迁延性细菌性支气管炎课件

迁延性细菌性支气管炎46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔迁延性细菌性支气管炎迁延性细菌性支气管炎46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔迁延性细菌性支气管炎Protractedbacterialbronchitis儿科3病房咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之儿童咳嗽依据病程的长短,分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2~4周)、慢性咳嗽(病程超过4周)。根据有无痰响,又可分为干咳和湿咳。迁延性细菌性支气管炎(protractedbacterialbronchitis,PBB)是引起慢性湿咳的主要病因写作教学是初中语文教学中的重要环节之一，如果才能激发学生的写作热情，并且能有效地维持学生的兴趣，这将是本文要探讨的主要内容，笔者根据实际教学经验，分三个部分论述培养初中学生写作兴趣的三条原则：即初次激发与后续激发相结合、激发与利用相结合、激发与维持相结合。一、初次激发与后续激发相结合大多数学生的写作兴趣都会出现弱化现象，即产生――维持――弱化――再产生――再维持――再弱化。原因是显而易见的，写作总会遇到困难和挫折，人都有惰性，而挫折和惰性都是保持良好兴趣的大敌。因此写作兴趣的初次激发要和后续激发结合起来。初次激发和后续激发使用的方式方法是一致的，但后续激发有时不能重复利用初次激发使用过的手段，教师有必要掌握多种激发手段，而且激发的手段越丰富多变，激发的频率可以越高，激发的强度可以更大，效果更好；对缺乏优点的学生可以采取特殊手段，针对虚拟的并非真实存在的优点进行表扬。二、激发成就欲，满足各种精神需要1．提供表现舞台。开办内部刊物、演讲会、征文、朗诵会等多种类型的习作展示活动，实现“广义的发表”，给学生一个自我表现的机会。2．在课堂、校园范围内利用电影、电视、网络、音乐、美术等主动激发学生兴趣，使写作过程同时成为满足其他精神需要的过程。3．开展研究性写作活动。三、激发和利用相结合人们在初中生时代富有热情和活力，对大千世界充满了好奇心，对各种游戏、美食、动植物、奇人轶事、悬念真相都可能产生浓厚的兴趣，这些来自生活的业已形成的兴趣就是写作教学开发利用的良好资源。这些兴趣有的可以直接引入写作过程，有的则需要转化，如有的学生喜欢足球，对球星和球技津津乐道，那么可以让他写足球评论，写由足球引申开来的议论文，写如何提高足球运动技能的说明文。运动的快乐也是一大写作资源，但许多球迷学生不会写，教师可以用韩寒的文章作例子，让他们懂得表现运动快乐可以少写球技，少写动作，多写运动者的个性、心理、人际关系和背景。学生会写了，他的作文世界就开拓出一片新天地。利用生活中自然产生的兴趣还需要做到一点，那就是随时记录生活中的感触和灵感。学生处于学的阶段，还不具备这种良好的写作习惯，教师要采取措施，督促引导。如提倡写日记、允许写片段、十分钟演讲、利用壁报进行写作素材交流等。有条件的学校还可以为学生提供录音机，方便他们随时记录自己的见闻感想，定期向全体同学播放。四、激发和维持相结合写作兴趣能否长久维持，关键还看写作教学能否使学生感到确有所获，如果学生看不到自己写作水平的提高，一次次的失望积累起来，其力量足以摧毁任何鼓动和憧憬，而写作能力的提高又是一个缓慢的过程，一时半刻看不出明显的收益，这是一对矛盾。正是在这种矛盾中一些还算善于激发兴趣的教师最终败下阵来，许许多多的学生都视作文为畏途，能够长期保持兴趣的是少数写出了成绩的同学。为解决这个问题，利用“最近发展区理论”将教学目标明确化、具体化、近期化是很有必要的。“最近发展区”指学生独立解决问题时的实际水平与教师指导下解决问题时的潜在水平之间的距离所代表的区域。教学目标。如果超越“最近发展区”，也就是脱离学生已有学习能力不可避免地引发学生的畏难情绪，瓦解学生的学习兴趣。“最近发展区”理论实际上还启示我们，好的教学绝不能消极地适应学生能力发展的现有水平，消极的适应也不能使学生看到自己的进步，不利于兴趣的维持。教师应该在明确学生的个性和思维特点有利于做什么，学生的生活积累和知识积累有利于做什么，学生的已有兴趣倾向于哪一方面，学生近期最容易取得的成绩和改正的缺点是什么，教师最有把握取得成绩的教学目标是什么的基础上，积极引导，促使学生进步。