心律失常紧急处理专家共识课件

心律失常紧急处理专家共识46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔

《心律失常紧急处理专家共识》2013

解读

一、心律失常紧急处理的总体原则

新会计准则的实施，对会计人员提出了更高的要求。同时，对会计教学来讲也有很大的影响和冲击。为了能够在新会计准则实施下更好地进行会计教学，我们应该了解会计准则对会计教学有哪些影响。另外，还要找出相应解决对策。会计准则会计教学影响对策自2007年1月1日起，会计准则正式实施。它的实施不仅对各大企业有了很大的帮助，同时也对各个中小企业发挥了它自身应有的贡献。在目前的大、中小企业中仍然执行的是《企业会计制度》和《小企业会计制度》。因此，我们要提倡上市企业公司多多地执行新会计准则。现今，新会计准则的实施，对于会计教学来讲是一个人很大的冲击，会计教学在会计准则的影响下，我们要找出更好地解决办法来应对它。因此，文章首先分析了新形势下会计准则对会计教学带来了哪些影响，另外，也给出了几点解决的对策。并分别对其进行了如下分析。一、新形势下会计准则给会计教学带来的冲击和影响传统的会计教学中会计教师主要是传授学生一些基本的会计理论知识和一些业务的核算，忽视了对学生职业能力的培养。因此，按照新会计准则的要求和实际的会计教学中有一定差距，具体表现在：1.新会计准则的实施，要强调对学生职业能力的培养，传统的会计教学教师强调对具体的业务核算现今，很多会计教学中，教师主要强调具体的业务核算，同时还向学生传授业务核算的重要性，过多的对学生讲解一些会计理论知识。学生对于教师讲解的这些知识经常死记硬背，因此，学生在《会计学基础》考试的过程中，经常把知识和一些核算问题弄错。可见，传统会计教学强调学生学习会计理论基础知识和掌握业务核算问题，在旧的企业会计制度中具体强调业务规定性和操作性。然而新会计准则的实施，就是要打破传统的会计教学制度，它是按照新会计准则课程来制定对学生职业能力的培养。在会计教学中，如果继续使用传统的会计教学模式，对于教师来讲教学非常省事，但是对于学生来讲学生却不知道现今会计学科的最新变化，同时学生一旦参加到工作中，很难解决实际工作中遇到的问题，更不能适应工作要求。新会计准则则是以原则为基础，会计人员可以通过自己的判断能力来进行做账。因此，这对于会计教学来讲，教师要在教学的观念意识上有个很好的转变。2.新准则的实施，要求会计教师要在最短的时间之内提升自己的业务素质在会计教学中，不管是哪一次的会计教学改革，都要求会计教师提升自身的业务素质，按照会计教学的工作要求，来增加会计教学的信心。新会计准则的实施，同样也是要求会计教师必须改变传统的教学方式，结合新会计准则的内容和知识体系，在最短的时间之内要求教师掌握并吃透里面的所有知识内容，然后才能传授给学生。这对于教师来讲是一个很大的挑战。因为教师是所有知识的传播者，只有教师自己掌握了新会计准则里面的知识体系，才会轻松自如地在学生面前展现。所以我们毫无疑问的说新准则的实施，要求会计教师要在最短的时间之内提升自己的业务素质。3.新准则的实施要求在会计教学中培养学生的职业判断意识和能力根据新会计准则实施的要求，对会计人员提出了更高的要求。在企业中会计人员要具有很专业的判断能力。这就要求判断能力一定要在学生阶段来完成，不能等到参加工作之后来养成。因此，在会计教学中，教师要强调学生树立起判断能力的意识，培养学生独立分析问题、解决问题的能力，这样对于学生以后参加到工作中来讲是非常有意义的，学生毕业之后可以更好地适应会计工作需求，不会感到工作有压力。所以说，在新会计准则的实施下，会计教师要改变教学观念，不要一味的向学生传授简单的文化知识，要注重培养学生的职业判断能力。二、会计准则对会计教学影响的对策1.调整会计专业课程体系和人才培养方案在教学上采取理论与实践并重的指导思想。在教学过程中教师上完理论课后，应该带领学生去相关企业参观学习。通过实地参观企业具体的账务处理，将抽象的理论知识变成会计实务操作，使学生能真正理解相关知识；同时参观不同类型企业，也可以使学生掌握新旧会计准则在实务中的差异，避免对新旧准则的掌握是纸上谈兵。在寒暑假，要求学生去企业实习。学生在实习的过程中可以加深对各门课程知识的掌握，同时又能及早了解社会，了解企业的实际经营过程，为毕业以后能迅速适应工作需要打下基础。2.加大对会计教师业务能力的培养力度要加强对教师进行新会计准则的培训，使教师熟悉和掌握好新会计准则。统一安排针对新会计准则以及会计实务和理论新问题的业务培训班和研讨会，通过系统的学习，使教师在短时间内对新会计准则有一个比较全面的了解和掌握。同时，还应组织校内外有关专家和骨干教师针对会计前沿问题举办讲座，并有计划地安排会计教师参加各类学术会议，从而提高教师的理论水平。3.通过日常教学培养学生的职业判断能力在日常教学过程中要帮助学生树立职业判断意识。让学生了解什么是会计职业判断、为什么要进行职业判断、如何进行职业判断。使学生意识到在企业所处复杂多变的社会经济环境、经济业务不确定性日趋增加的条件下会计职业判断的重要性。另外，培养学生的职业判断能力，应当以向学生提供丰富的专业知识为基础。在会计教学过程中避免出现“填鸭式教学”，多运用其他教学方式，比如启发式、案例教学、交互式教学、图解法，使学生对知识的掌握达到“知其然，还知其所以然”。