主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理

主动脉内球囊反搏的临床护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉内球囊反搏的临床护理主动脉内球囊反搏的临床护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉内球囊反搏的临床护理余娟孙春花背景1968年,IABP在临床上首次应用成功。随着近年来医疗技术的发展,IABP使用领域不断扩大,效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段,是首选的心脏机械辅助方法对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计,结果IABP对冠心病效果最佳【提要】估算在实际生活中已应用非常广泛。在倡导“有用的数学”这一大的教学环境下，估算更是备受青睐。那么增强学生的估算意识，培养估算能力，对帮助学生学会运用数学的思维方式去观察、分析现实社会，去解决日常生活中的问题，从而培养他们的数感及数学应用意识都有积极的意义。本文主要通过对低段学生估算意识的强化、估算习惯的养成、估算策略的优化、估算价值的体验等几个环节综合实践来提高学生的估算能力，并对与之相关的理论积极探索，以期丰富和发展小学生数学估算能力的有关理论。一、现状分析估算在教师的心中到底有多重，学生的估算能力又如何呢？笔者结合平时的教学实践，通过调查观察，在与同事的交流学习中发现，现在小学估算教学的现状非常不尽人意，估算教学很少在数学教学中“登台亮相”，估算似乎成了被遗忘的角落，而即使有老师认识到了估算的重要性，但在教学实施中也是“雷声大、雨点小”，这种现象在我们农村学校更为明显。估算一直处在尴尬的位置上。1.教材――体现不够，评价不足以前浙教版的数学课本中，从二至六年级只有几节有关估算的内容，都是作为选学内容处理，实施《数学新课程标准》后，估算已作为必学内容，可见估算的重要性。但从现阶段我们使用的教材内容设置及编排上看，教材对估算的涉及也不是很多，而在整个计算教学中也少见估算知识的有效提醒和合理渗透，大大的削弱了估算的地位。简而言之，在平时的数学练习（作业）和考试中很少出现有关估算内容的题目，这样估算也就引不起太多的关注。2.教师――认识偏差，引导不足毫不讳言的说，现在大多的数学教师不重视、不关注估算教学，主要是由于教师教学认识上的主观偏差。许多老师认为，学生会笔算就可以，会不会估算无关紧要，反正在考试中还是要用笔算，教师还没有意识到估算会有如此大的作用，会对学生的数感、思维及计算能力会产生这么深远的影响。3.学生――意识淡薄，能力不强在一份有关估算的测试卷中，许多学生不能大概的回答出一个校徽有多大，学校的楼房有多高？一桶水（学生教室里都有的水桶）大约有多重？89元钱大约能买多少本每本3元的硬皮本？苹果6元一千克买28千克大约要多少元？等一些并不复杂的问题。而对于判断几个计算题的对错，几乎所有的孩子都要用笔算。以上的调查虽不能精确的反映这就是学生估算能力的现状，但大多学校学生估算意识较差，能力不强倒可见一般。二、应对策略1.丰富体验，强化估算意识，激发估算兴趣估算意识是指当主体面临有待解决的问题时，能主动尝试着从数学的角度运用数学的思想方法寻求解决问题的策略，懂得什么情况下宜于估计而不必做准确计算，并以正确的算理为基础，通过迅速合理的观察和思考，在众多信息中间寻求一批有用的或关键的数学信息，从而得到尽可能接近理想状态的结果。由此可见估算意识的强弱直接影响这学生的估算能力的形成。如何渗透和强化估算意识，提高估算兴趣这就显得尤为重要。通过实践研究我发觉在教学过程中可以通过创设具体的情境来丰富学生的体验，从而强化学生的估算意识。2.把握时机，发挥估算作用，形成估算习惯估算是数学计算的重要组成部分，也是计算策略的一种。学生的估算能力需要一个漫长而复杂的提高过程，在这个过程中我们往往会发现学生只是根据题目的要求进行策略性的估算。如果题目没有提出估算要求，则往往习惯于选择精确计算。可见，学生缺少的不是估算方法，而是估算习惯。所以要让学生养成良好的估算习惯是很重要的。要想使学生形成良好的估算习惯，就要在每一节课中适时的运用估算，只有经过长期的培养学生的估算习惯才会得以形成。同时在教学中要倡导学生无论是在解决问题时，还在计算时，懂得什么情况宜于估计而不必作准确计算，并会加以应用，特别是用于解决日常实际问题和判断一些计算结果的合理性。另外，通过丰富的实践也可培养学生的估算习惯。由于估算除了与书本上的计算等知识有关，此外还与现实生活有着密切的联系，因此教师就应抓住这样的一个机会，多创设与学生生活相关的实践活动，以使学生养成良好的估算习惯。如通过阅读速度的估计，到一本书字数的估计，再到读完一本书时间的估计；通过对自己班级用水电量的估计，再到全校用水电总量的估算……这些系列的估算都与学生的学习生活联系在一起。