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文档简介

乳腺癌临床路径(2009版)一、乳腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50)(二)诊断依据。检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；(三)治疗方案的选择及依据。适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部(四)标准住院日为≤18天。(五)进入路径标准。当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一(六)术前准备(术前评估)3－5天，所必须的检查项目。1.血(尿、便)常规、凝血功能、生化检查(包括电解质、肝功、(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。卫(八)手术日为入院第≤6天。1.麻醉方式：全麻或局麻(局部扩大切除者)；(九)术后住院恢复≤12天。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1.切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液(或门诊(十一)有无变异及原因分析。腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行7.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅助化疗)等均未纳入本路径范围。二、乳腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌(ICD10：C50)行乳腺癌切除术(ICD9CM-3：85.2/85.4)主要护理工作病情□询问病史及体格检查计划书”交给患者□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期长期医嘱：□血、尿、便常规，凝血功能，□感染性疾病筛查胸部X光片、心电图□乳腺彩超、钼靶摄片头颅CT、ECT等(据临床需□必要时行乳管镜、核磁检查□指导患者进行相关辅助检查□无□有，原因：上级医师查房□完成术前准备与术前评估□穿刺活检(视情况而定)□根据体检、彩超、钼靶、穿确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费□向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱：□患者既往基础用药手术医嘱：在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或乳腺癌肿块扩大切除术＋前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术+/-前哨淋巴结活检术食水□预防性抗菌药物应用□一次性导尿(必要时)□有，原因：住院第3-6天(手术日)□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程记录上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：腋窝引流计量□尿管接袋计量(必要时)□全麻或局麻术后□观察患者病情变化病房□无□有，原因：护士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班签名签名主主要诊疗工作重点医嘱病情名名□住院医师完成常规病历书写流量□普食□止吐(必要时)□止痛(必要时)□停尿管接袋计量□静脉输液(必要时)□观察患者病情变化□术后生活护理□术后心理护理□术后疼痛护理□指导术后功能锻炼白班小夜班大夜班(术后第2-3日)上级医师查房□住院医师完成常规病历书写□根据引流情况明确是否拔除□停引流计量□切口换药□观察患者病情变化□术后生活护理□术后心理护理□术后指导(功能锻炼等)白班小夜班大夜班(术后第4-12日)□上级医师查房，进行手术及切口评估，确定有无手术并，出院证明书等，向患者交代出院后的注

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