全科医学概论

全科医学概论全科医学概论1

第一篇概述第一篇概述2第一节全科医学的产生与发展第一节全科医学的产生与发展3第一节全科医学的产生与发展第一节全科医学的产生与发展4现代医学发展中的里程碑事件1857细菌1858细胞分裂1930s黄胺药1940s青霉素1953

DNA1967第一例心脏移植1978第一例试管婴儿1980s基因时代现代医学发展中的里程碑事件1857细菌521世纪生物医学将大放异彩HGP，humangenomeproject疾病预测、预防、早期诊断、治疗异种移植、肿瘤疫苗基因工程、细胞工程、组织工程21世纪生物医学将大放异彩HGP，humangenome6全科医学产生的基础人口老龄化疾病谱和死因谱的变化医学模式的转化医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗机构功能分化全科医学产生的基础人口老龄化7全球人口老龄化趋势目前，全球老年人口总数为6.29亿到2050年，60岁以上老人总数达20亿，占总人口21%全球人口老龄化趋势目前，全球老年人口总数为6.29亿8我国2010年第六次全国人口普查数据我国60岁以上人口17765万，占总人口13.26%。我国2010年第六次全国人口普查数据我国60岁以上人口1779人口老龄化社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会负担加重；老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行为能力减退社会地位和家庭结构改变带来的心理、情感障碍人口老龄化社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会10疾病谱和死因谱的变化

传染病、营养不良、寄生虫病慢性疾病、生活方式、行为疾病心血管病、恶性肿瘤、意外死亡疾病谱和死因谱的变化

传染病、营养不良、寄生虫病11医学模式的转化

医学模式-----医学整体上的思维方式或方法。解释和处理医学问题的方式。医学模式的转化

12

医学模式的转化

神灵主义自然哲学机械论生物医学模式生物－心理－社会医学模式

医学模式的转化

神灵主义13医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

85%15%医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

85%14

医疗机构功能分化

理想的卫生保健体系：正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题

医疗机构功能分化

理想的卫生保健体系：15理想的医疗保健系统基层医疗二级医疗三级医疗常见健康问题高危人群健康人群需专科医疗会诊疑难杂症现有的医疗保健系统－－倒三角形矛盾！理想的医疗保健系统基层医疗二级医疗三级医疗常见健康问题需专16全科医学的发展简史近代的通科医生医学专科化与通科医疗的衰落专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴全科医学的发展简史近代的通科医生17起源：18世纪的欧洲美洲移民通科医生的由来综合方便经济亲切generalpractitioner，GP通科医生地位的确立起源：18世纪的欧洲美洲移民通科医生的由来综合方便经18

19世纪初英国的《Lancet》杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“generalpractitioner”

即通科医生——简称GP19世纪初英国的《Lancet》杂志19通科医生的服务特点

通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。通科医生的服务特点

通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及20医学专科化与通科医疗的衰落

（1）医学的专科化---高特异性诊治手段---魔弹(早期代表青霉素-现代医学史上一座历程碑)（2）医学的专科化对通科医生地位的影响医学专科化与通科医疗的衰落

（1）医学的专科化---高特异21专科医疗局限性的显现与

通科医疗的复兴

（1）专科医疗的局限性（2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生（3）WONCA的诞生与发展专科医疗局限性的显现与

通科医疗的复兴

（1）专科医疗的局限22WONCA世界全科医师学会简称WONCA在1972年澳大利亚墨尔本WHO在社区卫生方面的工作伙伴WONCA世界全科医师学会简称WONCA23WONCA倡议医疗服务适应个人与社区；以人为中心，以健康为导向，以社区为基础。医疗与公共卫生体系紧密结合人人拥有家庭医生；持久的信任关系家庭医生必须训练合格；提供优质基层服务

WONCA倡议医疗服务适应个人与社区；以人为中心，以健康为导24世界范围全科医学发展现状50多个国家和地区实施世界范围全科医学发展现状50多个国家和地区实25美国—基层医疗服务美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院两大部分组成。社区卫生服务主要由开业家庭医生（个体或集体）负责,居民就诊先找家庭医生，需住院由家庭医生转诊社区卫生服务的主要内容是家庭保健服务和长期护理服务。社区卫生服务网络比较完备分为三种类型：综合性社区卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心、专科社区卫生服务中心社区卫生服务的经费来源：国家拨款、健康保险、自费等。美国—基层医疗服务美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院26美国—教育培训全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。美国—教育培训全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会27英国—初级医疗保健服务

