肿瘤科中医特色诊疗方案

10中医特色诊疗方案〔2023年〕科别 内五科市中醫院0一二年一月目 录1、肝积 32、肺积 83、反胃 11的诊疗方案根底上表达本科临床实际和特色。〔诊疗方案至少包括五要素:中西医病名、诊断、中医综合治疗、难点分析、疗效评价〕肝积〔原发性肝癌〕诊疗方案一、诊断中医诊断：肝积西医诊断：原发性肝癌〔一〕疾病诊断：并能排解妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。肝血管瘤和转移性肝癌，并具有以下条件之一者：a、AFP≥400ng/ml。b、典型的原发性肝癌影像学表现。cAKP或γ-GT明显增高者。e、明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化，或在腹水中找到癌细胞。〔二〕证候诊断或恶心呕吐，大便溏薄，舌质淡，舌苔白，脉弦细。或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。湿热蕴结证：右胁下积块，增长快速，发热，热势或高或低，口苦口干，呕恶欲苔黄腻，脉弦滑数。湿瘀搏结症：右胁下积块，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，小便少，或面目黄沉濡或涩滞不畅。烦热，或手足心热，口干喜饮，或吐衄便血，或小便不利，舌红少苔，脉细数。二、治疗方案〔一〕中药治疗脾虚肝郁证方药：香砂六君子汤加减24g18g24g9g12g9g12g9g假设胁痛甚加香附、郁金、嗳气反酸加法半夏、竹茹；胁下肿块坚硬加鳖甲。气滞血郁证方药：复元活血汤加减15g12g9g12g15g12g12g15g9g15g12g枳壳以助行气；腹胀甚者加大腹皮、厚朴。湿热蕴结证方药：茵陈蒿汤加减茵陈30g 栀子12g 大黄12g 厚朴15g半枝莲15g 水红花子15g代赭石。湿瘀搏结证治则：利湿行水、活血消积30g15g12g6g12g9g15g9g15g15g6g9g12g9g泻、猪苓、半枝莲、商陆，胁下肿块坚硬加鳖甲、穿山甲。肝肾阴虚证方药：一贯煎加减24g24g18g15g15g15g15g15g15g12g15g24g金；神昏谵语者加安宫牛黄丸、至宝丹之类。专方验方：柴胡12g 陈皮10g 杭菊9g 当归9g 丹参10g 八月札20g 红花6g 云苓12g 半枝莲25g 三棱20g 虎杖30g 丹皮10g 蒲公英20g 龙葵20g 茵陈20g参、女贞子；阴虚加旱莲草、生鳖甲、生龟板、生地；肝痛加川楝子、苓、商陆。莪术20g 九香虫20g 柴胡10g 山慈菇20g皂角刺10g 蚤休15g枳壳12g刘寄奴15g 生牡蛎20g 鳖甲15g 木香10g 陈皮10g 丹参15g 潞党参15g肌肤黄疸重用茵陈蒿、板蓝根；肝区痛剧者加乳香、没药、元胡、郁金、白屈菜、旱莲草、女贞子夏枯草30g 石见穿15g 莪术30g 丹参30g 潞党参15g 马鞭草15g 蚤休30g 三棱15g 虎杖15g 土鳖虫15g柴胡、青蒿；高热加寒水石、滑石、水牛角、生石膏。〔二〕其他方法可能切除的肝肿瘤〔非转移性，局限在肝内〕1〕AFP＞4000ng/mlAFP＞400ng/ml乙肝病毒外表抗原阴性→外科评价：①患者同意手术：a、能手术者→手术切除或肝移植或消融术b、不能手术者→消融术2乙肝病毒外表抗原阳性。活检→活检为HCC2.不能切除或患者拒绝手术法、微波治疗〕,支持治疗，在临床试验中应用全身或动脉化疗。〔同不适于肝移植〕→无癌症相关临床病症→进展临床试验。放射治疗：量腹水，无黄疸或第一肝门因肿瘤压迫引起的黄疸考虑放射治疗。TD25-30Gy/3-4W。放疗方法：①早期小肝癌，肿瘤≤3cmTD8-10Gy/3-5次完成；5-6cm左右，承受三维适型放疗；照耀。总量≤30Gy。三、疗效评价临床治愈〔完全缓解1个月以上无复发或转移。有效〔局部缓解：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50以上，并持续1月以上。50%25%。25%。四、治疗难点分析上消化道出血肝癌结节裂开出血肝性脑病发热癌性苦痛癌性腹水五、解决措施上消化道出血：出血量少时，可选用云南白药、三七粉等中药止血药，或西药止强监护，乐观抢救，如输血、止血、抗休克等。