二级心理咨询技能

李庆娟二级心理咨询技能本章学习要点本章的学习目标是学习不同流派的个体心理咨询技术和了解团体心理咨询技能。八种咨询技术，其中行为疗法五种，认知行为疗法两种，此外还有基于人本主义哲学观的求助者中心疗法。每种疗法均介绍了其工作程序、基本原理、咨询案例和注意事项这四个内容。在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的特点，注意它们之间的区别与联系。还可以通过表格的形式来增强记忆。本章的团体心理咨询技能鉴定考试不考。二级咨询技能知识点概览个体心理咨询技能行为疗法认知行为疗法阳性强化法（三级）系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知疗法认知行为矫正求助者中心疗法合理情绪疗法（三级）参考基础

P406-P418，三级P111-P1293系统脱敏法用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制）学习放松技巧构建焦虑等级逐级系统脱敏工作程序：学习放松技巧(每天1次，每次20-30分钟，一般6-8次可学会，强调面部肌肉放松。)建构焦虑等级（0-100之间，级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦虑应小到能被全身松弛所拮抗的程度。主要取决于求助者本人。如果有实际刺激物，则不需要想象。）系统脱敏（由小到大依次。如果焦虑分数超过25则需要继续放松。反复次数不限，直至这一情境不再引发焦虑。）拮抗简单说就是抵抗的意思。拮抗作用是指不同激素对某一生理效应发挥相反的作用从而稳定身体内环境。放松训练雅各布逊的肌肉渐进法：咨询师用轻柔愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。第一次进行放松训练时，咨询师与求助者同时做，这样可减轻求助者的焦虑程度，并能提供模仿的信息。放松的引导语，有录音和口头两种。在训练开始时使用口头语，更便于求助者接受和掌握。在放松过程中，要帮助求助者体验身体放松后的感受。求助者除了在咨询师的指导下进行放松训练之外，还可以听录音自己在家练习，每天1～2次。待掌握要领后可逐渐脱离录音带，独立练习，每次10～15分钟。

一个系统脱敏的焦虑等级量表实例一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的治疗案例。咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：（1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分）（2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分）（3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）（4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）（5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）（7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分）（8）想象自己背起书包独自上学（100分）如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。系统脱敏法的注意事项案例：

张小姐，公司职员，24岁，未婚，两个月前由于工作中的一次失误，被领导批评之后，做事总是非常小心，害怕和领导谈话，如果第二天需要汇报工作，就担忧，睡不着觉。进一步访谈发现她与一般同事在工作上的交往也出现了问题，也很害怕与同事讨论工作上的问题，因此张小姐总是找理由请假不去上班，求助者感到需要心理咨询师的帮助来解决自己的问题。 咨询师的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。

1．放松训练，咨询师教会求助者如何放松，请她每天用10～15分钟练习。2．焦虑等级建构，在咨询师的帮助下，求助者建立了焦虑等级表。（1）她向领导汇报工作（100分）（2）她向领导打招呼致意（80分）（3）她参加小组讨论工作上的问题（60分）（4）她和一个同事讨论工作上的问题（40分）（5）她到公司上班（20分）3．系统脱敏咨询师首先让求助者想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。 咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少?

求助者：大约10分。咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重复放松指示）咨询师：现在继续想象那个情境。（在第二次想象中焦虑分数增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项。）经过脱敏治疗后，张小姐能够在焦虑等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了，人际交往的问题基本得到了解决，不再回避去上班了。多选：系统脱敏疗法不适用于（）。 （A）焦虑性神经症 （B）恐怖性神经症

（C）疑病性神经症（D）抑郁性神经症单选：系统脱敏法的基本步骤中不包括（）。 （A）学习放松技巧 （B）充分暴露

（C）建构焦虑等级 （D）逐级系统脱敏单选：系统脱敏疗法的机理是（）。

（A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制（D）消退性抑制多选：建构理想的焦虑等级，以下做法正确的是（）。 （A）可以综合多种情境，制定一张焦虑等级表 （B）各焦虑等级之间级差尽量均匀 （C）焦虑等级的设定主要取决于治疗师 （D）每一级焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度多选：系统脱敏疗法起源于（）。 （A）精神分析的临床案例 （B）斯金纳的动物实验 （C）沃尔普的动物实验 （D）猫的实验性神经症治疗实例下面以帮助患者克服“惧怕陌生人”心理为例，具体谈谈系统脱敏法的治疗。第一，想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性，感到紧张时深呼吸，调节情绪。让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。第二，在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。告诉自己没有人想伤害自己。第三，走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”；第四、在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。第五、在电梯中，与身旁的异性有目光接触。通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。系统脱敏疗法的相关案例选择题冲击疗法（满灌疗法）很有成效地治疗一些过度的恐惧，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。工作程序：筛选治疗对象签订治疗协议治疗准备工作实施冲击治疗基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽（消退性抑制）。现实冲击疗法与想象冲击疗法现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。冲击疗法的注意事项求助者同意，签订协议，方可使用此法求助者反复要求退出治疗，或是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应停止治疗，并对症处理用冲击疗法治疗恐惧症（花圈恐惧症）一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。①治疗室的布置：在一间六平方米的小治疗室里，四壁贴上花圈的图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制的小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。②治疗的实施：病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。半个小时左右以后，病人的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成功结束。当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。案例：