3.联系生活，发展估算情感，体验估算价值创设情境，回归生活，丰富了与数学有关的生活体验，增强了他们估算的应用意识。估算的习惯不是教出来的，需要在实践中逐渐磨练，只有坚持长时间、有计划、有步骤地创设现实的生活情景，开展富有生活气息的实践活动，使估算训练经常化，估算运用习惯化。让学生体验到在数学学习中还是在实际生活中估算都有着广泛的作用，从而主动地参与到估算教学中，理解并掌握各种估算方法，自觉地运用估算解决一些问题。提高自己的数学水平。估算是一种数学思想，估算教学重在培养学生的估算意识和能力，重视学生的估算能力培养不仅可以使学生思维灵活，而且对于学生直觉思维能力的培养会有一定的帮助。小学阶段我们尤其要关注低年级学生的估算教学，要把估算教学成一个生动的，活泼的内容，让学生在感受中获得启发，从而乐于估算，活用估算，巧用估算。同时让估算走进学生的生活，并逐步将估算的技能发展到让学生对周围事物能有直觉的程度，那么你的学生就拥有了“魔法”般的能力，确定它们行为的可行性。儿童的知识不是一个需要填满的罐子，而是一颗颗需要点燃的火种。估算，在低年级数学中就像其中的一颗火种，让我们和孩子们一起把它点燃吧！小学科学教育提倡关注小学生对周围世界与生俱来的探究兴趣和需要，用符合小学生年龄特点的方式学习科学，提倡科学课程贴近小学生的生活。通过日常教学了解到学生的学习兴趣、能力以及知识积累都存在很大的客观差异。因此，科学作业的布置应照顾到各个层次学生能力，如何让科学迷的学生“吃得好”、兴趣一般的学生“吃得饱”、兴趣差的学生“吃得了”，这就决定了作业布置也必须遵循因材施教原则，根据课型将作业分为操作类、观测类、实践类和体验类四大类，实行分层教学。一、作业的分层设置1、操作类作业的分层设置。操作类的作业按学生的动手能力和兴趣，将作业分为A、B、C，三类，A类需动手能力强，B类需动手能力一般，C类适合动手能力弱。学生根据自己的动手能力自主的去选择适合自己的操作类作业。如：四上《声音的产生》的课后，布置作业用身边的材料制作一个乐器的操作类作业时将作业分为，A类作业：利用家里的材料制作一个能吹奏的乐器；B类作业：利用家里的材料制作一件声音高低不同的乐器；C类作业：用学具袋里面的材料制作一件乐器。2、观测类作业的分层设置。观测类的作业按学生的观测能力和兴趣的能力来分为A、B、C三类。A类兴趣持久，观察仔细，总结能力强；B类兴趣持久，观察总结能力一般；C类兴趣持续不久，观察总结能力一般。如：四下《蚕》布置学生回家养蚕，可布置A类，要求独立饲养，整理收集的观察数据，独立写成观察类的日记或论文；B类：要求独立饲养，整理收集的观察数据，同学讨论认识得出规律，写成观察类的日记；C类：可以几个同学一同饲养认领，整理收集的观察数据，讨论得出规律，可以用图加上注解。3、实践类作业的分层设置。实践类作业分层主要是根据孩子自身的能力、精力和兴趣分工。A：实践能力丰富，领导能力强；B、实践领导能力一般，专业知识强；C、领导能力差，但活动能力较强。参加一组实践的活动的组员按照自身特性小组内自己分配A、B、C角色。如：六下《生态平衡》单元后布置“模拟生态平衡”调查的社会实践活动。将小组内选出A类的学生参加设计实践过程，统一领导指挥分配同学，负责实践报告总的撰写工作。将小组内选出B类的学生参加设计问卷，查找资料，做好联系，数据处理分析工作。将小组内选出C类的学生参加：负责分问卷，登记整理材料，后勤服务。这样的自主分配选择方式可以充分发挥每一个孩子自身的特点，不会被孤立在小组之外。同时也极大的激发了小组每位成员工作的积极性。4、体验类作业的分层设置。体验类的作业更具孩子自身的兴趣和选择的体验方式分为A、B两类。A类：查找方式体验；B类：用游戏方式体验。如：五上《呼吸和心跳》这个单元的体验课作业可布置为――A类通过学习查阅书籍、网络资料、结合科学学习实际针对自身特别关注的自身感受撰写体验日记；B类通过科学小游戏课适当的编排自己对身体的感受，体会，编写科学小报。通过这种“自助式”的作业更容易让学生从内心喜欢，并积极去调查体验研究。老子曾经说过：“少则得，多则惑”，对于科学探究能力弱的同学，卸下对他们过高的要求的，使学生轻松愉快的学会基本知识，避免了能力没有提高，基础知识也没有掌握的尴尬。同时富有挑战性的作业给了优秀学生一盏指路明灯，引导他们不断超越自我。所以这样的分层能够皆大欢喜，使不同的学生在原有基础上得到不同的提高。二、作业评价工具的设置有了作业，还必须有相应的检测工具从而使作业不流于形式，同时也便于对学生进行动态的评价，以及时做调整。1、记录式工具。记录作为科学课常见的工具已被学生熟识，它是学生在亲历各种科学探究活动的过程中，以各自独特的思维形式保存下来的，既能体现知识获得，又能体现情感态度与价值观的科学实践。在记录时要根据小学生心理，可以使用文字、表格、图表、标本（照片）等孩子喜欢的形式来记录。2、网络式工具。当今社会信息技术飞速发展，学生的信息技术更是让人惊喜不断。