将以知识灌输为主的教学方法转变为以启发思维和提高解决实际问题能力为核心的教学方法，从而培养学生的思维能力、创新能力和自主参与意识。三、结束语通过上述分析可见，新会计准则的实施，在会计教学中要求会计教师要提升自身业务素质，帮助学生树立职业判断能力。作为一名会计教学工作者，在新会计准则的实施下，要明确新会计准则带给会计教学的影响，同时也要清楚的知道应对新会计准则对会计教学的影响的策略。只有这样，才会在新会计准则实施下更好地进行会计教学。英语教学是我校的一个重要特色，我们小学英语组在英语学习的环境与情景的创设方面想了一些办法。我们认为：小学英语教学应该创造一切条件采取一切可用的方法，激发学生对英语学习的强烈愿望，使他们喜欢学、乐于学，并且随时随地可以学。作为小学英语老师，下面谈谈在小学英语教学中如何创设学习环境和情景。一、环境所谓英语学习环境是指学生眼睛看到的、耳朵听到的和嘴里说的尽可能是英语。眼睛看到的主要指的是硬环境。让学生在学习场所、生活场所、玩乐场所都可以看到和学习英语。如：校园内的警示牌、标语牌、宣传牌，用英汉双语；玩乐场地的器材名称用双语；教室里的课表、班规和其它布置用双语；食堂内墙壁上的卡通画和漫画等的人物对话用双语；公寓内部设施名称、名人名言等用双语，等等。耳朵听到的和嘴里说的主要指的是软环境一种语言的学习目的主要是听得懂说得出，这需要教师的主观努力，去引导、去营造环境去创造机会。首先，在英语课堂上毫无疑问老师尽量多用英语、少用母语，有人的小学生还听不懂，但你可以想办法，一是多采用直观手段，如实物、图片等创设语境，二是老师利用眼神、口形、手势和其它肢体语言帮助学习理解；其次，在课堂外也尽量多用英语，最好是小学部全体师生人手一本《日常英语200句》，大家都学，路上打招呼、各科上下课的问候语、早操课间操的司令都用英语。二是充分利用学校的广播站播放英语歌曲、英语小故事、小笑话等。三是每个月举行一次英语竞赛活动，如英语演讲比赛、英语朗诵比赛、英语唱歌比赛等。学校的其它大型活动尽量让学生主持并运用双语。这些不仅让学生有机会听和说，而且还激发了学生的学习兴趣。二、情景小学英语课堂教学必须尽最大限度地引起学生的学习举趣，为学生提供足够的机会用英语进行活动，让学生感受到运用所学语言成功地达到某种目的后的愉快。这是小学生的年龄特点和英语学科的特殊性所决定的。要使小学生能够在40分钟的时间内保持良好的学习状态，教师必须根据不同的教学内容创设各种情景，做到教学情景化。我们在教学实践中是这样做的：1、运用多媒体手段，调动学生的视听感官。在英语课堂教学中模拟表演创设的情境，往往受时空限制无法全部做到，在这种情况下可运用多媒体教学手段来移植情境，形象生动地再现有关对话的时空，做到声像结合，图文并茂，这适合小学生好奇、求趣、求新的年龄特点。教师将学生要学的对话融入其中，会加深学生对语言的理解，帮助学生在语言与表达对象之间建立起联系，从而调动学习积极性，使学生更自觉、更有趣的进行英语交际活动。例如：下雨的情景课堂上难以再现，老师预先录下下雨声，再用FLASH制作成课件，这样让学生先体会下雨时的情景，再跟着课件中的卡通人物学习有关下雨的对话内容，学生会很感兴趣。学生在情景中深入角色，自觉主动实践，又在表演中充分展露自己的才华，在相互评价中体现自我。2、教唱英语歌曲，学讲英语小笑话、小故事、还有演话剧、童谣、小诗、绕口令、猜谜等等，形成轻松的学习气氛。不少小学英语学习内容可以用歌曲形式表达，这有助于激发兴趣和分散难点。因此，在英语教学中融音乐与英语为一体，能帮助学生理解对话，表现情景内容，创设有声语言环境，使学生自然投入。在唱歌过程中，根据歌曲内容进行问答或分角色对话，体现歌曲中的交际情景。英语小笑话和英语小故事不仅老师讲，而且要让学生学会讲，让学生从机械、呆板、单调、紧张的学习环境中解脱出来，消除学习疲劳，并感受到学习的乐趣，提高学习效率。3、设计游戏情景，复习巩固对话内容。在对话复习教学中设计适合儿童口味的游戏情景，是寓教于乐的好方法，能帮助教师把单调乏味的复习工作变得生动活泼，为学生在轻松自然的气氛中进行语言操练创造了条件，使学生乐而好学。例如：在教12个月份和天气时，我设计了一个“哈哈HAPPY”时，我准备了12个月份的纸条，放在一个盒子里，再准备关于天气特征的纸条，如hot、cold等放在另一个盒子里。游戏开始时，一名学生从两个盒子里各抽取张纸条，连起来说一个句子。如果这个句子符合事实，其它同学则重复该形容词：如果句子不符合事实，如其它同学则“哈哈”大笑说。显得形象、生动、有趣。学生在游戏情景中深入角色、踊跃表演。在玩中学、在学中玩，这既符合孩子们乐于模仿与好玩的天性，又充分发挥了主观能动性与创造性，还调节了学习节奏。在愉快欢乐的气氛中，巩固了学到的语言知识，锻炼了运用语言的能力。在教学中，我们如果坚持这样做，学生的学习兴趣将会非常高，而且相信很快就收到立竿见影的效果。心律失常紧急处理专家共识46、法律有权打破平静。——马·格林1心律失常紧急处理专家共识课件2心律失常紧急处理专家共识课件3心律失常紧急处理专家共识课件4心律失常紧急处理专家共识课件5心律失常急诊处理流程心律失常急诊处理流程6二、几种常见心律失常的处理二、几种常见心律失常的处理71、室上性心动过速（室上速）