心理咨询师与求助者认真协商后、双方（包括家属）签订了进行冲击疗法的协议。其步骤如下： 准备治疗环境：在治疗室内请装修公司搭建了由木版和石膏板组成的模拟的电梯间，面积、高度、颜色等与电梯一致，还安装了模拟开关。治疗时请求助者进入模拟电梯内，见求助者表情明显紧张，呼吸加快，全身颤抖，手足无措。求助者想退出，但门已关闭，只能呆在模拟电梯内。求助者喘息不止，连喊“我害怕，我害怕”，听到里面有摸索的声音，但心理咨询师置之不理，约半小时后，声音逐渐减小，心理咨询师打开门，见求助者大汗淋漓，跌坐在模拟电梯的地板上，虽有颤抖，但已明显减轻，呼吸渐渐平稳，一脸疲惫，如释重负。第二次治疗地点、方法、步骤同上，但求助者几乎没有明显的情绪反应，植物性神经反应也明显减轻。三月后评估，求助者及家属均报告已能较平静地坐电梯。多选：实施冲击治疗时呈现刺激物需要（）。 （A）示范（B）温柔（C）猛烈（D）迅速多选：实施冲击疗法时需中止治疗的情况是（）。

（A）情绪性昏厥 （B）求助者无法忍受

（C）家属坚决要求停止

（D）通气过度综合症单选：冲击疗法的机理是（）。 （A）交互性抑制 （B）分化性抑制 （C）保护性抑制 （D）消退性抑制多选：实施冲击疗法的时间一般是（）。

（A）2~4次 （B）5~7次

（C）1日1次 （D）隔日1次多选：不适宜使用冲击疗法的对象是（）。

（A）健康儿童 （B）老年人 （C）精神病人 （D）体弱者冲击疗法案例厌恶疗法用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为适应症确定靶症状选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激把握时机施加厌恶刺激工作程序通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。（经典条件反射）基本原理厌恶疗法的注意事项不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。靶症状要单一而且具体。厌恶疗法治疗“恋童癖”走进心理门诊，他满脸羞愧。好半天，才说出了心里话：“我性格内向，平时少话，结婚十余年对夫妻生活不甚感兴趣，总担心自己得了阳痿。但奇怪的是，一看见邻居10岁的小女孩，我就有一股不可思议的‘冲动’，经常借故带她出去买东西、看电影、逛公园，乘机窥视、触摸她的隐私区，有时还情不自禁地拥抱她、亲吻她。这样，我就觉得获得了很大的满足。事后，面对着妻儿，我深感自责与焦虑，可又无法自控。”分析：他为何会对小女孩“情有独钟”呢？这是畸变心理惹的“祸”———他患了“恋童癖”。

“恋童癖”是以儿童为对象来获得性满足的一种性变态，以男性患者多见，其所恋儿童常是10～17岁之间朋友或熟人的子女。目前大多数学者认为其发生是后天心理发展异常造成的。1.心理因素：爱怜童心，人皆有之，但对儿童性过分关注、超过了一定的限度，就可固化心理并控制人的行为。2.社会因素：没有能力处理异性间的人际关系，感到紧张、害怕，从而把兴趣转移到儿童身上。3.家庭因素：家庭不和谐，夫妻关系不良或有阳痿，对成人的性生活恐惧或失去兴趣时可转恋于儿童。4.人格缺陷：胆怯、懦弱，缺乏应付危机的能力为易患人群。当他们遇到工作、学习等方面的重大精神冲击或妻子有外遇后，他们往往没有勇气去面对现实，幻想退回到童年，故把心思转移到小女孩身上，在心目中把她们幻化为恋人或母亲。5.其它疾病：部分精神发育迟滞、残疾者，可因与成熟女性交往机会少，也会出现本病。

恋童癖患者的典型表现是只对未成熟儿童感兴趣，患者主要追求心理上的性满足和性快感，但不一定追求性交行为。厌恶疗法不失为治疗该病的有效手段之一。即当患者幻想或接触儿童的时候，给予一定的电流，刺激合谷穴、足三里或肌肉注射催吐药，以造成其身心痛苦，以此来打破其病理条件反射，纠正恋童异常行为。案例选择题：心理咨询师：有啊，我决定对你实施厌恶疗法，坚决地使你改掉揪头发的坏习惯。

……求助者：什么叫厌恶疗法?我不懂，您能给我讲讲吗? ……心理咨询师：厌恶疗法是一种心理治疗的方法，就是你以后再揪头发时，我将给你一个很不好的刺激，比如电击，由于受到电击你会非常不舒服，就产生了厌恶的生理或心理反应，你一揪，我就给电击，结果就使揪头发的行为和厌恶反应建立了联系，这叫条件反射，以后你再揪头发，就联想到所受的电击，会非常不舒服的，你就不敢揪了，揪头发的坏习惯就改过来了。求助者：哦，我明白了，我就用这种方法吧。 心理咨询师：好，为了安全，我给你用110伏的电压刺激，只要你揪头发，我就给你电刺激，直到你改了这个坏习惯。求助者：110伏的电，会不会把我电坏？心理咨询师：你肯定会很不舒服的，为了改掉你的坏习惯，电刺激必须是非常强烈的。求助者：需要多长时间才能改掉?我今年高二，学习很紧张的。心理咨询师：那要看多长时间才能建立起条件反射。单选：使用电刺激实施厌恶疗法时适宜的电刺激通常是难以忍受的电流强度的()。