比如有的写作困难学生，生活中有大量的新鲜故事，可他偏偏不喜叙事，偏爱抒情，那么他最容易取得的进步和最容易改正的缺点就都指向叙事方面，教师只要设计和指导学生写出一篇短小而生动的侧重于叙事并兼有抒情的习作，就能在班级里取得好的反响，这对于学生的写作兴趣横向扩展和长期维持具有积极的作用。教师与学生的沟通也是重要的实践指导过程，例如，有的学生告诉老师：“我总是觉得生活平平淡淡，找不到可写的东西，怎么办？”教师答复：“生活中不是缺少美而是缺少发现的道理已经给你们讲过了，找不到可写的东西是你努力不够和眼光不够，你从老师这里讨不到什么秘决，你要做的就是努力、努力再努力。”这就是变相拒绝。将学生的写作过程纳入某项集体活动之中也是维持写作兴趣的有效做法。如文学社团活动、社会服务活动、办报活动、阅读活动等，集体活动的环境影响力会使学生敢于面对困难，能够从失败和失望中走出，能够出于大局意识将活动进行下去，活动的维持就为兴趣的后续激发和维持带来了新的契机。为了学生写作兴趣的长期维持，教师还可以向他们揭示写作学习的重要意义，不仅是为了当作家，也不仅为了考一个好成绩，学好写作还可以为今后的工作和生活服务，这对于维持一些成绩较差学生的写作兴趣具有特殊意义。五、结束语综上所述，“兴趣是最好的老师”，对于整个教育活动而言这都是至理、真谛，对于写作学习这种个性化极强、可控性很小的创造性劳动，兴趣的力量更是成倍放大。当下写作兴趣的重要性已被充分认识，因此我们的教研活动没有必要停留在呼吁重视写作兴趣这个层面上，必须进一步拓展和深化，以期对写作兴趣的培养取得更大的主观能动性。一、理论研究所谓“创造”在文献中常以“创造力”一词出现，创造为思考的一种，即不以现存知识为范围，不遵循传统的确切方法思考的能力。此种思考之产生是有偶然的意念所引起，而后任其驰骋，漫无边际的由一个意念引出另一个意念。如此辗转反侧，只在幻想中转圈子，不以现实问题为思考对象。所以，它也是一种开放性思考。许多研究理论一再强调创造力对心理健康的重要性，创造力的积极自我传统力量是心理健康的基本要求。只有高度统整的人，面对生活环境的改变，能分析能重组他们的思想和过程的核心，也就是说我们需要具有创造的弹性，才能适应内在和外在的压力。以上都强调创造力对个人生活适应上的价值意义。因此，发展个人创造力实为一重要课题，创造力训练及教学更成为今年来一个热门的教育目标。创造思考教学的主要目的，在于鼓励教师改进教学方法，充实教学内容，以培养学生的创造思考能力。因此，教师在教学时，应该注意下列要点：新课程强调，在语文教学中，提供民主的教学气氛，教师不以权威的方式管理学生，鼓励学生自由学习，容许学生表达不同的意见，学生犯错之后避免给予立即的惩罚和责备，应引导其由错误中学习，从错误中获得经验与启示。教室的气氛趋于轻松自在，学生必然会用于表达自己的想法，相互激励，创造思考因而产生。接纳学生不同的意见且暂缓批判，对学生所提的任何问题，无论是否合理，均已肯定的态度对待之。多夸奖学生所提的意见，避免用自己的价值观判断束缚学生，或给予伤害自尊的批评。事实上，有创意的学生，他们往往有异于一般人的想法和意见，只要教师能接受并欣赏它，就能鼓励学生创造思考。容许学生自行探索学生，鼓励学生自发的学习。教师若发现学生有特殊的潜能，应允许并鼓励学生养成独立学习的习惯，并且协助指导收集资料，解决问题。提供无评价的练习和实验的机会，教师可采用创造思考的发问技巧，提出开放性且无单一标准答案的问题或实验，适应学生个别差异，引起学生思考反应，以激发其学习动机。改进评量及作业的方式，教师在教学测试命题中，列少部分无固定答案的试题，指定作文时，避免以教科书为唯一的取材范畴。应力求变化、计分应具弹性，以鼓励学生提出多种适当的答案，充分发挥创造思考的能力。就发展学生创造思考技能而言，绝大多数人都会立即想到创造性写作。写作时一种自我表达的创造形式。每个人的思想不尽相同，故文字表达内容页不一致。所以，透过写作活动是启发学生创造思考的最佳途径，写作本身其实就是一种创造。基本上，学生的经验相当有限，如不运用想象力，只靠背诵名言佳句，如此提笔写作时书是文词的堆砌，陈词滥调，毫无创意可言。因此，正确的写作教学，应该从启发学生的思路着手，引导他们发挥潜在的想象力，以培养其写作的奢好和创造的技巧。国内外有关创意写作活动的教学资料非常多。文章改写法：指导学生以变化的方式将一篇文章以另一种方式加以改写。例如：把散文改写成剧本、把故事改写成话剧、把剧本改成记叙文等等。图片联想法，以一张或数张连续的图片，引导学生的联想，并发展成一个完整的故事情节。在讲述或写作故事时，教师以W的方式引导学生想象一完整故事内容。