概述室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室上速主要是房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折返性心动过速。如果室上速患者窦性心律或心动过速时心电图QRS波群上呈现预激波，这种情况又称为“预激综合征”。1、室上性心动过速（室上速）

概述室上速可分为广义和狭8诊断要点①室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止，易反复发作。典型心电图表现多为规则的窄QRS心动过速。老年或有严重器质性心脏病患者出现窄QRS心动过速。②临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:1房室传导混淆。应注意在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。③当室上速伴有显性预激或室内阻滞时可表现为宽大畸形QRS心动过速，易与室速混淆。诊断要点9处理：一般发作的处理：刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。深吸气后屏气，用力做呼气动作（Valsalva法）、用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。处理：一般发作的处理：10药物治疗：腺苷

6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予12mg快速静注。禁忌症：冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。维拉帕米

0.15～0.2mg/kg（一般可用5mg）10min内缓慢静注。无效15~30min后可再注射一次。地尔硫卓将注射用盐酸地尔硫卓15~20mg3min缓慢静注。无效15min后可重复。普罗帕酮

1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。胺碘酮上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000mg。终止后即停止用药。其它：静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔5min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg。总量可达1.0～1.2mg。药物治疗：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在11特殊情况下室上速的治疗：

⑴伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上应首选同步直流电复律或食管心房调搏；药物可选去乙酰毛花苷注射液、腺苷。未口服用洋地黄者0.4mg缓慢静脉推注，无效20~30min后再给0.2~0.4mg，最大1.2mg。已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，酌情是否追加。⑵伴窦房结功能障碍的室上速：宜首先考虑使用食管心房快速刺激。也可与药物共同使用。但应注意药物的安全性。当药物将室上速的频率降下来后但未能终止，此时食管刺激效果较好。⑶伴有慢性阻塞性肺部疾患者应避免使用影响呼吸功能的药物，钙拮抗剂比较安全，列为首选，维拉帕米或地尔硫卓⑷孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可应用。特殊情况下室上速的治疗：

⑴伴明显低血压和严重心功能不全者：122、心房颤动和心房扑动2.1心房颤动（房颤）概述房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。临床听诊有心律绝对不齐。心电图窦性P波消失，代之以频率350～600次/分f波，RR间期绝对不等。最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，四种类型：初发房颤:首次发作的房颤；阵发性房颤:能够自行终止者,持续时间<7天，一般<48小时，多为自限性；持续性房颤:不能自行终止但经过治疗可以终止,持续时间>7天；持久性房颤:经治疗也不能终止或不拟进行节律控制的房颤。2、心房颤动和心房扑动2.1心房颤动（房颤）13房颤急性发作期的治疗原则：①评价血栓栓塞的风险-是否给予抗凝治疗；维持血流动力学稳定；减轻房颤所致的症状。②处理宜个体化③基础病因或诱因治疗是否优先进行病因和诱因治疗要视情况而定，若房颤本身造成严重血流动力学障碍，则应优先处理房颤。无上述因素或去除后房颤仍然存在者则需根据症状的严重程度对心律失常本身进行治疗。④根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗的策略。大多数患者只需要控制心室率，对少数有血流动力学障碍的房颤或症状严重的患者，可以考虑复律治疗。房颤急性发作期的治疗原则：①评价血栓栓塞的风险-是否给予抗凝14急性期的抗凝治疗：评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的首要和重要措施。⑴对所有急性房颤患者都应评价血栓栓塞的风险。⑵急性房颤需要抗凝治疗包括：准备进行复律及可能自行转律（如新发房颤或阵发房颤）的患者；使用有转复作用的药物（如胺碘酮，普罗帕酮等）；瓣膜病房颤；具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者；有其他抗凝指征的房颤患者（如合并体循环栓塞，肺栓塞等）。⑶对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短，无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。若患者已经口服华法林且INR在2-3之间，可以继续延续华法林治疗。若患者未使用口服抗凝药，应在急性期应用普通肝素或低分子肝素抗凝。普通肝素应用方法：70U/kg静注，之后以15U/kg/h输注，将aPTT延长至用药前的1.5~2.0倍。⑷新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用肝素或低分子肝素前提下，立即行电转复或抗心律失常药物转复。转复后，有栓塞危险因素者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。⑸对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指征，在复律前应该使用华法林抗凝治疗，至少三周，转复后继续抗凝至少四周，以后根据危险分层确定是否长期抗凝。若有急性转复指征，在应用肝素或低分子肝素前提下进行转复，后衔接华法林治疗至少4周（INR2-3），以后根据危险分层确定是否长期抗凝。急性期的抗凝治疗：评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤15（6）若有食管超声检查条件且未发现心房血栓，可在肝素或低分子量肝素抗凝的前提下提前转复。⑺使用肝素或低分子量肝素抗凝的患者若有使用华法林的指征，应在尽早取血查基础INR，转复后保持使用肝素或低分子量肝素并开始服用华法林（一般3mg/日）。复查INR并调整华法林剂量。当达到2-3的目标范围后可立即停止肝素或低分子量肝素。以后按照华法令抗凝常规进行监测和治疗。⑻对于所有瓣膜病房颤患者或有卒中危险因素的非瓣膜病房颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗凝。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因素评估决定抗凝治疗。⑼房颤伴有急性缺血性脑卒中的患者，不应在急性期开始行房颤的抗凝治疗。2周后视情况而定。⑽抗凝治疗之前，应根据有关房颤指南进行出血风险的评估。⑾房颤伴发急性冠脉综合征，抗凝治疗的方案根据有关房颤指南进行。

（6）若有食管超声检查条件且未发现心房血栓，可在肝素或低分子16控制房颤室率治疗:

快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学紊乱和临床症状。快速心室率的房颤患者通常需要积极控制心室率。①急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。②不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来控制心室率。控制房颤室率治疗:

快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严17钙拮抗剂：维拉帕米2.5~5mg2min静注，每15~30min可重复5~10mg，总量20mg。地尔硫卓0.25mg/kg，静注，10~15min可重复给0.35mg/kg，静注，以后可给5~15mg/h维持β阻滞剂：美托洛尔5mg静注，每5min重复，总量15mg（注意每次测心率，血压）。艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不满意，可再给0.5mg/kg，静注，继以50~100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min。③对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物。④合并急性冠脉综合症的房颤患者，控制房颤室率首选静脉胺碘酮。⑤在静脉用药控制心室率的同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。口服药物起效，停用静脉。钙拮抗剂：维拉帕米2.5~5mg2min静注，每15~318房颤的复律治疗：

血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显者且不存在转律的禁忌证，可考虑进行复律治疗。复律方法有电复律和药物复律。无论使用哪种方法，复律前应进行抗凝治疗，并评价复律后的抗凝治疗指征。复律后确定是否需要长期抗心律失常药物维持窦性心律。原则上首次房颤不主张立即给予长期抗心律失常药。房颤的复律治疗：

血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显者且不19电复律

以下血流动力学不稳定的房颤考虑行同步电复律治疗：快速心室率房颤患者伴发严重心肌缺血症状、低血压、休克、意识障碍或急性心力衰竭；预激综合征伴房颤的患者出现快速心室率或血流动力学不稳定。为了提高电复律的成功率和防止房颤复发，复律前可给予胺碘酮。电复律应采用同步方式。起始电量100J（双相波），150J（单相波）。一次复律无效，应紧接进行再次复律（最多3次）。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J。电复律期间，应严密观察病情，行心电图和血压监测。电复律

