脑干的解剖生理与定位诊断课件

脑干的解剖生理与定位诊断北京天坛医院神经内科

赵性泉Ph.D&M.D脑干的解剖生理与定位诊断北京天坛医院神经内科1脑干的基本功能颅神经的基本功能传导功能（感觉、运动）固有的重要功能

意识-觉醒的维持反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）基本的生命中枢脑干的基本功能颅神经的基本功能2脑干的基本结构1.顶盖部2.背盖部3.基底部脑干的基本结构1.顶盖部3基底部

来自脑皮层的下行纤维1.皮质脊髓束2.皮质延髓束3.皮质桥小脑束纤维

皮质脑桥纤维

桥固有束

(腹侧脑桥)

桥小脑束锥体束基底部来自脑皮层的下行纤维锥体束4

皮质脊髓束

起源:大脑皮层Brodmann4区(初级运动区,MI)Brodmann6区(运动前区,PM)

Brodmann3,1,2区(初级躯体感觉区,SI)Brodmann5区(感觉前区.顶叶)

放射冠

内囊后肢

中脑基底部大脑脚

桥脑纵向纤维

锥体交叉

皮质脊髓束–侧束和前束

终点:脊髓灰质(雷氏分层：RexedIV-IX)

基底部下行纤维

5

皮质延髓束

-起于大脑皮层，终于脑干下部

-终点:

1)运动核(下运动神经元)

舌下神经,疑核,面神经运动核,

三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核

动眼神经核

2)感觉中继核

薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核

3)网状结构

(皮质网状纤维)

基底部下行纤维 皮质延髓束基底部下行纤维6

皮质核束–上运动神经元通路-皮层至颅神经运动核的纤维

GSE- 舌下神经核(XII),外展神经核(VI)

滑车神经核(IV)，动眼神经核(III)

SVE- 疑核(IX,X,XI),面神经核(VII),

三叉神经运动核(V)-双侧大量

喉部,咽部,软腭和上面部

咬肌和眼外肌-单侧

下面部(面瘫)

斜角肌和斜方肌(无交叉者)---脊髓副神经核-假性球麻痹

---双侧上运动神经元损伤

基底部下行纤维 皮质核束–上运动神经元通路基底部7

皮质桥小脑纤维

-皮层至小脑半球的纤维-由2种神经纤维组成1.到达桥脑核的皮层桥脑纤维2.桥小脑纤维

作为小脑中脚穿过中线进入小脑

基底部下行纤维皮质桥小脑纤维基底部8顶盖部中脑

上丘:视觉

下丘:听觉延髓后部

薄束核、楔束核:

精细触觉cf.

小脑:平衡觉顶盖部中脑9低等脊索动物的顶盖A.嗅觉B.视觉C.听觉D.平衡觉E.精细触觉1.丘脑上部2.上丘3.下丘4.小脑5.薄束核和楔束核低等脊索动物的顶盖A.嗅觉10背盖部

颅神经核

小脑前核

网状结构束

上行通路

小脑回路

下行纤维束

混合束背盖部颅神经核11脑干的颅神经柱运动柱

1.GSE

2.SVE

3.GVE感觉柱

4.VA(GVA&SVA)

5.GSA

6.SSA脑干的颅神经柱12颅神经的组成颅神经的组成13一般躯体传出核(GSE)舌下神经核 XII外展神经核 VI滑车神经核 IV动眼神经核

III一般躯体传出核(GSE)舌下神经核 XII14特殊内脏传出核(SVE)疑核 IX,X,XI面神经运动核 VII三叉神经运动核 V特殊内脏传出核(SVE)疑核 IX,X,XI15一般内脏传出核(GVE)迷走神经背核 X下涎核 IX上涎核 VIIE-W核

III一般内脏传出核(GVE)迷走神经背核 X16颅神经的运动核

1.GSEIII,IV,VI,XII

2.SVEV,VII,

IX,X,XI

3.GVEIII,VII,IX,X颅神经的运动核17一般躯体传入核(GSA)三叉神经感觉核 V,VII,IX,X

中脑束核

感觉主核

脊束核

头部

体部

尾部一般躯体传入核(GSA)三叉神经感觉核 V,VII18内脏传入核(VA)孤束核 VII,IX,X

一般内脏传入(GVA)

特殊内脏传入(SVA):味觉

味觉核内脏传入核(VA)孤束核 VII,IX,X19特殊躯体传入核(SSA)耳蜗神经核 VIIIc

蜗神经后核

蜗神经前核前庭神经核 VIIIv

前庭神经内侧核

前庭神经外侧核

前庭上核

前庭下核特殊躯体传入核(SSA)耳蜗神经核 VIIIc20颅神经的感觉核

1.VA

GVA---IX,XSVA---VII,IX,X

2.GSA

V,

VII,IX,X3.SSA

VIIIc,VIIIv颅神经的感觉核21小脑前核副楔束核

橄榄下核前庭核红核舌下神经周围核小脑前网状核小脑前核副楔束核22小脑前核

1.红核2.前庭核3.橄榄下核4.舌下神经周围核5.副楔束核小脑前核23网状结构

A.中缝核

B.中央核群C.侧核群D.小脑前网状核ABCD网状结构A24网状结构的中央核群巨细胞网状核

网状脑桥后核网状脑桥前核楔束下核楔束核网状结构的中央核群巨细胞网状核25网状结构的外侧核群延髓中央核网状结构的腹外侧核小细胞网状核副核（ParabrachialNucleus）脑桥脚核网状结构的外侧核群延髓中央核26中缝核–5羟色胺能神经元中缝Obscrus核,B2中缝Pallidus核,B1中缝Magnus核,B3脑桥中缝核,B5中缝核或中央上核,B6,B8中缝背核,B7线状核

