止凝血检查方法讲义整理课件

止凝血检查中国医科大学教育部止凝血检查中国医科大学教育部1出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性)病因:血管壁病变凝血因子缺乏抗凝物质过多血小板质量异常血液循环障碍出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性)2一.止血、凝血和纤溶机制正常止血有赖于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系统和纤溶系统的平衡止血:血管损伤→轴突反射→局部血管收缩→血流缓慢→血小板粘附→聚集→与凝血因子相互作用凝血:凝血活酶形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成(二系统三阶段)一.止血、凝血和纤溶机制3一).血管壁的作用1.血管的收缩［血小板释放血栓烷A2(TXA2);5-HT;内皮素;血管紧张素的作用)2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管内皮细胞的胶原)3.凝血系统的激活(因子Ⅻ;TF启动内外凝血系统的作用)一).血管壁的作用44.局部血粘度的增高二).PLT的作用释放多种BPC因子特别是PF3吸附血浆中的凝血因子(ⅠⅤⅪ等)激活凝血因子分三个时相聚集PLT第一相聚集:血管受损激活血小板膜糖蛋白(GP)

Ⅰb-Ⅸ,经vWF介导粘附于胶原组织，激活GPⅡb/Ⅲa4.局部血粘度的增高5经FG介导相互聚集，呈可逆反应。PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT等加速PLT聚集，形成白色血栓，起初期止血作用；同时激活的PLT暴露出FⅩa、Ⅴa的特异性受体,加速凝血酶原的激活;经FG介导相互聚集，呈可逆反应。6FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步促进PLT聚集；PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固三）凝血因子的作用1.参与血凝的因子:Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因子;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子Ⅷ:抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成份;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前质;Ⅻ:哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步72.瀑布学说:二系统1).外源性凝血途径:因子Ⅲ到因子Ⅹa被激活过程：组织损伤→Ⅲ释放→纤维蛋白形成。参与因子少,反应快，是血液凝固时首先启动的途径。2).内源性凝血途径:因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成纤维蛋白的过程,参与因子多,反应时间长2.瀑布学说:8三阶段1).凝血活酶形成期:①外源性凝血活酶:组织损伤→Ⅲ(Ⅶ,Ca++作用)→Ⅶa-Ⅲ-Ca++→Ⅹa→Ⅹa-Ⅴ-Ca++-PF3(凝血活酶)②内源性凝血活酶:血管破裂→胶原纤维暴露→Ⅻ接触→Ⅻa→Ⅺa(Ca++)→Ⅸa(PF3,Ca)→Ⅸa-PF3-Ca++-Ⅷ→Ⅹa(Ⅴ,PF3,Ca++)→Ⅹa-Ⅴ-Ca++-PF3(凝血活酶)2.凝血酶的形成:凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程三阶段9四).抗凝血系统的作用1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞2.体液的抗凝作用①.抗凝酶Ⅲ(ATⅢ):ATⅢ的活性中心与凝血酶或因子Ⅹa等以1:1比例形成复合物,使后者失去活性.②.蛋白C系统(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是灭活Ⅴa,Ⅷa因子和激活纤溶系统.③.其他抗凝物:α1-AT,α2-M,TFPI等抑制或灭活丝氨酸蛋白酶.四).抗凝血系统的作用10五).纤蛋白溶解系统1.纤溶酶原PLG激活物:t-PA,u-PA,Ⅻa,K及凝血酶等,作用是使PLG转变为PL2.PL:一种丝氨酸蛋白酶,能降解纤维蛋白原和纤维蛋白;水解凝血因子及补体等3.PL的抑制物:a2-PI,a2-AP等五).纤蛋白溶解系统11二.实验室检查一).血管壁检测1.CRT:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其结构和功能,PLT的量和质,血浆vWF有关参考值:MEN<5;WOMENORCHRILDREN<10临床意义:结构或功能缺陷;PLT异常;vWD等2.BT测定:主要受血管壁的完整性和脆性影响DUKE法：1-3MIN，>4MIN为异常延长：PLT减少；PLT功能异常；缺乏凝血因子；血管异常；药物影响3.vWF:Ag检测:免疫火箭电泳法降低:见于vWD;增高:见于血栓性疾病二.实验室检查124.血浆6-酮-前列腺素F1a测定采用酶联法,减低见于血栓性疾病.5.血浆血栓调节蛋白抗原(TM:Ag)测定:增高见于DM,DIC,TTP,SLE等6.血浆内皮素(ET-1)测定:增高见于心梗，高血压，高脂血症等二).PLT检测1.PLT计数原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数PLT意义:2.PLT表面Ig及补体的测定3.血块收缩试验(CRT)4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定134.PLT聚集试验5.PLT粘附试验6.PLT第三因子试验三).凝血因子检测1.CT:少用,由APTT替代,反映内源性凝血系统各因子状况2.APTT:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-43秒3.PT:外源性凝血系统各凝血因子的筛选试验4.Fg:Clouse法测定4.PLT聚集试验145.STGT及纠正试验6.其他血浆因子的测定四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测1.AT-Ⅲ:A测定2.AT-Ⅲ:Ag测定3.复钙交叉试验(CRT)4.血浆肝素测定五).纤溶活性检测1.ELT2.3-P试验5.STGT及纠正试验153.凝血时间测定(TT)4.D-二聚体测定六).血液流变学检测血液粘度测定,包括全血粘度(bloodviscosity);血浆(plasmaviscosity)粘度;红细胞变形性测定以及红细胞电泳时间测定,对了解血液的流动性及其在生理和病理上的变化,研究微循环障碍的原因,诊断和防治血栓性疾病有重要意义3.凝血时间测定(TT)16三.检测项目的选择和应用一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病1.筛选试验:选用PLT及BT试验:4种情况2.诊断试验二).凝血因子缺乏所致出血性疾病1.筛选试验:选用APTT及PT试验:4种情况2.诊断试验三).纤溶蛋白溶解综合征1.筛选试验:选用FDP及DD试验:4种情况2.诊断试验三.检测项目的选择和应用17四).血栓前状态1.筛选试验:选用APTT及PT试验;PLT试验等2.特异试验五).抗栓治疗的监测1.普通肝素和低分子量肝素的监测2.口服抗凝剂的监测3.溶栓治疗的监测四).血栓前状态18三大常规检验一、血常规检验