团体接力法，教师先提示文章的名称或开头的句子，以引导学生的好奇心，结合学生团队的力量，没人运用其联想力把此篇文章依其所想象的情节，有组织的发展下去。感官?用法，教师引导学生使用其五官去体验生活周围的事物，?把这种感受具体的描述出来，以激发学生创造的源泉。角色想象法，让学生设身处地去想象另一个不同的角色人物或动物，设想他们处在不同的角度可能的想法、观念、或意见等。强力组合法，由学生自己例举，或教师提示几个不相干的事物名称、名词或概念，指导学生利用联想关系组织，将这些名词，事物或概念有相关、有组织、有系统的串联起来，写成一篇文章。类推比喻法，指导学生利用其联想力，去找出许多事物间的相似点，加以想象比拟，这种类推比喻的方法可以启发学生运用其学习的心灵。三、体裁创新中考作文提倡创新，就是体裁的创新，也就是我们平时所说的文体（形式）创新。文体，我们大致把它分为两类：文艺文和实用文。文艺文包括：散文、诗歌、小说、戏剧、寓言、童话、科幻作品等。实用文包括：记叙文、议论文、说明文、应用文（书信、启事、合同、广告、日记、诊断报告、对话、新闻报道、节目实录等）。中考作文常见的文体是记叙文、议论文、散文等，笔者这里说的体裁的创新主要指除写常见文体以外的文体。四、优化方法“创意写作”的授课形式多采用学生与教师组成合作团体，每个学生在课堂上都能够平等地展示自己的作品，各抒己见。如对别人的作品可以提出称赞、批评、修改意见等。“创意写作”对学生的价值在于通过资源整合来促使学生自我训练并使写作熟练化，以基本的技巧和标准来帮助学生克服、超越一些困难和障碍，以提高他们的写作能力。“创意写作”的这种教育方法对于中学作文教学同样具有重要的指导意义。首先，要充分重视作文课堂的民主性、平等性和参与性。其次，教师要对自我有更高的要求，要不断提高自己的写作能力和水平。再次，我们可以将家长引入课堂，共同参与作文课堂活动。总之，写作与创造的关系非常密切。然而，当前大多数的教师仍然采用传统的教学方式指导学生写作。不但教师深以为写作教学为苦，更限制学生的思路，扼杀学生的想象力和创造力，使其视限制为畏途。因此，呼吁教师以创造思考为限制技巧，指导学生写作，以培养其写作兴趣，进而激发其创造思考的能力。迁延性细菌性支气管炎46、法律有权打破平静。——马·格林迁延1迁延性细菌性支气管炎Protractedbacterialbronchitis儿科3病房迁延性细菌性支气管炎2咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之儿童咳嗽依据病程的长短,分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2~4周)、慢性咳嗽(病程超过4周)。根据有无痰响,又可分为干咳和湿咳。迁延性细菌性支气管炎(protractedbacterialbronchitis,PBB)是引起慢性湿咳的主要病因咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之3■PB并不是一个新概念,几年前已用不同的专业术语描述,比如儿童慢性支气管炎,迁延性支气管炎,持续性的支气管内感染或支气管扩张前期,这些都是为了反映临床表型在我国至少有10%的患儿因慢性咳嗽而就诊。Silly等对来自美国108例慢性咳嗽儿童的病因进行研究,PBB占第二位(23.4%)。Chang等对来自澳大利亚346例慢性咳嗽儿童的病因进行研究,PBB占第一位(41%)■PB并不是一个新概念,几年前已用不同的4迁延性纲芮性支气管炎(PBB)定义■咳嗽大于4周的湿性咳嗽曾命名为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期■细菌性支气管内膜炎(40%)■支气管肺泡灌洗液中以中性粒细胞为主常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌■迁延性细菌性支气管炎(PBB)这一诊断正式被新西兰、澳大利亚和英国胸科协会认同迁延性纲芮性支气管炎(PBB)定义5迁延性纲莦性支气管炎(PBB)PBB—感染部位在支气管呼吸系统由传导部和呼吸部组成传导部即常说的呼吸道,包括鼻、咽、喉、气管和肺内各级支气管。