中缝核–5羟色胺能神经元中缝Obscrus核,B227肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元肾上腺素能神经元

蓝斑核,A6多巴胺能神经元

红核后部,A8

背盖腹侧区,A10

黑质,致密部,A9肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元肾上腺素能神经元28皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系三叉丘脑束-腹侧和背侧：三叉丘系听觉通路:外侧丘系味觉通路:中央顶盖束前庭通路:内侧丘系皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系29

上行皮层系统

一般感觉

脑干中的一般感觉通路

躯体的触觉&本体觉

后索-内侧丘系

躯体的痛觉&温度觉

脊丘束

cf.脊髓网状束或脊髓丘脑束

来自面部的一般感觉

三叉丘系上行皮层系统30白质后部–内侧丘系&脊丘系白质后部–内侧丘系&脊丘系31

白质后部

内侧丘系通路形式:来自躯体的

精细触觉（包括振动觉)和

本体觉(位置觉和关节运动觉)感受器:除了游离神经末稍的大部分感受器第1级神经元:后根神经节(脊神经节)

后索（PosteriorWhiteColumn）第2级神经元:薄束核和楔束核

内侧的弓状纤维–丘系交叉–内侧丘系第3级神经元:丘脑(VPLc)

内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)白质后部内侧丘系通路形式:来自躯体的精细触觉（包32DRG:后根神经节1.后索A.薄束核B.楔束核2.内侧丘系3.放射冠C.丘脑(VPLc)D.大脑皮层(SI)后面的白质柱—

内侧丘系通路

DRGDDRG:后根神经节后面的白质柱—DRGD33脊髓丘脑束形式:

来自躯体的痛觉&温度觉,轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节(脊神经节)第2级神经元:后角

(板层I,IV,V)

前联合

脊髓丘脑束(脊丘系)第3级神经元:丘脑(VPLc&CL)

内囊-----放射冠

终点:初级躯体感觉区(SI)脊髓丘脑束形式:来自躯体的痛觉&温度觉,轻触觉34

脊髓网状丘脑束

(PaleospinothalamicTract)形式:

来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节(脊神经节)第2级神经元:后角(板层I,IV,V)前联合脊髓丘脑束(脊丘系)第3级神经元:网状结构第4级神经元:丘脑(CL,Sm,POm)

内囊-----放射冠终点:广泛的脑皮层脊髓网状丘脑束(Paleospinothalamic35DRG:后根神经节A.后角1.脊髓丘脑束B.网状结构2.脊髓网状束C.丘脑(VPLc,CL)3.放射冠D.大脑皮层(SI)脊髓丘脑束(新脊髓丘脑束)

脊髓网状束(旧脊髓丘脑束)

DRGDDRG:后根神经节脊髓丘脑束DRGD36三叉丘系形式:

；来自面部的躯体感觉感受器:面部的大部分感受器

第1级神经元:三叉神经节（半月节）第2级神经元:三叉神经感觉核痛觉和温度觉

----三叉神经脊束核的下部

三叉丘系的背侧和腹侧第3级神经元:丘脑(VPM)

内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)三叉丘系形式:；来自面部的躯体感觉37

TrigeminothalamicTractA.三叉神经节B.三叉神经感觉核C.丘脑(VPM)D.大脑皮层(SI)1.三叉神经脊束2.三叉丘系腹侧3.三叉丘系背侧4.放射冠V.

三叉神经TrigeminothalamicTra38

皮层上行系统

特殊感觉

脑干特殊感觉通路

味觉(SVA)-----味觉通路

听觉(SSA)-----听觉通路

前庭感觉(平衡,SSA)-----前庭通路皮层上行系统特殊感觉脑干特殊感觉39听觉传导通路形式:

听觉感受器:耳蜗的Coti氏器

颅神经:VIIIc第1级神经元:螺旋神经节第2级神经元:蜗神经核,腹侧和背侧

听纹内侧、腹侧和背侧

斜方体

外侧丘系第3级神经元：下丘

下丘臂第4级神经元:膝状神经节(MG)

听辐射终点:初级听觉区(AI)

Brodmann31,32区听觉传导通路形式:听觉40听觉通路A.脊神经节B.蜗神经背核和腹核C.下丘D.膝状神经节E.初级听觉区F.橄榄上核G.外侧丘系核1.嗅纹&

斜方体2.外侧丘系3.下丘臂4.听辐射5.下丘联合VIIIc.耳蜗神经听觉通路A.脊神经节41听觉通路A.脊神经节B.蜗神经后核C.蜗神经前核D.橄榄上核1.听纹背侧2.听纹中间3.听纹腹侧4.耳蜗传出神经5.斜方体6.外侧丘系听觉通路A.脊神经节42前庭通路形式:

平衡觉感受器:斑&壶腹嵴

颅神经:VIIIv第1级神经元:前庭神经节第2级神经元:前庭神经核

前庭丘脑纤维(内侧丘系)第3级神经元:丘脑(VPLo,VPI?)