1.世界上最早实行国家医疗卫生服务体制的国家（1948年）。国家卫生服务制度是一种具有社会福利性质的公费医疗制度。（税收筹资）2.卫生服务制度分为三个层次：初级卫生保健、二级医疗服务和三级医疗服务。初级卫生保健由全科医生提供，通过签订合同管理。医院门诊不直接向患者开放，必须通过全科医生转诊。英国—初级医疗保健服务1.世界上最早实行国家28英国—全科医学教育最早,英国的全科医学教育包括本科阶段的教育、毕业后教育和继续教育三大部分。毕业后教育是全科医学培训的重点。整个培训持续3年,每个阶段都有相应的要求。培训结束达到要求并通过专科学会考试者,可获得毕业证书和全科医生专科学会会员资格。成立于1976年的全科医学毕业后培训联合委员会,主要由代表全科医生的两大团体英国皇家全科医师学会和英国医学会的全科医疗服务委员会派出的代表组成。是毕业后培训的主管部门,负责制订培训标准、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及监督等工作。英国—全科医学教育最早,英国的全科医学教育包括本科阶段的教育29澳大利亚澳大利亚从1984年开始实施全民医疗保险制度——公费医疗保险制度提供的服务。占总费用的75%-85%。卫生筹资主要：政府税收（占70%）、健康保险、自费等。澳大利亚卫生服务体系由医院和社区卫生服务机构两大部分组成社区卫生服务机构提供机构内服务、家庭服务、社区服务和协调性服务四种。澳大利亚澳大利亚从1984年开始实施全民医疗保险制度——公费30中国台湾地区1977年起台大医学院开办二年制“一般科医师训练计划”，接着各医学院都成立了家庭医学科。

1995年台湾实行“全民健康保险”，赋予基层医疗医生部分“守门人”功能。台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作，全台湾有73所医院被认定为合格的家庭医师培训基地，年训练130余人，训练期亦为3年。家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程，要求家庭医师每年参加各类学术活动，以取得学分，证明家庭医师在继续学习之中。中国台湾地区1977年起台大医学院开办二年制“一般科医师训练31我国全科医学发展与前景我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。“发展全科医学、培养全科医生”成了国策。国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过３年规范化培训，考试合核发给证书。大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的知识和技能。我国全科医学发展与前景我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的32我国全科医学发展与前景

方兴未艾我国全科医学发展与前景方兴未艾33我国全科医学发展与前景

大有前途我国全科医学发展与前景大有前途34休息一下休息一下35第二节全科医学的基本概念第二节全科医学的基本概念36第二章

全科医学全科医学（generalpractice）是一门面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是临床二级学科。第二章

全科医学全科医学（generalpra37第二章

全科医学

全科医学的专业领域第二章

全科医学全科医38第二章

全科医学全科医学的主旨：人家庭整体健康长期负责式照顾个体+群体第二章

全科医学全科医学的主旨：人家庭39第二章

全科医学全科医学诞生于20世纪60年代1968年美国家庭医疗董事会（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。第二章

全科医学全科医学诞生于20世纪60年代40第二章

全科医学

这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。2005年高等教育学校成立全科医学系第二章

全科医学这一新型学科于20世纪80年41全科医学的特点广丰富交叉独特的知识技能和理念全科医学的特点广丰富交叉42全科医学（广度上的专科）其它医学专科(深度上的专科）⊙全科：-内容丰富学科范围宽而浅⊙其它医学专科：学科范围窄而深全科医学有自己独特的知识技能和理念

全科医学其它医学专科(深度上的专科）⊙全科：全科医学有43病例张××，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。病例张××，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性44病例痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。病例痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。45病例生物学诊断很明确：①左肺上叶浸润型肺结核；②肠结核伴肠穿孔。问题是：①这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？②为什么病人对医嘱的顺从性差？③为什么抗结核治疗的效果不理想？④应如何理解病人自身免疫力的作用？⑤对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？⑥应如何帮助这个病人？

病例生物学诊断很明确：①左肺上叶浸润型肺结核；②肠结核伴肠穿46第二章

全科医疗----将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。第二章

全科医疗----将全科医学理论应用于病人47第二章

全科医疗的特点独特的知识技能和理念独特的问诊过程强调综合性、个体化照顾强调疾病早期发现并处理强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务注重协调利用社区内外的其他资源其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”第二章