它们的壁内有骨或软骨做支架,以保证气流的畅通当空气通过这些器官时,被过滤、湿润和加温或冷却呼吸部包括肺内呼吸细支气管以下至肺泡,它们与毛细血管网紧密相贴,血液与空气的气体交换在此进行Organismsbehavequitedifferentlyinthetworegions,SntetmoniceandHinfuenzaecancauseacutelifethreateningpneumoniaswhentheyrapidlydivideintherespiratorycom-partmentofthelung.Inthemajorityofcases,responsetoanti-bioticsispromptanddramatic.SpneumoniaeandNTHicanIsocauseanacutebronchitisintheconductingcompartmentifnotcleared,thebacteriaappeartoformbiofilmsinwhichtheyreplicateslowlyandareabletopersistforprolongedperiods,beingdifficulttoeradicate.Thisisattributabletotheirlowreplication,togetherwiththestructuralandbiologicaladaptationsoforganismsprotectedwithinbiofilms迁延性纲莦性支气管炎(PBB)6迁延性纲莦性支气管炎(PBB)PBB感染部位在支气臂病原微生物引起呼吸部和传导部感染完全不同。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起急性重症肺炎,抗生素疗效好肺炎链球菌和未分型流感嗜血杄菌导致支气管炎治疗不彻底,可形成生物膜,缓慢复制,迁延不愈Organismsbehavequitedifferentlyinthetworegions.SpneumoniaeandHinfluenzaecancauseacutelifethreateningpneumoniaswhentheyrapidlydivideintherespiratorycompartmentofthelung.Inthemajorityofcases,responsetoantibioticsispromptanddramatic.SpHeumoniaeandNTHicanalsocauseanacutebronchitisintheconductingcompartmentifnotcleared,thebacteriaappeartoformbiofilmsinwhichtheyreplicateslowlyandareabletopersistforprolongedperiods,beingdifficulttoeradicate.Thisisattributabletotheirslowreplication,togetherwiththestructuralandbiologicaladaptationsoforganismsprotectedwithinbiofilms.迁延性纲莦性支气管炎(PBB)7迁延性纲莦性支气管炎(PBB)PB生物膜疾病除了水和细菌外,生物被膜还可含有细菌分泌的大分子多聚物、吸附的营养物质和代谢产物及细菌裂解产物等,大分子多聚物如蛋白质、多糖、DNA、RNA、肽聚糖、脂和磷脂等物质·细菌为适应自然环境有利于生存的一种生命现象由微生物及其分泌物积聚而形成在特定的条件下,细菌可以形成生物被膜,包被有生物被膜的细菌称为被膜菌。被膜菌无论其形态结构、生理生化特性、致病性还是对环境因子的敏感性等都与浮游细菌有显著的不同,尤其对抗生素和宿主免疫系统具有很强的抵抗力,从而导致严重的临床问题,引起许多慢性和难治性感染疾病的反复发作。细菌生物被膜粘附在各种医疗器械及导管上极难清除,以至引发大量的医源性感迁延性纲莦性支气管炎(PBB)8迁延性纲莦性支气管炎(PBB)PBB汎你与满原互作用婴幼儿时期N,肺炎链球菌,卡他莫拉菌在上呼吸道定其他因素——抗生素治疗,吸烟干扰上下呼吸道正常菌群·纤维粘液清除功能障碍—PCυ、CF、气管支气管软化迁延性纲莦性支气管炎(PBB)9迁延性纲莦性支气管炎(PBB)流感嗜血杆菌1892年德国细菌学家RF.d.