内囊-----放射冠

-----初级躯体感觉区

(Brodmann3a,2v区)前庭通路形式:平衡觉43前庭通路

1.前庭小脑束

2.前庭脊髓束3.前庭丘脑束

4.内侧纵束(MLF)

-上行部分-下行部分-中间脊束前庭通路44

味觉通路形式:

味觉感受器:味蕾颅神经:VII,IX,X第1级神经元:膝状神经节(VII)

下神经节(IX,X)第2级神经元:孤束核(味觉核)

孤束丘脑纤维(中央盖束)第3级神经元:丘脑(VPMpc)

内囊-----放射冠终点:味觉区Brodmann43区&岛叶周围皮层

45味觉通路A.孤束核(味觉核)B.丘脑(VPMpc)C.Brodmann43区D.岛叶周围皮层E.parabrachial核1.孤束丘脑纤维(中央盖束)2.放射冠VII.面神经IX.舌咽神经X.迷走神经味觉通路A.孤束核46小脑回路小脑上核、中央核和下核前庭小脑–前庭核脊髓小脑–红核和脊髓桥小脑–大脑皮层和桥脑核橄榄下核小脑回路小脑上核、中央核和下核47小脑的传入纤维

小脑下脚

1.脊髓小脑后束2.楔小脑纤维3.前庭小脑束

小脑中脚

-皮层桥小脑通路小脑上脚

-脊髓小脑前束小脑的传入纤维48小脑的传出纤维

小脑上脚

1.齿状核-小脑纤维2.interpositorubral纤维3.Russell上行部分和钩状束小脑下脚

1.直接室顶前庭束2.Russell下行部分和钩状束小脑的传出纤维49橄榄下核的联系

1.橄榄小脑束

2.皮层橄榄束3.红核橄榄束

4.前庭橄榄束5.脊髓橄榄束橄榄下核的联系50下行束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束

脑桥和延髓下行自主神经通路下行束红核脊髓束51脑干

下行束

来自脑干的下行束

背外侧（运动）通路

红核脊髓束

腹内侧(运动)通路

顶盖脊髓束

前庭脊髓束MLF(内侧纵束)-间质脊髓束

感觉调节途径

中缝脊髓通路&蓝斑脊髓通路

下行自主神经通路脑干下行束52混合的神经束内侧纵束(MLF)背侧纵束(DLF)中央盖束混合的神经束内侧纵束(MLF)53内侧纵束的组成(MLF)

下行成分

前庭脊髓束

from

前庭中间核和前庭下核

间质脊髓束

来自Cajal的间质核

上行成分

前庭内侧核的传出纤维

对侧III,IV,间质核

双侧

VI核

来自前庭上核的传出纤维

同侧的III,IV,间质核内侧纵束的组成(MLF)下行成分54

上行成分

孤束到下丘脑的纤维 (内脏传入纤维)

上行的五羟色胺能纤维

下行成分

起源于下丘脑的下行纤维

到达导水管周围灰质和被盖核后纵束的组成

(DLF,Schütz束)上行成分后纵束的组成55中央被盖束（

CentralTegmentalTract）的组成

上行成分

网状丘脑纤维

孤束丘脑纤维 (味觉二级纤维)

下行成分

红核橄榄束中央被盖束（CentralTegmentalTract56脊髓到延髓的过渡

(锥体交叉水平)

顶板–薄束核和楔束核被盖部

颅神经和脊神经核

脊髓上核

三叉神经脊髓核尾部

网状结构

延髓中央核 (网状腹核)

未分类核

束

三叉神经脊束基底部–锥体，锥体交叉脊髓到延髓的过渡顶板–薄束核和楔束核57颅神经和脊神经核1.脊髓上核

2.脊髓副核颅神经和脊神经

XI.副核C1.颈1神经的运动根脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)颅神经和脊神经核脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)58延髓下部

(丘系交叉水平)顶盖部-薄束核和楔束核被盖部

颅神经和脊神经核

舌下神经核,疑核

孤束核,迷走神经背核

网状结构

网状侧核

小脑前核

下橄榄核

束

腹侧三叉丘系

内弓形纤维,丘系交叉基底部

–锥体，锥体交叉延髓下部(丘系交叉水平)顶盖部-薄束核和楔束核59延髓下部(丘系交叉水平)

顶盖部

A.薄束核B.楔束核颅神经核1.舌下神经核2.疑核3.迷走神经背核4.孤束核5.三叉神经脊束核延髓下部顶盖部60延髓下部(丘系交叉水平)

小脑前核1.橄榄下核复合体

1a.橄榄下核

1b.橄榄中央副核

1c.橄榄背侧副核2.黑质(Intercalatus)核3.Conterminalis核4.弓形核延髓下部小脑前核61延髓下部(丘系交叉水平)

网状结构

1.网状侧核2.延髓中央核2d.背侧亚核2v.腹侧亚核延髓下部网状结构62

延髓下部综合征

A.舌下神经

交叉性瘫痪B.Avelis综合征C.Jackson综合征D.Tapia综合征1.锥体束2.舌下神经

3.脊丘束4.疑核延髓下部综合征63舌下神经瘫痪下运动神经元综合征舌偏向患侧舌肌萎缩舌下神经瘫痪舌偏向患侧64延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)