全科医疗的特点独特的知识技能和理念48第二章

全科医疗的特点团队合作第二章

全科医疗的特点团队合作49第二章

全科医疗的服务内容防治保康教一体化第二章

全科医疗的服务内容防治保康教一体化50第二章

全科医生

全科医生

(generalpractitioner)----是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（familydoctor

、familyphysician）第二章

全科医生

全科医生(generalpr51

主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。AAFP（美国家庭医师学会）定义主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若522.全科医生的角色

临床医生—常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理教育者—促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素

沟通者守门人

管理者组织协调者2.全科医生的角色53诊疗技能家庭社区社会工作能力预防保健康复艺术技术系统整体性的思维方式积极的发现者细心的观察者耐心的倾听者敏锐的交谈者终身学习者诚心热心耐心细心爱心诊家社社会工作能力预防保健艺术技术系统整体性的思维方式积极的54Tocureafew很少治愈疾病Totreatsometime时常治疗病人Tofortalways永远照顾他人，增进健康

FamilyDoctor:

百姓的健康管理师TocureafewFamilyDoctor:55一个美国家庭医生典型的一周工作

（2006年统计）每周84.4个病人(中国多少?)每周看8.3个住院病人每周2.8个养老院病人访视每周0.4个家庭病人访视5.7个家庭照顾指导9.4个护理院病人指导2.3个济贫院病人指导7.3个减免费的病人每周工作51个小时大约需要照顾2500个病人（800个家庭）一个美国家庭医生典型的一周工作

（2006年统计）每周84.56全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会(WONCA)分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国1994年成为WONCA的正式成员国，2003年主办亚太地区年会。口号---Worldfamilydoctorscaringforpeople(世界家庭医生心系民众）全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会(WONCA)57全科医生的素质强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。

同情心责任感

——全科医生的基本前提娴熟的业务技能：出色的管理能力：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。

——自信心、自控力和决断力

执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。——“人人享有卫生保健”目标的主要承担者全科医生的素质强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴58第二章

第三节全科医学与相关学科的关系

第二章

第三节全科医学与相关学科的关系

59全科医疗与专科医疗的主要区别特性

全科医疗专科医疗服务人口少而稳定(1:2500)大而流动性强(1：5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主宗旨健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤病人为中心医生为中心病人主动参与病人被动服从全科医疗与专科医疗的主要区别特性全科医疗60

全科医疗与专科医疗的联系各司其职相互合作

“无缝式”式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作全科医疗与专科医疗的联系61第二章

与社会医学的关系

吸收研究成果，生物-心理-社会，新健康观社会大卫生观区域性卫生规划新卫生政策使用社会医学的理论、方法与全科医生日常服务相结合第二章

与社会医学的关系

吸收研究成果，生物-心理62第二章

与社区医学的关系

公共卫生和社会医学融个体与群体卫生服务于一体倡导者带头人资料资源组织系统第二章

与社区医学的关系

公共卫生和社会医学63

与“替代医学”或“补充医学”的关系

中国印度催眠气功受欢迎

与“替代医学”或“补充医学”的关系

中国64小结：1、全科医学是一种什么学科3、全科医疗与专科医疗的区别及联系3、全科医生是一种什么类型的医生小结：65谢谢！谢谢！66

全科医学概论全科医学概论67

第一篇概述第一篇概述68第一节全科医学的产生与发展第一节全科医学的产生与发展69第一节全科医学的产生与发展第一节全科医学的产生与发展70现代医学发展中的里程碑事件1857细菌1858细胞分裂1930s黄胺药1940s青霉素1953

DNA1967第一例心脏移植1978第一例试管婴儿1980s基因时代现代医学发展中的里程碑事件1857细菌7121世纪生物医学将大放异彩HGP，humangenomeproject疾病预测、预防、早期诊断、治疗异种移植、肿瘤疫苗基因工程、细胞工程、组织工程21世纪生物医学将大放异彩HGP，humangenome72全科医学产生的基础人口老龄化疾病谱和死因谱的变化医学模式的转化医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗机构功能分化全科医学产生的基础人口老龄化73全球人口老龄化趋势目前，全球老年人口总数为6.29亿到2050年，60岁以上老人总数达20亿，占总人口21%全球人口老龄化趋势目前，全球老年人口总数为6.29亿74我国2010年第六次全国人口普查数据我国60岁以上人口17765万，占总人口13.26%。我国2010年第六次全国人口普查数据我国60岁以上人口17775人口老龄化社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会负担加重；老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求老年人生理功能衰退患慢性退行性疾病行为能力减退社会地位和家庭结构改变带来的心理、情感障碍人口老龄化社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会76疾病谱和死因谱的变化