法福首先从流感患者鼻咽部分离出无动力、无芽孢、呈球杆状或多形态的革兰阴性球杆菌人类上呼吸道的正常菌群(10-40%),且定植菌多为无牍型(NTHi培养特性:需氧或兼性厌氧,生长需要X-factor(氯高铁血红素)和vfactor(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸,辅酶1)同时存在迁延性纲莦性支气管炎(PBB)10迁延性纲莦性支气管炎(PBB)流感嗜血杆菌(Hi)属于巴斯德菌科嗜血杆菌属(Haemophilus)嗜血杆菌属共有17个种:流感嗜血杆菌(Hinfluenzae)副流感嗜血杆菌(H.parainfluenzae)溶血嗜血杆菌(Hhaemolyticus)埃及嗜血杆菌(H.aegyptus)副溶血嗜血杆菌杜克嗜血杆菌嗜沬嗜血杆菌副嗜沫嗜血杆菌迟緩嗜血杆菌迁延性纲莦性支气管炎(PBB)11迁延性细菌性支气管炎课件12迁延性细菌性支气管炎课件13迁延性细菌性支气管炎课件14迁延性细菌性支气管炎课件15迁延性细菌性支气管炎课件16迁延性细菌性支气管炎课件17迁延性细菌性支气管炎课件18迁延性细菌性支气管炎课件19迁延性细菌性支气管炎课件20迁延性细菌性支气管炎课件21迁延性细菌性支气管炎课件22迁延性细菌性支气管炎课件23迁延性细菌性支气管炎课件24迁延性细菌性支气管炎课件25迁延性细菌性支气管炎课件26迁延性细菌性支气管炎课件27迁延性细菌性支气管炎课件28迁延性细菌性支气管炎课件29迁延性细菌性支气管炎课件30迁延性细菌性支气管炎课件31迁延性细菌性支气管炎课件32迁延性细菌性支气管炎课件33迁延性细菌性支气管炎课件34迁延性细菌性支气管炎课件35迁延性细菌性支气管炎课件36迁延性细菌性支气管炎课件37迁延性细菌性支气管炎课件38迁延性细菌性支气管炎课件39迁延性细菌性支气管炎课件40迁延性细菌性支气管炎课件41迁延性细菌性支气管炎课件42迁延性细菌性支气管炎课件43迁延性细菌性支气管炎课件44迁延性细菌性支气管炎课件45迁延性细菌性支气管炎课件46迁延性细菌性支气管炎课件47迁延性细菌性支气管炎课件48谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基49迁延性细菌性支气管炎46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔迁延性细菌性支气管炎迁延性细菌性支气管炎46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔迁延性细菌性支气管炎Protractedbacterialbronchitis儿科3病房咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之儿童咳嗽依据病程的长短,分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2~4周)、慢性咳嗽(病程超过4周)。根据有无痰响,又可分为干咳和湿咳。迁延性细菌性支气管炎(protractedbacterialbronchitis,PBB)是引起慢性湿咳的主要病因写作教学是初中语文教学中的重要环节之一，如果才能激发学生的写作热情，并且能有效地维持学生的兴趣，这将是本文要探讨的主要内容，笔者根据实际教学经验，分三个部分论述培养初中学生写作兴趣的三条原则：即初次激发与后续激发相结合、激发与利用相结合、激发与维持相结合。一、初次激发与后续激发相结合大多数学生的写作兴趣都会出现弱化现象，即产生――维持――弱化――再产生――再维持――再弱化。原因是显而易见的，写作总会遇到困难和挫折，人都有惰性，而挫折和惰性都是保持良好兴趣的大敌。因此写作兴趣的初次激发要和后续激发结合起来。初次激发和后续激发使用的方式方法是一致的，但后续激发有时不能重复利用初次激发使用过的手段，教师有必要掌握多种激发手段，而且激发的手段越丰富多变，激发的频率可以越高，激发的强度可以更大，效果更好；对缺乏优点的学生可以采取特殊手段，针对虚拟的并非真实存在的优点进行表扬。二、激发成就欲，满足各种精神需要1．提供表现舞台。开办内部刊物、演讲会、征文、朗诵会等多种类型的习作展示活动，实现“广义的发表”，给学生一个自我表现的机会。2．在课堂、校园范围内利用电影、电视、网络、音乐、美术等主动激发学生兴趣，使写作过程同时成为满足其他精神需要的过程。3．开展研究性写作活动。三、激发和利用相结合人们在初中生时代富有热情和活力，对大千世界充满了好奇心，对各种游戏、美食、动植物、奇人轶事、悬念真相都可能产生浓厚的兴趣，这些来自生活的业已形成的兴趣就是写作教学开发利用的良好资源。这些兴趣有的可以直接引入写作过程，有的则需要转化，如有的学生喜欢足球，对球星和球技津津乐道，那么可以让他写足球评论，写由足球引申开来的议论文，写如何提高足球运动技能的说明文。