被盖部

颅神经核

前庭内侧核

三叉神经脊束核中间部分

小脑前核

楔状副核

Roller核,舌下神经束间核

网状结构

网状侧核,三叉神经下部

未分类核

束:小脑下脚,DLF基底部

–锥体延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)被盖部65颅神经核1.舌下神经核2.疑核3.迷走神经背核4.孤束核5.脊束核中间部6.前庭内侧核延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)颅神经核延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)66延髓OpenMedulla

(橄榄中部水平)小脑前核1.楔束副核2.橄榄下核复合体

2a.橄榄下核

2b.橄榄中央副核

2c.橄榄背侧副核

3.黑质核(Intercalatus)4.Roller核5.舌下神经束间核6.Conterminalis核延髓OpenMedulla小脑前核67延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)XII.舌下神经1.舌下神经核X.迷走神经2.疑核3.迷走神经背侧运动核4.孤束核5.三叉神经脊束核延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)XII.舌68B.Dejerine’s综合征1.锥体束2.舌下神经

3.内侧丘系A.Wallenberg综合征4.脊丘束5.三叉神经脊束6.疑核7.下行的自主神经通路OpenMedulla临床综合征B.Dejerine’s综合征OpenMedulla69Wallenberg综合征脊丘束

-对侧躯干痛觉和温度觉缺失三叉神经脊束-同侧面部痛觉和温度觉缺失

疑核-构音障碍，吞咽困难，声音嘶哑下行的自主神经通路-Horner’s综合征Wallenberg综合征70延髓上部水平

被盖部

颅神经核

前庭下核

蜗神经背核

小脑前核

网状结构

巨细胞(Gigantocellular)网状核

副巨细胞(Paragigantocellular)网状核

小细胞(Parvocellular)网状核

中缝(Raphe)核

未分类核束:第4脑室的髓纹基底部–锥体延髓上部水平被盖部71颅神经核1.疑核2.孤束核3.脊束核终末部4.前庭内侧核5.前庭下核6.蜗神经背核OpenMedulla(延髓上部水平)

颅神经核OpenMedulla72OpenMedulla(延髓上部水平)

小脑前核1.橄榄核复合体下部

2a.橄榄下核主核

2b.橄榄内侧副核

2c.橄榄背侧副核

2.舌下神经前核3.脑桥延髓体4.弓形核5.前庭内侧核6.前庭下核OpenMedulla小脑前核73OpenMedulla(延髓上部水平)

网状结构

1.旁正中网状核2.巨细胞网状核3.副巨细胞网状核4.小细胞网状核5.中缝Obscrus核(B2)6.中缝Pallidus核(B1)7.中缝Magnus核(B3)未分类核A.Retrofacialis核B.前庭上核C.中间帆核

OpenMedulla网状结构74IX.舌咽神经1.疑核2.下涎核3.孤束核4.三叉神经脊束核OpenMedulla(延髓上部水平)IX.舌咽神经OpenMedulla75脑桥延髓连接处

被盖部

颅神经核

面神经运动核

蜗神经腹侧核

小脑前核

网状结构

未分类核

卵圆核

束基底部

–锥体颅神经–

VIII，

VII脑桥延髓连接处被盖部76颅神经1.面神经运动核

2.疑核3.脊束核末端4.前庭内侧核5.前庭下核6.蜗神经腹侧核脑桥延髓连接处颅神经脑桥延髓连接处77脑桥延髓连接处

小脑前核1.橄榄下主核2.舌下神经前核3.桥延体4.弓形核5.前庭内侧核6.前庭下核脑桥延髓连接处小脑前核78脑桥延髓连接处

网状结构

1.旁正中网状核2.巨细胞网状核3.副巨细胞网状核4.小细胞网状核7.中缝大核(B3)未分类核A.中间帆核B.卵圆核脑桥延髓连接处网状结构79脑桥下部

(外展神经核水平)

被盖部

颅神经核

外展神经核,三叉神经感觉主核

听觉通路的核团

橄榄核复合体上部

网状结构

脑桥尾部网状核&蓝斑核

束

斜方体,外侧丘系,

中央被盖束

基底部:脑桥基底部：

脑桥核,

脑桥横向纤维,

脑桥纵向纤维(锥体束)脑桥下部(外展神经核水平)被盖部80颅神经核1.外展神经核2.三叉神经感觉主核3.前庭外侧核4.前庭上核听觉相关核团A.橄榄核上部B.斜方体核脑桥下部

(外展神经核水平)

颅神经核脑桥下部(外展神经核水平)81网状结构1.巨细胞网状核2.脑桥尾部网状核

3.小细胞网状核4.蓝斑核脑桥下部

(外展神经核水平)

网状结构脑桥下部(外展神经核水平)82VII.面神经1.面神经运动核2.上涎核3.孤束核4.三叉神经脊束和VI.外展神经5.外展神经核VII.面神经83A.面瘫B.A+流涎减少C.A+B+听觉过敏D.A+B+C+泪腺分泌减少E.中枢性面瘫1.面神经运动核2.上涎核3.孤束核4.三叉神经脊束核A.面瘫1.面神经运动核84面瘫(Bell’s麻痹)下运动神经元综合征三W征——

皱额，眨眼，吹口哨Wrinkle,Wink,Whistle面瘫三W征——皱额，眨眼，吹口哨85右侧面瘫面瘫(Bell’s麻痹)右侧面瘫面瘫(Bell’s麻痹)86中枢性面瘫上运动神经元综合征支配前额部肌肉的面神经核接受双侧的皮质脑干束支配中枢性面瘫支配前额部肌肉的面神经核87外展神经麻痹下运动神经元综合征侧视麻痹外展神经麻痹侧视麻痹88脑桥上部