血细胞（RBC、WBC、PLT）有形成份血液血尘血浆蛋白

固体成份（8%-9%）无机盐血浆（55%）非蛋白氮

水血量占人体7~8%体重；PH值：7.35~7.45;粘度:4~5;比重:1.050~1.060.三大常规检验19血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.抗凝剂:EDTA㈠血细胞检验1.RBCRBC来源:骨髓红系干细胞原红早红早幼红网织红成熟红参考范围：男：[4~5.5]×1012/L女:[3.5~5]×1012/L新生儿:[6~7]×1012/L临床意义:

血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.202.Hb

珠蛋白Hb的组成：Fe2+

亚铁血红素

原卟啉Hb测定方法：氰化高铁Hb测定法Hb正常参考范围：男：120~160g/l女：110~120g/l新生儿：170~200g/l临床意义

止凝血检查方法讲义整理课件21红细胞形态学改变：1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞…3.染色反应异常:低色素性、高色素性、嗜多色性4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体、Cabot环、有核红细胞

红细胞形态学改变：22白细胞计数1.来源粒细胞:中性、嗜酸、嗜碱2.分类:白细胞单核细胞淋巴细胞：T、B3.参考范围4.临床意义:…中性粒细胞左移:中性粒细胞右移:

白细胞计数23三.网织红细胞计数1.参考范围2.临床意义四.红细胞沉降率测定1.参考范围2.临床意义五.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用1.Hct2.MCHC3.MCH4.MCV红细胞体积分布直方图5.RDW-CV临床意义

三.网织红细胞计数24尿液检验标本收集：1.首次晨尿:蛋白\细菌\管型\HCG2.随机尿:RT\AMS3.空腹尿:GLU4.12小时尿:ADDIS计数5.1小时尿:1小时尿沉渣6.24小时:尿化学7.中段尿:细菌

止凝血检查方法讲义整理课件25尿保存尿液理化检验:1.颜色2.尿量(多尿\少尿\无尿)3.气味4.PH5.比重化学检验:1.尿蛋白2.尿糖3.酮体4.尿胆红素与尿胆原5.尿亚硝酸盐6.尿隐血7.尿白细胞显微镜检查:1.细胞2.管型3.结晶4.病原体尿细胞计数其它检验:1.尿红细胞形态2.尿微量蛋白3.尿电解质4.乳糜尿试验尿保存26粪便检验标本收集:1.新鲜,择粘液脓血部分2.隐血检验:禁食用铁质,肉类三天3.阿米巴滋养体取脓血便立即送检4.取蛲虫卵:早晨肛周取样5.标本不能防腐性状及色泽:起初筛作用化学检验:OB试验粪便检验27粪便显微镜检查1.脓细胞2.红细胞3.其它细胞:吞噬细胞,上皮细胞等4.食物残渣5.结晶:夏科-雷登氏结晶6.细菌7.寄生虫与原虫

粪便显微镜检查28

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。

19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。

20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。

2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。

3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。

4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。

6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！

7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。

9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。

10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。

11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。

13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。

14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过......但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。