运动的快乐也是一大写作资源，但许多球迷学生不会写，教师可以用韩寒的文章作例子，让他们懂得表现运动快乐可以少写球技，少写动作，多写运动者的个性、心理、人际关系和背景。学生会写了，他的作文世界就开拓出一片新天地。利用生活中自然产生的兴趣还需要做到一点，那就是随时记录生活中的感触和灵感。学生处于学的阶段，还不具备这种良好的写作习惯，教师要采取措施，督促引导。如提倡写日记、允许写片段、十分钟演讲、利用壁报进行写作素材交流等。有条件的学校还可以为学生提供录音机，方便他们随时记录自己的见闻感想，定期向全体同学播放。四、激发和维持相结合写作兴趣能否长久维持，关键还看写作教学能否使学生感到确有所获，如果学生看不到自己写作水平的提高，一次次的失望积累起来，其力量足以摧毁任何鼓动和憧憬，而写作能力的提高又是一个缓慢的过程，一时半刻看不出明显的收益，这是一对矛盾。正是在这种矛盾中一些还算善于激发兴趣的教师最终败下阵来，许许多多的学生都视作文为畏途，能够长期保持兴趣的是少数写出了成绩的同学。为解决这个问题，利用“最近发展区理论”将教学目标明确化、具体化、近期化是很有必要的。“最近发展区”指学生独立解决问题时的实际水平与教师指导下解决问题时的潜在水平之间的距离所代表的区域。教学目标。如果超越“最近发展区”，也就是脱离学生已有学习能力不可避免地引发学生的畏难情绪，瓦解学生的学习兴趣。“最近发展区”理论实际上还启示我们，好的教学绝不能消极地适应学生能力发展的现有水平，消极的适应也不能使学生看到自己的进步，不利于兴趣的维持。教师应该在明确学生的个性和思维特点有利于做什么，学生的生活积累和知识积累有利于做什么，学生的已有兴趣倾向于哪一方面，学生近期最容易取得的成绩和改正的缺点是什么，教师最有把握取得成绩的教学目标是什么的基础上，积极引导，促使学生进步。比如有的写作困难学生，生活中有大量的新鲜故事，可他偏偏不喜叙事，偏爱抒情，那么他最容易取得的进步和最容易改正的缺点就都指向叙事方面，教师只要设计和指导学生写出一篇短小而生动的侧重于叙事并兼有抒情的习作，就能在班级里取得好的反响，这对于学生的写作兴趣横向扩展和长期维持具有积极的作用。教师与学生的沟通也是重要的实践指导过程，例如，有的学生告诉老师：“我总是觉得生活平平淡淡，找不到可写的东西，怎么办？”教师答复：“生活中不是缺少美而是缺少发现的道理已经给你们讲过了，找不到可写的东西是你努力不够和眼光不够，你从老师这里讨不到什么秘决，你要做的就是努力、努力再努力。”这就是变相拒绝。将学生的写作过程纳入某项集体活动之中也是维持写作兴趣的有效做法。如文学社团活动、社会服务活动、办报活动、阅读活动等，集体活动的环境影响力会使学生敢于面对困难，能够从失败和失望中走出，能够出于大局意识将活动进行下去，活动的维持就为兴趣的后续激发和维持带来了新的契机。为了学生写作兴趣的长期维持，教师还可以向他们揭示写作学习的重要意义，不仅是为了当作家，也不仅为了考一个好成绩，学好写作还可以为今后的工作和生活服务，这对于维持一些成绩较差学生的写作兴趣具有特殊意义。五、结束语综上所述，“兴趣是最好的老师”，对于整个教育活动而言这都是至理、真谛，对于写作学习这种个性化极强、可控性很小的创造性劳动，兴趣的力量更是成倍放大。当下写作兴趣的重要性已被充分认识，因此我们的教研活动没有必要停留在呼吁重视写作兴趣这个层面上，必须进一步拓展和深化，以期对写作兴趣的培养取得更大的主观能动性。一、理论研究所谓“创造”在文献中常以“创造力”一词出现，创造为思考的一种，即不以现存知识为范围，不遵循传统的确切方法思考的能力。此种思考之产生是有偶然的意念所引起，而后任其驰骋，漫无边际的由一个意念引出另一个意念。如此辗转反侧，只在幻想中转圈子，不以现实问题为思考对象。所以，它也是一种开放性思考。许多研究理论一再强调创造力对心理健康的重要性，创造力的积极自我传统力量是心理健康的基本要求。只有高度统整的人，面对生活环境的改变，能分析能重组他们的思想和过程的核心，也就是说我们需要具有创造的弹性，才能适应内在和外在的压力。以上都强调创造力对个人生活适应上的价值意义。因此，发展个人创造力实为一重要课题，创造力训练及教学更成为今年来一个热门的教育目标。创造思考教学的主要目的，在于鼓励教师改进教学方法，充实教学内容，以培养学生的创造思考能力。因此，教师在教学时，应该注意下列要点：新课程强调，在语文教学中，提供民主的教学气氛，教师不以权威的方式管理学生，鼓励学生自由学习，容许学生表达不同的意见，学生犯错之后避免给予立即的惩罚和责备，应引导其由错误中学习，从错误中获得经验与启示。教室的气氛趋于轻松自在，学生必然会用于表达自己的想法，相互激励，创造思考因而产生。