(三叉神经运动核水平)

被盖部

颅神经核

三叉神经运动核,

三叉神经中脑束核

听觉通路相关核

外侧丘系核

网状结构

网状被盖核

未分类核

脑桥中央灰质:Ch6

束

三叉神经纤维

基底部:脑桥基底部脑桥上部(三叉神经运动核水平)被盖部89脑桥上部(三叉神经运动核水平)颅神经核1.三叉神经运动核2.三叉神经感觉主核3.三叉神经中脑束核4.前庭上核听觉相关核

A.外侧丘系核脑桥上部

(三叉神经运动核水平)脑桥上部(三叉神经运动核水平)颅神经核脑桥上部(三叉90脑桥上部(三叉神经运动核水平)网状结构

1.脑桥尾部网状核

2.蓝斑核

3.被盖Bekhterew网状核(NucleusPapilloformisofOlszewskiandBaxter)

脑桥上部

(三叉神经运动核水平)脑桥上部(三叉神经运动核水平)网状结构脑桥上部(三叉91A.Millard-Gubler综合征B.Raymond综合征C.Foville综合征D.Raymond-Cestan综合征E.Marie-Poix综合征1.锥体束2.

MLF3.内侧丘系4.脊丘系5.三叉神经运动核6.三叉神经感觉主核7.三叉神经脊束8.中脑脚

脑桥的临床综合征脑桥的临床综合征92三叉神经痛(ticdouloureux)-发作性严重的疼痛

在三叉神经分布区,尤其第二三支常见-触发点-疼痛剧烈使患者面部痉挛

(抽搐)抗癫痫药有效(苯妥英钠，卡马西平)-外科治疗三叉神经痛-发作性严重的疼痛93中脑下部

(下丘水平)

顶盖部–顶盖:

下丘被盖部

颅神经核

滑车神经核

网状结构

楔形体,大脑脚脑桥,旁正中和正中网状核

未分类核

导水管周围灰质

束

小脑上脚交叉基底部

–大脑脚,

桥脑基底部中脑下部(下丘水平)顶盖部–顶盖:下丘94

顶盖部

A.下丘颅神经核1.三叉神经中脑核2.滑车神经核中脑下部

(下丘水平)

中脑下部(下丘水平)95

网状结构

1.楔形核2.大脑脚脑桥核3.蓝斑核NucleusLocusceruleus4.旁臂核5.背侧中缝核6.中缝核未分类核A.导水管周围灰质B.Gudden被盖核C.脚间核D.四叠体核C65中脑下部

(下丘水平)

C65中脑下部(下丘水平)96中脑上部

(上丘水平)

顶盖部–顶盖:

上丘被盖部

颅神经核

动眼神经核和E-W核

网状结构–副楔形体核

小脑前核

红核

未分类核

黑质,副黑质,丘旁核

被盖腹侧区(VTA)

束

下丘臂基底部

–大脑脚中脑上部(上丘水平)顶盖部–顶盖:上丘97

顶盖部

A.上丘小脑前核B.红核颅神经核1.三叉神经中脑核2.动眼神经核3.E-W核中脑上部

(上丘水平)

中脑上部(上丘水平)98

网状结构

A.楔形体核B.副楔形体核未分类核1.导水管周围灰质2.丘旁核3.黑质3a.致密部3b.网状部4.黑质旁核5.被盖腹侧区中脑上部

(上丘水平)

中脑上部(上丘水平)99A.Weber综合征B.Foix综合征C.Benedikt’s综合征D.Claude综合征E.Parinaud’s综合征1.锥体束2.小脑上脚3.红核4.内侧丘系5.上丘6.中脑导水管7.MLF8.动眼神经核

中脑上部

临床综合征

A.Weber综合征中脑上部临床综合征100锥体束-对侧肢体上运动神经元瘫-同侧面部上运动神经元瘫

动眼神经-同侧动眼神经麻痹-外斜视

-瞳孔散大

-调节反射消失

-对光反射正常Weber综合征锥体束Weber综合征101脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断102脑干损害定位的诊断脑干病变的定位原则1、确定脑干水平的损害颅神经+脑干功能障碍后组颅神经——延髓中组颅神经——桥延或脑桥

3、4对颅神经——中脑脑干损害定位的诊断脑干病变的定位原则103脑干损害定位的诊断2、脑干内外病变的区别原则——

脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。脑干损害定位的诊断2、脑干内外病变的区别104脑干损害定位的诊断支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害如分离性动眼神经病损）；特殊综合征（Charcot综合征、核间性眼肌麻痹等）。脑干损害定位的诊断支持脑干内病损的证据包括105脑干损害定位的诊断３、确定病变的范围。脑干损害定位的诊断３、确定病变的范围。106脑干损害定位的诊断脑干病变的表现１、颅神经损害。２、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍３、意识-觉醒障碍４、植物神经损害

高热、针尖样瞳孔、无汗脑干损害定位的诊断脑干病变的表现107脑干损害定位的诊断５、呼吸节律改变周期性呼吸——间脑

中枢性过度换气——中脑上端

长吸气——桥脑上端

共济失调性呼吸——延髓上端脑干损害定位的诊断５、呼吸节律改变108脑干损害定位的诊断６、特殊综合征一个半综合征侧视麻痹+核间性眼肌麻痹闭锁综合征存在意识性情感反应心率增快、血压升高、流泪、呼吸加快等）+垂直性眼球运动