(A)1／1 (B)1／2 (C)1／3 (D)1／4多选：心理咨询师使用厌恶疗法在本案例已实施的是()。

(A)介绍相关原理(B)明确靶行为

(C)选择厌恶刺激

(D)实施厌恶刺激多选：心理咨询师使用厌恶疗法时需注意的是()。

(A)电刺激应安全无害

(B)实施前检查身体

(C)揪头发就给电刺激(D)与家长签同意书厌恶疗法相关案例模仿法，又称示范法、观摩法。这是美国心理学家班杜拉（AlbertBandura，1925-）1967年根据其社会学习理论而创立发展出来的。模仿法（示范法）modellingtherapy示范法有许多优点，如成效快、适用情境广泛，还可与其他行为治疗方法结合使用，特别适合于集体心理治疗时应用。

Lovaas

1977年报道，应用示范法与强化相结合，促进孤独症儿童的语言与行为发展。班杜拉及其同事的研究用示范疗法来消除儿童对狗的焦虑与恐惧。把怕狗的儿童分成四组：第一组观察一个不怕狗的4岁男孩，他作为示范者带狗入室，按程序与狗逐步接近，亲热抚弄三分钟，整个组内形成一种良好气氛以对抗任何焦虑反应。第二组同样看到这个示范者与狗亲近，而没有形成热烈气氛。第三组只是大家一起看狗而无示范儿童在场。第四组只是几个小孩一起活动，狗与示范儿童都不出场。经过8次活动，实验结束。1个月后，让各组儿童分别接近实验狗与不熟悉的狗，观察其恐惧行为，结果第一组与第二组儿童显然更能接近实验狗与不熟悉的狗，且两组行为无明显差别。

社会学习理论认为，人有许多复杂的行为是不可能通过经典条件反射和操作条件反射的作用来简单地加以控制或改变的，必须通过观摩、示范或学习，通过模仿才能获得。我们常说的“近朱者赤，近墨者黑”就是这个道理。根据社会学习理论，咨询者可设计一些程序，使咨询对象有机会通过模仿学习获得新的行为反应，或用适当的行为取代不适当的行为。基本原理班杜拉认为，儿童的许多行为并非通过直接实践或受到强化形成的，而是通过观察、学习产生共鸣，从而增加良好行为的获得或减少、削弱不良行为。因此，模仿与强化一样，是学习的一种基本形式。社会学习理论主要观点一.强调环境对行为的影响，大部分取决于“认知过程”二.个体受三个连续因素的影响：行为、认知和环境三.个体是行为改变的主宰，具有自行改变行为的潜能四.模仿学习的历程：注意：正确觉察刺激的重要特征保留：将观察所得印象转化为符号表象长期保留在记忆中动作再现：将符号转化为实际动作动机：行为结果得到强化，行为将会重现模仿原理1、学习者立场：借观察榜样的言行，促使学习者本身行为发生变化的过程，谓之【模仿】2、教育者立场：教育者以身作则以改变学习者的行为，谓之【示范】3、凡是以人或团体的行为做榜样，经由观察、收听、阅读、操作等过程来改变行为，以形成与榜样相同的思想、态度、动作和语言表达，谓之【模仿学习】

模仿增进行为效果获得：学习者观察榜样的“行为结果”学到新行为解除抑制：观察榜样的言行后，没有得到不愉快的结果，观察者原不想表现这一行为，但受到抑制的效果将被解除，如交通违规促进：观察他人行为后得到好结果，增进社会赞许性行为，如好人好事得到表扬模仿抑制行为效果A抑制效果1，看到示范者表现甲行为受罚，则观察者经常表现的甲行为会减少，如观看预防犯罪的宣传片2，示范者表现的行为未被强化，则观察者原想表现的行为会受到抑制3，示范者表现较少的乙行为（如抽烟），则观察者受影响而减少乙行为的出现率B不两立行为效果当学习者想模仿的良好行为和原有不良行为不能相容时，学习者必放弃不良行为而选择良好行为影响模仿的因素一、榜样的特性：相同年龄、性別、种族的榜样，以及在团体种比较突出、具有人际吸引力的榜样，观察者较易获得模仿效果二、对恐惧物的应对方式应付：接近恐惧物时用语言说明应付恐惧物体的方式熟练：榜样能勇敢接近害怕的物体，儿童常不太注意一开始就勇敢接近恐惧物的示范，而较喜欢一开始害怕、后来能克服恐惧的示范三、观察者的特性注意过程：注意并了解榜样提供的信息记忆过程：了解榜样提供的信息，并牢记在心动作再现：不断练习到熟练动机过程：期待正面结果，并乐于表现四、程序的特性与引发模仿学习的环境有关的程序行为后的奖惩：奖比罚有效从榜样行为归纳出规则，影响较大模仿法（示范法）modellingtherapy

主要用于各种行为障碍，适应障碍工作程序：选择合适的治疗对象设计示范行为强化正确的模仿行为模仿法具体方式：生活示范。象征性的示范。角色扮演。参与示范。内隐示范。基本原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉）生活示范现场示范让求助者在实际生活中观察示范者适当的行为象征性示范电影电视或录像示范、图书或游戏示范、自我示范记录示范者或求助者本人适当行为的电影电视或录象、图书、游戏等让求助者观看，以减缓焦虑或巩固良好行为。角色扮演咨询师和来访者一起扮演生活中的一个或一系列情景，用以帮助求助者学习与人交往的技巧。参与示范由咨询师为求助者示范良好行为，而后引导、鼓励求助者表达相同行为。内隐示范想象模仿对不可观察的行为示范，可通过咨询师的描述，让求助者想象所要模仿的行为。不同方法治疗儿童怕狗的比较