15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。

16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。

17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。

18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。

19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。

20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易29止凝血检查中国医科大学教育部止凝血检查中国医科大学教育部30出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性)病因:血管壁病变凝血因子缺乏抗凝物质过多血小板质量异常血液循环障碍出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性)31一.止血、凝血和纤溶机制正常止血有赖于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系统和纤溶系统的平衡止血:血管损伤→轴突反射→局部血管收缩→血流缓慢→血小板粘附→聚集→与凝血因子相互作用凝血:凝血活酶形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成(二系统三阶段)一.止血、凝血和纤溶机制32一).血管壁的作用1.血管的收缩［血小板释放血栓烷A2(TXA2);5-HT;内皮素;血管紧张素的作用)2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管内皮细胞的胶原)3.凝血系统的激活(因子Ⅻ;TF启动内外凝血系统的作用)一).血管壁的作用334.局部血粘度的增高二).PLT的作用释放多种BPC因子特别是PF3吸附血浆中的凝血因子(ⅠⅤⅪ等)激活凝血因子分三个时相聚集PLT第一相聚集:血管受损激活血小板膜糖蛋白(GP)

Ⅰb-Ⅸ,经vWF介导粘附于胶原组织，激活GPⅡb/Ⅲa4.局部血粘度的增高34经FG介导相互聚集，呈可逆反应。PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT等加速PLT聚集，形成白色血栓，起初期止血作用；同时激活的PLT暴露出FⅩa、Ⅴa的特异性受体,加速凝血酶原的激活;经FG介导相互聚集，呈可逆反应。35FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步促进PLT聚集；PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固三）凝血因子的作用1.参与血凝的因子:Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因子;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子Ⅷ:抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成份;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前质;Ⅻ:哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步362.瀑布学说:二系统1).外源性凝血途径:因子Ⅲ到因子Ⅹa被激活过程：组织损伤→Ⅲ释放→纤维蛋白形成。参与因子少,反应快，是血液凝固时首先启动的途径。2).内源性凝血途径:因子Ⅻ被激活到因子Ⅹa形成纤维蛋白的过程,参与因子多,反应时间长2.瀑布学说:37三阶段1).凝血活酶形成期:①外源性凝血活酶:组织损伤→Ⅲ(Ⅶ,Ca++作用)→Ⅶa-Ⅲ-Ca++→Ⅹa→Ⅹa-Ⅴ-Ca++-PF3(凝血活酶)②内源性凝血活酶:血管破裂→胶原纤维暴露→Ⅻ接触→Ⅻa→Ⅺa(Ca++)→Ⅸa(PF3,Ca)→Ⅸa-PF3-Ca++-Ⅷ→Ⅹa(Ⅴ,PF3,Ca++)→Ⅹa-Ⅴ-Ca++-PF3(凝血活酶)2.凝血酶的形成:凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程三阶段38四).抗凝血系统的作用1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞2.体液的抗凝作用①.抗凝酶Ⅲ(ATⅢ):ATⅢ的活性中心与凝血酶或因子Ⅹa等以1:1比例形成复合物,使后者失去活性.②.蛋白C系统(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是灭活Ⅴa,Ⅷa因子和激活纤溶系统.③.其他抗凝物:α1-AT,α2-M,TFPI等抑制或灭活丝氨酸蛋白酶.四).抗凝血系统的作用39五).纤蛋白溶解系统1.纤溶酶原PLG激活物:t-PA,u-PA,Ⅻa,K及凝血酶等,作用是使PLG转变为PL2.PL:一种丝氨酸蛋白酶,能降解纤维蛋白原和纤维蛋白;水解凝血因子及补体等3.PL的抑制物:a2-PI,a2-AP等五).纤蛋白溶解系统40二.实验室检查一).血管壁检测1.CRT:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其结构和功能,PLT的量和质,血浆vWF有关参考值:MEN<5;WOMENORCHRILDREN<10临床意义:结构或功能缺陷;PLT异常;vWD等2.BT测定:主要受血管壁的完整性和脆性影响DUKE法：1-3MIN，>4MIN为异常延长：PLT减少；PLT功能异常；缺乏凝血因子；血管异常；药物影响3.vWF:Ag检测:免疫火箭电泳法降低:见于vWD;增高:见于血栓性疾病二.实验室检查414.血浆6-酮-前列腺素F1a测定采用酶联法,减低见于血栓性疾病.5.血浆血栓调节蛋白抗原(TM:Ag)测定:增高见于DM,DIC,TTP,SLE等6.血浆内皮素(ET-1)测定:增高见于心梗，高血压，高脂血症等二).PLT检测1.PLT计数原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数PLT意义:2.PLT表面Ig及补体的测定3.血块收缩试验(CRT)4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定424.PLT聚集试验5.PLT粘附试验6.PLT第三因子试验三).凝血因子检测1.CT:少用,由APTT替代,反映内源性凝血系统各因子状况2.APTT:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-43秒3.PT:外源性凝血系统各凝血因子的筛选试验4.Fg:Clouse法测定4.PLT聚集试验435.STGT及纠正试验6.其他血浆因子的测定四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测1.AT-Ⅲ:A测定2.AT-Ⅲ:Ag测定3.复钙交叉试验(CRT)4.血浆肝素测定五).纤溶活性检测1.ELT2.3-P试验5.STGT及纠正试验443.凝血时间测定(TT)4.D-二聚体测定六).血液流变学检测血液粘度测定,包括全血粘度(bloodviscosity);血浆(plasmaviscosity)粘度;红细胞变形性测定以及红细胞电泳时间测定,对了解血液的流动性及其在生理和病理上的变化,研究微循环障碍的原因,诊断和防治血栓性疾病有重要意义3.凝血时间测定(TT)45三.检测项目的选择和应用一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病1.筛选试验:选用PLT及BT试验:4种情况2.诊断试验二).凝血因子缺乏所致出血性疾病1.筛选试验:选用APTT及PT试验:4种情况2.诊断试验三).纤溶蛋白溶解综合征1.筛选试验:选用FDP及DD试验:4种情况2.诊断试验三.检测项目的选择和应用46四).血栓前状态1.筛选试验:选用APTT及PT试验;PLT试验等2.特异试验五).抗栓治疗的监测1.普通肝素和低分子量肝素的监测2.口服抗凝剂的监测3.溶栓治疗的监测四).血栓前状态47三大常规检验一、血常规检验