诊抢救。肝性脑病：预后极差，可予中西医综合治疗。素治疗；属癌性发热可予以退热剂等对症治疗。治疗原则选择西药止痛剂。电解质状况，准时予以订正，或进展腹腔化疗，加用利尿剂等。肺积〔原发性支气管肺癌〕诊疗方案一、诊断：中医诊断：肺积西医诊断：原发性支气管肺癌〔一〕疾病诊断：1、临床诊断符合以下各项之一者，即可确立临床诊断。①X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶状、细排解结核或其他；炎性病变者。〔2-3个月肺门或/和纵膈淋巴结增大、短期内进展的上腔静脉压迫综合症、同侧喉返神经麻痹以及颈部交感神经节、臂丛神经、膈神经侵害症等。2、细胞学诊断癌细胞学标准者，诊断可以确立。须留意除外呼吸道甚至食管癌肿瘤。〔二〕证候诊断痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。3面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。4、气滞血瘀证:主症：咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。二、治疗方案适应症：各期病人的中医治疗及中西医结合治疗；术后放疗后的化疗、免疫治疗、中医药治疗；术前化疗〔少数病人通过术前化疗，可使不能手术治疗者变为手术治疗；晚期病人的化疗、免疫治疗、中医药治疗、支持治疗。〔一〕中药治疗1、痰湿蕴肺证：神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。治则：行气祛痰，健脾燥湿方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤12g24g12g15g9g9g9g12g24g15g15g蛇舌草。2、阴虚毒热证：或数大。治则：养阴清热，解毒散结方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮沙参18g 玉竹15g 麦冬18g 甘草6g18g15g24g24g15g15g15g12g五味子、黄芪；便秘加黑芝麻，大黄。3、气阴两虚证：形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。治则：益气养阴24g18g12g30g15g15g15g24g9g高热不退，加水牛角，白薇、紫雪丹；大便干结、加生地黄、大黄；胸腔积液，加桑白皮、葶苈子、大枣；颈部肿核者，加猫爪草、海蛤子、炮山甲等。4、气滞血瘀证:暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。方药：桃红四物汤加减12g15g24g15g12g9g9g12g12g15g15g24g24g24g15g药、延胡索。〔二〕其他方法1、⑴藤梨根制剂：藤梨根片，每片0.5g，每次2-3片。藤梨根糖浆，每10ml内含药量相当于藤梨根生药200g，每次10-20ml，每日3次。其中藤梨根糖浆疗效较好。0.3g63次。天冬注射液，每只2ml，每次2-4ml，参加25%50%40ml静脉注射，每日2次，30-40天为一疗程，以天冬注射液疗效较好。⑶棉花根制剂：棉花根片，每次0.5g43次。棉花根注射液，1次，15-20天为一疗程。以棉花根注射液疗效较好。2ml2ml2次。0.5g1片，每日2次，三个月为一疗程。、NSCLC的不同，制定出适合的化疗方案周期。化疗期间，留意保护骨髓、减轻消化道反响及养分支持等。3、免疫治疗：通过提高病人的免疫功能，到达抗肿瘤的目的。可选择的药很多，可依据病人的病情及其他状况而选择应用。4、放疗：依据不同状况制定最正确放疗方案。三、疗效评价：1、近期客观疗效：依据影像学检查推断，分为完全缓解CR；局部缓解稳定〔NR；进展〔PD。CR+PR为有效。2、中医病症变化：依据治疗前后病症积分的变化，评定其疗效。〕的变化：以Karnofsky评分为指标，在治疗前及每个疗程治疗后均打分，描述治疗前后的变化。41,25年生存率表示疗效。四、治疗难点分析:肺癌已发生恶性胸水，脑转移，上腔静脉综合症等。