QQ、微博、微信等无孔不入，充斥着学生的生活，而学生也已操作自如，在这样的背景下，除了感受技术的强大外，更应将其合理利用。一个人的力量是微小的，集体的力量大无比。于是，我们利用网络进行课堂与生活的对接作业布置。如：利用校讯通平台布置作业，提醒家长注意监督孩子完成等。教育的本质不在于传授知识的过程，而在于唤醒、激励和鼓舞。通过网络这种工具，有效地唤醒、激励和鼓舞了学生的学习兴趣，更实现了本文的意图――有效对接了生活和科学课堂。主动脉内球囊反搏的临床护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。1主动脉内球囊反搏的临床护理余娟孙春花主动脉内球囊反搏的临床护理2背景1968年,IABP在临床上首次应用成功。随着近年来医疗技术的发展,IABP使用领域不断扩大,效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段,是首选的心脏机械辅助方法对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计,结果IABP对冠心病效果最佳背景3主动脉内球囊反搏Intra-AorticBalloonPump(IABP)◎是机械性辅助循环方法之一,主要应用于心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患者心脏泵衰竭的抢救主动脉内球囊反搏4工作原理工作原理5作用原理和生理效应●提高舒张压,增加冠状动脉灌注。当心室舒张时,主动脉瓣关闭,球囊立充气。由于球囊的挤压,产生反搏作用将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后,缺血心肌的供血作用原理和生理效应6作用原理和生理效应◎降低左室前后负荷,减轻心脏负荷球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气,使主动脉内瞬间减压,左心室射血阻力(左心室后负荷)同时降低,心排血量增加作用原理和生理效应7作用原理和生理效应对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血灌注得到改善,循环稳定,周围血管收缩状态缓解,尿量明显增加。对右心功能的影响随着左心室功能的改善,心排血量的增加,右心室前后负荷亦降低作用原理和生理效应8主动脉内球囊反搏的适应症急性心肌梗死所致的心源性休克。◎心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、急性二尖瓣返流●在灌注治疗后,如直接PTCA后不稳定性心绞痛持续24小时高危病人施行血管重建。如左主干病变支病变难治性心衰。主动脉内球囊反搏的适应症9主动脉内球囊反搏的禁忌症绝对禁忌症:明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层●相对禁忌症:严重的双侧外周血管疾病双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。全身有出血倾向,脑出血患者;不可逆脑损害;心脏停搏,室颤及终末期心肌病患者;内畸形纠正不满意者;周围血管疾患放置气囊管有困难者;恶性肿瘤有远处转移者主动脉内球囊反搏的禁忌症10合适球囊导管的选择依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的75%~90%。球囊直径过大,可能会损伤主动脉;过小,将会减弱反搏效果合适球囊导管的选择11主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理12主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理13主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理14主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理15主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理16主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理17主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理18主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理19主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理20主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理21主