桡骨远端骨折的治疗进展课件

桡骨远端骨折治疗的最新理念桡骨远端骨折治疗的最新理念1概述桡骨远端骨折占四肢骨折的15%·需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折·高能量骨折,常合并临近关节、骨1概述2概述·治疗目标:重建前臂迒端的功能、恢复解剖和关节的连续性目前认为:最终结果受多因素制约,并非单纯是残存关节不连续造成的·与年轻人骨折不同,老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和本体感觉的反馈概述3概述在过去20年中,随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料的出现,桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革·这些创新,挑战并发展了传统的治疗理念,包括外科入路的选择.结构性骨移植、康复·临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗,缺乏一个证据支持的指南概述4外科解剖及病理生理·桡骨远端表面有两个解剖标志:舟骨和月骨关节面·下尺桡关节的稳定:依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复合体·桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配,可引起尺侧撞击综合症·月骨是桡腕旋转的中线,是腕骨体系构架的基石·月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂,都会引起旋转性腕关节半脱位,必须复位固定外科解剖及病理生理5外科解剖及病理生理·桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”,植入物在或超过“分水岭”,会引起高发的肌腱损伤·桡骨背侧,伸肌腱穿过6个间室,矢状面最深处在第三间室,旁边的Lister是螺钉放置的重要位置,其桡侧矢状面深度变短,要选较短螺钉,防止穿出皮质外科解剖及病理生理6外科解剖及病理生理·三柱理论桡侧柱;桡骨茎突和掌背侧桡骨窝中间柱:掌背侧月骨窝和乙状切迹尺侧柱;尺骨头桡侧柱中间柱尺侧柱外科解剖及病理生理7放射解剖·标准正位片上,尺偏22度,桡骨比尺骨长9-12mm·侧位片上,桡骨远端掌倾11度图2A.胞关节側位片显示掌倾角《黑线)。B.腕关节正倾角【黑线),尺骨变异(红色括弧)和烧骨高度倾角侧位片上楼骨干和与关草边缘连线平行的图4点.6的盐学位,E准值所,C、平性位,D.1位关外注当基的关及整个月均可放射解剖8分型骨折分型的目的:方便制定治疗方案和标准化治疗·分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤的情况及受伤机制·尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在使用,但不能正确的评估受伤模式,对于治疗及效果评估没有帮助描述性分型,如Malone-Frykman分型,可提供详细的解剖骨折模式分析·著名的AO分型,可用于改善存档总之,目前分型较低的可靠性限制了临床应用分型9分型三节尺烧骨近端骨折的分型远骨折早期按人名分型,如CB=(1814年),Soh和Bahm骨折,1951年Cmm和weby次不使用提出者名字分里,至今能查到的涉及尺烧件远举折的分有20多种,按最近5年文献很道用率依次为Comy的通用分型AO/OTA分型,ykmn分型等的通用分1依据是否累及关节面以及稳定与否,同时强调不同的类需采用不同的治疗方案,对临床治疗提供了1型:关节外骨折无移Ⅱ型:关节外骨折有移位Ⅲ型:关节内管折无移位折有移位,又分为可复位稳定性骨折、不可复位的稳定性骨折,不可复位的不稳定骨折分型10桡骨远端骨折的治疗进展课件11桡骨远端骨折的治疗进展课件12桡骨远端骨折的治疗进展课件13桡骨远端骨折的治疗进展课件14桡骨远端骨折的治疗进展课件15桡骨远端骨折的治疗进展课件16桡骨远端骨折的治疗进展课件17桡骨远端骨折的治疗进展课件18桡骨远端骨折的治疗进展课件19桡骨远端骨折的治疗进展课件20桡骨远端骨折的治疗进展课件21桡骨远端骨折的治疗进展课件22桡骨远端骨折的治疗进展课件23桡骨远端骨折的治疗进展课件24桡骨远端骨折的治疗进展课件25桡骨远端骨折的治疗进展课件26桡骨远端骨折的治疗进