五、解决措施1、上腔静脉综合症：治法：宽胸理气利水，软坚散结方药：瓜蒌25g 葶苈子15g 泽泻20g 龙葵15g夏枯草30g 牡蛎15g 土鳖虫12g苏子15g2、脑转移：治法：化痰解毒，软坚散结方药：天麻10g白术15g 土茯苓15g白花蛇舌草30g夏枯草30g 清半夏15g 车前子20g〔单包，羚羊角粉2〔冲鸡内金15g 薏苡仁30g山慈菇25g3、恶性胸水：治法：宽胸理气利水方药：瓜蒌25g 白术10g 葶苈子15g 大枣7枚，商陆10g 龙葵15g 泽泻20g 陈皮15g茯苓20g反胃〔胃癌〕的诊疗打算一、诊断：〔一〕疾病诊断：恶心呕吐，嗳气反酸等病症；晚期可消灭面色萎黄，黑便，形体消瘦，低热，上腹部可触及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，有时可能消灭腹水等。肿瘤发生于贲门，可引起吞咽困难，发生于幽门，可引起朝食暮吐等表现。2、X线钡餐检查：气钡比照双重造影对胃癌临床诊断有较高价值。确诊。〔二〕证候诊断苔薄白，脉弦细。2、脾虚痰湿：胃脘胀满，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。舌淡,苔白腻，脉濡滑或弦滑。舌紫暗有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。冷神疲，面色苍白。舌淡胖，舌苔白滑润，脉沉细或濡细。。舌质红绛或红光，舌苔剥或少津，脉细弦或细数。6、气血两虚：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿。舌淡少苔，脉细弱。二、治疗方案〔一〕中药治疗1苔薄白，脉弦细。方药：柴胡疏肝散加减陈皮12g 柴胡12g 川芎9g 枳壳9g芍药9g 甘草(炙)6g 香附9g 干蟾皮1张2、脾虚痰湿：胃脘胀满，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。舌淡,治则：化湿健脾方药：香砂六君子汤加减12g30g15g6g6g12g6g6g半夏6g 生姜6g 薏苡仁30g干蟾皮1张3、瘀阻胃络：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血便血，肌肤甲错。舌紫暗有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。治则：活血化瘀方药：膈下逐淤汤加减12g12g12g12g12g12g24g30g12g9g6g9g12g9g1张4、脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，呕吐清水，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色苍白。舌淡胖，舌苔白滑润，脉沉细或濡细。治则：温中散寒，和胃降逆方药：附子理中汤合吴茱萸汤加减20g10g15g12g30g30g15g15g10g1张5、胃热阴虚：胃脘灼热，嘈杂苦痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便枯燥。舌质红绛或红光，舌苔剥或少津，脉细弦或细数。治则：养胃生津沙参30g 生地30g玉竹30g石斛20g白花蛇舌草30g生甘草12g半枝莲15g蚤休12g干蟾皮1张6、气血两虚：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿。舌淡少苔，脉细弱。方药：十全大补汤加减12g24g24g30g30g12g6g15g9g12g30g30g〔二〕其他方法1养荣丸等养血累中成药。2、针灸：取足三里、合谷、内关、中脘、胃俞、脾俞等穴。3、手术为本病的主要治疗方法，应争取尽早手术根治，并依据病情协作化疗、放疗等，留意毒副作用。4、失去手术和放化疗时机者赐予最正确养分支持治疗。三、疗效评价1、临床治愈〔完全缓解1个月以上无复发或转移。2、有效〔局部缓解50个月以上。350%1个月以上。4、未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25%。四、治疗难点分析并发症是胃癌治疗的难点：如消化道出血、癌性腹水、穿孔等。五、解决措施1、消化道出血：出血量不多，表现为黑便，可依据证型选