传染病、营养不良、寄生虫病慢性疾病、生活方式、行为疾病心血管病、恶性肿瘤、意外死亡疾病谱和死因谱的变化

传染病、营养不良、寄生虫病77医学模式的转化

医学模式-----医学整体上的思维方式或方法。解释和处理医学问题的方式。医学模式的转化

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医学模式的转化

神灵主义自然哲学机械论生物医学模式生物－心理－社会医学模式

医学模式的转化

神灵主义79医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

85%15%医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

85%80

医疗机构功能分化

理想的卫生保健体系：正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题

医疗机构功能分化

理想的卫生保健体系：81理想的医疗保健系统基层医疗二级医疗三级医疗常见健康问题高危人群健康人群需专科医疗会诊疑难杂症现有的医疗保健系统－－倒三角形矛盾！理想的医疗保健系统基层医疗二级医疗三级医疗常见健康问题需专82全科医学的发展简史近代的通科医生医学专科化与通科医疗的衰落专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴全科医学的发展简史近代的通科医生83起源：18世纪的欧洲美洲移民通科医生的由来综合方便经济亲切generalpractitioner，GP通科医生地位的确立起源：18世纪的欧洲美洲移民通科医生的由来综合方便经84

19世纪初英国的《Lancet》杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“generalpractitioner”

即通科医生——简称GP19世纪初英国的《Lancet》杂志85通科医生的服务特点

通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。例如经常出诊，查明病情，照料全家成员的疾患。他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。通科医生的服务特点

通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及86医学专科化与通科医疗的衰落

（1）医学的专科化---高特异性诊治手段---魔弹(早期代表青霉素-现代医学史上一座历程碑)（2）医学的专科化对通科医生地位的影响医学专科化与通科医疗的衰落

（1）医学的专科化---高特异87专科医疗局限性的显现与

通科医疗的复兴

（1）专科医疗的局限性（2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生（3）WONCA的诞生与发展专科医疗局限性的显现与

通科医疗的复兴

（1）专科医疗的局限88WONCA世界全科医师学会简称WONCA在1972年澳大利亚墨尔本WHO在社区卫生方面的工作伙伴WONCA世界全科医师学会简称WONCA89WONCA倡议医疗服务适应个人与社区；以人为中心，以健康为导向，以社区为基础。医疗与公共卫生体系紧密结合人人拥有家庭医生；持久的信任关系家庭医生必须训练合格；提供优质基层服务

WONCA倡议医疗服务适应个人与社区；以人为中心，以健康为导90世界范围全科医学发展现状50多个国家和地区实施世界范围全科医学发展现状50多个国家和地区实91美国—基层医疗服务美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院两大部分组成。社区卫生服务主要由开业家庭医生（个体或集体）负责,居民就诊先找家庭医生，需住院由家庭医生转诊社区卫生服务的主要内容是家庭保健服务和长期护理服务。社区卫生服务网络比较完备分为三种类型：综合性社区卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心、专科社区卫生服务中心社区卫生服务的经费来源：国家拨款、健康保险、自费等。美国—基层医疗服务美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院92美国—教育培训全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效期为六年。美国—教育培训全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会93英国—初级医疗保健服务

1.世界上最早实行国家医疗卫生服务体制的国家（1948年）。国家卫生服务制度是一种具有社会福利性质的公费医疗制度。（税收筹资）2.卫生服务制度分为三个层次：初级卫生保健、二级医疗服务和三级医疗服务。初级卫生保健由全科医生提供，通过签订合同管理。医院门诊不直接向患者开放，必须通过全科医生转诊。英国—初级医疗保健服务1.世界上最早实行国家94英国—全科医学教育最早,英国的全科医学教育包括本科阶段的教育、毕业后教育和继续教育三大部分。毕业后教育是全科医学培训的重点。整个培训持续3年,每个阶段都有相应的要求。培训结束达到要求并通过专科学会考试者,可获得毕业证书和全科医生专科学会会员资格。成立于1976年的全科医学毕业后培训联合委员会,主要由代表全科医生的两大团体英国皇家全科医师学会和英国医学会的全科医疗服务委员会派出的代表组成。是毕业后培训的主管部门,负责制订培训标准、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及监督等工作。英国—全科医学教育最早,英国的全科医学教育包括本科阶段的教育95澳大利亚澳大利亚从1984年开始实施全民医疗保险制度——公费医疗保险制度提供的服务。占总费用的75%-85%。卫生筹资主要：政府税收（占70%）、健康保险、自费等。澳大利亚卫生服务体系由医院和社区卫生服务机构两大部分组成社区卫生服务机构提供机构内服务、家庭服务、社区服务和协调性服务四种。澳大利亚澳大利亚从1984年开始实施全民医疗保险制度——公费96中国台湾地区1977年起台大医学院开办二年制“一般科医师训练计划”，接着各医学院都成立了家庭医学科。