血细胞（RBC、WBC、PLT）有形成份血液血尘血浆蛋白

固体成份（8%-9%）无机盐血浆（55%）非蛋白氮

水血量占人体7~8%体重；PH值：7.35~7.45;粘度:4~5;比重:1.050~1.060.三大常规检验48血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.抗凝剂:EDTA㈠血细胞检验1.RBCRBC来源:骨髓红系干细胞原红早红早幼红网织红成熟红参考范围：男：[4~5.5]×1012/L女:[3.5~5]×1012/L新生儿:[6~7]×1012/L临床意义:

血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.492.Hb

珠蛋白Hb的组成：Fe2+

亚铁血红素

原卟啉Hb测定方法：氰化高铁Hb测定法Hb正常参考范围：男：120~160g/l女：110~120g/l新生儿：170~200g/l临床意义

止凝血检查方法讲义整理课件50红细胞形态学改变：1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞…3.染色反应异常:低色素性、高色素性、嗜多色性4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体、Cabot环、有核红细胞

红细胞形态学改变：51白细胞计数1.来源粒细胞:中性、嗜酸、嗜碱2.分类:白细胞单核细胞淋巴细胞：T、B3.参考范围4.临床意义:…中性粒细胞左移:中性粒细胞右移:

白细胞计数52三.网织红细胞计数1.参考范围2.临床意义四.红细胞沉降率测定1.参考范围2.临床意义五.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用1.Hct2.MCHC3.MCH4.MCV红细胞体积分布直方图5.RDW-CV临床意义

三.网织红细胞计数53尿液检验标本收集：1.首次晨尿:蛋白\细菌\管型\HCG2.随机尿:RT\AMS3.空腹尿:GLU4.12小时尿:ADDIS计数5.1小时尿:1小时尿沉渣6.24小时:尿化学7.中段尿:细菌

止凝血检查方法讲义整理课件54尿保存尿液理化检验:1.颜色2.尿量(多尿\少尿\无尿)3.气味4.PH5.比重化学检验:1.尿蛋白2.尿糖3.酮体4.尿胆红素与尿胆原5.尿亚硝酸盐6.尿隐血7.尿白细胞显微镜检查:1.细胞2.管型3.结晶4.病原体尿细胞计数其它检验:1.尿红细胞形态2.尿微量蛋白3.尿电解质4.乳糜尿试验尿保存55粪便检验标本收集:1.新鲜,择粘液脓血部分2.隐血检验:禁食用铁质,肉类三天3.阿米巴滋养体取脓血便立即送检4.取蛲虫卵:早晨肛周取样5.标本不能防腐性状及色泽:起初筛作用化学检验:OB试验粪便检验56粪便显微镜检查1.脓细胞2.红细胞3.其它细胞:吞噬细胞,上皮细胞等4.食物残渣5.结晶:夏科-雷登氏结晶6.细菌7.寄生虫与原虫

粪便显微镜检查57

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。

19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某