1．现场示范法让病儿在现实环境中，观看其他儿童如何与狗玩耍、相处。据报道，该法有效率达50％～67％。2．参与模仿法让病儿观摩示范儿童与狗玩耍，还让他在指导下逐步参与此种活动。有效率高达80％～92％。3．象征性示范法让病儿观看示范者与狗相处的有关电影、电视或录像，使之逐渐模仿示范者的行为举止，消除对狗的恐惧。有效率为20％～30％。在运用示范法时，尤其应当根据来访者的能力来确定目标行为。示范过程中，来访者若能集中注意力，可以增加示范行为的呈现时间，让他有较多的时间观看示范行为。在模仿行为产生之后，立即记录其进步情况，确保强化效果。治疗步骤选择治疗对象设计示范行为强化适当行为选择治疗对象适应症评估模仿能力（通过了解其经历和心理测量结果）设计示范行为示范情景尽可能真实示范事件的顺序从易到难、由简到繁，循序渐进强化适当行为根据求助者的特点选择强化物模仿法的注意事项影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。

案例：

求助者，男性20岁，工厂当电工。上班后对电十分恐惧，看到“高压危险！”“小心触电！”的警句和警示标志就十分紧张。上班一周后的一天，在工作台面操纵开关时，手指不小心接触了工作台面，顿感手臂发麻，全身发软，随即倒地。同事赶紧围上来，见其呼吸急促，面色苍白，语声轻微，诉“触电”了。经测试，工作台面并无电流。求助者无法正常上班，求助者的父亲强迫其上班，并骂他是草包。于是求助者焦虑不安，夜不能寐。因求助者认为工作台面有电不敢进工作间，由班长陪同就医。经协商制定如下治疗方案： 第一步，给求助者讲解一些电的基本知识、工作台的结构原理，使求助者从观念上改变工作台面漏电的看法。 第二步，由班长或老师傅带领求助者和另外一位学徒上班。班长首先演示，那位与求助者同时进电站的学徒工接着学做，然后让求助者学做。既操作全部的旋钮开关，又用手抚摸工作台面及工作台体的其他部分。最后接触工作房内的其他设施，如墙壁、滑动椅等。每当求助者模仿一个动作后即给予口头赞赏，并让其观察动作的结果——各仪表的变化或其他什么指标，使求助者确认工作台处于工作状态，但确实没有漏电。 经上述治疗后不到半个月，求助者己能单独上班。多选：该治疗方法的工作程序包括（）。

（A）选择合适的治疗对象 （B）设计示范行为

（C）强化正确的模仿行为 （D）惩罚不正确的模仿行为多选：该疗法的具体方式包括（）。 （A）生活示范 （B）象征性的示范 （C）角色扮演 （D）内隐示范多选：影响该疗法的效果的因素包括（）。 （A）求助者的年龄 （B）示范者的感染力 （C）示范者求助者的相似性（D）对正确模仿行为强化的时机单选：最适合运用该疗法的对象包括（）。 （A）妇女 （B）儿童

（C）老人 （D）青年生物反馈法适用对象：各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症某些心身疾病等。工作程序：治疗前准备、诊室训练、家庭训练基本原理：使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录，将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其它疾病的目的。常用生物反馈仪的分类肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度(皮温)生物反馈仪脑电生物反馈仪其他生物反馈仪心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器磁带录像反馈仪适应症和禁忌症适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；④儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；③训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。从临床治疗和术后康复两方面

简述生物反馈技术的应用1紧张性头痛—前额肌电反馈放松训练，或对病人诉说有异常高的肌电活动的部位作肌电反馈放松训练。

2偏头痛型血管性头痛—皮温反馈仪进行手指温暖训练；或先进行前额肌电放松训练，再进行手指温暖训练。

3混合性头痛—先前额肌电反馈放松训练，后手指温暖训练。

4哮喘—前额肌电反馈放松训练。

5雷诺氏病—手指升温反馈训练。

6焦虑症—肌电放松训练，配合药物，如有手指冷的症状可结合皮肤升温反馈训练。

7恐怖性神经症—以系统脱敏法、示范法等行为疗法为主；配合肌电反馈训练。可以增加系统脱敏疗法的效果。

8失眠症—伴有紧张情绪的失眠者用肌电反馈结合松弛训练；无焦虑的失眠者用脑电图θ节律反馈或产生感觉运动节律(SMR)解决。9癫痫—SNR节律训练(感觉运动区记录到的12-14H2节律的脑电波，这种波的出现反映躯体肌肉的松弛)，α节律训练。

10高血压—血压反馈训练或肌肉放松、手足温度升高训练。

11心律紊乱—用心律反馈仪或心电图记录仪训练、控制心率。

12腰背痛—先全身后局部肌电反馈放松训练。

13磨牙症—前额、嚼肌肌电放松训练。

14产妇焦虑—皮电与肌电全身放松训练，产前可进行腹直肌松弛、紧张双向练习。

15皮肤病(神经性皮炎、湿性神经性皮疹，慢性荨麻疹等)—皮温反馈或皮电、肌电放松训练。

16慢性疼痛—脑电波。节律反馈训练。

17痛经、更年期综合征—皮温反馈训练。18糖尿病—肌电反馈放松训练作为辅助治疗。19类风湿性关节炎—皮温反馈放松训练。20书写痉挛—先肌电、后皮温反馈放松情绪，结合书法练习和系统脱敏训练。21中风康复—肌电反馈训练肌肉，位置反馈训练运动，力反馈训练荷重。22手康复—肌电反馈帮助肌肉再训练。

