察的时候要对画面中每个物体的空间距离进行对比，进而真实地反映到画面中，这样最后的画面才会达到整体的效果。3、联系观察素描写生过程中有表象型和隐性型两种联系存在，静物写生中物体与物体外形、大小、远近等等之间的联系就是表象联系；头像写生中隐藏在皮肤表层下的骨骼结构骨点位置等都属于隐性联系。表象联系的观察比较直观，易于做到；而隐性联系的观察就得需要通过锻炼学生的深层次观察能力以及提高学生的美术理论基础才能实现。教师应在写生过程中经常引导学生进行联系观察，传授联系观察的正确方法，使学生能养成正确观察、善于观察的好习惯。三、学会用心去观察素描写生过程中一方面教师要让学生通过亲身实践掌握与领会正确观察的方法与要领，真正做到勤观察、会观察；另一方面教师在学生观察的时候一定要让他们“用心去观察”。也就是说观察的时候一定要用心去领悟，而不光是用眼去看，不是简单地为观察而观察，这就要求学生对所画对象首先要产生感情和兴趣，充分调动起学生对绘画的那种欲望，而且教师还要尽量引导学生把这种“欲望”转化成动力并贯穿始终，如何才能做到这一点呢？那就必须得“用心去观察”，这也是绘画艺术中“观察方法”的最高境界，当你通过观察，通过与被画对象心与心的交流后，能赋予静物以生命，赋予模特以感情的话，说明你已经掌握了用心去观察的方法，最终你的作品也将会是一张富有生命、极富感染力的佳作。总之，掌握正确的观察方法并养成一种好的习惯，对于学生自身观察网络系统的建立，加深对事物的观察、认知和理解，提高敏锐的观察力和感受力，进而提升艺术修养等方面都有极其重要的意义。更深层次而言，只有掌握了正确的观察方法，学会用心去观察，并能养成一种良好的习惯，绘画与艺术之间才能被画上等号。所以说，善于观察和正确观察是绘画蜕变为艺术的有效途径之一，也是通往艺术殿堂的必由之路与重要桥梁！微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查16、云无心以出岫38微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件39微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件40微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件41微生物学检验第3版肺炎克雷伯与痰液标本检查课件42肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）43肺炎克雷伯菌粘丝试验肺炎克雷伯菌粘丝试验44肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）

肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）45目的要求掌握呼吸道标本的细菌学检验和报告方法掌握肺炎克雷伯菌的培养特征、主要微生物特性及鉴定方法。了解呼吸道标本的采集方法。46目的要求掌握呼吸道标本的细菌学检验和报告方法9器材和试剂1、标本：痰液标本

2、菌种：肺炎克雷伯菌

3、培养基：血平板、中国蓝平板、克氏双糖斜面培养基、半固体培养基、微量生化管等。47器材和试剂1、标本：痰液标本104、试剂：氧化酶纸片、3%过氧化氢、革兰染色液、无菌生理盐水及生化管配套试剂。

5、其它：显微镜、培养箱、小试管、载玻片、接种针、接种环、酒精灯、火柴、非发酵菌生化编码表等。器材和试剂484、试剂：氧化酶纸片、3%过氧化氢、革兰染色液、无菌生理盐1.鼻咽拭子采集时，患者用清水漱口，对光而坐，头向上仰张大口，用压舌板轻压舌根，取无菌鼻咽拭子绕过悬雍垂，在鼻咽腔、悬雍垂后侧反复涂抹数次小心取出，避免接触口腔部其他组织。2．咽拭子将拭子用无菌生理盐水湿润，用压舌板轻压舌根，暴露整个口咽部。先用拭子轻擦扁桃体表面后弃去，再取1支湿润的拭子轻压扁桃体，擦取挤压出的分泌物，或擦取伪膜等病变部位。标本的采集491.鼻咽拭子标本的采集1250133.痰液标本（1）自然咳痰法：受检者用清水溯口数次后，用力咳嗽自气管深部将痰咳出吐至无菌容器中。对痰量少或无痰等咳痰困难者，可雾化吸入45℃左右的10%氯化钠水溶液，使痰容易排出。对于幼儿，可轻轻压迫胸骨上部气管，使其咳嗽而取之。标本的采集513.痰液标本标本的采集14（2）气管镜采集法：用气管镜在肺部内病灶处直接吸取标本，或用气管刷采取标本。（3）气管或环甲膜穿刺法：主要用于厌氧菌培养。标本的采集52（2）气管镜采集法：用气管镜在肺部内病灶处直接吸取标本，或用革兰阳性细菌革兰阴性细菌正常菌群α和γ链球菌、微球菌、表皮葡萄球菌、四联球菌、白喉以外的棒状杆菌、乳杆菌