以下血流动力学不稳定的房颤考虑行同步电复律治疗：快速20药物复律建议①对于血流动力学稳定但症状明显的患者可以使用药物复律。②药物复律前须评价患者有无器质性心脏病，用药安全性置于首位。③对于新发房颤，无器质性心脏病者，推荐普罗帕酮2mg/kg稀释后静脉推注>10min，无效可在15min后重复，最大量280mg。④新发房颤患者，无器质性心脏病，不伴有低血压或充血性心力衰竭症状，血电解质和QT间期正常，可以考虑使用伊布利特。必须持续严密心电图监护，防止尖端扭转性室速。⑤有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉应用胺碘酮（5mg/kg，静脉输注1小时，继之50mg/h静脉泵入。可以持续使用至转复，一般静脉用药24-48小时。若短时间内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。⑥没有明显器质性心脏病的新发房颤患者，可考虑单次口服大剂量的普罗帕酮（450~600mg），医疗监护的条件确保安全的情况下进行。⑦不推荐使用洋地黄类药物，维拉帕米，索他洛尔，美托洛尔用于房颤患者的转复。⑧药物转复应在医院内进行。药物复律建议①对于血流动力学稳定但症状明显的患者可以使用药物213心房扑动（房扑）房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同。最简单有效的治疗为电复律，房扑电复律所需的能量可小于房颤。电复律可从双相波50J开始。房扑的心室率较难控制，需要的药物剂量较大。某些药物（如普罗帕酮）在转复房扑时，可造成传导加速而使室率突然加快，患者出现严重症状。应考虑立即行电复律。3心房扑动（房扑）房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同。224预激综合征合并房颤与房扑

概述：由于旁路的不应期短，合并预激综合征的房颤或房扑可以经旁路前传而造成非常快的心室率，患者出现严重的症状，少数患者还可诱发严重室性心律失常。

心电图可见快速的旁路下传的宽QRS波，伴有极快的心室率，可超过200次/分。此种房颤或房扑应予电复律。处理要点：①由于预激综合征合并房颤或房扑血流动力学常不稳定，因此应行同步电复律。②预激综合征合并房颤、房扑药物治疗效果一般不理想。可以使用普罗帕酮或胺碘酮。但若应用一种药物后效果不好，不推荐序贯使用其他药物或联合用药，而应使用电复律。③复律后应建议射频消融治疗。④禁用洋地黄、β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。4预激综合征合并房颤与房扑

概述：由于旁路的不应期短，合并235室性心动过速

5.1宽QRS波心动过速概述

频率超过100次/min，QRS宽度超过120ms。以室速最为常见，也可见于室上性心律失常伴有室内差异性传导、束支或室内传导阻滞。诊治要点①首先判断血流动力学状态。若不稳定，即使不能明确类型，也可直接同步电复律。②血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。③通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离的证据。④血流动力学稳定的宽QRS心动过速若明确为室上速，按室上速处理。⑤若考虑室速，或未能明确心律失常分型，按室速处理。5室性心动过速

5.1宽QRS波心动过速245.2单形性室性心动过速（单形室速）概述起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室肌快速性心律失常。

心电图出现宽大畸形的QRS波，波形在同一导联中一致，T波方向与主波方向相反，节律在120次分以上。根据室速的发作情况，分为持续单形室速（发作>30秒或不到30秒因血流动力学不稳定必须终止）和非持续单形室速（不符和上述持续室速的定义）。5.2单形性室性心动过速（单形室速）概述起源于希氏25诊治建议

有器质性心脏病基础非持续性单形室速：①针对病因和诱因治疗，即治疗器质性心脏病和纠正如心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因。在此基础上,若无禁忌症，可以应用β-阻滞剂。②对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作。诊治建议

有器质性心脏病基础26持续性单形室速:

①治疗基础心脏病、诱因，常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。合并心肌缺血的患者必要时可考虑行主动脉内球囊反搏（IABP）和急诊再灌注治疗。②有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。复律能量可从双相波100J，单相波150J开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单相波360J。③血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗心律失常药。也可使用电复律。④静脉胺碘酮应用的剂量、持续时间因人因病情而异。静脉胺碘酮应用时间一般为3~4天。⑤在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日三次。⑥注意监测静脉胺碘酮的副作用。最好使用中心静脉。静脉推注避免过快，减少低血压的发生。每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。持续性单形室速:

①治疗基础心脏病、诱因，常见的诱发因素包括27无器质性心脏病合并的单形室速：亦称特发性室速，较少见。终止室速方法同上。终止后应建议患者行射频消融术。无器质性心脏病合并的单形室速：亦称特发性室速，较少见。终止室285.3多形室速

指QRS形态在任一心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，频率100~250次/min。常见于器质性心脏病，可蜕变为室扑或室颤，造成严重血流动力学障碍。根据有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、正常QT间期的多形性室速和短QT间期多形性室速。不同的类型多形室速的抢救治疗措施完全不同。5.3多形室速指QRS形态在任一心电图导联上不断变化，节295.4心室颤动/无脉性室速概述室颤心电图特点为连续、不规则且振幅较小波动，QRS波群和T波完全消失，细颤波幅＜0.5mV，频率250～500次/分；无脉性室速指快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，也有心室率减慢，心电-机械分离，心排血量为零或接近为零。患者表现为突然意识丧失，抽搐。听诊心音及脉搏消失，血压测不到，呼吸呈叹息样，继之呼吸停止，是心脏骤停一种常见形式5.4心室颤动/无脉性室速概述室颤心电图特点为连续、不规30治疗建议：

①院外无目击者的室颤，无脉性室速患者处理：急救人员到达现场应立即进行初级心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开通气道、救生通气、电复律。院内有目击者的室颤和无脉室速患者的处理：电复律。②尽早电除颤。一旦取得除颤器，应立即以予最大能量（双相波200J，单相波除颤器360J）非同步直流电复律，除颤后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气后核实心律，确定是否需要再次除颤。③CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药。④肾上腺素：当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉室速仍持续时，可给予静脉应用肾上腺素，1mg/次，每3-5min重复一次。⑤胺碘酮：对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR下给予胺碘酮300mg快速静注。如果循环未恢复，应再次以最大电量除颤。如循环仍未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg快速静注。⑥利多卡因：如果没有或不能用胺碘酮，可用利多卡因，初始剂量为1~1.5mg/kg静注。如果室颤/无脉室速持续,每隔5-10min后可再用0.5~0.75mg/kg静注，直到最大量为3mg/kg。⑦硫酸镁：心脏骤停为TdP时，给予硫酸镁，1~2克。其他心律失常不推荐用硫酸镁。⑧室颤或室速终止后，应采用心肺复苏指南中复苏后处理的措施维持患者的稳定，并对心脏骤停的可逆原因及因素进行处理，包括纠正组织缺氧、电解质紊乱、机械因素及血容量不足。⑤室颤/或无脉搏室速VT终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。治疗建议：①院外无目击者的室颤，无脉性室速患者处理：急救人315.5室速/室颤风暴