缄默综合征中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变

脑干损害定位的诊断６、特殊综合征109脑干损害定位的诊断-中脑综合征１、Weber综合征同侧动眼神经损害+对侧锥体束征２、Parinaud综合征上视不能+瞳孔改变脑干损害定位的诊断-中脑综合征110３、Benedikt综合征同侧动眼神经损害+红核病变（对侧不自主运动）４、中脑幻觉视幻觉+其他中脑征候脑干损害定位的诊断-中脑综合征３、Benedikt综合征脑干损害定位的诊断-中脑综合征111脑干损害定位的诊断-中脑综合征５、导水管综合征

Parinaud综合征+导水管阻塞６、去脑强直弥漫性病变破坏中脑红核以下，出现去脑强直脑干损害定位的诊断-中脑综合征５、导水管综合征112脑干损害定位的诊断-脑桥综合征１、Forville综合征病侧外展麻痹+侧视麻痹+对侧锥体束征２、Millard-Gubler综合征病侧面神经麻痹+对侧锥体束征脑干损害定位的诊断-脑桥综合征１、Forville综合征113脑干损害定位的诊断-脑桥综合征３、Raymond-Cestan综合征病侧6、7颅神经损害+病侧小脑性共济失调+对侧深感觉障碍脑干损害定位的诊断-脑桥综合征３、Raymond-Cesta114脑干损害定位的诊断-延髓综合征１、Wallenberg综合征病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。脑干损害定位的诊断-延髓综合征１、Wallenberg115脑干损害定位的诊断-延髓综合征２、Jackson综合征病侧12对颅神经损害+对侧锥体束征脑干损害定位的诊断-延髓综合征２、Jackson综合征116脑干损害定位的诊断-大孔区综合征病因：（肿瘤、畸形等）１、上部颈神经根症状枕颈部疼痛（C2-3）、强迫头位２、后组颅神经损害３、延髓征候脑干损害定位的诊断-大孔区综合征病因：（肿瘤、畸形等）117脑干损害定位的诊断-大孔区综合征４、脊髓压迫症表现５、小脑损害眼震、头晕、共济失调６、颅高压综合征脑干损害定位的诊断-大孔区综合征４、脊髓压迫症表现118愿您和您的患者都远离愿您和您的患者都远离119脑干的解剖生理与定位诊断北京天坛医院神经内科

赵性泉Ph.D&M.D脑干的解剖生理与定位诊断北京天坛医院神经内科120脑干的基本功能颅神经的基本功能传导功能（感觉、运动）固有的重要功能

意识-觉醒的维持反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）基本的生命中枢脑干的基本功能颅神经的基本功能121脑干的基本结构1.顶盖部2.背盖部3.基底部脑干的基本结构1.顶盖部122基底部

来自脑皮层的下行纤维1.皮质脊髓束2.皮质延髓束3.皮质桥小脑束纤维

皮质脑桥纤维

桥固有束

(腹侧脑桥)

桥小脑束锥体束基底部来自脑皮层的下行纤维锥体束123

皮质脊髓束

起源:大脑皮层Brodmann4区(初级运动区,MI)Brodmann6区(运动前区,PM)

Brodmann3,1,2区(初级躯体感觉区,SI)Brodmann5区(感觉前区.顶叶)

放射冠

内囊后肢

中脑基底部大脑脚

桥脑纵向纤维

锥体交叉

皮质脊髓束–侧束和前束

终点:脊髓灰质(雷氏分层：RexedIV-IX)

基底部下行纤维

124

皮质延髓束

-起于大脑皮层，终于脑干下部

-终点:

1)运动核(下运动神经元)

舌下神经,疑核,面神经运动核,

三叉神经运动核,外展神经核,滑车神经核

动眼神经核

2)感觉中继核

薄束核和楔束核,三叉神经感觉核,孤束核

3)网状结构

(皮质网状纤维)

基底部下行纤维 皮质延髓束基底部下行纤维125

皮质核束–上运动神经元通路-皮层至颅神经运动核的纤维

GSE- 舌下神经核(XII),外展神经核(VI)

滑车神经核(IV)，动眼神经核(III)

SVE- 疑核(IX,X,XI),面神经核(VII),

三叉神经运动核(V)-双侧大量

喉部,咽部,软腭和上面部

咬肌和眼外肌-单侧

下面部(面瘫)

斜角肌和斜方肌(无交叉者)---脊髓副神经核-假性球麻痹

---双侧上运动神经元损伤

基底部下行纤维 皮质核束–上运动神经元通路基底部126

皮质桥小脑纤维

-皮层至小脑半球的纤维-由2种神经纤维组成1.到达桥脑核的皮层桥脑纤维2.桥小脑纤维

作为小脑中脚穿过中线进入小脑

基底部下行纤维皮质桥小脑纤维基底部127顶盖部中脑

上丘:视觉

下丘:听觉延髓后部

薄束核、楔束核:

精细触觉cf.