接纳学生不同的意见且暂缓批判，对学生所提的任何问题，无论是否合理，均已肯定的态度对待之。多夸奖学生所提的意见，避免用自己的价值观判断束缚学生，或给予伤害自尊的批评。事实上，有创意的学生，他们往往有异于一般人的想法和意见，只要教师能接受并欣赏它，就能鼓励学生创造思考。容许学生自行探索学生，鼓励学生自发的学习。教师若发现学生有特殊的潜能，应允许并鼓励学生养成独立学习的习惯，并且协助指导收集资料，解决问题。提供无评价的练习和实验的机会，教师可采用创造思考的发问技巧，提出开放性且无单一标准答案的问题或实验，适应学生个别差异，引起学生思考反应，以激发其学习动机。改进评量及作业的方式，教师在教学测试命题中，列少部分无固定答案的试题，指定作文时，避免以教科书为唯一的取材范畴。应力求变化、计分应具弹性，以鼓励学生提出多种适当的答案，充分发挥创造思考的能力。就发展学生创造思考技能而言，绝大多数人都会立即想到创造性写作。写作时一种自我表达的创造形式。每个人的思想不尽相同，故文字表达内容页不一致。所以，透过写作活动是启发学生创造思考的最佳途径，写作本身其实就是一种创造。基本上，学生的经验相当有限，如不运用想象力，只靠背诵名言佳句，如此提笔写作时书是文词的堆砌，陈词滥调，毫无创意可言。因此，正确的写作教学，应该从启发学生的思路着手，引导他们发挥潜在的想象力，以培养其写作的奢好和创造的技巧。国内外有关创意写作活动的教学资料非常多。文章改写法：指导学生以变化的方式将一篇文章以另一种方式加以改写。例如：把散文改写成剧本、把故事改写成话剧、把剧本改成记叙文等等。图片联想法，以一张或数张连续的图片，引导学生的联想，并发展成一个完整的故事情节。在讲述或写作故事时，教师以W的方式引导学生想象一完整故事内容。团体接力法，教师先提示文章的名称或开头的句子，以引导学生的好奇心，结合学生团队的力量，没人运用其联想力把此篇文章依其所想象的情节，有组织的发展下去。感官?用法，教师引导学生使用其五官去体验生活周围的事物，?把这种感受具体的描述出来，以激发学生创造的源泉。角色想象法，让学生设身处地去想象另一个不同的角色人物或动物，设想他们处在不同的角度可能的想法、观念、或意见等。强力组合法，由学生自己例举，或教师提示几个不相干的事物名称、名词或概念，指导学生利用联想关系组织，将这些名词，事物或概念有相关、有组织、有系统的串联起来，写成一篇文章。类推比喻法，指导学生利用其联想力，去找出许多事物间的相似点，加以想象比拟，这种类推比喻的方法可以启发学生运用其学习的心灵。三、体裁创新中考作文提倡创新，就是体裁的创新，也就是我们平时所说的文体（形式）创新。文体，我们大致把它分为两类：文艺文和实用文。文艺文包括：散文、诗歌、小说、戏剧、寓言、童话、科幻作品等。实用文包括：记叙文、议论文、说明文、应用文（书信、启事、合同、广告、日记、诊断报告、对话、新闻报道、节目实录等）。中考作文常见的文体是记叙文、议论文、散文等，笔者这里说的体裁的创新主要指除写常见文体以外的文体。四、优化方法“创意写作”的授课形式多采用学生与教师组成合作团体，每个学生在课堂上都能够平等地展示自己的作品，各抒己见。如对别人的作品可以提出称赞、批评、修改意见等。“创意写作”对学生的价值在于通过资源整合来促使学生自我训练并使写作熟练化，以基本的技巧和标准来帮助学生克服、超越一些困难和障碍，以提高他们的写作能力。“创意写作”的这种教育方法对于中学作文教学同样具有重要的指导意义。首先，要充分重视作文课堂的民主性、平等性和参与性。其次，教师要对自我有更高的要求，要不断提高自己的写作能力和水平。再次，我们可以将家长引入课堂，共同参与作文课堂活动。总之，写作与创造的关系非常密切。然而，当前大多数的教师仍然采用传统的教学方式指导学生写作。不但教师深以为写作教学为苦，更限制学生的思路，扼杀学生的想象力和创造力，使其视限制为畏途。因此，呼吁教师以创造思考为限制技巧，指导学生写作，以培养其写作兴趣，进而激发其创造思考的能力。迁延性细菌性支气管炎46、法律有权打破平静。——马·格林迁延50迁延性细菌性支气管炎Protractedbacterialbronchitis儿科3病房迁延性细菌性支气管炎51咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之儿童咳嗽依据病程的长短,分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2~4周)、慢性咳嗽(病程超过4周)。