概述室速风暴是指24h内自发的VT/室颤≥2次,并需要紧急治疗的临床症候群。患者表现为反复发作性晕厥，可伴交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高、呼吸加快、心率加速、焦虑等。心电监测记录到反复发作的室速/室颤。

室速风暴可见于各种类型的室速和室颤。5.5室速/室颤风暴概述室速风暴是指24h内自发的V32诊治建议：

①纠正诱因、加强病因治疗。病因治疗是基础，如急性心梗伴室速风暴，及时再灌注治疗是控制心律失常的基础。主动脉内球囊反搏。②电复律：在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律。转复后进行合理的心肺脑复苏后治疗。③抗心律失常药物：首选胺碘酮。胺碘酮可终止心律失常发作，预防复发。④β受体阻滞剂：在抗心律失常药的基础上联合使用β受体阻滞剂可发挥协同作用。⑤抗心律失常药物联合治疗：联合使用胺碘酮和利多卡因。心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。⑥对持续单形室速，频率<180次/min且血流动力学相对稳定者，可置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止。⑦应给予镇静，必要时行冬眠疗法。⑧若患者已安装ICD，调整ICD的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。诊治建议：

①纠正诱因、加强病因治疗。病因治疗是基础，如急性336缓慢性心律失常

概述指以心率减慢为特征的疾病。常见的可造成血流动力学障碍的情况包括严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II、III度房室阻滞，心脏停搏、电机械分离。轻度可以没有症状，或仅有轻微症状。严重的可造成低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。注意有些心动过缓（如III度方式阻滞）可继发QT间期延长而发生快速性室性心律失常（TdP），产生心源性脑缺血症状。6缓慢性心律失常

概述指以心率减慢为特征的疾病。常见的34诊治建议：①若心动过缓造成血流动力学障碍，如低血压，心绞痛，心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，需要紧急处理。②无灌注的缓慢性心律失常（如心室停搏或无脉性电活动）往往是疾病终末期的表现，可造成的心脏骤停，应实施心肺复苏。③药物治疗：首选阿托品，起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg。二线药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺。肾上腺素在阿托品或起搏无效时可以使用，起始剂量为2-10μg/kg/min，根据反应调整剂量；异丙肾上腺素，2-10μg/min静脉输注，根据心率和心律反应调速；多巴胺2-10μg/kg/min，可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。注意当合并急性心肌缺血或心肌梗死时应用上述药物可导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常。④起搏治疗：对有血流动力学障碍但仍有脉搏的心动过缓，应尽早实行起搏治疗。⑤积极寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低、和高钾血症等。诊治建议：①若心动过缓造成血流动力学障碍，如低血压，心绞痛，35谢谢！谢谢！3651、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、37心律失常紧急处理专家共识46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔