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理22主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理23主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理24主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理25主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理26主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理27主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理28主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理29主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理30主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理31主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理32主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理33主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理34主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理35主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理36主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理37主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理38主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理39主动脉内球囊反搏的临床护理课件整理40谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，41主动脉内球囊反搏的临床护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉内球囊反搏的临床护理主动脉内球囊反搏的临床护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉内球囊反搏的临床护理余娟孙春花背景1968年,IABP在临床上首次应用成功。随着近年来医疗技术的发展,IABP使用领域不断扩大,效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段,是首选的心脏机械辅助方法对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计,结果IABP对冠心病效果最佳【提要】估算在实际生活中已应用非常广泛。在倡导“有用的数学”这一大的教学环境下，估算更是备受青睐。那么增强学生的估算意识，培养估算能力，对帮助学生学会运用数学的思维方式去观察、分析现实社会，去解决日常生活中的问题，从而培养他们的数感及数学应用意识都有积极的意义。本文主要通过对低段学生估算意识的强化、估算习惯的养成、估算策略的优化、估算价值的体验等几个环节综合实践来提高学生的估算能力，并对与之相关的理论积极探索，以期丰富和发展小学生数学估算能力的有关理论。一、现状分析估算在教师的心中到底有多重，学生的估算能力又如何呢？笔者结合平时的教学实践，通过调查观察，在与同事的交流学习中发现，现在小学估算教学的现状非常不尽人意，估算教学很少在数学教学中“登台亮相”，估算似乎成了被遗忘的角落，而即使有老师认识到了估算的重要性，但在教学实施中也是“雷声大、雨点小”，这种现象在我们农村学校更为明显。估算一直处在尴尬的位置上。1.教材――体现不够，评价不足以前浙教版的数学课本中，从二至六年级只有几节有关估算的内容，都是作为选学内容处理，实施《数学新课程标准》后，估算已作为必学内容，可见估算的重要性。但从现阶段我们使用的教材内容设置及编排上看，教材对估算的涉及也不是很多，而在整个计算教学中也少见估算知识的有效提醒和合理渗透，大大的削弱了估算的地位。简而言之，在平时的数学练习（作业）和考试中很少出现有关估算内容的题目，这样估算也就引不起太多的关注。2.教师――认识偏差，引导不足毫不讳言的说，现在大多的数学教师不重视、不关注估算教学，主要是由于教师教学认识上的主观偏差。