根据有无痰响,又可分为干咳和湿咳。迁延性细菌性支气管炎(protractedbacterialbronchitis,PBB)是引起慢性湿咳的主要病因咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状之52■PB并不是一个新概念,几年前已用不同的专业术语描述,比如儿童慢性支气管炎,迁延性支气管炎,持续性的支气管内感染或支气管扩张前期,这些都是为了反映临床表型在我国至少有10%的患儿因慢性咳嗽而就诊。Silly等对来自美国108例慢性咳嗽儿童的病因进行研究,PBB占第二位(23.4%)。Chang等对来自澳大利亚346例慢性咳嗽儿童的病因进行研究,PBB占第一位(41%)■PB并不是一个新概念,几年前已用不同的53迁延性纲芮性支气管炎(PBB)定义■咳嗽大于4周的湿性咳嗽曾命名为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期■细菌性支气管内膜炎(40%)■支气管肺泡灌洗液中以中性粒细胞为主常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌■迁延性细菌性支气管炎(PBB)这一诊断正式被新西兰、澳大利亚和英国胸科协会认同迁延性纲芮性支气管炎(PBB)定义54迁延性纲莦性支气管炎(PBB)PBB—感染部位在支气管呼吸系统由传导部和呼吸部组成传导部即常说的呼吸道,包括鼻、咽、喉、气管和肺内各级支气管。它们的壁内有骨或软骨做支架,以保证气流的畅通当空气通过这些器官时,被过滤、湿润和加温或冷却呼吸部包括肺内呼吸细支气管以下至肺泡,它们与毛细血管网紧密相贴,血液与空气的气体交换在此进行Organismsbehavequitedifferentlyinthetworegions,SntetmoniceandHinfuenzaecancauseacutelifethreateningpneumoniaswhentheyrapidlydivideintherespiratorycom-partmentofthelung.Inthemajorityofcases,responsetoanti-bioticsispromptanddramatic.SpneumoniaeandNTHicanIsocauseanacutebronchitisintheconductingcompartmentifnotcleared,thebacteriaappeartoformbiofilmsinwhichtheyreplicateslowlyandareabletopersistforprolongedperiods,beingdifficulttoeradicate.Thisisattributabletotheirlowreplication,togetherwiththestructuralandbiologicaladaptationsoforganismsprotectedwithinbiofilms迁延性纲莦性支气管炎(PBB)55迁延性纲莦性支气管炎(PBB)PBB感染部位在支气臂病原微生物引起呼吸部和传导部感染完全不同。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起急性重症肺炎,抗生素疗效好肺炎链球菌和未分型流感嗜血杄菌导致支气管炎治疗不彻底,可形成生物膜,缓慢复制,迁延不愈Organismsbehavequitedifferentlyinthetworegions.SpneumoniaeandHinfluenzaecancauseacutelifethreateningpneumoniaswhentheyrapidlydivideintherespiratorycompartmentofthelung.Inthemajorityofcases,responsetoantibioticsispromptanddramatic.SpHeumoniaeandNTHicanalsocauseanacutebronchitisintheconductingcompartmentifnotcleared,thebacteriaappeartoformbiofilmsinwhichtheyreplicateslowlyandareabletopersistforprolongedperiods,beingdifficulttoeradicate.Thisisattributabletotheirsl