23面肌瘫痪手术(包括面神经直接修补、神经移植、肌内移植)后康复—移植区肌电生物反馈训练。24痉挛性斜颈—胸锁乳突肌肌电反馈放松训练。25成瘾及不良习惯(过量烟、酒、饮食、咬指甲等)—皮电或肌电反馈放松训练。26儿童多动征—用额肌肌电反馈放松训练配合药物治疗，也可用皮温反馈训练。

27消化道溃疡—皮温、肌电生物反馈松弛情绪可缓解症状。无专用生物反馈仪；可用医生报告胃液PH值的方法作为反馈信号，使病人学会控制胃酸度和胃液量；但是鼻腔插入鼻胃管使病人感到不舒服。

28大便失禁—无专用反馈仪。可在直肠内置放三球记录系统，由医生报告气球充气时病人控制直肠肛门括约肌收缩的情况(反馈信息)。也可用肌电、皮温、皮电反馈仪配合情绪放松训练。

29其他，如过敏性结肠炎，肿瘤、肥胖症等，都可用生物反馈放松训练，通过情绪调整，配合药物与行为治疗，促进疗效。行为疗法汇总表疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈疗法完成版疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍。生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等认知行为疗法认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。有代表性的几种疗法：埃利斯的合理情绪疗法（RET）（三级）贝克、雷米的认知疗法（CT)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBT)认知行为疗法的四个特点求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式认知行为治疗基本过程认知行为疗法代表人物埃利斯合理情绪疗法贝克梅肻鲍姆认知疗法认知行为矫正贝克和雷米的认知疗法工作程序认知复习（布置家庭作业）行为矫正技术（在行为和情绪之间建立良性循环）提问及自我审查技术深层错误观念与自我概念有关；灾变祛除、重新归因、认知重建语义分析技术对自己不适应行为的一种直接、具体的解释。建议、演示和模仿建立咨询关系确定咨询目标确定问题检验表层错误观念纠正核心错误观念进一步改变认知巩固新观念贝克的七种歪曲认知主观推断

选择性概括

过度概括

夸大和缩小

个性化

贴标签和错贴标签

极端思维

咨询师：你为什么要死？求助者：丈夫要和我离婚。离开他我怎么生活-----没有他，我不可能生活得快乐----但我的婚姻已无法挽回了。没有他我的生活还有什么意义?咨询师：你说没有他你的生活没有意义，那么，你在和他相识之前你是否也觉得生活没有意义呢？求助者：不，我觉得那时候我是一个活泼，自信的女孩子。咨询师：你是说当时没有他你也能过有意义的生活，对吗？求助者：我想是的，没有他我还是能过有意义的生活。主观推断举例求助者：一进宿舍我就难受，呆不下去。咨询师：为什么？求助者：所有的人都跟我过不去。咨询师：是吗？那是怎么一回事？求助者：我和上铺以前发生过矛盾，所以现在他处处跟作对，让我心里不痛快。咨询师：那的确不好受。其他人都是这样吗？求助者：仔细想想好象也不是，但是也不知为什么，我一进宿舍就会这么想，然后就觉得很压抑。选择性概括举例求助者：我总是这样没用，什么事情都做得不如别人好。咨询师：是吗？什么事情让你觉得这么没用？求助者：上英语课时我的发音总是不准，老被人笑话。你说连话都说不好，我还能干什么？我真是对自己没信心了。咨询师（故做夸张）：你是说，因为发音不准，所以你的英语阅读和写作也就不会好，甚至数理化也一定一塌糊涂了？求助者：……好象也没那么严重…….不过我就是会觉得自己没什么希望了……

过度概括举例求助者：要是这次高考再失败，我这一辈子都完了。咨询师：是么？你是说这次高考再失败，你这一辈子都完了？求助者：是阿！我都复习两年了，要是再考不上，我还有啥前途啊？咨询师：你觉得考不上大学就等于没有前途，是吗？求助者：是的。咨询师：是不是所有落榜的同学都没有前途了呢？求助者：那也不是。有的还可以再考，我那有脸面再复习啊！咨询师：你是说再复习会很没面子？夸大与缩小举例求助者：我真是太没用了，连本职工作也应付不了了。咨询师：为什么这么说呢？求助者：我班上有一个学生退学了，连学生都留不住，我还算什么老师。咨询师：他因为什么原因退学？求助者：厌学，不愿意来学校。如果我是个好老师，他怎么会不愿意来学校呢？一定是我做的太失败了。个性化举例求助者：一想到那件事情我就睡不着，心慌，胸闷。咨询师：它让你想到了什么，会让你如此不安？求助者：因为做了这样一件事，我不再是个好人，就象白纸被弄脏了，永远都恢复不了纯洁了。一想到这，我心里就很难过。咨询师：你是说只有象没有任何污点的白纸一样的人才是好人，是吗？求助者：是，我一直希望自己能保持纯洁，做个好人，现在全完了。极端思维举例五种具体的认知治疗技术识别自动性思维：提问、演示、模仿识别认知性错误：概念和抽象性的错误真实性验证：验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心去中心化：帮助求助者发现自己并非别人注意的中心忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点