许多老师认为，学生会笔算就可以，会不会估算无关紧要，反正在考试中还是要用笔算，教师还没有意识到估算会有如此大的作用，会对学生的数感、思维及计算能力会产生这么深远的影响。3.学生――意识淡薄，能力不强在一份有关估算的测试卷中，许多学生不能大概的回答出一个校徽有多大，学校的楼房有多高？一桶水（学生教室里都有的水桶）大约有多重？89元钱大约能买多少本每本3元的硬皮本？苹果6元一千克买28千克大约要多少元？等一些并不复杂的问题。而对于判断几个计算题的对错，几乎所有的孩子都要用笔算。以上的调查虽不能精确的反映这就是学生估算能力的现状，但大多学校学生估算意识较差，能力不强倒可见一般。二、应对策略1.丰富体验，强化估算意识，激发估算兴趣估算意识是指当主体面临有待解决的问题时，能主动尝试着从数学的角度运用数学的思想方法寻求解决问题的策略，懂得什么情况下宜于估计而不必做准确计算，并以正确的算理为基础，通过迅速合理的观察和思考，在众多信息中间寻求一批有用的或关键的数学信息，从而得到尽可能接近理想状态的结果。由此可见估算意识的强弱直接影响这学生的估算能力的形成。如何渗透和强化估算意识，提高估算兴趣这就显得尤为重要。通过实践研究我发觉在教学过程中可以通过创设具体的情境来丰富学生的体验，从而强化学生的估算意识。2.把握时机，发挥估算作用，形成估算习惯估算是数学计算的重要组成部分，也是计算策略的一种。学生的估算能力需要一个漫长而复杂的提高过程，在这个过程中我们往往会发现学生只是根据题目的要求进行策略性的估算。如果题目没有提出估算要求，则往往习惯于选择精确计算。可见，学生缺少的不是估算方法，而是估算习惯。所以要让学生养成良好的估算习惯是很重要的。要想使学生形成良好的估算习惯，就要在每一节课中适时的运用估算，只有经过长期的培养学生的估算习惯才会得以形成。同时在教学中要倡导学生无论是在解决问题时，还在计算时，懂得什么情况宜于估计而不必作准确计算，并会加以应用，特别是用于解决日常实际问题和判断一些计算结果的合理性。另外，通过丰富的实践也可培养学生的估算习惯。由于估算除了与书本上的计算等知识有关，此外还与现实生活有着密切的联系，因此教师就应抓住这样的一个机会，多创设与学生生活相关的实践活动，以使学生养成良好的估算习惯。如通过阅读速度的估计，到一本书字数的估计，再到读完一本书时间的估计；通过对自己班级用水电量的估计，再到全校用水电总量的估算……这些系列的估算都与学生的学习生活联系在一起。3.联系生活，发展估算情感，体验估算价值创设情境，回归生活，丰富了与数学有关的生活体验，增强了他们估算的应用意识。估算的习惯不是教出来的，需要在实践中逐渐磨练，只有坚持长时间、有计划、有步骤地创设现实的生活情景，开展富有生活气息的实践活动，使估算训练经常化，估算运用习惯化。让学生体验到在数学学习中还是在实际生活中估算都有着广泛的作用，从而主动地参与到估算教学中，理解并掌握各种估算方法，自觉地运用估算解决一些问题。提高自己的数学水平。估算是一种数学思想，估算教学重在培养学生的估算意识和能力，重视学生的估算能力培养不仅可以使学生思维灵活，而且对于学生直觉思维能力的培养会有一定的帮助。小学阶段我们尤其要关注低年级学生的估算教学，要把估算教学成一个生动的，活泼的内容，让学生在感受中获得启发，从而乐于估算，活用估算，巧用估算。同时让估算走进学生的生活，并逐步将估算的技能发展到让学生对周围事物能有直觉的程度，那么你的学生就拥有了“魔法”般的能力，确定它们行为的可行性。儿童的知识不是一个需要填满的罐子，而是一颗颗需要点燃的火种。估算，在低年级数学中就像其中的一颗火种，让我们和孩子们一起把它点燃吧！小学科学教育提倡关注小学生对周围世界与生俱来的探究兴趣和需要，用符合小学生年龄特点的方式学习科学，提倡科学课程贴近小学生的生活。通过日常教学了解到学生的学习兴趣、能力以及知识积累都存在很大的客观差异。因此，科学作业的布置应照顾到各个层次学生能力，如何让科学迷的学生“吃得好”、兴趣一般的学生“吃得饱”、兴趣差的学生“吃得了”，这就决定了作业布置也必须遵循因材施教原则，根据课型将作业分为操作类、观测类、实践类和体验类四大类，实行分层教学。一、作业的分层设置1、操作类作业的分层设置。操作类的作业按学生的动手能力和兴趣，将作业分为A、B、C，三类，A类需动手能力强，B类需动手能力一般，C类适合动手能力弱。学生根据自己的动手能力自主的去选择适合自己的操作类作业。如：四上《声音的产生》的课后，布置作业用身边的材料制作一个乐器的操作类作业时将作业分为，A类作业：利用家里的材料制作一个能吹奏的乐器；B类作业：利用家里的材料制作一件声音高低不同的乐器；C类作业：用学具袋里面的材料制作一件乐器。2、观测类作业的分层设置。观测类的作业按学生的观测能力和兴趣的能力来分为A、B、C三类。A类兴趣持久，观察仔细，总结能力强；B类兴趣持久，观察总结能力一般；C类兴趣持续不久，观察总结能力一般。