《心律失常紧急处理专家共识》2013

解读

一、心律失常紧急处理的总体原则

新会计准则的实施，对会计人员提出了更高的要求。同时，对会计教学来讲也有很大的影响和冲击。为了能够在新会计准则实施下更好地进行会计教学，我们应该了解会计准则对会计教学有哪些影响。另外，还要找出相应解决对策。会计准则会计教学影响对策自2007年1月1日起，会计准则正式实施。它的实施不仅对各大企业有了很大的帮助，同时也对各个中小企业发挥了它自身应有的贡献。在目前的大、中小企业中仍然执行的是《企业会计制度》和《小企业会计制度》。因此，我们要提倡上市企业公司多多地执行新会计准则。现今，新会计准则的实施，对于会计教学来讲是一个人很大的冲击，会计教学在会计准则的影响下，我们要找出更好地解决办法来应对它。因此，文章首先分析了新形势下会计准则对会计教学带来了哪些影响，另外，也给出了几点解决的对策。并分别对其进行了如下分析。一、新形势下会计准则给会计教学带来的冲击和影响传统的会计教学中会计教师主要是传授学生一些基本的会计理论知识和一些业务的核算，忽视了对学生职业能力的培养。因此，按照新会计准则的要求和实际的会计教学中有一定差距，具体表现在：1.新会计准则的实施，要强调对学生职业能力的培养，传统的会计教学教师强调对具体的业务核算现今，很多会计教学中，教师主要强调具体的业务核算，同时还向学生传授业务核算的重要性，过多的对学生讲解一些会计理论知识。学生对于教师讲解的这些知识经常死记硬背，因此，学生在《会计学基础》考试的过程中，经常把知识和一些核算问题弄错。可见，传统会计教学强调学生学习会计理论基础知识和掌握业务核算问题，在旧的企业会计制度中具体强调业务规定性和操作性。然而新会计准则的实施，就是要打破传统的会计教学制度，它是按照新会计准则课程来制定对学生职业能力的培养。在会计教学中，如果继续使用传统的会计教学模式，对于教师来讲教学非常省事，但是对于学生来讲学生却不知道现今会计学科的最新变化，同时学生一旦参加到工作中，很难解决实际工作中遇到的问题，更不能适应工作要求。新会计准则则是以原则为基础，会计人员可以通过自己的判断能力来进行做账。因此，这对于会计教学来讲，教师要在教学的观念意识上有个很好的转变。2.新准则的实施，要求会计教师要在最短的时间之内提升自己的业务素质在会计教学中，不管是哪一次的会计教学改革，都要求会计教师提升自身的业务素质，按照会计教学的工作要求，来增加会计教学的信心。新会计准则的实施，同样也是要求会计教师必须改变传统的教学方式，结合新会计准则的内容和知识体系，在最短的时间之内要求教师掌握并吃透里面的所有知识内容，然后才能传授给学生。这对于教师来讲是一个很大的挑战。因为教师是所有知识的传播者，只有教师自己掌握了新会计准则里面的知识体系，才会轻松自如地在学生面前展现。所以我们毫无疑问的说新准则的实施，要求会计教师要在最短的时间之内提升自己的业务素质。3.新准则的实施要求在会计教学中培养学生的职业判断意识和能力根据新会计准则实施的要求，对会计人员提出了更高的要求。在企业中会计人员要具有很专业的判断能力。这就要求判断能力一定要在学生阶段来完成，不能等到参加工作之后来养成。因此，在会计教学中，教师要强调学生树立起判断能力的意识，培养学生独立分析问题、解决问题的能力，这样对于学生以后参加到工作中来讲是非常有意义的，学生毕业之后可以更好地适应会计工作需求，不会感到工作有压力。所以说，在新会计准则的实施下，会计教师要改变教学观念，不要一味的向学生传授简单的文化知识，要注重培养学生的职业判断能力。二、会计准则对会计教学影响的对策1.调整会计专业课程体系和人才培养方案在教学上采取理论与实践并重的指导思想。在教学过程中教师上完理论课后，应该带领学生去相关企业参观学习。通过实地参观企业具体的账务处理，将抽象的理论知识变成会计实务操作，使学生能真正理解相关知识；同时参观不同类型企业，也可以使学生掌握新旧会计准则在实务中的差异，避免对新旧准则的掌握是纸上谈兵。在寒暑假，要求学生去企业实习。学生在实习的过程中可以加深对各门课程知识的掌握，同时又能及早了解社会，了解企业的实际经营过程，为毕业以后能迅速适应工作需要打下基础。2.加大对会计教师业务能力的培养力度要加强对教师进行新会计准则的培训，使教师熟悉和掌握好新会计准则。统一安排针对新会计准则以及会计实务和理论新问题的业务培训班和研讨会，通过系统的学习，使教师在短时间内对新会计准则有一个比较全面的了解和掌握。同时，还应组织校内外有关专家和骨干教师针对会计前沿问题举办讲座，并有计划地安排会计教师参加各类学术会议，从而提高教师的理论水平。3.通过日常教学培养学生的职业判断能力在日常教学过程中要帮助学生树立职业判断意识。让学生了解什么是会计职业判断、为什么要进行职业判断、如何进行职业判断。使学生意识到在企业所处复杂多变的社会经济环境、经济业务不确定性日趋增加的条件下会计职业判断的重要性。另外，培养学生的职业判断能力，应当以向学生提供丰富的专业知识为基础。在会计教学过程中避免出现“填鸭式教学”，多运用其他教学方式，比如启发式、案例教学、交互式教学、图解法，使学生对知识的掌握达到“知其然，还知其所以然”。将以知识灌输为主的教学方法转变为以启发思维和提高解决实际问题能力为核心的教学方法，从而培养学生的思维能力、创新能力和自主参与意识。三、结束语通过上述分析可见，新会计准则的实施，在会计教学中要求会计教师要提升自身业务素质，帮助学生树立职业判断能力。作为一名会计教学工作者，在新会计准则的实施下，要明确新会计准则带给会计教学的影响，同时也要清楚的知道应对新会计准则对会计教学的影响的策略。只有这样，才会在新会计准则实施下更好地进行会计教学。英语教学是我校的一个重要特色，我们小学英语组在英语学习的环境与情景的创设方面想了一些办法。我们认为：小学英语教学应该创造一切条件采取一切可用的方法，激发学生对英语学习的强烈愿望，使他们喜欢学、乐于学，并且随时随地可以学。作为小学英语老师，下面谈谈在小学英语教学中如何创设学习环境和情景。一、环境所谓英语学习环境是指学生眼睛看到的、耳朵听到的和嘴里说的尽可能是英语。眼睛看到的主要指的是硬环境。让学生在学习场所、生活场所、玩乐场所都可以看到和学习英语。如：校园内的警示牌、标语牌、宣传牌，用英汉双语；玩乐场地的器材名称用双语；教室里的课表、班规和其它布置用双语；食堂内墙壁上的卡通画和漫画等的人物对话用双语；公寓内部设施名称、名人名言等用双语，等等。耳朵听到的和嘴里说的主要指的是软环境一种语言的学习目的主要是听得懂说得出，这需要教师的主观努力，去引导、去营造环境去创造机会。首先，在英语课堂上毫无疑问老师尽量多用英语、少用母语，有人的小学生还听不懂，但你可以想办法，一是多采用直观手段，如实物、图片等创设语境，二是老师利用眼神、口形、手势和其它肢体语言帮助学习理解；其次，在课堂外也尽量多用英语，最好是小学部全体师生人手一本《日常英语200句》，大家都学，路上打招呼、各科上下课的问候语、早操课间操的司令都用英语。二是充分利用学校的广播站播放英语歌曲、英语小故事、小笑话等。三是每个月举行一次英语竞赛活动，如英语演讲比赛、英语朗诵比赛、英语唱歌比赛等。学校的其它大型活动尽量让学生主持并运用双语。这些不仅让学生有机会听和说，而且还激发了学生的学习兴趣。二、情景小学英语课堂教学必须尽最大限度地引起学生的学习举趣，为学生提供足够的机会用英语进行活动，让学生感受到运用所学语言成功地达到某种目的后的愉快。这是小学生的年龄特点和英语学科的特殊性所决定的。要使小学生能够在40分钟的时间内保持良好的学习状态，教师必须根据不同的教学内容创设各种情景，做到教学情景化。我们在教学实践中是这样做的：1、运用多媒体手段，调动学生的视听感官。在英语课堂教学中模拟表演创设的情境，往往受时空限制无法全部做到，在这种情况下可运用多媒体教学手段来移植情境，形象生动地再现有关对话的时空，做到声像结合，图文并茂，这适合小学生好奇、求趣、求新的年龄特点。教师将学生要学的对话融入其中，会加深学生对语言的理解，帮助学生在语言与表达对象之间建立起联系，从而调动学习积极性，使学生更自觉、更有趣的进行英语交际活动。例如：下雨的情景课堂上难以再现，老师预先录下下雨声，再用FLASH制作成课件，这样让学生先体会下雨时的情景，再跟着课件中的卡通人物学习有关下雨的对话内容，学生会很感兴趣。学生在情景中深入角色，自觉主动实践，又在表演中充分展露自己的才华，在相互评价中体现自我。2、教唱英语歌曲，学讲英语小笑话、小故事、还有演话剧、童谣、小诗、绕口令、猜谜等等，形成轻松的学习气氛。不少小学英语学习内容可以用歌曲形式表达，这有助于激发兴趣和分散难点。因此，在英语教学中融音乐与英语为一体，能帮助学生理解对话，表现情景内容，创设有声语言环境，使学生自然投入。在唱歌过程中，根据歌曲内容进行问答或分角色对话，体现歌曲中的交际情景。英语小笑话和英语小故事不仅老师讲，而且要让学生学会讲，让学生从机械、呆板、单调、紧张的学习环境中解脱出来，消除学习疲劳，并感受到学习的乐趣，提高学习效率。3、设计游戏情景，复习巩固对话内容。在对话复习教学中设计适合儿童口味的游戏情景，是寓教于乐的好方法，能帮助教师把单调乏味的复习工作变得生动活泼，为学生在轻松自然的气氛中进行语言操练创造了条件，使学生乐而好学。例如：在教12个月份和天气时，我设计了一个“哈哈HAPPY”时，我准备了12个月份的纸条，放在一个盒子里，再准备关于天气特征的纸条，如hot、cold等放在另一个盒子里。游戏开始时，一名学生从两个盒子里各抽取张纸条，连起来说一个句子。如果这个句子符合事实，其它同学则重复该形容词：如果句子不符合事实，如其它同学则“哈哈”大笑说。显得形象、生动、有趣。学生在游戏情景中深入角色、踊跃表演。在玩中学、在学中玩，这既符合孩子们乐于模仿与好玩的天性，又充分发挥了主观能动性与创造性，还调节了学习节奏。在愉快欢乐的气氛中，巩固了学到的语言知识，锻炼了运用语言的能力。在教学中，我们如果坚持这样做，学生的学习兴趣将会非常高，而且相信很快就收到立竿见影的效果。心律失常紧急处理专家共识46、法律有权打破平静。——马·格林38心律失常紧急处理专家共识课件39心律失常紧急处理专家共识课件40心律失常紧急处理专家共识课件41心律失常紧急处理专家共识课件42心律失常急诊处理流程心律失常急诊处理流程43二、几种常见心律失常的处理二、几种常见心律失常的处理441、室上性心动过速（室上速）