比较贝克和雷米理论的不同：贝克关注错误的认知过程及过程中产生的错误观念；雷米关注错误观念的存在状态。（它们以什么顺序和方式表现出来并发生作用。）贝克理论的重要概念包括：共同感受、自动化思维、规则。雷米认为错误观念是集群式的，以自我概念为中心。提出“中心-边缘”模型。结合实例，学习认知行为疗法的工作程序一、贝克和雷米的认知治疗：1、建立咨询关系：良好的咨询关系是任何种类心理治疗的基础；咨询师的双重角色：诊断者和教育者；

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诊断者：对求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认知过程，对其问题进行诊断；

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教育者：引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程来帮助求助者改变其不适应的认知方式。工作程序求助者的主动学习过程：

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对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省；

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发挥自己在其他问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前的问题。案例1求助者：（由父母陪同来咨询，入诊室后表现警惕和不安，话少，问一句答一句，态度显得冷淡和生硬）咨询师：你有什么烦恼的问题需要医生的帮助吗？求助师：他们都说我是神经病？咨询师：我能感觉到你的困扰，被别人看成是“神经病”的确是让人感到很苦恼。不过，我并不看重别人对你做出了什么样的诊断，也不在意你是不是真的患了“神经病”,案例1今天我们在一起的交流，我更关心的是你有什么烦恼的问题，如果你愿意的话，我们可以很好地谈一谈，就像多年老朋友一样，我会尽力来帮助你。求助者：（用手捂着自己的脸，开始抽泣）我很痛苦，心里很烦，不知道怎么办，医生你能能帮帮我吗？------

（求助者开始谈论自己面临的困扰）案例1咨询师：今天，你谈了很多你所面临问题，比如说：你在单位和同事之间的关系，领导对你态度，以及你在家里与父母之间的紧张关系。谢谢你对我的信任。我想把我对你所谈情况的印象和你交流一下，从你所谈的情况来看，目前我基本上不考虑你是患了“精神分裂症”。求助者：那我是什么问题呀？案例1咨询师：至于诊断是什么，这并不重要，重要的是你内心的困扰，如果要说你是什么问题的话，可以说，你的问题是一种心理方面的障碍。在今后的交流中我们还会进一步探讨你的问题。另外，我想提一下，你今天以及今后你对我所谈的任何问题，我都会为你保密，在未得到你的允许情况下，我不会告诉任何人，包括你的父母。------工作程序2、确定咨询目标：观点：错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源；根本目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。工作程序可以将根本目标分解为更为具体的咨询目标，使整个咨询过程更有层次，有利于咨询师对咨询进程心中有数，在每一个目标的指导下采用更有针对性的方法和技术；对于制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致，咨询师应使求助者明白他的问题是由于他对某些事件的认知造成，要解决他的问题，就得首先对其认知过程和观念进行分析。工作程序3、确定问题：首要任务：把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的；工作程序具体技术：提问：由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向他的情绪和行为密切相关的方面；

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问题指导着谈话方向，并引发许多求助者以前经验过但却忽略了的问题；

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多变换几种方式提问，使问题更加突出，使求助者把他意识到的和未意识到的经验联系起来加以比较，发现自己思维过程中不合理的地方，并能主动加以改变；工作程序自我审查：鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省；

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通过特定的提问，使求助者注意到被他所忽略的经验，而这些经验就是求助者当前不适应情绪和行为的认知基础；

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对这些经验重新加以体验和评价，就能使求助者发现自己认知过程的不合逻辑性，从而就能够改变这种不合理的认知。工作程序引导求助者进行自我审查时应注意：

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谈话的内容基于具体、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨；

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尽管实际咨询中，仅仅用提问和自我审查的方法，可能会遇到很多问题（如某些求助者会找出理由来为自己的行为辩护），但这两种方法仍然是认知治疗中的基本技术，至少能够提供求助者行为和情绪问题多方面的信息，有利于进一步深入的治疗。案例1咨询师：你谈到你不愿意去上班，是因这你感到同事与你过不去，领导也给你小鞋子穿，这让你心里很烦，很生气，这我们可以理解，你能详细地谈一谈他们是怎么与你过不去吗？求助者：有一次，我发出去了一笔货，当时这个客户没有带款，因为他是一个老客户，大家平时都很信任，我就先把货给发了，但他很长时间都没来还款。这被领导案例1

知道了，他说我不应该在没有收到款的情况下发货，而且还说这笔款如果收不回来，就要在我赔偿，这是一笔很大的钱呀，有五、六万呢，我怎么还得起，他这不是在整我吗！------。我一个工资才几百块钱，这不完了吗------。咨询师：五、六万，的确是一个很大的数目，可以理解你的压力。我想你也不会是有意要这样做，也许是你年轻，工作没有经验。谁工作中都会犯错误，我相信，你案例1

