严重多发伤的救治

严重多发伤的救治河南省人民医院张铁良一、概况：临床常遇到的严重问题，发病率在上升诊断、处理困难、死亡率高

近年研究较多、新观点、新理念

创伤、特别严重多发伤正成为当今社会主要杀手之一美国创伤已成为死因第4位40米以下创伤成为欧美等国家人口死亡第一原因2002年中国交通伤有11.6万人死亡

二、定义：多发伤：

有同一致伤因素造成

人体同时或相继两处或两处以上部位或脏器受伤

在交通事故中多发伤占65%

从五楼以上

坠下几乎全部为多发伤

严重多发伤：上述两条+在创伤中其中至少一处损伤危及生命三、严重多发伤特点：致伤因素多，发生率高原因：交通伤、坠落伤、爆炸伤等

发生率：报道不一，发生率在上升，

多发伤一般29.1%～31.5%全身生理紊乱严重生理紊乱、组织损害、血容量变化、电解质紊乱等伤情严重休克的发生率高：50%以上、66.7%、我院“62%”

死亡率高：报告58%以上诊断困难，易漏诊、误诊伤情重，时间紧迫

闭合与开放并存

明显与隐蔽伤并存

各系统症状互相影响等处理难现伤救治困难

伤情复杂，常互相矛盾

谁先、谁后、顺序、时机、科室之间等并发症多并发症发生：25%以上

感染发生：10%～22.4%四、严重多发伤的诊断：严重多发伤检查、诊断与常规看病不同原因：实施救命第一措施

在抢救中注意检查、收集资料

先抢救后诊断、边抢救边诊断、不断完善首先判断有无危及生命的伤情呼吸神志、昏迷

心脏致命性伤即详细、又重点，了解病史在抢救解除威胁生命前体下

伤因、伤情、主要症状、转运用药等力求全面的检查按A、B、C、D、E、F顺序检查

呼吸道，呼吸、心脏、消化、排泄、骨折按照crashplan字母法

C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部），

S（脊柱）、H（头）、P（骨盆），

L（肢体）、A（血管）、N（神经）。合理应用X线、CT、MRI、B超及化验这些检查不可缺少

合理就地就近

检查中注意生命体征尽力做到安全

检查中医务人员在场项目1356部位四肢背部胸部头颈、腹部创伤类型撕裂伤挫伤穿刺伤纯器打击伤枪弹伤血压Kpa血压13.3/8.0血压＜8.0血压为0心血管情况外出血脉搏100-140/分脉搏＞140/分脉搏＜55/分呼吸情况胸痛呼吸困难青紫窒息神志思睡眩晕半昏迷昏迷创伤指数表轻伤：指数2—9不须住院，可观察重伤：指数10—15可住院，一般无生命危险

严重伤：指数17—20必住院，病死率高危重伤：指数21以上，病死率更高

创伤指数＝10为重视五、严重多发伤救治：急救医学的发展很快、组织、理论等基本要求，救命第一、救伤第二

强化在抢救中，生命与脏器功能支持贯穿全过程

早期抢救整体性、时效性，确立危重伤救治“黄金一小时”理念三环相扣学说：院前急救、急诊科、ICU连成一体三阶段相连观点：院前、院内及康复

院前急救——重要性、认识提高建立急救中心、创伤中心、指挥中心等

配备先进通信设备平面抢救发展到“立体”直升飞机两种模式“传统式”和“拉了就走”加强管理，院前、院内结合

抢救程序技术等，规范化、程序化、制度化，如“2分钟出动”10分到现场？

院内急救原则：1、强调救命第一

2、时间就是金钱

讲时效、讲速度、讲熟练

3、早期迅速正确有效措施

保障心肺功能

保障呼吸、清理呼吸道、吸氧等建立静脉通道、取血、作血型等10分钟进行重点检查，明确伤情、判断病情、联系科室30分钟内复苏、抗休克、准备手术

掌握VIPprocedcireandCOFTTechnie技术1985年wesf提出VIP程序后进一步发展，这是急救人员基本功，基本技术，是规范化抢救系统工程。Ventilation：注意呼吸、通气、吸氧等Infusion：开放静脉、灌注液体、扩容兼顾止血，依照快、足、稀的原则补液体，一般是晶体液与血全比为2︰1，补液量可达失血量3倍

Pulsation：监测及恢复血压，心泵功能，扩容中一般不用升压药COFT技术：

控制出血：伤口包扎、上止血带等

手术：气管切开、各种手术准备等

固定：简单、有效固定

转送：就近、安全、迅速

手术问题：严重多发伤绝大多数需手术手术时机：根据伤情定

紧急手术—抢救休克中及时手术

急诊手术—伤情稳定后手术

择期手术—病情稳定，充分准备后手术

手术顺序：按对生命威胁程度而定

立即威胁生命伤，先做如开放性胸部伤

不致立即威胁生命伤，如闭合性腹部伤

一般外伤，闭合性骨折

手术与其它抢救的关系：

对手术部位的伤员，只要不影响严重脏器的治疗，可分组同时进行手术地点：据情而定

举例：