如：四下《蚕》布置学生回家养蚕，可布置A类，要求独立饲养，整理收集的观察数据，独立写成观察类的日记或论文；B类：要求独立饲养，整理收集的观察数据，同学讨论认识得出规律，写成观察类的日记；C类：可以几个同学一同饲养认领，整理收集的观察数据，讨论得出规律，可以用图加上注解。3、实践类作业的分层设置。实践类作业分层主要是根据孩子自身的能力、精力和兴趣分工。A：实践能力丰富，领导能力强；B、实践领导能力一般，专业知识强；C、领导能力差，但活动能力较强。参加一组实践的活动的组员按照自身特性小组内自己分配A、B、C角色。如：六下《生态平衡》单元后布置“模拟生态平衡”调查的社会实践活动。将小组内选出A类的学生参加设计实践过程，统一领导指挥分配同学，负责实践报告总的撰写工作。将小组内选出B类的学生参加设计问卷，查找资料，做好联系，数据处理分析工作。将小组内选出C类的学生参加：负责分问卷，登记整理材料，后勤服务。这样的自主分配选择方式可以充分发挥每一个孩子自身的特点，不会被孤立在小组之外。同时也极大的激发了小组每位成员工作的积极性。4、体验类作业的分层设置。体验类的作业更具孩子自身的兴趣和选择的体验方式分为A、B两类。A类：查找方式体验；B类：用游戏方式体验。如：五上《呼吸和心跳》这个单元的体验课作业可布置为――A类通过学习查阅书籍、网络资料、结合科学学习实际针对自身特别关注的自身感受撰写体验日记；B类通过科学小游戏课适当的编排自己对身体的感受，体会，编写科学小报。通过这种“自助式”的作业更容易让学生从内心喜欢，并积极去调查体验研究。老子曾经说过：“少则得，多则惑”，对于科学探究能力弱的同学，卸下对他们过高的要求的，使学生轻松愉快的学会基本知识，避免了能力没有提高，基础知识也没有掌握的尴尬。同时富有挑战性的作业给了优秀学生一盏指路明灯，引导他们不断超越自我。所以这样的分层能够皆大欢喜，使不同的学生在原有基础上得到不同的提高。二、作业评价工具的设置有了作业，还必须有相应的检测工具从而使作业不流于形式，同时也便于对学生进行动态的评价，以及时做调整。1、记录式工具。记录作为科学课常见的工具已被学生熟识，它是学生在亲历各种科学探究活动的过程中，以各自独特的思维形式保存下来的，既能体现知识获得，又能体现情感态度与价值观的科学实践。在记录时要根据小学生心理，可以使用文字、表格、图表、标本（照片）等孩子喜欢的形式来记录。2、网络式工具。当今社会信息技术飞速发展，学生的信息技术更是让人惊喜不断。QQ、微博、微信等无孔不入，充斥着学生的生活，而学生也已操作自如，在这样的背景下，除了感受技术的强大外，更应将其合理利用。一个人的力量是微小的，集体的力量大无比。于是，我们利用网络进行课堂与生活的对接作业布置。如：利用校讯通平台布置作业，提醒家长注意监督孩子完成等。教育的本质不在于传授知识的过程，而在于唤醒、激励和鼓舞。通过网络这种工具，有效地唤醒、激励和鼓舞了学生的学习兴趣，更实现了本文的意图――有效对接了生活和科学课堂。主动脉内球囊反搏的临床护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。42主动脉内球囊反搏的临床护理余娟孙春花主动脉内球囊反搏的临床护理43背景1968年,IABP在临床上首次应用成功。随着近年来医疗技术的发展,IABP使用领域不断扩大,效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段,是首选的心脏机械辅助方法对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计,结果IABP对冠心病效果最佳背景44主动脉内球囊反搏Intra-AorticBalloonPump(IABP)◎是机械性辅助循环方法之一,主要应用于心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患者心脏泵衰竭的抢救主动脉内球囊反搏45工作原理工作原理46作用原理和生理效应●提高舒张压,增加冠状动脉灌注。当心室舒张时,主动脉瓣关闭,球囊立充气。由于球囊的挤压,产生反搏作用将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部,使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小,舒张压升高后,缺血心肌的供血作用原理和生理效应47作用原理和生理效应◎降低左室前后负荷,减轻心脏负荷球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气,使主动脉内瞬间减压,左心室射血阻力(左心室后负荷)同时降低,心排血量增加作用原理和生理效应48作用原理和生理效应对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血灌注得到改善,循环稳定,周围血管收缩状态缓解,尿量明显增加。对右心功能的影响随着左心