的同事工作中也会犯错，那么如果这件事是发生在你的同事身上，那领导会不会也会这样去批评他呢？

求助者：唔，我想（沉默），我想领导也会这样做------。我明白你的意思，是不是说我觉得领导在整我有点偏激了。

------咨询师：你和同事之间的关系，从工作的一开始就感觉这么难处吗？案例1求助者：那到不是，刚工作的时候，领导对我也很关心，同事对我也很好，有时候他们也喊我出去吃饭。但后来------咨询师：哦？求助者：后来，后来就出了这件事，他们好象瞧不起我，都不愿意和我讲话了-----。他们在一起还又说又笑，这不是看我的笑话吗？他们一定认为这有我的好看了，在背后幸灾乐祸呢------。我不能看他们的脸色，一看他们那样子，心里就不舒服------案例1咨询师：你说以前大家都对你都很好，而现在他们又瞧不起你，而且跟你过不去，这似乎让人感到有些矛盾的地方，你是怎么看待这一问题的呢？求助者：（沉默）------。工作程序4、检验表层错误观念（边缘性错误观念）：（1）、定义：指求助者对自己的不适行为的一种直接、具体的解释；（2）、相关技术：建议：建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关，通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确；案例1咨询师：正像你所说的那样，同事并没有明确地讲到什么瞧不起你的话，你只是感觉他们似乎对你不好，与你过不去？求助者：是的。咨询师：你有没有去和他们交流一下，在某些方面一起谈一谈，看看他们是不是真的像你所想象的那样，对你瞧不起呢？求助者：没有，我觉得他们是不会理我的。案例1咨询师：（提出建议）哦，是这样吗？那么，让我们来试试看，他们对你的态度到底如何------。你可以主动地去和他们接触一下，见了面问候一声，打一声招乎，看看他们对你的态度------。（求助者试着与同事主动接触，通过几次打招乎，求助者发现，同事并不是不理他，而且同事很愿意和他讲话。下一步，建议求助者就自己工作中的失误与同事谈案例1

一谈心，从请求同事帮助的角度，来看看同事对他的态度。结果，求助者发现同事并不是像他所想象的那样，而且许多同事对他都很关心，并且有的同事还提出，如果他还钱有困难，同事可以先帮他借给他一点还上，这让他很感动）工作程序演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察；

◆

情境应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定；

◆

设定剧情，让求助者扮演特定角色；

◆

求助者的行为及其背后的认知过程就会通过他所扮演的角色表现出来，从而使他能够对之加以直接观察和体验。工作程序模仿：让求助者观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动，借此求助者可以直接体验自己不适情绪或行为的产生过程；案例1咨询师：（让求助想像他与同事发生“冲突”的过程，并根据求助者与同事之间发生“冲突”的过程设定一个剧情，与求助者一起共同交互扮演其中的角色，让求助者体验其不良情绪和行为产生的过程。）求助者：（通过想像和扮演）看来，我的做法有点不好------。咨询师：你能这样去想，这很好呀！你在同事面前发脾气、摔东西，我想当时有自己的道理，因为你认为他们都跟你过不去案例1

。那么，你现在认为你的做法有些不妥，你能不能详细地谈一谈你现在对这一问题的看法和感受吗？求助者：------咨询师：你谈的很好，你现在感觉别人当时并不是对你有什么意见，也并没有与你有什么过不去------，你也谈到了，如果这件事是发生在现在，你可能就并不会去发案例1

脾气和摔东西了。能不能这样去理解，你当时出现的情绪和行为问题与你当时的对这件事的看法和认识存在问题有关，也就是说，你当时的想法和认识存在错误的地方。而你现在只所以会以不同的方式来对待这个问题，是因为你对事情换了一种更为合理的看法和认识？求助者：看来是这样。咨询师：这就是你问题的所在，从心理学角度来看，------工作程序5、纠正核心错误观念：语义分析技术（1）深层错误观念（核心错误观念）定义：是一些与自我概念有关的错误命题。其不对应具体的事件和行为，难以通过具体的情境加以检验，需要逻辑水平更高、更抽象的技术加以纠正；工作程序（2）、表现形式：“主-谓-表”句式结构，一种逻辑判断式的句子结构，求助者用这种结构来表达对自我的态度，用此判断来概括自已的一切行为。如：

▼“我是个毫无价值的人”

▼“我是个无用的人”

▼“我是一个笨蛋”

------工作程序（3）语义分析技术类型：灾变祛除：通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸张灾难性后果，从而祛除夸张性的认知；咨询师：你谈到这笔欠款可能要你自己来赔偿，这让你感到很苦恼，可以理解你的心情，不过你说这让你觉得“一切都完了”，这是什么意思呢？求助者：这么大一笔钱，我怎么还？如果从工资里扣除，那要扣到猴年马月，今后我的生活怎么办？将来怎么结婚？------。咨询师：这笔钱的确是个很大的压力，不过你说因此你一切完了-----。我想“一切完了”应该是指，“我不能工作了”，“我不能说话了”，“我不能吃饭了”，“我不能睡觉了”，甚至说“我什么都不行了”或“我马上就要死了”，是不是这样？求助者：我想是的。咨询师：那么，你能不能这样去说：“我要赔这五、六万块钱，我就不能工作了，我就不能吃饭了，我就不能睡觉了，我就要死了-----求助者：不是这样的，实际上我的工作还是很能干的，同事和领导都这么说，现在没有去上班是因为我心里有些烦-----。咨询师：是呀，看来即使要你赔这笔钱，并不是一切都完了，并非像你所想象的那样糟糕。求助者：看来是这样。工作程序重新归因：对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和挫败更为客观现实的归因；咨询师：关于与同事之间的关系，我们谈了很多，你谈到了同事曾经对你表现的很冷淡，当时你认为他们是故意疏远你------。我们为此也作了模拟演示，通过想像和讨论，你也意识到同事并没有刻意地与你