展课件27桡骨远端骨折的治疗进展课件28桡骨远端骨折的治疗进展课件29桡骨远端骨折的治疗进展课件30桡骨远端骨折的治疗进展课件31桡骨远端骨折的治疗进展课件32桡骨远端骨折治疗的最新理念桡骨远端骨折治疗的最新理念33概述桡骨远端骨折占四肢骨折的15%·需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折·高能量骨折,常合并临近关节、骨1概述34概述·治疗目标:重建前臂迒端的功能、恢复解剖和关节的连续性目前认为:最终结果受多因素制约,并非单纯是残存关节不连续造成的·与年轻人骨折不同,老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和本体感觉的反馈概述35概述在过去20年中,随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料的出现,桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革·这些创新,挑战并发展了传统的治疗理念,包括外科入路的选择.结构性骨移植、康复·临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗,缺乏一个证据支持的指南概述36外科解剖及病理生理·桡骨远端表面有两个解剖标志:舟骨和月骨关节面·下尺桡关节的稳定:依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复合体·桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配,可引起尺侧撞击综合症·月骨是桡腕旋转的中线,是腕骨体系构架的基石·月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂,都会引起旋转性腕关节半脱位,必须复位固定外科解剖及病理生理37外科解剖及病理生理·桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”,植入物在或超过“分水岭”,会引起高发的肌腱损伤·桡骨背侧,伸肌腱穿过6个间室,矢状面最深处在第三间室,旁边的Lister是螺钉放置的重要位置,其桡侧矢状面深度变短,要选较短螺钉,防止穿出皮质外科解剖及病理生理38外科解剖及病理生理·三柱理论桡侧柱;桡骨茎突和掌背侧桡骨窝中间柱:掌背侧月骨窝和乙状切迹尺侧柱;尺骨头桡侧柱中间柱尺侧柱外科解剖及病理生理39放射解剖·标准正位片上,尺偏22度,桡骨比尺骨长9-12mm·侧位片上,桡骨远端掌倾11度图2A.胞关节側位片显示掌倾角《黑线)。B.腕关节正倾角【黑线),尺骨变异(红色括弧)和烧骨高度倾角侧位片上楼骨干和与关草边缘连线平行的图4点.6的盐学位,E准值所,C、平性位,D.1位关外注当基的关及整个月均可放射解剖40分型骨折分型的目的:方便制定治疗方案和标准化治疗·分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤的情况及受伤机制·尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在使用,但不能正确的评估受伤模式,对于治疗及效果评估没有帮助描述性分型,如Malone-Frykman分型,可提供详细的解剖骨折模式分析·著名的AO分型,可用于改善存档总之,目前分型较低的可靠性限制了临床应用分型41分型三节尺烧骨近端骨折的分型远骨折早期按人名分型,如CB=(1814年),Soh和Bahm骨折,1951年Cmm和weby次不使用提出者名字分里,至今能查到的涉及尺烧件远举折的分有20多种,按最近5年文献很道用率依次为Comy的通用分型AO/OTA分型,ykmn分型等的通用分1依据是否累及关节面以及稳定与否,同时强调不同的类需采用不同的治疗方案,对临床治疗提供了1型:关节外骨折无移Ⅱ型:关节外骨折有移位Ⅲ型:关节内管折无移位折有移位,又分为可复位稳定性骨折、不可复位的稳定性骨折,不可复位的不稳定骨折分型42桡骨远端骨折的治疗进展课件43桡骨远端骨折的治疗进展课件44桡骨远端骨折的治疗进展课件45桡骨远端骨折的治疗进展课件46桡骨远端骨折的治疗进展课件47桡骨远端骨折的治疗进展课件48桡骨远端骨折的治疗进展课件49桡骨远端骨折的治疗进展课件50桡骨远端骨折的治疗进展课件51桡骨远端骨折的治疗进展课件52桡骨远端骨折的治疗进展课件53桡骨远端骨折的治疗进