概述室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室上速主要是房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折返性心动过速。如果室上速患者窦性心律或心动过速时心电图QRS波群上呈现预激波，这种情况又称为“预激综合征”。1、室上性心动过速（室上速）

概述室上速可分为广义和狭45诊断要点①室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止，易反复发作。典型心电图表现多为规则的窄QRS心动过速。老年或有严重器质性心脏病患者出现窄QRS心动过速。②临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:1房室传导混淆。应注意在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。③当室上速伴有显性预激或室内阻滞时可表现为宽大畸形QRS心动过速，易与室速混淆。诊断要点46处理：一般发作的处理：刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。深吸气后屏气，用力做呼气动作（Valsalva法）、用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。处理：一般发作的处理：47药物治疗：腺苷

6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予12mg快速静注。禁忌症：冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。维拉帕米

0.15～0.2mg/kg（一般可用5mg）10min内缓慢静注。无效15~30min后可再注射一次。地尔硫卓将注射用盐酸地尔硫卓15~20mg3min缓慢静注。无效15min后可重复。普罗帕酮

1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。胺碘酮上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000mg。终止后即停止用药。其它：静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔5min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg。总量可达1.0～1.2mg。药物治疗：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在48特殊情况下室上速的治疗：

⑴伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上应首选同步直流电复律或食管心房调搏；药物可选去乙酰毛花苷注射液、腺苷。未口服用洋地黄者0.4mg缓慢静脉推注，无效20~30min后再给0.2~0.4mg，最大1.2mg。已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，酌情是否追加。⑵伴窦房结功能障碍的室上速：宜首先考虑使用食管心房快速刺激。也可与药物共同使用。但应注意药物的安全性。当药物将室上速的频率降下来后但未能终止，此时食管刺激效果较好。⑶伴有慢性阻塞性肺部疾患者应避免使用影响呼吸功能的药物，钙拮抗剂比较安全，列为首选，维拉帕米或地尔硫卓⑷孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可应用。特殊情况下室上速的治疗：

⑴伴明显低血压和严重心功能不全者：492、心房颤动和心房扑动2.1心房颤动（房颤）概述房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。临床听诊有心律绝对不齐。心电图窦性P波消失，代之以频率350～600次/分f波，RR间期绝对不等。最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，四种类型：初发房颤:首次发作的房颤；阵发性房颤:能够自行终止者,持续时间<7天，一般<48小时，多为自限性；持续性房颤:不能自行终止但经过治疗可以终止,持续时间>7天；持久性房颤:经治疗也不能终止或不拟进行节律控制的房颤。2、心房颤动和心房扑动2.1心房颤动（房颤）50房颤急性发作期的治疗原则：①评价血栓栓塞的风险-是否给予抗凝治疗；维持血流动力学稳定；减轻房颤所致的症状。②处理宜个体化③基础病因或诱因治疗是否优先进行病因和诱因治疗要视情况而定，若房颤本身造成严重血流动力学障碍，则应优先处理房颤。无上述因素或去除后房颤仍然存在者则需根据症状的严重程度对心律失常本身进行治疗。④根据症状的严重程度确定对房颤本身治疗的策略。大多数患者只需要控制心室率，对少数有血流动力学障碍的房颤或症状严重的患者，可以考虑复律治疗。房颤急性发作期的治疗原则：①评价血栓栓塞的风险-是否给予抗凝51急性期的抗凝治疗：评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的首要和重要措施。⑴对所有急性房颤患者都应评价血栓栓塞的风险。⑵急性房颤需要抗凝治疗包括：准备进行复律及可能自行转律（如新发房颤或阵发房颤）的患者；使用有转复作用的药物（如胺碘酮，普罗帕酮等）；瓣膜病房颤；具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者；有其他抗凝指征的房颤患者（如合并体循环栓塞，肺栓塞等）。⑶对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短，无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。若患者已经口服华法林且INR在2-3之间，可以继续延续华法林治疗。若患者未使用口服抗凝药，应在急性期应用普通肝素或低分子肝素抗凝。普通肝素应用方法：70U/kg静注，之后以15U/kg/h输注，将aPTT延长至用药前的1.5~2.0倍。⑷新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用肝素或低分子肝素前提下，立即行电转复或抗心律失常药物转复。转复后，有栓塞危险因素者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。⑸对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指征，在复律前应该使用华法林抗凝治疗，至少三周，转复后继续抗凝至少四周，以后根据危险分层确定是否长期抗凝。若有急性转复指征，在应用肝素或低分子肝素前提下进行转复，后衔接华法林治疗至少4周（INR2-3），以后根据危险分层确定是否长期抗凝。急性期的抗凝治疗：评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤52（6）若有食管超声检查条件且未发现心房血栓，可在肝素或低分子量肝素抗凝的前提下提前转复。⑺使用肝素或低分子量肝素抗凝的患者若有使用华法林的指征，应在尽早取血查基础INR，转复后保持使用肝素或低分子量肝素并开始服用华法林（一般3mg/日）。复查INR并调整华法林剂量。当达到2-3的目标范围后可立即停止肝素或低分子量肝素。以后按照华法令抗凝常规进行监测和治疗。⑻对于所有瓣膜病房颤患者或有卒中危险因素的非瓣膜病房颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗凝。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因素评估决定抗凝治疗。⑼房颤伴有急性缺血性脑卒中的患者，不应在急性期开始行房颤的抗凝治疗。2周后视情况而定。⑽抗凝治疗之前，应根据有关房颤指南进行出血风险的评估。⑾房颤伴发急性冠脉综合征，抗凝治疗的方案根据有关房颤指南进行。