过不去，那么你能想一想当时为什么同事会对你表现出冷淡呢？求助者：（沉默）我想，我想当时因为我认为他们在背后看我的笑话，所以情绪不好，发了脾气，这样可能伤害了他们，所以他们有点不大愿意和我说话。看来这些都是我的情绪问题------。工作程序认知重建：使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认识。咨询师：那么，让我们来重新看一看这件事的经过，谈一谈你自己现在对这件事看法和认识，你能试一试吗？求助者：------工作程序使一个包含“我”的句子有意义：

◆

把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为；

◆

表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。语义分析和转换的结果：

◆

引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子；工作程序

◆

使求助者学会把“我”分解成一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下来评价它们，能够用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价；

◆

使求助者认识到自己只是在某些特定行为上确实有一些问题，但除此之外的其他方面则可能是与常人一样。工作程序6、进一步改变认知：行为矫正技术认知理论：认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变，认知和行为的这种相互作用关系在求助者身上常常表现一种恶性循环；错误的认知观念导致不适应的情绪和行为，而这些情绪和行为也反过来影响认知过程，给原有的认知观念提供证据，使之更为巩固和隐蔽，使求助者的问题一步步加重。工作程序认知治疗：

◆

通过行为技术来改变求助者的不合理的认知观念；

◆

将行为技术与认知过程改变联系起来，在两者之间建立起一种良性循环过程。工作程序行为技术：

◆

设计特殊的行业模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用；

◆

在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。工作程序例：日常任务活动分级治疗：治疗抑郁症，最基本的客观手段是让患者重新活跃起来，该方法就是通过制定日常活动表来鼓励和促进患者在日常生活中逐步地走出压抑。时间展望回顾工作程序日常活动表看似简单，但它能帮助抑郁患者向冷淡和懈怠开战，它可以使患者在精神上得到解脱，不再老是盯着各种活动的价值，使患者不再踌躇不决，这该干那不该干。即时只是完成了计划的一部分，也可以带给患者某种满足，消除部分沮丧情绪，恢复自尊和自信。工作程序7、巩固新观念：认知复习定义：布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料，给求助者提出某些相应的任务，是咨询过程在实际生活情境的进一步延伸；执行时间：在每一次咨询之后，都可根据具体情况布置家庭作业；目的：不仅是为了教给求助者新的技能，而且要使他们能够在日常生活中检验他们的信念；工作程序自助作业：是每次治疗所探讨问题的延续；

◆

继续在实际情景中应用演示或模仿的方法来检验并纠正错误观念；

◆

继续在实际情景中对自己的深层错误观念进行句子分析；

◆

继续在实际情景中注意自己的活动和反应，及时记录下来，不断加以评估和反省。日期情景情绪不合理想法理性的回答结果10.2

我不想去上班，我不想和别人来往，想到他们我就要发脾气焦虑心烦易发脾气孤独他们不会理我的，他们会看我的笑话，他们存心与我过不去，

我的问题就是他们造成的

要赔钱，我一切都完了！

梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1、应对技能学习程序：代表性的认知行为矫正技术；原理：通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略；具体程序：

◆

通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；

◆

要求求助者察觉评价他们的焦虑水平；梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

◆

教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；

◆

帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；

◆

让求助者注意重新评价后的焦虑水平。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术2、压力接种训练（SIT）：是应对技能学习程序的具体应用，是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境；压力接种训练的三阶段模型1、概念阶段：关注点：与求助者建立一种工作关系，取得求助者的合作，一起来重新思考求助者问题的实质；咨询师为求助者提供一个专门为他们设计的简单概念框架，帮助理解他们是如何对一系列压力情境做出反应的，使求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。这一点是通过教学呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来实现；压力接种训练的三阶段模型教给求助者觉察自己在压力形成中的作用，通过系统地观察他们的内部陈述，并监控这一内部对话带来的不良行为------这种自我监控贯穿了各个阶段的始终；要求求助者记一种开放式日记，系统地记录自己的具体想法、情感和行为。压力接种训练的三阶段模型2、技能获得和复述阶段：关注点：教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境；直接的行动：

◆

收集有关求助者各种恐惧的信息，明确找到是什么情境带来了压力；

◆

通过各种途径来做一些不同的事以减缓压力；

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学习躯体和心理的放松方法。压力接种训练的三阶段模型通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系，从而获提和复述一种新的自我陈述；作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的干预：

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放松训练

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社会技能训练

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时间管理指导

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自我指导训练压力接种训练的三阶段模型3、应用和完成阶段：关注点：将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去；学习应对技能是一个复杂的过程，求助者不仅需要了解自己的自我陈述，更重要的是要实践这些自我陈述，并将他们的新技能应用到现实生活情境中；压力接种训练的三阶段模型求助者掌握了各种认知和行为应对技能后，需开始练习难度逐步提高的行为家庭作业；求助者写出他们愿意完成的家庭作业，在随后的会面中仔细检查，寻找失败原因；后续和加强治疗通常安排在治疗之后3个月、6个月和12个月的时候，目的是激励求助者继续练习和提高他们的应对技能。压力管理训练的应用价值应用领域：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维的提高、抑郁治疗和健康问题的处理；治疗疾病：肥胖者、多动儿童、社会孤立者、创伤后应激受害者、以及精神分裂症。基本原理：阿伦．贝克的认知疗法1、几个重要概念：（1）、共同感受定义：指用以解决日常生活问题的工具。形式：问题解决----从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程---