1995年台湾实行“全民健康保险”，赋予基层医疗医生部分“守门人”功能。台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作，全台湾有73所医院被认定为合格的家庭医师培训基地，年训练130余人，训练期亦为3年。家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程，要求家庭医师每年参加各类学术活动，以取得学分，证明家庭医师在继续学习之中。中国台湾地区1977年起台大医学院开办二年制“一般科医师训练97我国全科医学发展与前景我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。“发展全科医学、培养全科医生”成了国策。国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过３年规范化培训，考试合核发给证书。大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的知识和技能。我国全科医学发展与前景我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的98我国全科医学发展与前景

方兴未艾我国全科医学发展与前景方兴未艾99我国全科医学发展与前景

大有前途我国全科医学发展与前景大有前途100休息一下休息一下101第二节全科医学的基本概念第二节全科医学的基本概念102第二章

全科医学全科医学（generalpractice）是一门面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是临床二级学科。第二章

全科医学全科医学（generalpra103第二章

全科医学

全科医学的专业领域第二章

全科医学全科医104第二章

全科医学全科医学的主旨：人家庭整体健康长期负责式照顾个体+群体第二章

全科医学全科医学的主旨：人家庭105第二章

全科医学全科医学诞生于20世纪60年代1968年美国家庭医疗董事会（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。第二章

全科医学全科医学诞生于20世纪60年代106第二章

全科医学

这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。2005年高等教育学校成立全科医学系第二章

全科医学这一新型学科于20世纪80年107全科医学的特点广丰富交叉独特的知识技能和理念全科医学的特点广丰富交叉108全科医学（广度上的专科）其它医学专科(深度上的专科）⊙全科：-内容丰富学科范围宽而浅⊙其它医学专科：学科范围窄而深全科医学有自己独特的知识技能和理念

全科医学其它医学专科(深度上的专科）⊙全科：全科医学有109病例张××，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。病例张××，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性110病例痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。病例痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。111病例生物学诊断很明确：①左肺上叶浸润型肺结核；②肠结核伴肠穿孔。问题是：①这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？②为什么病人对医嘱的顺从性差？③为什么抗结核治疗的效果不理想？④应如何理解病人自身免疫力的作用？⑤对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？⑥应如何帮助这个病人？

病例生物学诊断很明确：①左肺上叶浸润型肺结核；②肠结核伴肠穿112第二章

全科医疗----将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。第二章

全科医疗----将全科医学理论应用于病人113第二章

全科医疗的特点独特的知识技能和理念独特的问诊过程强调综合性、个体化照顾强调疾病早期发现并处理强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务注重协调利用社区内外的其他资源其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”第二章

全科医疗的特点独特的知识技能和理念114第二章

全科医疗的特点团队合作第二章

全科医疗的特点团队合作115第二章

全科医疗的服务内容防治保康教一体化第二章

全科医疗的服务内容防治保康教一体化116第二章

全科医生

全科医生

(generalpractitioner)----是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（familydoctor

、familyphysician）第二章

全科医生

全科医生(generalpr117

主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。AAFP（美国家庭医师学会）定义主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若1182.全科医生的角色

临床医生—常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理教育者—促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素

沟通者守门人

管理者组织协调者2.全科医生的角色119诊疗技能家庭社区社会工作能力预防保健康复艺术技术系统整体性的思维方式积极的发现者细心的观察者耐心的倾听者敏锐的交谈者终身学习者诚心热心耐心细心爱心诊家社社会工作能力预防保健艺术技术系统整体性的思维方式积极的120Tocureafew很少治愈疾病Totreatsometime时常治疗病人Tofortalways永远照顾他人，增进健康

FamilyDoctor:

百姓的健康管理师TocureafewFamilyDoctor:121一个美国家庭医生典型的一周工作

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