（6）若有食管超声检查条件且未发现心房血栓，可在肝素或低分子53控制房颤室率治疗:

快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学紊乱和临床症状。快速心室率的房颤患者通常需要积极控制心室率。①急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。②不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来控制心室率。控制房颤室率治疗:

快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严54钙拮抗剂：维拉帕米2.5~5mg2min静注，每15~30min可重复5~10mg，总量20mg。地尔硫卓0.25mg/kg，静注，10~15min可重复给0.35mg/kg，静注，以后可给5~15mg/h维持β阻滞剂：美托洛尔5mg静注，每5min重复，总量15mg（注意每次测心率，血压）。艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不满意，可再给0.5mg/kg，静注，继以50~100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min。③对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物。④合并急性冠脉综合症的房颤患者，控制房颤室率首选静脉胺碘酮。⑤在静脉用药控制心室率的同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。口服药物起效，停用静脉。钙拮抗剂：维拉帕米2.5~5mg2min静注，每15~355房颤的复律治疗：

血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显者且不存在转律的禁忌证，可考虑进行复律治疗。复律方法有电复律和药物复律。无论使用哪种方法，复律前应进行抗凝治疗，并评价复律后的抗凝治疗指征。复律后确定是否需要长期抗心律失常药物维持窦性心律。原则上首次房颤不主张立即给予长期抗心律失常药。房颤的复律治疗：

血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显者且不56电复律

以下血流动力学不稳定的房颤考虑行同步电复律治疗：快速心室率房颤患者伴发严重心肌缺血症状、低血压、休克、意识障碍或急性心力衰竭；预激综合征伴房颤的患者出现快速心室率或血流动力学不稳定。为了提高电复律的成功率和防止房颤复发，复律前可给予胺碘酮。电复律应采用同步方式。起始电量100J（双相波），150J（单相波）。一次复律无效，应紧接进行再次复律（最多3次）。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单相波300J。电复律期间，应严密观察病情，行心电图和血压监测。电复律

以下血流动力学不稳定的房颤考虑行同步电复律治疗：快速57药物复律建议①对于血流动力学稳定但症状明显的患者可以使用药物复律。②药物复律前须评价患者有无器质性心脏病，用药安全性置于首位。③对于新发房颤，无器质性心脏病者，推荐普罗帕酮2mg/kg稀释后静脉推注>10min，无效可在15min后重复，最大量280mg。④新发房颤患者，无器质性心脏病，不伴有低血压或充血性心力衰竭症状，血电解质和QT间期正常，可以考虑使用伊布利特。必须持续严密心电图监护，防止尖端扭转性室速。⑤有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静脉应用胺碘酮（5mg/kg，静脉输注1小时，继之50mg/h静脉泵入。可以持续使用至转复，一般静脉用药24-48小时。若短时间内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累积剂量已达10g。⑥没有明显器质性心脏病的新发房颤患者，可考虑单次口服大剂量的普罗帕酮（450~600mg），医疗监护的条件确保安全的情况下进行。⑦不推荐使用洋地黄类药物，维拉帕米，索他洛尔，美托洛尔用于房颤患者的转复。⑧药物转复应在医院内进行。药物复律建议①对于血流动力学稳定但症状明显的患者可以使用药物583心房扑动（房扑）房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同。最简单有效的治疗为电复律，房扑电复律所需的能量可小于房颤。电复律可从双相波50J开始。房扑的心室率较难控制，需要的药物剂量较大。某些药物（如普罗帕酮）在转复房扑时，可造成传导加速而使室率突然加快，患者出现严重症状。应考虑立即行电复律。3心房扑动（房扑）房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同。594预激综合征合并房颤与房扑

概述：由于旁路的不应期短，合并预激综合征的房颤或房扑可以经旁路前传而造成非常快的心室率，患者出现严重的症状，少数患者还可诱发严重室性心律失常。

心电图可见快速的旁路下传的宽QRS波，伴有极快的心室率，可超过200次/分。此种房颤或房扑应予电复律。处理要点：①由于预激综合征合并房颤或房扑血流动力学常不稳定，因此应行同步电复律。②预激综合征合并房颤、房扑药物治疗效果一般不理想。可以使用普罗帕酮或胺碘酮。但若应用一种药物后效果不好，不推荐序贯使用其他药物或联合用药，而应使用电复律。③复律后应建议射频消融治疗。④禁用洋地黄、β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。4预激综合征合并房颤与房扑

概述：由于旁路的不应期短，合并605室性心动过速

5.1宽QRS波心动过速概述

频率超过100次/min，QRS宽度超过120ms。以室速最为常见，也可见于室上性心律失常伴有室内差异性传导、束支或室内传导阻滞。诊治要点①首先判断血流动力学状态。若不稳定，即使不能明确类型，也可直接同步电复律。②血流动力学稳定者，可询问病史，查阅可及的既往病历材料，了解既往发作情况、诊断和治疗措施。③通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离的证据。④血流动力学稳定的宽QRS心动过速若明确为室上速，按室上速处理。⑤若考虑室速，或未能明确心律失常分型，按室速处理。5室性心动过速

5.1宽QRS波心动过速615.2单形性室性心动过速（单形室速）概述起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室肌快速性心律失常。

心电图出现宽大畸形的QRS波，波形在同一导联中一致，T波方向与主波方向相反，节律在120次分以上。根据室速的发作情况，分为持续单形室速（发作>30秒或不到30秒因血流动力学不稳定必须终止）和非持续单形室速（不符和上述持续室速的定义）。5.2单形性室性心动过速（单形室速）概述起源于希氏62诊治建议

有器质性心脏病基础非持续性单形室速：①针对病因和诱因治疗，即治疗器质性心脏病和纠正如心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因。在此基础上,若无禁忌症，可以应用β-阻滞剂。②对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作。诊治建议

有器质性心脏病基础63持续性单形室速:

①治疗基础心脏病、诱因，常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。合并心肌缺血的患者必要时可考虑行主动脉内球囊反搏（IABP）和急诊再灌注治疗。②有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。复律能量可从双相波100J，单相波150J开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单相波360J。③血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗心律失常药。也可使用电复律。④静脉胺碘酮应用的剂量、持续时间因人因病情而异。静脉胺碘酮应用时间一般为3~4天。⑤在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日三次。⑥注意监测静脉胺碘酮的副作用。最好使用中心静脉。静脉推注避免过快，减少低血压的发生。每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。持续性单形室速:

①治疗基础心脏病、诱因，常见的诱发因素包括64无器质性心脏病合并