小脑:平衡觉顶盖部中脑128低等脊索动物的顶盖A.嗅觉B.视觉C.听觉D.平衡觉E.精细触觉1.丘脑上部2.上丘3.下丘4.小脑5.薄束核和楔束核低等脊索动物的顶盖A.嗅觉129背盖部

颅神经核

小脑前核

网状结构束

上行通路

小脑回路

下行纤维束

混合束背盖部颅神经核130脑干的颅神经柱运动柱

1.GSE

2.SVE

3.GVE感觉柱

4.VA(GVA&SVA)

5.GSA

6.SSA脑干的颅神经柱131颅神经的组成颅神经的组成132一般躯体传出核(GSE)舌下神经核 XII外展神经核 VI滑车神经核 IV动眼神经核

III一般躯体传出核(GSE)舌下神经核 XII133特殊内脏传出核(SVE)疑核 IX,X,XI面神经运动核 VII三叉神经运动核 V特殊内脏传出核(SVE)疑核 IX,X,XI134一般内脏传出核(GVE)迷走神经背核 X下涎核 IX上涎核 VIIE-W核

III一般内脏传出核(GVE)迷走神经背核 X135颅神经的运动核

1.GSEIII,IV,VI,XII

2.SVEV,VII,

IX,X,XI

3.GVEIII,VII,IX,X颅神经的运动核136一般躯体传入核(GSA)三叉神经感觉核 V,VII,IX,X

中脑束核

感觉主核

脊束核

头部

体部

尾部一般躯体传入核(GSA)三叉神经感觉核 V,VII137内脏传入核(VA)孤束核 VII,IX,X

一般内脏传入(GVA)

特殊内脏传入(SVA):味觉

味觉核内脏传入核(VA)孤束核 VII,IX,X138特殊躯体传入核(SSA)耳蜗神经核 VIIIc

蜗神经后核

蜗神经前核前庭神经核 VIIIv

前庭神经内侧核

前庭神经外侧核

前庭上核

前庭下核特殊躯体传入核(SSA)耳蜗神经核 VIIIc139颅神经的感觉核

1.VA

GVA---IX,XSVA---VII,IX,X

2.GSA

V,

VII,IX,X3.SSA

VIIIc,VIIIv颅神经的感觉核140小脑前核副楔束核

橄榄下核前庭核红核舌下神经周围核小脑前网状核小脑前核副楔束核141小脑前核

1.红核2.前庭核3.橄榄下核4.舌下神经周围核5.副楔束核小脑前核142网状结构

A.中缝核

B.中央核群C.侧核群D.小脑前网状核ABCD网状结构A143网状结构的中央核群巨细胞网状核

网状脑桥后核网状脑桥前核楔束下核楔束核网状结构的中央核群巨细胞网状核144网状结构的外侧核群延髓中央核网状结构的腹外侧核小细胞网状核副核（ParabrachialNucleus）脑桥脚核网状结构的外侧核群延髓中央核145中缝核–5羟色胺能神经元中缝Obscrus核,B2中缝Pallidus核,B1中缝Magnus核,B3脑桥中缝核,B5中缝核或中央上核,B6,B8中缝背核,B7线状核

中缝核–5羟色胺能神经元中缝Obscrus核,B2146肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元肾上腺素能神经元

蓝斑核,A6多巴胺能神经元

红核后部,A8

背盖腹侧区,A10

黑质,致密部,A9肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元肾上腺素能神经元147皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系三叉丘脑束-腹侧和背侧：三叉丘系听觉通路:外侧丘系味觉通路:中央顶盖束前庭通路:内侧丘系皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系148

上行皮层系统

一般感觉

脑干中的一般感觉通路

躯体的触觉&本体觉

后索-内侧丘系

躯体的痛觉&温度觉

脊丘束

cf.脊髓网状束或脊髓丘脑束

来自面部的一般感觉

三叉丘系上行皮层系统149白质后部–内侧丘系&脊丘系白质后部–内侧丘系&脊丘系150

白质后部

内侧丘系通路形式:来自躯体的

精细触觉（包括振动觉)和

本体觉(位置觉和关节运动觉)感受器:除了游离神经末稍的大部分感受器第1级神经元:后根神经节(脊神经节)

后索（PosteriorWhiteColumn）第2级神经元:薄束核和楔束核

内侧的弓状纤维–丘系交叉–内侧丘系第3级神经元:丘脑(VPLc)

内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)白质后部内侧丘系通路形式:来自躯体的精细触觉（包151DRG:后根神经节1.后索A.薄束核B.楔束核2.内侧丘系3.放射冠C.丘脑(VPLc)D.大脑皮层(SI)后面的白质柱—

内侧丘系通路

DRGDDRG:后根神经节后面的白质柱—DRGD152脊髓丘脑束形式:

来自躯体的痛觉&温度觉,轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节(脊神经节)第2级神经元:后角

(板层I,IV,V)

前联合

脊髓丘脑束(脊丘系)第3级神经元:丘脑(VPLc&CL)

内囊-----放射冠

终点:初级躯体感觉区(SI)脊髓丘脑束形式:来自躯体的痛觉&温度觉,轻触觉153

脊髓网状丘脑束

(PaleospinothalamicTract)形式:

来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉感受器:游离神经末稍第1级神经元:后根神经节(脊神经节)第2级神经元:后角(板层I,IV,V)前联合脊髓丘脑束(脊丘系)第3级神经元:网状结构第4级神经元:丘脑(CL,Sm,POm)

