局解-第七章上肢

第十章上肢第一节概述人类的上肢与下肢相比，骨骼轻巧，关节囊薄而松弛，侧副韧带少，肌肉多，肌腱小而细长，故运动灵活。一、境界与分区上肢通过肩部与颈、胸和背部相接。其与颈部的分界线是锁骨上缘外侧叶1、3和肩峰至第7颈椎棘突的连线。与胸、背部的分界为三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点的连线。上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手部。肩和手部分为三区，其余各部均分为前、后两区。二、表面解剖

1.肩部肩峰、肩肩胛岗、锁骨、喙突、肱骨大结节、腋前襞、腋后襞。

2.臂部肱二头肌形成的纵行隆起，其两侧为肱二头肌内、外侧沟。肱骨的三角肌粗隆位于臂中部的外侧。3.肘部肱骨内、外上髁是肘部两侧最突出的骨点。外上髁的下方可们及挠骨头。后区最显著的隆起为尺骨鹰嘴。内上髁与尺骨鹰嘴之间可摸到尺神经沟。屈肘时，前区可触及紧张的胺二头肌键。

4·腕和手部

(1)骨性标志:桡骨茎突和尺骨茎突为位于腕挠侧和尺侧的骨性突起，尺骨茎突稍偏于后内侧。尺骨茎突的近侧为尺骨头。

(2)腕横纹:腕前区皮肤有三条横纹。腕近侧纹约平尺骨头，腕中纹不恒定，腕远侧纹平对屈肌支持带近侧缘。其中点深面是掌长肌健，肌腱稍外侧为正中神经入掌处。

(3)腱隆起:握拳屈腕时，腕前区有三条纵行的肌健隆起:近中线者为掌长肌键;其挠侧为挠侧腕屈肌健，挠动脉位于该健的外侧;最尺侧为尺侧腕屈肌键。手掌和手指伸直时，伸指肌键在手背皮下清晰可见。(4)手掌:有三条掌横纹。鱼际纹斜行于鱼际尺侧，近侧端与腕远侧纹中点相交，其深面有正中神经通过;掌中纹略斜行于掌中部，挠侧端与鱼际纹重叠;掌远纹横行，适对第3一5掌指关节的连线，其挠侧端稍弯向第2指蹼处。手掌两侧有呈鱼腹状的肌腹隆起内侧者称小鱼际，外侧者称鱼际，两隆起间的凹陷称掌心。

(5)解剖学"鼻烟窝":为位于手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展并后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌健和拇短伸肌健;尺侧界为拇长伸肌健;近侧界为挠骨茎突。窝底力手舟骨和大多角骨。窝内有挠动脉通过，可们及其搏动。

第二节肩部分腋区、三角肌区和肩胛区一、腋区理解腋腔各壁的组成及其结构特点。以胸小肌、喙肱肌、背阔肌为标志，掌握腋腔内血管、神经和腋淋巴结各群的局部位置。

（1）腋动、静脉，胸肩峰动、静脉，胸外侧动、静脉，肩胛下动、静脉，胸背动、静脉，胸外侧动、静脉，旋肱前动脉，旋肱后动脉，头静脉（2）臂丛的内侧束、外侧束和后束，胸前内、外侧神经，胸长神经，胸背神经，腋神经，正中神经，肌皮神经，尺神经，桡神经要求

腋窝的构成和内容腋区的解剖腋区——位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之间的区域。腋窝——位于腋区深面呈四棱锥形的腔隙称，由一顶、一底和四壁组成。（一）腋窝的构成前壁为胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜、腋悬韧带内侧壁为前锯肌、上4位肋骨及肋间隙，前面已经讨论和解剖过。3.后壁——背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨；三边孔、四边孔4.外侧壁——肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨结节间沟。

5.顶——由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行。

6.底——由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。腋筋膜呈蜂窝状结构，有纤维隔连于皮肤，其中央部有浅血管、神经穿过呈筛状，又称筛状筋膜。（二）腋窝的内容一）腋动脉——以胸小肌为标志分为3段1.第一段位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间前方——皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及穿行结构后方——臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋间隙外侧——臂丛后束和外侧束内侧——尖淋巴结、腋静脉、胸上血管血管分支：胸上动脉、胸肩峰动脉2.第二段——位于胸小肌后方前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜后方——臂丛后束、肩胛下肌外侧——臂丛外侧束内侧——臂丛内侧束尖淋巴结、腋静脉血管分支：胸外侧动脉3.第三段——位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神经内侧根、旋肱前血管后方——桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、大圆肌肌腱外侧——正中神经外侧根、正中神经、肱二头肌短头、喙肱肌内侧——尺神经、腋静脉血管分支：肩胛下动脉——旋肩胛动脉胸背动脉

旋肱前动脉旋肱后动脉二）腋静脉

位于腋动脉内侧、臂内侧皮神经的外侧。腋动、静脉之间有：臂丛内侧束、胸内侧神经、前臂内侧皮神经和尺神经三）臂丛1.臂丛的构成根——C5~C8，T1干——3条干股——6条股束——3条束三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分5大终支2.臂丛的分支外侧束：1）肌皮神经

2）胸外侧神经

3）正中神经外侧根内侧束：

1）正中神经内侧根

2）尺神经

3）胸外内神经

4）臂内侧皮神经

5）前臂内侧皮神经后束：

1）桡神经

2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔，分布与三角肌、小圆肌

3）肩胛下神经——分上下两支进入肩胛下肌和大圆肌

4）胸背神经—背阔肌四）腋淋巴结1）外侧淋巴结—沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢的浅深淋巴管2）胸肌淋巴结—沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部淋巴管3）肩胛下淋巴结

—沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管.4）中央淋巴结

—位于腋窝底的脂肪组织中乳房上部的淋巴管5）尖淋巴结

—沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其它各群淋巴结输出管,其输出管形成锁骨下干。五）腋鞘和腋窝蜂窝组1.腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包绕臂丛及腋血管而形成。2.腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿血管、神经至相邻各区。向上至颈根部，向下至臂前后区，经三边孔四边空至肩胛下区和三角肌区，向前至胸肌间隙二、三角肌区和肩胛区：（一）三角肌区是三角肌所在的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。2.三角肌从前、后、外包绕肩关节。3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成三边孔和四边孔。（1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。（3）旋肩胛动脉穿过三边孔。3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成三边孔和四边孔。（1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈，肌支支配三角肌、小圆肌。（2）旋肱后动脉与腋神经伴行，分支分布于三角肌和肩关节。（3）旋肩胛动脉穿过三边孔。（二）肩胛区：肩胛区是肩胛骨后面的区域。1.皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。2.有背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。3.锁骨上神经为颈丛的分支，分布于肩胛区的皮肤。4.肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带上方下方，支配冈上肌、冈下肌。肩胛区是指肩胛骨后面的区域。肌肉由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，由肩胛上神经和血管分布（肩峰下囊、三角肌下囊）（三）肌腱袖

冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖（肩袖）。四、肩关节肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成。关节囊薄而松弛，其前、后壁和上壁有肌肉及韧带加强。因此，启关节脱位时，股骨头易从下壁脱出。囊内有肢二头肌长头健通过。6.肩胛动脉网由肩胛上动脉