除脑膜炎和淋病奈瑟菌外的其他奈瑟菌、其他嗜血杆菌

上呼吸道常见致病菌

化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、白色念珠菌

脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌

下呼吸道常见致病菌

化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉棒状杆菌、结核分枝杆菌、厌氧菌、放线菌、奴卡菌

脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、嗜肺军团菌痰液标本常见的分离菌53革兰阳性细菌革兰阴性细菌正常菌群α和γ链球菌、微球菌、表血平板巧克力平板中国蓝平板

鼻咽拭子

直接涂片染色检查革兰染色异染颗粒初步报告

白喉棒状杆菌培养菌落形态、涂片染色初步报告

生化反应、血清学鉴定检验程序常规培养

百日咳杆菌培养

血清斜面培养基鸡蛋培养基鲍-金培养基亚碲酸钾血平板纯培养菌落形态、涂片染色54血平板鼻咽拭子直接涂片染色检查初步报告白喉棒状杆菌培养血平板巧克力平板中国蓝平板

普通培养普通培养普通培养

35℃、18~24h35℃、18~24h35℃、18~24h痰液标本

肉眼观察

涂片染色观察

初步报告

培养前处理

菌落形态和涂片染色

生化反应、血清学鉴定报告

检验程序55血平板1、肉眼观察：下呼吸道标本为痰液，选取脓血性的痰液用于细菌学检验。异常恶臭的脓性痰，常见于肺脓疡患者，而且可能与厌氧菌有关。痰液中有颗粒状、菌块和干酪样物质可能与放线菌病和曲霉菌感染有关。痰液标本检验操作流程561、肉眼观察：下呼吸道标本为痰液，选取脓血性的痰液用于细菌2、涂片检查：挑选痰液中脓、血性部分涂片，干燥固定后，进行革兰染色镜检。如发现形态典型、有特殊结构，初步可以确定所属菌属或种的细菌，可直接报告。如查见革兰阳性葡萄状排列的球菌，可报告“痰液涂片查见革兰阳性球菌，形似葡萄状”；痰液标本检验操作流程572、涂片检查：挑选痰液中脓、血性部分涂片，干燥固定后，进行

如查见革兰阳性双球菌、矛头状、有明显荚膜时，可报告“痰液涂片查见革兰阳性双球菌，形似肺炎球菌”。如不能直接确定菌属或种的细菌，可报告“痰液涂片查见革兰×性×菌”。如果痰片中均为鳞状上皮细胞，则应视为不合格标本。

痰液标本检验操作流程58如查见革兰阳性双球菌、矛头状、有明显荚膜时，可报告“痰液涂3、分离培养：

1）痰液标本的前处理

A.均质化法：加入等量的PH7.6的1%胰酶溶液，放置35℃、90min使痰液均质化；

痰液标本检验操作流程593、分离培养：痰液标本检验操作流程22B.洗涤法：取无菌平皿4个，加入无菌生理盐水20ml，将痰液标本放入第1个平皿中，用接种环用力震摇，将脓痰分散为小块悬浮于盐水内，将小块脓痰取出依次放入第2、3、4个平皿中重复以上操作。最后在第4个平皿收集脓痰小块，接种于平皿。同时接种未经洗涤的痰液标本，作为对照。痰液标本检验操作流程60B.洗涤法：取无菌平皿4个，加入无菌生理盐水20ml，2）取经过前处理的痰液标本分别接种血平板、巧克力平板和中国蓝平板。巧克力平板置5%—10%CO2

环境培养，其他平板于普通环境35℃孵育18—24h。根据菌落形态，细菌染色观察，进一步进行鉴定。痰液标本检验操作流程612）取经过前处理的痰液标本分别接种血平板、巧克力平板和中国特殊菌的培养1.结核分枝杆菌培养：无菌吸管加前处理标本2-3滴于罗-琴培养基35℃孵育至8周，每周观察一次；2.嗜肺军团菌培养：取气管分泌物接种于活性炭酵母琼脂(CYE)或费-高(F-G)平板，35℃、2.5%CO2培养，每天用肉眼观察，直至第14天；3.百日咳鲍特菌的培养：将标本直接接种在鲍-金培养基上，置有盖的玻璃缸（缸内加少量的水，并在水中加少许硫酸铜，防止细菌及霉菌生长）中，35℃

孵育3—5天。62特殊菌的培养1.结核分枝杆菌培养：无菌吸管加前处理标本2-34.白喉棒状杆菌培养：将标本接种于血清斜面或鸡蛋培养基，35℃

孵