内囊-----放射冠终点:广泛的脑皮层脊髓网状丘脑束(Paleospinothalamic154DRG:后根神经节A.后角1.脊髓丘脑束B.网状结构2.脊髓网状束C.丘脑(VPLc,CL)3.放射冠D.大脑皮层(SI)脊髓丘脑束(新脊髓丘脑束)

脊髓网状束(旧脊髓丘脑束)

DRGDDRG:后根神经节脊髓丘脑束DRGD155三叉丘系形式:

；来自面部的躯体感觉感受器:面部的大部分感受器

第1级神经元:三叉神经节（半月节）第2级神经元:三叉神经感觉核痛觉和温度觉

----三叉神经脊束核的下部

三叉丘系的背侧和腹侧第3级神经元:丘脑(VPM)

内囊-----放射冠终点:初级躯体感觉区(SI)三叉丘系形式:；来自面部的躯体感觉156

TrigeminothalamicTractA.三叉神经节B.三叉神经感觉核C.丘脑(VPM)D.大脑皮层(SI)1.三叉神经脊束2.三叉丘系腹侧3.三叉丘系背侧4.放射冠V.

三叉神经TrigeminothalamicTra157

皮层上行系统

特殊感觉

脑干特殊感觉通路

味觉(SVA)-----味觉通路

听觉(SSA)-----听觉通路

前庭感觉(平衡,SSA)-----前庭通路皮层上行系统特殊感觉脑干特殊感觉158听觉传导通路形式:

听觉感受器:耳蜗的Coti氏器

颅神经:VIIIc第1级神经元:螺旋神经节第2级神经元:蜗神经核,腹侧和背侧

听纹内侧、腹侧和背侧

斜方体

外侧丘系第3级神经元：下丘

下丘臂第4级神经元:膝状神经节(MG)

听辐射终点:初级听觉区(AI)

Brodmann31,32区听觉传导通路形式:听觉159听觉通路A.脊神经节B.蜗神经背核和腹核C.下丘D.膝状神经节E.初级听觉区F.橄榄上核G.外侧丘系核1.嗅纹&

斜方体2.外侧丘系3.下丘臂4.听辐射5.下丘联合VIIIc.耳蜗神经听觉通路A.脊神经节160听觉通路A.脊神经节B.蜗神经后核C.蜗神经前核D.橄榄上核1.听纹背侧2.听纹中间3.听纹腹侧4.耳蜗传出神经5.斜方体6.外侧丘系听觉通路A.脊神经节161前庭通路形式:

平衡觉感受器:斑&壶腹嵴

颅神经:VIIIv第1级神经元:前庭神经节第2级神经元:前庭神经核

前庭丘脑纤维(内侧丘系)第3级神经元:丘脑(VPLo,VPI?)

内囊-----放射冠

-----初级躯体感觉区

(Brodmann3a,2v区)前庭通路形式:平衡觉162前庭通路

1.前庭小脑束

2.前庭脊髓束3.前庭丘脑束

4.内侧纵束(MLF)

-上行部分-下行部分-中间脊束前庭通路163

味觉通路形式:

味觉感受器:味蕾颅神经:VII,IX,X第1级神经元:膝状神经节(VII)

下神经节(IX,X)第2级神经元:孤束核(味觉核)

孤束丘脑纤维(中央盖束)第3级神经元:丘脑(VPMpc)

内囊-----放射冠终点:味觉区Brodmann43区&岛叶周围皮层

164味觉通路A.孤束核(味觉核)B.丘脑(VPMpc)C.Brodmann43区D.岛叶周围皮层E.parabrachial核1.孤束丘脑纤维(中央盖束)2.放射冠VII.面神经IX.舌咽神经X.迷走神经味觉通路A.孤束核165小脑回路小脑上核、中央核和下核前庭小脑–前庭核脊髓小脑–红核和脊髓桥小脑–大脑皮层和桥脑核橄榄下核小脑回路小脑上核、中央核和下核166小脑的传入纤维

小脑下脚

1.脊髓小脑后束2.楔小脑纤维3.前庭小脑束

小脑中脚

-皮层桥小脑通路小脑上脚

-脊髓小脑前束小脑的传入纤维167小脑的传出纤维

小脑上脚

1.齿状核-小脑纤维2.interpositorubral纤维3.Russell上行部分和钩状束小脑下脚

1.直接室顶前庭束2.Russell下行部分和钩状束小脑的传出纤维168橄榄下核的联系

1.橄榄小脑束

2.皮层橄榄束3.红核橄榄束

4.前庭橄榄束5.脊髓橄榄束橄榄下核的联系169下行束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束

脑桥和延髓下行自主神经通路下行束红核脊髓束170脑干

下行束

来自脑干的下行束

背外侧（运动）通路

红核脊髓束

腹内侧(运动)通路

顶盖脊髓束

前庭脊髓束MLF(内侧纵束)-间质脊髓束

感觉调节途径

中缝脊髓通路&蓝斑脊髓通路

下行自主神经通路脑干下行束171混合的神经束内侧纵束(MLF)背侧纵束(DLF)中央盖束混合的神经束内侧纵束(MLF)172内侧纵束的组成(MLF)

下行成分

前庭脊髓束

from

前庭中间核和前庭下核

间质脊髓束

来自Cajal的间质核

上行成分

前庭内侧核的传出纤维

对侧III,IV,间质核

双侧

VI核

来自前庭上核的传出纤维

同侧的III,IV,